Poškodba rotacijske manšete ramenskega sklepa

Poškodbe rotatorske manšete ramenskega sklepa so razdeljene na napetost, tendonitis in delno ali popolno rupturo.

Rotacijska manšeta sestoji iz supraspinatus, infraspinatus, majhne krožne, subscapularis mišice pomaga stabilizirati humerus v glenoid votlini lopatice med množico športnih gibanj roke (npr, metanje, kopanje, teže dviganje in kadar tenis). Škoda vključuje raztezanje, tendonitis, delno ali popolno rupture.

Tendinitis običajno razvije kot posledica stiskanja supraspinatus tetive med glavo nadlahtnico in lezije rostralnog-acromial loka (v acromion, acromioclavicular spoja, coracoid in lezije rostralnog-acromial vezi). Ta tetiva se šteje za posebno ranljivo, ker ima šibko vaskularizirano območje blizu mesta njene pritrditve na velik tuberkul. Razviti kot posledica vnetne reakcije in edema, dodatno zožite podkromialnoe prostor, s čimer pospešijo proces. Če se postopek ne ustavi, lahko tendonitis potuje do fibroze ali pa se lahko pojavi popolna ali delna prekinitev. Degenerativno vnetje rotatorske manšete je pogosto pri ljudeh, starih 40 let, ki se ne ukvarjajo s športom. Subakromni (ponarejeni) burzitis je najpogostejši pojav poškodb rotatorske manšete.

[1], [2]

Simptomi in diagnosticiranje poškodb rotacijske manšete ramenskega sklepa

Simptomi bursitisa vključujejo bolečine v rami, zlasti z gibi zgornjega dela telesa in mišično šibkostjo. Bolečina se ponavadi poveča med 80-120 ° (zlasti močna pri premikanju) z retrakcijo ali upognjenjem pleča in je ponavadi minimalna ali odsotna znotraj <80 ° in> 120 °. Simptomi so lahko v različnih stopnjah. Nepopolni zlom kite in njeno vnetje dajejo iste simptome.

Diagnoza temelji na zgodovinskem in kliničnem pregledu. Območja poškodbe rotatorske manšete ne moremo neposredno palpirati, vendar jo je mogoče posredno oceniti s posebnimi metodami, ki testirajo posamezne mišice. Izražena bolečina ali šibkost se šteje za pozitiven rezultat.

Stanje supraspinatus se oceni s pacientovo odpornostjo na tlak na rokah od zgoraj, pacient drži roke v sprednji fleksiji, pri čemer so palci usmerjeni navzdol (test "prazna testa").

Subakutne in majhne okrogle mišice ocenjujejo bolnikovo odpornost proti tlaku z zunanjim vrtenjem, roke se spustijo vzdolž prtljažnika, pri čemer so koleni nagnjeni pod pravimi koti. Ta položaj izolira funkcijo mišic rotacijske manšete iz drugih mišic, kot je deltoid. Slabost med tem preskusom kaže na znatno disfunkcijo rotatorske manšete (npr. Popolno rupture).

Podlopatična mišica je ocenil bolnikovo odpornost na pritisk iz notranje rotacije, ali pri ugotavljanju bolnikovega zadnjo roko na hrbtu, prosil, da bi poskušali dvigniti roko.

Drugi testi vključujejo test Ereba, preskus Nir, test Hawkins. Epley praskanje preizkus preveri obseg gibanja v ramenskega sklepa, ugrabitve in zunanje rotacije: bolnik poskuša dotakniti svojih prstov nasproti rezila, držal roko nad glavo vratu; Preverjanje zmanjšanja in notranje rotacije: poskus, da se naslonjalo nasproti ležeče in zadnje strani spredaj z zadnjo površino krtače. Nir preskus pokaže neobičajno delovanje kit rotatorne manšete okviru lezije rostralnog-acromial loka Ta test izvedemo z dajanjem bolnikovo roko v položaju prisilnega fleksije (ročici dvigata nad glavo) s polnimi pronation rokami. Hawkinsov test tudi določa prisotnost stiskanja tetive supraspinatus; se izvaja z dvigovanjem pacientove roke pod pravim kotom z močnim vrtenjem ramena v notranjost.

Acromioclavicular in sternoclavicular spoji, vratnih vretenc, mora tetive lopatice biceps in rami se pretipati za občutljivost ali napak območij in izključiti patoloških stanj, povezanih s škodo na teh področjih.

V vratu je treba vedno pregledati rame, saj lahko bolečine iz vratnih vretenc obsevajo na ramo (še posebej z radikulopatijo C5).

Če se sumi poškodba rotacijske manšete, je treba opraviti MRI, artroskopijo ali oboje.

Obdelava poškodb rotacijske manšete ramenskega sklepa

V večini primerov je dovolj miru in krepitev vaj. Kirurško zdravljenje bo morda potrebno v primeru hude poškodbe (npr. Popolnega poškodb), zlasti pri mladih bolnikih.