Poškodba rotatorne manšete ramenskega sklepa

Poškodbe rotatorne manšete so razvrščene kot nategi, tendinitis in delne ali popolne rupture.

Rotatorna manšeta, ki jo sestavljajo supraspinatus, infraspinatus, teres minor in subscapularis mišice, pomaga stabilizirati nadlahtnico v glenoidni votlini lopatice med številnimi atletskimi gibi roke navzgor (npr. metanje, plavanje, dvigovanje uteži in tenis). Poškodbe vključujejo natege, tendinitis, delne in popolne natrganja.

Tendinitis običajno nastane zaradi stiskanja supraspinatne tetive med glavo nadlahtnice in korakoakromialnim lokom (akromion, akromioklavikularni sklep, korakoidni odrastek in korakoakromialni ligament). Ta tetiva velja za še posebej ranljivo, ker ima v bližini svojega namestitvenega mesta na veliki tuberkulozni tuberkul slabo prekrvavljeno območje. Nastali vnetni odziv in oteklina dodatno zožita subakromialni prostor in pospešita proces. Če se tendinitis ne zdravi, lahko napreduje v fibrozo ali pa pride do popolne ali delne rupture. Degenerativna bolezen rotatorne manšete je pogosta pri ljudeh, starejših od 40 let, ki se ne ukvarjajo s športom. Subakromialni (subdeltoidni) burzitis je najpogostejša manifestacija poškodbe rotatorne manšete.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi in diagnoza poškodbe rotatorne manšete

Simptomi burzitisa vključujejo bolečino v rami, zlasti pri gibanju zgornjega dela telesa, in mišično oslabelost. Bolečina je običajno hujša med 80–120° (še posebej huda pri gibanju) pri abdukciji ali fleksiji rame in je običajno minimalna ali odsotna med <80° in >120°. Znaki se lahko razlikujejo po resnosti. Nepopolna ruptura tetive in vnetje povzročata podobne simptome.

Diagnoza temelji na anamnezi in kliničnem pregledu. Področja poškodbe rotatorne manšete ni mogoče neposredno palpirati, lahko pa ga ocenimo posredno s posebnimi tehnikami testiranja posameznih mišic. Huda bolečina ali šibkost velja za pozitiven rezultat.

Stanje supraspinatne mišice se ocenjuje po bolnikovem uporu na pritisk, ki se izvaja na roke od zgoraj, bolnik drži roke v prednji fleksiji, s palcema, usmerjenima navzdol (test "prazne pločevinke").

Mišici infraspinatus in teres minor se ocenita tako, da se pacient upre pritisku z zunanjo rotacijo, roke so ob telesu in komolci so pokrčeni pod pravim kotom. Ta položaj izolira delovanje rotatorne manšete od drugih mišic, kot je deltoidna mišica. Šibkost med tem testom kaže na znatno disfunkcijo rotatorne manšete (npr. popolno pretrganje).

Subskapularna mišica se ocenjuje glede na bolnikovo odpornost na pritisk z notranjo rotacijo ali tako, da se hrbtna stran bolnikove roke položi na njegov hrbet in se ga prosi, naj poskuša dvigniti roko.

Drugi testi vključujejo Epleyjev test praskanja, Neerjev test in Hawkinsov test. Epleyjev test praskanja preizkuša obseg gibanja rame, abdukcijo in zunanjo rotacijo tako, da se pacient poskuša dotakniti nasprotne lopatice s konicami prstov, medtem ko drži roko nad glavo za vratom; addukcijo in notranjo rotacijo tako, da se pacient poskuša dotakniti nasprotne lopatice od spodaj za hrbtom in diagonalno s hrbtno stranjo roke. Neerjev test išče disfunkcijo tetive rotatorne manšete pod korakoakromialnim lokom in se izvaja s pacientovimi rokami v prisilni fleksiji (nad glavo) s polno pronacijo roke. Hawkinsov test išče tudi kompresijo tetive supraspinatusa tako, da se pacientova roka dvigne pod kotom 90 stopinj, medtem ko je rama močno rotirana medialno.

Akromioklavikularni in sternoklavikularni sklep, vratna vretenca, tetivo bicepsa in lopatico je treba palpirati, da se ugotovijo področja občutljivosti ali okvare ter izključijo patološka stanja, povezana s poškodbo teh področij.

Pri pregledu rame je treba vedno pregledati tudi vrat, ker se bolečina iz vratnih vretenc lahko širi v ramo (zlasti pri radikulopatiji C5).

Če obstaja sum na poškodbo rotatorne manšete, je treba opraviti MRI, artroskopijo ali oboje.

Zdravljenje poškodbe rotatorne manšete

V večini primerov zadostujeta počitek in vaje za krepitev mišic. Če je poškodba huda (npr. popolna ruptura), je lahko potreben kirurški poseg, zlasti pri mlajših bolnikih.