Poškodbe ledvenih medvretenčnih diskov: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Poškodbe ledvenih in prsnih medvretenčnih diskov so veliko bolj pogoste kot pogosto razmišljane. Pojavljajo se s posrednimi učinki nasilja. Neposredni vzrok poškodb ledvenih medvretenčnih kolutov so dviganje teže, prisilni rotacijski gibi, upogibni gibi, nenadni ostri napeti in nazadnje padec.

Poškodbe prsnega koša medvretenčnih ploščic se pogosto pojavijo z neposrednim vplivom ali udarec vretenc mnenju koncu pa prečni procesi, v kombinaciji s stresom in povečati gibanja mišic, kar je zlasti pogosta pri športnikov v igri košarke.

Poškodbe medvretenčnih diskov v otroštvu skoraj ne opazimo, se pojavljajo v adolescenci in adolescenci, še posebej pri ljudeh 3-4 leta življenja. To se razlaga z dejstvom, da izolirane lezije medvretenčnega diska pogosto nastanejo v prisotnosti degenerativnih procesov v njej.

[1]

Kaj povzroča poškodbe medvretenčnih diskov?

Lumbosakralna in ledvena hrbtenica so področje, na katerem najpogosteje nastajajo degenerativni procesi. Najpogostejši degenerativni procesi so IV in V ledveni diski. To olajšujejo naslednje nekatere anatomske in filozofske značilnosti teh diskov. Znano je, da je IV lumbalni vretenčar najbolj mobilen. Največja mobilnost tega vretenca vodi do dejstva, da se IV medvretenčni disk doživlja znatno breme, je najpogosteje travmatiziran.

Pojav degenerativnih procesov v V medverbnem disku je posledica anatomskih značilnosti tega medvretenčnega artikuliranja. Te značilnosti obsegajo nedoslednost anterior-posteriornega premera teles V lumbalnega in I sakralnega vretenca. Po Willisovi razliki se razlikuje od 6 do 1,5 mm. Fletcher je to potrdil na podlagi analize 600 reentgenogramov lumbosakralne hrbtenice. Verjame, da je to neskladje v velikostih teh vretenčnih teles eden glavnih vzrokov za nastanek degenerativnih procesov v lumbalnem disku V. To olajšuje tudi frontalna ali pretežno frontalna vrsta spodnjih ledvenih in zgornjih sakralnih asfalov, pa tudi njihov pozorno-zunanji nagib.

Zgornje razmerja med anatomski sklepne procesov križnih vretenc I, V sem in ledveno sakralni spinalnih korenin lahko povzroči neposreden ali posreden stiskanje omenjenega spinalnih korenin. Te spinalne korenine znatno dolžino v spinalni kanal in stranske vdolbine razporejene v njem, prednja površina V tvorjena z zadnjim ledvene medvretenčne ploščice in vretenca V ledvenim in zadaj - sklepnega procesi križnice. Pogosto, ko napreduje V degeneracijo ledvene medvretenčne disk zaradi naklona sklepne procesov ledvenega vretenca telesne V pade dol, ne samo, ampak tudi premaknilo Pozadi. To neizogibno vodi v zoženje stranskih izrezov hrbtnega kanala. Zato na tem področju pogosto obstaja "diskično-radikularni konflikt". Zato so najpogosteje pojav lumboschialgije z zanimanjem za V lumbalnega in 1 sakralnega korena.

Leceracije ledvenih medvretenčnih diskov so pogostejše pri moških, ki se ukvarjajo z ročnim delom. Med športniki so še posebej pogosti.

Po mnenju VM Ugryumova se prekinitev degeneriranih medvretenčnih ledvenih diskov pojavi pri starostnikih in starejših od 30 do 35 let. Po naših ugotovitvah se te poškodbe pojavijo v mlajši starosti - v 20-25 letih, v nekaterih primerih tudi v 14-16 letih.

Intervertebralni diski: anatomski in fiziološki podatki

Intervertebralni disk, ki se nahaja med dvema sosednjima površinama vretenčnih teles, je precej zapletena anatomska oblika. To je kompleksna anatomska struktura medvretenčne diska zaradi značilnega nabor funkcij, ki jih izvajajo. Neločljivo povezano z medvretenčne disk ima tri glavne funkcije: funkcija trdno povezavo in zadrževanje v bližini drugega smezhnyh.tel vretenca funkcijo polusustava, ki omogoča gibljivost telesa enega vretenca glede na drug organ, in končno, funkcija vzmetenja, ki ščiti telo iz vretenc travme, konstantno je. Elastičnost in prožnost hrbtenice, mobilnosti in sposobnost, da vzdrži težkih bremen, so v glavnem določena s stanjem medvretenčne diska. Vse te funkcije lahko izvajajo le polni nespremenjeni medvretenčni disk.

Kranialne in repne površine telesa dveh sosednjih vretenc so prekrite s kortikalno kostjo le v perifernih predelih, kjer kortikalna kost tvori kostni canthumumbus. Preostali del površine vretenca je prekrita s plastjo zelo debelih vrste gobasto kosti, imenovana končna plošča hrbteničnega telesa. Obrobni rob (limbus) kosti se dviga nad končno ploščo in ga tako uokvirja.

Medvretenčni disk je sestavljen iz dveh hialinskih plošč, vlaknenega obroča in pulpa. Vseh hialina plošč tesno oprijetih na končnih plošč iz vretenca, enaka največji in, kot se vstavi v njej kot vrtita v nasprotnih smeri urnim steklom, ki rim je Limbus. Površina limbusa ni pokrita s hrustančkom.

Menijo, da je pulpno jedro preostanek hrbtne akorda zarodka. Akord v procesu evolucije je delno zmanjšan in delno preoblikovan v pulpno jedro. Nekateri trdijo, da yador pulposus od medvretenčne disk ni ostanek hrbtna struna zarodka, in je popolna funkcionalna struktura, sprememba struna v procesu filogenetski razvoj višjih živali.

Jutro pulpiida je želatinasta masa, sestavljena iz majhnega števila celic hrustanca in vezivnega tkiva ter vlakno podobnih prepletenih vlaken vezivnega tkiva. Periferne plasti teh vlaken tvorijo nekakšno kapsulo, ki omejuje želatinsko jedro. To jedro se izkaže, da je zaprt v nekakšni votlini, ki vsebuje majhno količino tekočine, ki spominja na sinovial.

Vlakni obroč je sestavljen iz gostih snopov vezivnega tkiva, ki se nahajajo okoli želatinastega jedra in prepletajo v različnih smereh. Vsebuje majhno količino intersticijske snovi in posamezne celice hrustanca in vezivnega tkiva. Periferni snopi vlaknastega obroča, ki so tesno drug ob drugem in podobni vlaknima Sharpei, so vneseni v kostni rob telesa hrbtenice. Vlakna iz vlaknastega obroča, ki se nahajajo bližje središču, so bolj krhke in postopoma prehajajo v kapsulo želatinastega jedra. Ventralno - sprednji del vlaknastega obroča je bolj trpežna kot hrbtna - zadnja.

Po podatkih Franceschinija (1900) vlaknasti obroč medverbinskega diska sestoji iz kolagenih plošč, ki se nahajajo koncentrično in se skozi njihovo življenjsko dobo bistveno spremenijo. Pri novorojenčku je kolagenska lamelarna struktura slabo izražena. 3-4-letno življenje v prsni in ledveni del hrbtenice in do 20 let v materničnem vratu kolagenskih plošče so razporejeni v obliki pravokotne formacije, ki obdaja jedro disk. V prsni in ledveni hrbtenici s 3-4 let in do vratu - s 20 let od preoblikovanja primitivne štirioglati tvorbe kolagena v eliptični. Kasneje, do 35 let, v prsni in ledveni del hrbtenice hkrati z zmanjšanjem vrednosti disk jedru kolagenskih plošč postopoma pridobijo vbočeno obliko in igrajo pomembno vlogo pri funkciji amortizacija disku. Te tri kolagene strukture so štirikotne - eliptične in oblike vzglavnika, - medsebojno nadomeščajo, so rezultat mehaničnega delovanja na pulznem jedru diska. Franceschini meni, da je jedro diska razumeti kot prilagoditev, namenjena pretvorbi navpično delujočih sil v radialne sile. Te sile so ključne pri nastanku kolagenskih struktur.

Upoštevati je treba, da so vsi elementi medvretenčnih plošč - hialinskih plošč, pulznega jedra in vlaknastega obroča - strukturno tesno povezani med seboj.

Kot je navedeno zgoraj, je medvretenčni disk v sodelovanju z medvretenčnih sklepov zadnje-zunanji vključena v premike izvaja hrbtenice. Skupna amplituda gibanj v vseh segmentih hrbtenice je precejšnja. Posledično se intervertebralni disk primerja s polsuglom (Luschka, Schmorl, Junghanns). Jedro pulposus to ustreza polusustave ponvico, hialina plošče - sklepnega koncih in vlaknast obroč - skupnim kapsulo. Jedro pulposus v različnih delih hrbtenice ima drugačno stališče: v vratne hrbtenice se nahaja v centru, v zgornjem prsnih vretenc - bližje spredaj, v vseh drugih oddelkih - na meji srednjih in posteriorni tretjini spredaj-zadaj premera diska. Ko se hrbtenica premakne, lahko pulpno jedro, ki se lahko v določeni meri spremeni, spremeni svojo obliko in položaj.

Cervikalni in ledvični diski so višji v ventralnem predelu, pektorali pa so v hrbtu. To je očitno posledica prisotnosti ustreznih fizioloških krivulj hrbtenice. Različni patološki procesi, ki vodijo k zmanjšanju višine medvretenčnih diskov, povzročajo spremembo velikosti in oblike teh fizioloških krivulj hrbtenice.

Vsak medvretenčni disk je nekoliko širši od ustreznega telesa vretenca in je v obliki valja nekoliko napredoval in bočno. Spredaj in ob straneh prekrita medvretenčni disk sprednjo vzdolžni ligament, ki sega od spodnje površine temenske kosti vsej Antero-lateralno površino hrbtenice na sprednji površini križnice, ki je izgubila v medenici fascie. Prednji vzdolžni ligament je trdno spojen s telesi vretenc in se prosto razprostira skozi medvretenčni disk. V materničnem in ledvenem delu - najbolj mobilnih delih hrbtenice je ta vez je nekoliko ožje in v prsni širini ter pokriva anteriorno in stransko površino vretenčnih teles.

Zadnja stran intervertebralnega diska je prekrita z zadnjim vzdolžnim povezavam, ki se začne s cerebralno površino zasučne kosti in se razteza skozi hrbtni kanal do križnice. V nasprotju s tem je sprednja vzdolžna vez zadnja vzdolžna vez ima močne vezi s vertebralnih teles in prosto širi skozi njih, pri čemer se trdno in tesno povezan z zadnjo površino medvretenčnih ploščic. Strani zadnjega vzdolžnega sklepa, ki poteka skozi telesa hrbtenice, so ožji od tistih, ki so povezani z medvretenčnimi diski. V predelih diskov je zadnja vzdolžna veznica nekoliko razširjena in prepletena z vlakniškim obročem diskov.

Želatinozni jedro medvretenčne disk preko svojega turgor izvaja stalen pritisk na hialina plošč sosednjega vretenca v prizadevanju, da bi jih razdalji drug od drugega. Hkrati močna ligamentna naprava in vlaknasti obroč ponavadi združita sosednja vretenca, ki preprečita pulpno jedro medvretenčnega diska. Zato je vrednost vsakega od medvretenčne disk hrbtenice in vsi kot celota ni konstantna, ampak je odvisna od dinamičnega ravnovesja nasprotno usmerjenih sil jedra pulposus in vezi v dveh sosednjih vretenc. Na primer, po noči mirovanja, ko želatinozno jedro pridobi maksimalno turgor in v veliki meri premaga elastično oprijem ligamentov, medvretenčne višinskih disk povečuje in telo vretenc narazen. Nasprotno, ob koncu dneva, zlasti po znatnem posturalno obremenitev na hrbtenico, višina medvretenčni disk je zmanjšana zaradi zmanjšanja turgor jedra pulposus. Telesa sosednjih vretenc se približata drug drugemu. Tako se čez dan podaljša ali zmanjša dolžina hrbtenice. Po mnenju AP Nikolaev (1950) to dnevno nihanje hrbtenice doseže 2 cm, kar pojasnjuje tudi zmanjšanje rasti starejših ljudi. Zmanjšanje turgorja medvretenčnih diskov in zmanjšanje njihove višine povzroči zmanjšanje dolžine hrbtenice in posledično zmanjšanje rasti osebe.

V skladu s sodobnimi koncepti je varnost pulpnega jedra odvisna od stopnje polimerizacije mucopolisaharidov, zlasti hialuronske kisline. Pod vplivom nekaterih dejavnikov poteka depolimerizacija osnovne substance jedra. Izgubi svojo kompaktnost, stisnjeno, razdrobljeno. To je začetek degenerativnih-distrofičnih sprememb v medvretenčnem disku. Ugotovljeno je, da se v degeneriranih kolutih spreminja lokacijo nevtralne in izrazite depolimerizacije kislih mukopolisaharidov. Zato tanke histokemijske metode podpirajo pojem, da degenerativno-distrofični procesi v medvretenčnem disku začnejo s subtilnimi spremembami v strukturi pulpnega jedra.

Medvretenčni disk odraslega je približno v enakih pogojih kot sklepni hrustanec. Zaradi izgube sposobnosti regeneracije, nezadostne oskrbe s krvjo (Bohmig) in velike obremenitve mozveropnovkovskih diskov zaradi navpičnega položaja osebe v njih se procesi staranja razvijajo precej zgodaj. Prvi znaki staranja se pojavljajo že v starosti 20 let na območju redčenih odsekov hialinskih plošč, kjer se hialinski hrustan postopoma nadomesti s hrustančjem vezivnega tkiva in njegovim nadaljnjim dezintegracijo. To vodi k zmanjšanju odpornosti hialinskih plošč. Istočasno se pojavijo zgoraj omenjene spremembe v pulznem jedru, ki povzročijo zmanjšanje dušenja. S starostjo vse te pojave napredujejo. Distrofične spremembe v fibroznem obroču so povezane z njenim raztrganjem tudi pod normalnimi obremenitvami. Postopoma se pridružijo degenerativne spremembe v intervertebralnih in kostno-hrbteničnih sklepih. Razvija se zmerna osteoporoza vretenčnih teles.

V patoloških pogojih se vsi opisani procesi v različnih elementih medvretenčnega diska razvijejo neenakomerno in celo v izolaciji. Prihajajo pred časom. V nasprotju s starostnimi spremembami so že degenerativne-distrofične lezije hrbtenice.

Po absolutni večini avtorjev nastanejo poškodbe degenerativne-distrofične narave na medvretenčnem disku kot posledica kronične preobremenitve. Hkrati so pri mnogih pacientih te poškodbe posledica posamične pridobljene ali ustavne slabosti hrbtenice, pri kateri se celo običajno dnevno obremenitev izkaže za pretirano.

Bolj poglobljeno študijo o patološke morfologije degenerativnih procesov v diskov v zadnjih letih še ni prispeval še povsem nova dejstva v ideji degenerativnega procesa, ki je bila opisana Hildebrandt (1933). Po besedah Hildebrandta se bistvo tekočega patološkega procesa ukvarja z naslednjim. Degeneracija pulznega jedra se začne z zmanjšanjem turgorja, postane bolj suha, razdrobljena in izgubi elastičnost. Biofizikalne in biokemijske študije elastičnih funkcijskih pogoni so pokazali, da medtem ko je zamenjava strukture kolagena v jedru pulposus vlaknasto tkivo in zmanjšanje vsebnosti polisaharidov. Dolgo pred razpadom jedra se v ločene procese vključujejo drugi elementi medverbnega diska. Pod vplivom pritiska sosednjih vretenc je pulpno jedro, ki je izgubilo svojo elastičnost, izravnano. Višina medvretenčnega diska se zmanjša. Deli razpadajočega pulznega jedra se premaknejo na stranske ploskve in se upogibajo na zunanjo stran vlakna vlaknenega obroča. Vlakni obroč je pokvarjen, raztrgan. Ugotovljeno je bilo, da je pod navpično obremenitvijo na disku v spremenjenem disku tlak precej nižji kot v običajnem. Hkrati se vlaknasti obroč izkrivljene plošče pretvori v 4-krat večje obremenitve kot vlaknasti obroč običajnega diska. Hialinske plošče in sosednje površine teles vretenc podvržene trajni travmatizaciji. Hyaline hrustanec se nadomesti z vlakni. Na hialinskih ploščah se pojavijo razkroji in razpoke, včasih pa so odtrgani vsi deli. Napake v pulznem jedru, hialinih ploščah in fibroznem obroču se združijo v votlino, ki seka različne medvretenčne plošče v različnih smereh.

Simptomi poškodbe ledvenega diska

Simptomi poškodbe ledvenega dela medvretenčne ploščice zložene v različnih sindromih in se lahko razlikujejo od manjših, nenadoma pojavile bolečine v ledvenem delu na polno navzkrižne najtrši elementi slike repov stiskanje equina z paraplegije in motnje medeničnega organov, kot tudi celo vrsto vegetativnih simptomov.

Glavna pritožba žrtev je nenadna bolečina v ledveni hrbtenici po dviganju gravitacije, nenadnem gibanju ali, bolj redko, padanju. Žrtev ne more vzeti naravne drže, ki ne more izvesti gibanja v ledveni hrbtenici. Scoliotične deformacije so pogosto akute. Najmanjši poskus spreminjanja položaja povzroči povečanje bolečine. Te bolečine so lahko lokalne, lahko pa se širijo vzdolž hrbtenice. V hujših primerih lahko pride do slike akutne parapareze, ki se kmalu spremeni v paraplegijo. Morda je akutna zamuda pri uriniranju, zadrževanje blata.

Cilj študija označene uravnavanjem ledvena lordoza do tvorbe kotnih kifoza, skolioza, ledvene mišice kontraktura-simptomov "vajeti"; omejevanje vseh vrst gibanj, poskus razmnoževanja, ki krepi bolečine; pokolachivanii bolečine v spinalne procesih spodnjega ledvenih vretenc odraža bolečine ishialgicheskie ko pokolachivanii iz spinalne procesov, bolečin paravertebral točkama občutljivost na palpacijo nad hrbtenici sprednjo trebušno steno; povečana bolečine pri kašljanje, kihanje, smeh nenadoma, napet, s stiskanjem vratne vene; nemožnost stati na prstih.

Nevrološki simptomi poškodbe ledvenega diska so odvisni od stopnje poškodbe diska in stopnje zanimanja za elemente hrbtenjače. Kot je bilo že omenjeno, lahko pride do rupture diska z veliko izgubo snovi, lahko pride do monopareze, parapareze in celo paraplegije, motnje medeničnih organov. Izražena dvostranska simptomatologija določa masivnost izpuščanja snovi diska. Z intervencijo IV lumbalne hrbtenice lahko hipostazo ali anestezijo zaznamo v zadnjici, zunanji površini stegna in notranji površini stopala. Ob prisotnosti hipostenzije ali anestezije na zadnjem delu noge je treba razmišljati o interesu V lumbalne hrbtenice. Zmanjšanje ali zmanjšanje občutljivosti na površino vzdolž zunanje ploskve plašča, zunanja površina stopala, v predelu prstov IV in V, nakazuje zanimanje prvega sakralnega segmenta. Pogosto so pozitivni simptomi napetosti (simptomi Kernig, Lasega). Ahilski in kolenski refleksi se lahko zmanjšajo. Če so poškodovani zgornji ledveni diski, kar je opaziti veliko manj pogosto, se lahko zmanjša moč ali izguba funkcije kvadricepsa femorisa, občutljivostne motnje na sprednji in notranji površini stegna.

Diagnoza poškodbe ledvenega diska

Rentgenska metoda preiskave je zelo pomembna pri prepoznavanju poškodb medvretenčnih diskov. X-ray symsimptomatologija lezij medvretenčnih ledvenih diskov je pravzaprav rentgenska simptomatologija ledvične intervertebralne osteohondroze.

V prvi fazi intervertebralne osteohondroze (»chondros« po Schmorlu) je prvi in tipični rentgenski simptom zmanjšanje višine medvretenčnega diska. Sprva je lahko izredno neznaten in ga je mogoče ujeti samo v primerjavi s sosednjimi diski. Upoštevati je treba, da je najmočnejši, najbolj "visok" disk običajno IV medvretenčni disk. Istočasno se ujame ravnanje lumbalne hrbtenice - tako imenovani simptom "vrvica" ali "sveča", ki ga je leta 1934 opisal Guntz.

V tem obdobju so tako imenovani rentgenski funkcionalni testi velik diagnostični pomen. Funkcionalni rentgenski test je naslednji. Rentgenske slike so izdelane v dveh ekstremnih položajih - v položaju največje upogibne in največje razširitve. Z običajnim nespremenjenim diskom z največjim upogibanjem se višina diska zmanjša s sprednje strani, medtem ko je največja širina zadaj. Odsotnost teh simptomov kaže na prisotnost osteohondroze - kaže na izgubo dušilne funkcije diska, zmanjšanje turgorja in elastičnost pulpnega jedra. V trenutku podaljšanja se telo nadlegovnega vretenca lahko premakne pozneje. To kaže na zmanjšanje funkcije držanja diska enega telesa hrbtenice glede na drugo. Premikanje telesa na zadnjo stran je treba določiti iz zadnje konture telesa vretenc.

V nekaterih primerih lahko visokokakovostni radiografski in tomogrami razkrivajo barvo.

Obstaja lahko tudi simptom "stojala", ki sestoji iz neenakomerne višine diska in anteroposteriornega radiografskega prikaza. Ta neenakost je sestavljena iz prisotnosti klinastega deformacije diska - medvretenčna luknja je širša na enem robu teles vretenc in se postopoma zmanjšuje proti drugemu robu teles.

Bolj izrazita rentgenski vzorec ( "osteohondroza" na SHmorlja) opazili fenomen skleroze zapiranje plošče vertebralnih teles. Pojav več con sklerozo je treba pojasniti, reaktivne in izravnalnih pojavov iz ustreznih površin vretenc organov, ki izhajajo iz izgube amortizacijski funkcije medvretenčne diska. Posledično se površine dveh sosednjih vretenc, ki so obrnjeni drug proti drugemu, sistematično in trajno travmatizirajo. Pojav marginalnih rasti. V nasprotju z mejnih izrastki z spondiloze, mejni izrastki na medvretenčne osteohondroza vedno leži pravokotno na podolžno os hrbtenice, temeljijo na limbusa od vretenc organov, se lahko pojavijo pri vsakem mestu lnmbusa, tudi zadnji, nikoli združiti med seboj in se pojavljajo v ozadju zmanjšajte višino diska. Pogosto opazimo retrogradno stopenjsko spondilolistezo.

Vollniar (1957) je opisal "vakuumskega pojav" - je X-simptom, ki po njegovem mnenju opisujejo degenerativne-anoksijskih spremembe ledvene medvretenčne ploščice. Ta "vakuumfenomen" je v tem, da je sprednji rob enega od ledvenih vretenc določimo z rentgensko velikosti osvetlitev reža obliko pinhead.

Kontrastna spondilografija. Kontrastne metode rentgenske študije vključujejo pionmomielografijo in diskografijo. Te metode raziskovanja so lahko uporabne, če na podlagi kliničnih in običajnih radiografskih podatkov ni mogoče natančno razumeti prisotnosti ali odsotnosti poškodb diska. Z novimi lezijami medvretenčnih diskov je diskografija bolj pomembna.

Diskografija v prikazanih primerih vsebuje številne uporabne podatke, ki dopolnjujejo klinično diagnostiko. Razpršenost diska vam omogoča, da razjasnete zmogljivost diskaste votline, povzročite izzvano bolečino, ki reproducira intenzivnejši napad bolečine, ki jo običajno doživi bolnik, in končno dobite kontrastni diskogram.

Preboja spodnjih ledenih diskov se opravi transdulalno, po postopku, ki ga je predlagal Lindblom (1948-1951). Pacient je nameščen ali postavljen v položaj z največjo možno korekcijo ledvične lordoze. Zadnja bolnik je obokan. Če se ploskev diska opravi v sedečem položaju, so podlakti nagnjeni v kolena, ki ležijo na kolenih. Previdno določite intersticijske prostore in označite raztopino metilen modre ali briljantne zelene barve. Območje delovanja se dvakrat zdravi s 5% tinkture joda. Nato jod odstranimo z alkoholnim prtičkom. Koža, podkožna maščoba, intersticijski prostor se anestezira z 0,25% raztopino novokaina. Injekcijsko iglo s trnom za spinalno punkcijo se daje, tako kot pri spinalnem prebadanju. Igla je podvržena koži, podkožnemu tkivu, površni fasciji, intersticijskemu in intersticijskemu vezju, zadnjemu epiduralnemu vlaknu in zadnji steni duralne vrečke. Odstranite mandril. Izvedite liquorodinamične teste, določite tlak v tekočini. Vzemite za pregled cerebrospinalne tekočine. Ponovno uvesti mandrake. Igla se napolni spredaj. V skladu s čustvi bolnika, spremenite smer igle. V primeru igelnega stika z elementi konjskega repa bolnik se boji bolečine. Ko čutite bolečino v vaši desni nogi, malo potegnite iglo in jo držite levo in obratno. Predrtite sprednjo steno duralne vrečke, prednje epiduralno vlakno, zadnje vzdolžne vezi, zadnji del fibroznega obroča medvretenčnega diska. Igla pade v votlino. Prehod zadnje vzdolžne vezi se določi z reakcijo pacientov - pritožb zaradi bolečine po toku hrbtenice do zatiča. Prehod vlaknastega obroča določa odpornost igle. Med postopkom punkcije se mora disk osredotočiti na profilni spondilogram, ki pomaga pri izbiri pravilne smeri igle.

Določanje kapacitete diska se izvede z injiciranjem fiziološke fiziološke raztopine soli skozi iglo v disk z votlino. Običajni disk vam omogoča vstop v svojo votlino 0,5-0,75 ml tekočine. Večja količina kaže na degenerirano spremembo diska. Če obstajajo razpoke in rupture vlaknastega obroča, je količina možnega vnosa tekočine zelo velika, saj se pretaka v epiduralni prostor in se razprostira v njej. Glede na količino vnesene tekočine je grobo mogoče oceniti stopnjo degeneracije diska.

Reprodukcija izzvanih bolečin se izvaja z malo pretirano uvajanjem raztopine. Povečanje notranjega tlaka diska, vbrizgana raztopina krepi ali povzroči stiskanje hrbtenice ali vezi in reproducira intenzivnejšo bolečino, ki je neločljivo povezana s pacientom. Te bolečine so včasih zelo pomembne - pacient nenadoma kriči od bolečine. Pacientovo spraševanje o naravi bolečine omogoča reševanje vprašanja korespondence tega diska na vzrok trpljenja bolnika.

Kontrastivna diskografija se izvaja z uvedbo raztopine cardiotrial ali hepak skozi isto iglo. Če je kontrastni material prost, ne injicirajte več kot 2-3 ml. Podobne manipulacije se ponovijo na vseh vprašljivih diskih. Najpogosteje je težko prebiti disk V, ki se nahaja med lumbalnim in lupinastim vretencem V. To je posledica dejstva, da so telesa teh vretenc nameščena pod kotom, ki je odprta spredaj, tako da je vrzel med njimi precej zožena od zadaj. Običajno se več časa porabi za prebadanje diska V, kot je na punktu nad njimi.

Treba je upoštevati, da se radiografija proizvaja najpozneje 15-20 minut po dajanju kontrastnega sredstva. Po poznejšem obdobju kontrastna diskografija ne bo delovala, saj bo kardiotral rešil. Zato priporočamo, da najprej razrežite vse potrebne diske, določite njihovo zmogljivost in naravo izzove bolečine. Igla ostane v disku in se vanj vnese mandrl. Šele po uvedbi igel na vseh potrebnih diskih bi morali hitro vnesti kontrastno sredstvo in takoj narediti diskografijo. Le v tem primeru so diskografije dobre kakovosti.

Trduralnym način lahko prebodite samo tri spodnje ledvene plošče. Zgoraj je že hrbtenjača, brez transduralpuy puncture II in I ledvenih diskov. Če boste morali prebiti te diske, uporabite epiduralni dostop, ki ga predlaga Erlacher. Iglu se injicira 1,5-2 cm navzven od spinskega procesa na zdravo stran. To je usmerjeno navzgor in koutri, od zadnjega zunanjega medvretenčnega sklepa do medvretenčnega repa in vstavljen v disk skozi režo med hrbtenico in duralnim vrečem. Ta metoda punktiranja diska je bolj zapletena in zahteva spretnost.

Nazadnje, disk lahko preboja tudi z zunanjim dostopom, ki ga ponuja de Seze. Za to je igla dolžine 18-20 cm vstavljena 8 cm navzven od spinskega procesa in usmerjena navznoter in navzgor pod kotom 45 °. Na globini 5-8 cm se naslanja na prečen proces. Izogibal se je od zgoraj in premakne iglo globlje do srednje črte. Na globini 8-12 cm se konica naslanja na stransko površino telesa vretenc. S pomočjo rentgenografije preverite položaj igle in popravite, dokler igla ne vstopi v disk. Metoda zahteva tudi znane spretnosti in traja dlje.

Še ena možnost je, da med operacijo izvedemo prebadanje diska. Ker se poseg opravi pod anestezijo, je v tem primeru mogoče določiti le zmogljivost diskne votline in izdelati kontrastno diskografijo.

Narava diskografije je odvisna od sprememb v disku. Normalni diskogram je zaokrožena, kvadratna, ovalna režasta senca, ki se nahaja v sredini (anteroposteriorna projekcija). Na profilnem disgogramu se ta senca nahaja bližje hrbtu, približno na meji hrbtne in srednje tretjine prednjega premera diska. Ko poškodovane medvretenčne znakov disk discogram spreminjanje kontrasta v senci medvretenčnega prostora lahko najbolj bizarne oblike, dokler poglobitvi kontrast jodo sprednjega ali posteriorno vzdolžni ligament, odvisno od tega, če je pretrgano špranje fibrosus.

Diskografijo uporabljamo relativno redko, saj je pogosto na podlagi kliničnih in radioloških podatkov mogoče postaviti pravilno klinično in lokalno diagnozo.

[2]

Konzervativno zdravljenje lezij ledvenih medvretenčnih diskov

V večini primerov se lezije ledvenih medvretenčnih diskov strdi s konzervativnimi metodami. Konzervativno zdravljenje lezij ledvenih diskov je treba izvesti na kompleksen način. Ta kompleks vključuje ortopedsko, medicinsko in fizioterapevtsko zdravljenje. Med ortopedskimi metodami je ustvarjanje počitka in raztovarjanja hrbtenice.

Poškodovana oseba z ledvenim medvretenčnim diskom je postavljena v posteljo. Napačno je predstavljati, da je žrtev položena na trdo posteljo v položaju na hrbtu. Pri mnogih prizadetih, takšna prisilna situacija povzroči povečanje bolečine. Nasprotno, v nekaterih primerih se zmanjša ali izgine bolečina, ko žrtve položijo v mehko posteljo, kar omogoča znatno upogibanje hrbtenice. Pogosto bolečina prehaja ali se zmanjša v položaju na strani, pri čemer se boki prenašajo v želodec. Zato mora žrtev v postelji sprejeti položaj, v katerem bolečina izgine ali zmanjšuje.

Izpust hrbtenice doseže vodoravni položaj žrtve. Po izteku akutnih pojavov prejšnje poškodbe se lahko to raztovarjanje dopolnjuje s konstantnim podaljškom hrbtenice vzdolž nagnjene ravnine s pomočjo mehkih obročev za aksilarne votline. Za povečanje jakosti raztezanja se lahko uporabljajo dodatni uteži, ki jih s posebnim pasom vlečejo iz medenice. Velikost tovora, časa in stopnje raztezanja narekujejo čustva žrtve. Počitek in raztovarjanje poškodovane hrbtenice trajajo 4-6 tednov. Običajno bolečina izgine v tem obdobju, ruptura v območju vlaknastega obroča zdravi z močno brazgotino. V kasnejših obdobjih po prejšnji poškodbi, s trajnejšim sindromom bolečine in včasih celo v svežih primerih je učinkovitejše, da se ne stalno raztezate, temveč občasno raztegnite hrbtenico.

Obstaja več različnih tehnik za občasno hrbtenično distanciranje. Njihovo bistvo se nanaša na dejstvo, da se napetost v relativno kratkem obdobju 15-20 minut s pomočjo tovora ali doziranega vijačnega vijaka poveča na 30-40 kg. Velikost napetosti v vsakem posameznem primeru narekuje telo pacienta, stopnja razvitosti mukulature in tudi njegove občutke v procesu raztezanja. Največje raztezanje traja 30-40 minut, nato pa se v naslednjih 15-20 minutah postopoma zmanjša za hišne ljubljenčke.

Raztezanje hrbtenice s pomočjo dozirne vijačne palice se izvaja na posebni mizi, katere plošče se raztezajo po dolžini mize s pomočjo vijačne palice s širokim navojem. Žrtev je na glavi konca mize pritrjena s posebnim modrčkom, ki se nosi na prsih in ob nogi - za pasom za medenico. Z razhajanjem stopalnih in glave ploščadi se ledvena hrbtenica razširi. V odsotnosti posebne mize se lahko navadna raztezanja opravi na navadni mizi z visečimi obremenitvami za medeničnim pasom in prsnim košem na prsih.

Zelo koristna in učinkovita je podvodna hrbtenjača, ki se razteza v bazenu. Ta metoda zahteva posebno opremo in opremo.

Zdravstveno zdravljenje lezij lumbalnega diska je sestavljeno iz oralnega vnosa zdravilnih snovi ali njihove lokalne uporabe. V prvih urah in dneh po poškodbah z izrazitim sindromom bolečine morajo biti zdravila namenjena za lajšanje bolečin. Analgin, promedol itd. Dober terapevtski učinek je zagotovljen z velikimi odmerki (do 2 g na dan) salicilatov. Salicilate lahko injiciramo intravensko. Blokade novokavina so uporabne tudi pri različnih spremembah. Dober analgetični učinek se vbrizga s hidrokortizonom v količini 25-50 mg v paravertebralne boleče točke. Še bolj učinkovita je uporaba enake količine hidrokortizona na poškodovanem medvretenčnem disku.

Hidrokortizon za raztopino intradisclosure (0,5% raztopina novocaine s 25-50 mg hidrokortizona) se proizvaja na enak način kot pri diskografiji po metodi, ki jo predlaga de Seze. Ta manipulacija zahteva določeno spretnost in spretnost. Toda tudi paravertebralna uporaba hidrokortizona daje dober terapevtski učinek.

Med fizioterapevtskimi postopki so diadnamični tokovi najučinkovitejši. Lahko se uporabi povoporez novocaine, termični postopki. Treba je upoštevati, da pogosto toplotni postopki povzročajo poslabšanje bolečine, kar se pojavi, očitno, zaradi povečanega lokalnega edema tkiv. Če se zdravstveno stanje žrtve poslabša, jih je treba preklicati. Po 10 do 12 dneh, v odsotnosti izrazitih pojavi stimulacije hrbtenice, je zelo koristna masaža.

V kasnejših pogojih lahko takšne žrtve priporočijo balneoterapijo (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karači). V nekaterih primerih je koristno nositi mehke polkorsete, steznike ali "grace".

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Operativno zdravljenje poškodb ledvenih medvretenčnih diskov

Indikacije za kirurško zdravljenje lezij ledvenih medvretenčnih diskov nastanejo v tistih primerih, ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito. Ponavadi se te pojave zgodijo dolgoročno po prejšnji škodi in dejansko se posredujejo posledice prejšnje škode. Takšne indikacije so vztrajna lumbalgija, pojavi funkcionalne nedoslednosti hrbtenice, sindrom kroničnega stiskanja hrbteničnih korenin, ki ni slabši od konzervativnega zdravljenja. S svežimi poškodbami intervertebralnih ledvenih diskov se pojavijo indikacije za kirurško zdravljenje z akutnim razvojem konjskega repnega sindroma s paraparezo ali paraplegijo, motnjo medeničnega organa.

Zgodovina pojavljanja in razvoja kirurških metod za zdravljenje poškodb ledvicnih medvretenčnih diskov je v bistvu zgodovina kirurškega zdravljenja ledvične intervertebralne osteohondroze.

Kirurško zdravljenje ledvene medvretenčne osteohondroze ( "išias") je bila prvič izvedena v 1916 Elsberg g Pridobivanje disk obori snov, ko je poškodovan tumorjev interspinalnye -. "Chondroma», Elsberg z drobnim, Qutailles, Alajuanine (1928) proizvedene njihovo odstranitev. Mixter, Barr (1934), ki kaže, da je "chondroma" se ne več kot del zdrs medvretenčnega diska jedra pulposus, laminektomijo izvedemo in oborjeni del odstranimo medvretenčni disk trans ali extradural dostop.

Od takrat, še posebej v tujini, so postale zelo razširjene metode kirurškega zdravljenja ledvične intervertebralne osteohondroze. Dovolj je reči, da so posamezni avtorji objavili na stotine in tisoče opazovanj pri bolnikih, ki so delali na ledvični intervertebralni osteohondrozi.

Obstoječe kirurške metode za zdravljenje depozicije diska v medverbinski osteohondrozi lahko razdelimo na paliativne, pogojno radikalne in radikalne.

Paliativno zdravljenje v primeru poškodb ledvenih diskov

Te operacije vključujejo operacijo, ki jo je ljubezen predlagal leta 1939. Po nekaj spremembah in dopolnitvah se pogosto uporablja pri zdravljenju herniranih medvretenčnih diskov lumbalne lokalizacije.

Naloga te operacije je samo odstraniti padel ven del diska in odpraviti stiskanje živčnega korena.

Žrtev je nameščena na delovno mizo v položaju na hrbtu. Za odpravo ledvične lordoze različni avtorji uporabljajo različne tehnike. B. Boychev predlaga postaviti blazino pod spodnji del trebuha. AI Osna daje pacientu "položaj pohlepnega budističnega meniha". Obe metodi povzročata znatno povečanje intraluminalnega tlaka in posledično vensko stazo, kar povzroča večjo krvavitev iz operativne rane. Friberg je zgradil posebno "zibelko", v kateri je žrtev postavljena v pravilen položaj brez težav pri dihanju in zvišanju intraabdominalnega tlaka.

Priporočamo lokalno anestezijo, anestezijo hrbtenice in splošno anestezijo. Podporniki lokalne anestezije menijo, da je prednost te vrste anestezije sposobnost spremljanja poteka operacije s stiskanjem hrbtenice in bolnikovega odziva na to stiskanje.

Tehnika delovanja na spodnjih ledenih ploščah

Paravertebral semi-ovidni rez se prepleta skozi kožo, podkožno tkivo, površinsko fascijo. Na sredini reza mora biti prizadet disk. Na strani lezije se ledvena lupina razdeli vzdolžno na rob snoženega ligamenta. Bočna površina kroglastih procesov, polovičnih lokov in sklepnih procesov skrbno skeletizira. Iz njih je treba skrbno odstraniti vsa mehka tkiva. Široko močno kvačkanje mehkih tkiv se potegne bočno. Razkrivajo pol-luknje, ki so med njimi rumeni ligamenti in vezni procesi. Razvrstite mesto rumenega ligamenta na želeno raven. Izpostavljajo dura mater. Če se to izkaže za neustrezno, je del sosednjih delov polovičnih lokov ali sosednjih polovičnih lokov popolnoma dolgčas. Gemilaminektomija je popolnoma dopustna in upravičena za širitev operativnega dostopa, vendar se je težko strinjati s široko laminektomijo z odstranitvijo 3-5 lokov. Poleg dejstva, da laminektomija občutno oslabi zadnji del hrbtenice, se domneva, da vodi k omejevanju gibov in bolečin. Omejitev gibov in bolečine je neposredno sorazmerna z velikostjo lamiaektomije. Previdno hemostazo se izvaja v celotnem posegu. Duralska vreča se premakne v notranjost. Razširite hrbtenico korenine. Preverite posterolateralno stran prizadetega medvretenčnega diska. Če se je herniacija diska zadaj nameščena od zadnjega vzdolžnega ligamenta, se jo nabere z žlico in odstrani. V nasprotnem primeru je razrezan zadnji vzdolžni ligament ali izbočeni zadnji del zadnjega dela fibroznega obroča. Po tem odstranite del diska. Pripravite hemostazo. Na rane so plasti šivi.

Nekateri kirurgi proizvajajo razsek dura mater in uporabljajo trioduralni dostop. Pomanjkljivost transdulalnega dostopa je potreba po širšem odstranjevanju zadnjega dela vretenc, disekciji zadnje in sprednje plošče dura mater, možnosti nadaljnjih intraduralnih cicatricialnih procesov.

Če je potrebno, je mogoče jediti enega ali dva veziva, kar omogoča operativni dostop bolj obsežen. Vendar to poruši zanesljivost stabilnosti hrbtenice na tej ravni.

V 24 urah je bolnik v položaju na trebuhu. Izvedite simptomatsko zdravilo. Od 2 dni se lahko bolniku spremeni položaj. 8. In 10. Dan je odpeljan za ambulantno zdravljenje.

Opisana kirurška intervencija je povsem paliativna in izloča le stiskanje hrbtenice s padca. Ta poseg ni namenjen zdravljenju osnovne bolezni, temveč le pri odpravi zapletov, ki so posledica tega. Odstranjevanje le dela prizadete lezije ne izključuje možnosti ponovitve bolezni.

Pogojno radikalna operacija za poškodbe ledvenih diskov

Osnova teh operacij na predlog Dandy (1942) ni omejena le na odstranitev zdrs dela diska, ampak z ostrim kosti žlico odstranite vse prizadete diska. Na ta način je avtor poskušal rešiti problem preprečevanja recidivov in ustvariti pogoje za nastanek fibularne ankiloze med sosednjimi telesi. Vendar ta metoda ni privedla do želenih rezultatov. Število relapsov in neugodnih rezultatov ostajajo visoke. To je bilo odvisno od plačilne nesposobnosti predlagane operativne intervencije. Pretežko in problematično možnost popolne odstranitve diska skozi majhno luknjo v vlaknastih obroča je tudi malo verjetno, doslednost vlaknastih ankiloza v tem zelo mobilni hrbtenice. Glavna pomanjkljivost tega posega, po našem mnenju, je nezmožnost obnoviti izgubljeno višino medvretenčne disk in normalizacijo anatomskih odnosov v posteriornih elementov vretenc, nezmožnost doseči koščeno zlitje vretenc organov.

Poskusi posameznih avtorjev, da "izboljša" delovanje z uvedbo nekaterih presadka kosti v okvari med vretenc organi in ni privedla do želenega rezultata. Naše izkušnje iz kirurškega zdravljenja ledvene medvretenčne osteohondroza omogoča neko zaupanje, da kosti žlico ali curette ni mogoče odstraniti končnih plošč sosednjih vretenc telesa, izpostaviti retikularni kosti, brez katere ne morete računati na žaljivo koščeno fuzije med vretenc organov. Seveda postavitev posameznih kostnih presadkov v nepripravljeno posteljo ne more povzročiti ankiloze kosti. Uvajanje teh cepičev skozi majhno luknjo je težko in nevarno. Tak način ne rešuje vprašanja višine izplena medvretenčnega prostora in obnovo normalnih odnosov v posteriornih elementov vretenc.

Med običajno pometanje operacij treba vključiti poskuša združiti odstranitev diska od zadnjega spondylosyndesis (Ghormley, ljubezni, Joung, SICARD et al.). Kot so si ga zamislili teh avtorjev, število slabih rezultatov pri kirurškem zdravljenju medvretenčne osteohondroza je mogoče zmanjšati dodatek kirurgija zadnje spondylosyndesis. Poleg dejstva, da so v nasprotju z integriteto hrbtenice posteriornih regijah zelo težko, da bi dobili hrbtenice arthrodesis posteriorne regije, kombinirani operativno zdravljenje ne more rešiti vprašanje ponovne vzpostavitve normalnega višine medvretenčnega prostora in anatomsko normalizaciji odnosov v posteriornih delov vretenc. Vendar je bila ta metoda pomemben korak naprej na poti operativnega zdravljenja ledvične intervertebralne osteohondroze. Kljub temu, da ni privedla do bistvenega izboljšanja rezultatov kirurškega zdravljenja medvretenčne osteohondroza, je še vedno dovoljeno, da vizualizirati, da en "Nevrokirurški" pristop k reševanju vprašanja zdravljenje degenerativnih bolezni medvretenčnih ploščic ni mogoče.

[9], [10], [11]

Radikalne operacije v primeru poškodb ledenih diskov

Radikalno intervencijo je treba razumeti kot operativni priročnik, ki rešuje vse glavne točke patologije, ki jih povzroča poškodba medvretenčnega diska. Te poudarja potrebna odstranitev vseh prizadete diska, ustvarjanje pogojev za nastopu sosednjih vretenc teles Bone spayaniya, ponovno normalno višino medvretenčne prostor n normalizacijskimi anatomskih odnosov v posteriorni delov vretenc.

Delovanje VD Chaklina, ki ga je predlagal leta 1931 za zdravljenje spondilolisteze, temelji na radikalnih kirurških posegih, ki se uporabljajo za zdravljenje lezij ledvenih medvretenčnih diskov. Glavne točke te operacije so izpostavljenost anteriorne hrbtenice od zunanjega zunanjega ekstraperitonealnega dostopa, resekcije 2/3 intervertebralne členitve in umestitve v nastalo okvaro kostnega presadka. Naknadno upogibanje hrbtenice pomaga zmanjšati ledveno lordozo in začetek kostne adhezije med telesi sosednjih vretenc.

V zvezi z obravnavo medvretenčne osteohondroza ta intervencija ni dovolila izdajo udalepni vse prizadete disketo, in normalizacijo odnosov med anatomskih posteriornih elementov vretenc. Wedge resekcija sprednje medvretenčne skupni prostor v posledični zagozdene napake na ustrezni velikosti in oblike kostnega presadka niso ustvarili pogoje za ponovno vzpostavitev normalne višine medvretenčnega prostora in divergence vzdolž dolžine postopkov sklepne.

Leta 1958 je Hensell poročal 23 bolnikov z intervertebralno ledveno osteohondrozo, ki so bili takoj zdravljeni po naslednjem postopku. Položaj pacienta na hrbtu. Paramedicna disekcija zmanjša kožo, podkožno tkivo, površinsko fascijo. Odprite vagino rektusove abdominične mišice. Rectus abdominis se potegne navzven. Peritoneum je odvečen, dokler se spodnji ledveni vretenci in medvretenčne plošče, ki ležijo med njimi, postanejo dostopni. Odstranjevanje prizadetega diska se izvede preko območja aortne bifurkacije. Kosti klina, velikosti približno 3 cm, se vzame iz grebena krila orja in se vstavi v napako med vretenčnimi telesi. Treba je zagotoviti, da kostni presadek ne povzroči pritiska korenin in duralne vrečke. Avtor opozarja na potrebo po varni plovbi ob vstavitvi. Po operaciji se mavčni steznik uporablja 4 tedne.

Slabosti te metode vključujejo možnost posredovanja le na spodnjem dveh ledvenih vretenc, prisotnost velikih krvnih žil, ki omejuje operativni polje na vseh straneh, uporaba klinasto kostni presadek zapolniti napako med sosednjima vretenc organov.

Skupna disekstomija in zagozditev korporodeze

V skladu s to ime razume operacijo uporabiti pri lezije ledvene medvretenčne diskom, v katerem odstranili vso poškodovane medvretenčne diska, razen posteriorne-zunanja sloje vlaknene obroča in ustvarili pogoje za pojav kostnega fuzije med organi sosednjih vretenc in vzpostavitev normalnega višino medvretenčne prostora, in obstaja klin - rekklnatsiya - naklonjeni členični procesi.

Znano je, da se, ko se visina medvretenčnega diska izgubi, se zaradi neizogibnega naknadnega zareza sklepnih procesov zmanjša navpični premer medvretenčnih atamanov. Ločuje medvretenčne foramene, v katerih potekajo hrbtenice in radikularne posode, pa tudi hrbtenične ganglije. Zato je izredno pomembno, da se med operativnim posegom povrne normalni navpični premer medvretenčnih prostorov. Normiranje anatomskih odnosov v zadnjih predelih dveh vretenc dosežemo z zagozditvijo.

Študije so pokazale, da se v procesu navzkrižne korporeode navpični premer medvretenčnih izrezov poveča na 1 mm.

Predoperativni pripravek je sestavljen iz običajnih manipulacij, izvedenih pred intervencijo na retroperitonealnem prostoru. Poleg splošnih higienskih postopkov skrbno očistite črevo, izpraznite mehur. Zjutraj na predvečer operacije se obrijejo pubis in prednja trebušna stena. Na predvečer operacij ponoči, pacient prejme spalne tablete in sedative. Bolnikom z nestabilnim živčnim sistemom dobivamo zdravila več dni pred operacijo.

Anestezija je endotrahealna anestezija z nadzorovanim dihanjem. Sprostitev mišične mase močno olajša tehnično učinkovitost delovanja.

Žrtev je položena na hrbet. Z valjčkom, položenim pod pasom, okrepimo ledveno lordozo. To je treba storiti le, če je žrtev v stanju anestezije. Povečana hrbtenica lumbalne lordoze, ko se približuje površini rane - njegova globina postane manjša.

Tehnika celotne discektomije in klinaste korporeodeze

Ledvična hrbtenica je izpostavljena predhodno opisanemu sprednjem levem stranskem paramedialnemu ekstraperitonealnemu dostopu. Odvisno od nivoja prizadetega diska se dostop uporablja brez resekcije ali resekcije enega od spodnjih rebrov. Pristop k medvretenčnim kolutom se uresniči po mobilizaciji plovil, razkritju predoblikovalne plošče in premikanju plovil na desno. Zdi se nam, da je penetracija na spodnje ledvene diske skozi področje delitve trebušne aorte težja in najpomembnejša bolj nevarna. Pri uporabi dostopa skozi aortno bifurkacijo je področje delovanja omejeno na vse strani z velikimi arterijskimi in venskimi debla. Brezplačno, iz plovil je le spodnja žerjava omejenega prostora, v katerem je treba manipulirati s kirurgom. Pri ravnanju z diski mora kirurg vedno zagotoviti, da kirurški instrument ne poškoduje bližnjih plovil. S premikanjem posod v desno je celoten sprednji in desni del diskov in teles vretenc brez njih. Le lumbosakralna mišica ostane pritrjena na hrbtenico na levo. Kirurg lahko prosto manipulira z instrumenti od desne proti levi brez nevarnosti poškodb krvnih žil. Preden nadaljujete z manipulacijami na diskih, je priporočljivo, da izberete in premaknete levo stransko simpatično deblo. To močno povečuje obseg manipulacije na disku. Po disekciji predoblikovalne fascije in premikanju posod na desno je široko odprta anteriorno-stranska površina telesa ledvenih vretenc in diskov, prekrita z anteriornim vzdolžnim povezavam. Preden začnete z manipulacijo z diski, morate razkriti disk, ki ga potrebujete. Za popolno dissektomijo morate celotno disketo in sosednje dele sosednjih teles vretenc odprte po celotni dolžini. Na primer, za odstranitev V-lednega diska je treba izpostaviti zgornji del telesa I sakralnega vretenca V, ledvenega diska in spodnjega dela ledvene vretence V. Razstavljene ladje je treba zanesljivo zaščititi z dvigali, ki jih ščitijo pred naključnimi poškodbami.

Anteriorni vzdolžni ligament je razrezan bodisi v obliki črke U ali v obliki črke H, ki je v vodoravnem položaju. To ni kritična in ne vpliva na poznejše stabilnost hrbtenice, prvič, ker je v oddaljeni pogon nato je koščen fuzija med organi sosednjih vretenc, in drugič, ker je v resnici, in v drugi V naslednjem primeru se anteriorni vzdolžni ligament prižge z brazgotino na mestu reza.

Iztisnjeni prednji vzdolžni ligament je odrezan v obliki dveh stranskih ali enega predalčnika na desni strani in jih vzame na straneh. Prednji vzdolžni ligament je dovolj odrezan, da razkrije mejne okončine in sosednje območje telesa vretenc. Razkrite vlaknate obroče medvretenčnega diska. Prizadete plošče imajo poseben videz in se razlikujejo od zdravega diska. Nimajo značilnih turgorjev in ne bodo imeli značilne blazine nad telesi vretenc. Namesto srebrno bele barve, značilne za običajen disk, dobijo rumenkasto barvo ali slonokoščino. Morda se zdi, da se je visoka plošča zmanjšala. Ta napačen vtis nastane, ker je ledveno hrbtenica prevrnjena na platnu, kot je ledvena lordoza umetno okrepljena. Raztegnili sprednje dele vlaknastega obroča in ustvarili napačen vtis širokega diska. Vlakni obroč je ločen od prednjega vzdolžnega vezi na celotni anteriorno-stranski površini. Širok dlet s kladivom proizvaja prvi del, vzporeden s ploščo telesa hrbtenice, ki je poleg diska. Širina dleto mora biti takšna, da prečni prerez poteka skozi celotno širino telesa, razen bočnih kompaktnih plošč. Bit mora prodreti do globine 2/3 spredaj-zadaj premerom vretenca, kar ustreza povprečju 2,5 cm. V drugem delu deluje na enak način v drugi vretenca soseden disk. Ti vzporedni odseki so izdelani tako, da se skupaj z odstranjenim diskom ločita končna plošča in odpre gobasto kost sosednjih vretenčnih teles. Če se malo ni pravilno nameščena in v oddelku ravnini je hrbtenica telo ne prenese blizu končne plošče se lahko pojavijo venske krvavitve iz vretenc venskih sinusov.

Ožji bit proizvaja dva vzporedna odseka vzdolž robov prvega v ravnini, ki je pravokotna na prva dva dela. S pomočjo osteotoma, vstavljenega v enega od odsekov, je izolirani disk zlahka dislociran iz postelje in odstranjen. Ponavadi se rahlo vensko krvavenje iz postelje ustavi s tamponado z gazo, ki je navlažena s toplo raztopino solne raztopine. S pomočjo kostnih žlic odstranite zadnje dele diska. Po odstranitvi diska se postavi zadnji del vlaknastega obroča. "Hernialne vratice" so jasno vidne, skozi katere je mogoče odstraniti padel del pulpnega jedra. Posebej previdno odstranite ostanke diska na območju medvretenčnih otokov s pomočjo ukrivljene žlijeve kosti. Manipulacije v tem primeru morajo biti previdne in nežne, da ne bi poškodovali korenin, ki gredo tu.

To zaključuje prvo fazo operacije - popolna discektomija. Če primerjate maso diska, ki je bila izbrisana pri uporabi prednjega dostopa, s številom, ki so jih odstranili iz dostopa za nazaj, je povsem jasno, kako deluje palijativno delovanje preko zadnjega dostopa.

Drugi, ne manj pomemben in odgovoren trenutek operacije je "zagozditev" korpodroza. Vbrizga v nastali napake morajo spodbujati presadka napad kostne zlitje organe sosednjih vretenc za vzpostavitev normalnega višino medvretenčne prostora rasklinit in posteriorne delov vretenc, tako da je normalizirano razmerje anatomsko njej. Prednji deli hrbtenic morajo biti oviti preko sprednjega roba presadka med njimi. Potem zadnje dele vretenc - loki in vezni procesi - obožujejo v fanatičnem načinu. Obnovitev zdrobljen razmerij v normalnih anatomskih posteriorne-Zunanja medvretenčne spojev, in s tem nekoliko poveča medvretenčne foramen, zoženih zaradi zmanjšanja višine prizadetega disk.

Zato se postavi med sosednjimi vretenca presadka mora izpolnjevati dva osnovna zahteve: To mora omogočiti hiter začetek kostni bloka med sosednjima vretenc organi, in njen sprednji del mora biti tako močna. Da prenese velik pritisk, ki ga izvajajo telesa sosednjih vretenc med zagozditvijo.

Kje jemati ta presadek? Z dobro izraženim, dovolj masivnim grebenom ali iglastega krila, je treba prevrnitev vzeti iz grebena. To lahko vzamete iz zgornje metafize golenice. V tem zadnjem primeru bo prednji del presadka so ločeni od močnega kortikalne lupine grebenu golenice metaphyseal retikularne kosti n imajo dobre osteogenični lastnosti. To ni bistvenega pomena. Pomembno je, da se presadek vzame pravilno in ustreza pravilni velikosti in obliki. Vendar pa je struktura presadka iz grebena alii krila bolj podobna strukturi vretenčnih teles. Cepilni mora imeti naslednje dimenzije: višina drugi kartici mora biti 3-4 mm večja od višine medvretenčne napake na svojem sprednjem širine se mora ujemati širino napake v čelnem ravnini, morajo dolžina presadka enaka 2/3 spredaj-zadaj velikosti poškodbe. Njegov sprednji del mora biti nekoliko širši od zadnjega - pozneje se nekoliko zoži. Pri medvretenčni napaki mora biti presadek nameščen tako, da se njegov sprednji rob ne preživi preko sprednje površine teles vretenc. Zadnji rob se ne sme dotakniti zadnjega dela okroglega vlaknastega obroča. Med zadnjim robom transplantata in vlaknima obročastega koluta mora biti prostora. To je potrebno, da se prepreči nenamerno stiskanje zadnjega roba prereza sprednjega dela duralne vrečke ali hrbtenice.

Pred dajanjem presaditve v medvretenčne napake rahlo povečajte višino glave pod ledveno hrbtenico. To še dodatno poveča lordozo in višino medvretenčne napake. Povečati je treba višino valja, mora biti skrbno in dozirno. Medvretenčna presadka napaka nameščena tako, da je njen sprednji rob 2-3 mm začel napako in med prednjim robom vertebralnih teles zahtevajo sprednjega roba presadek tvorjen ustreza reži. Valj delovne mize se spusti na ravnino mize. Odpravite lordozo. V rani se jasno vidi, kako se telesa vretenc združijo in je presadka med njimi dobro zaponka. Stebri zaprtih vretenc trdno in zanesljivo zadržujejo. Na tej točki pride do delnega zagozdenja zadnjega dela vretenc. Kasneje, ko se pacientu v pooperativnem obdobju dobi položaj fleksije hrbtenice, se bo to povečalo še bolj. Brez dodatnih presaditev kosti v obliki peščene začne napaka ne bi smelo biti, saj jih je mogoče premakniti posteriorno in nato v času tvorbe kosti stiskanjem vzrok sprednjega Dural vrečko ali korenin. Presaditev je treba oblikovati na naslednji način. Da je opravil medvretenčno napako v določenih mejah.

Nad presaditvijo so nameščene lopute zarezane anteriorne vzdolžne vezi. Robovi teh zavihkov so sešiti skupaj. Upoštevati je treba, da pogosteje te zaklopke ne morejo popolnoma zapreti območja prednjega dela presaditve, ker zaradi obnove višine medvretenčnega prostora velikost teh lopatic ni zadostna.

Previdno hemostazo med operacijo je popolnoma obvezna. Ravna prednjega trebušnega zidu je šivana plast po plasteh. Vnesite antibiotike. Uporabite aseptično povoj. V procesu kirurškega posega je krvna izguba kompenzirana, običajno je nepomembna.

S pravilnim upravljanjem anestezije se spontano dihanje obnovi do konca operacije. Izvedba se izvede. S stabilnimi indeksi krvnega tlaka in obnovo krvne slike se transfuzija krvi ustavi. Ponavadi niti med operativnim posegom niti po postoperativnem obdobju ne pride do znatnih nihanj krvnega tlaka.

Pacient je postavljen v posteljo na trdem ščitu v položaju na hrbtu. Boki in golenice so upognjeni v kolkih in kolenih sklepih pod kotom 30 ° in 45 °. Za to je visok valj postavljen pod območje kolenskih sklepov. To doseže nekaj upogibanja ledvene hrbtenice in sprostitev lumbosakralnih mišic in mišic okončin. V tem položaju bolnik ostane v prvih 6-8 dneh.

Izvedite simptomatsko zdravilo. Morda je kratek čas pri uriniranju. Da bi preprečili črevesno parezo, intravensko injicirajte 10% raztopine natrijevega klorida v količini 100 ml, subkutano - raztopino prosirina. Uporabljajo se antibiotiki. V prvih dneh je predpisana preprosto prebavljiva prehrana.

7. In 8. Dan bolnik sedi v postelji, opremljen s posebnimi napravami. Viseča mreža, v kateri pacient sedi, je iz gostega materiala. Naslon za nogo in naslonjalo sta izdelana iz plastike. Te naprave so zelo primerne za pacienta in higiensko. Položaj upogibne lumbalne hrbtenice nadalje podpira zadnje dele vretenc. V tem položaju je bolnik star 4 mesece. Po tem obdobju se uporabi mavčni steznik in pacient se izprazni. Po 4 mesecih se steznik odstrani. Do takrat običajno pride do reentgenološke prisotnosti kostnega bloka med telesi vretenc in zdravljenje se šteje za popolno.