Poškodbe prsnih medvretenčnih diskov: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Poškodbe prsnega koša medvretenčne ploščice so manj pogosti kot poškodb ledvenih in materničnega vratu diskov. Glede na ugotovitve, da so bolj pogoste pri mladih, še posebej pri športnikih, vendar pa so starejši. Relativna redkost teh žrtev, malo poznavanje zdravnikov s poškodbami, velike težave pri sprejemanju pravilno diagnozo vodi k dejstvu, da je v akutni obdobje travme ni več poškodovanih medvretenčnih torakalne žrtev disk se obravnavajo, in še več o poškodbah, suma zlomov ali izpahi iz vretenc končnih reber , "Raztezanje" ligamentne naprave in tako naprej.

Šele več mesecev in celo let po travmi, potem ko so doživeli številne in najrazličnejše načine zdravljenja, ki jim niso koristili, pacienti odhajajo v specializirane ustanove, v katerih se opravi pravilna diagnoza. V nekaterih operiranih bolnikih je bil čas prejšnje poškodbe oddaljen od trenutka operativnega posega do 4-7 let in še več.

Posledično je v praksi pogosteje treba ukvarjati s svežimi poškodbami prsnih medvretenčnih diskov, vendar s kroničnimi poškodbami ali njihovimi posledicami.

[1], [2], [3]

Simptomi poškodb prsnih medvretenčnih diskov

Pritožbe prizadete v svežih primerih so običajno omejeni na lokalno bolečino, ki jo gibanje hujši, z globokim vzdihom, smeh, in tako naprej .. Ti očitki niso specifični in ni dala razloga za sum poškodbe prsnega medvretenčne disk.

V daljinskem upravljalniku po poškodbi so pritožbe bolj natančne narave in dovolijo, da se sumi na škodo na disku. Lahko jih zmanjšamo na prisotnost konstantne bolečine na stičišču rebra s prečnim procesom ustreznega vretenca. Pacient opisuje te bolečine kot bolečino in grizenje, ga nadleguje v miru in med gibanjem. Značilni simptomi poškodbe prsnih medvretenčnih kolutov - na začetku giba ali ob spremembi položaja te bolečine zapustijo bolnika za kratek čas in se nato vrnejo z enako intenzivnostjo. Bolečina lahko izgine, ko poškodovan leopard sprejme zelo bizarno držo, v kateri ne more ostati dolgo. Bolečina lahko privede do namigovanja na sežiganje, intenzivira pri požiranju, vzdihovanju in prehranjevanju. Manj pogosto vzamejo karakter medkostne nevralgije. Te stalne bolečine privedejo do dejstva, da so precej mladi zelo razdražljivi, ne verjamejo v možnost zdravljenja, lahko razdražijo ali, nasprotno, apatično, trpijo zaradi nespečnosti.

Pritožba bolečine v različnih odtenkih in intenzivnosti se lahko pridruži pritožbe zaradi šibkosti v roki in nogi ali slabosti v obeh nogah, težave pri uriniranju in drugih pritožb, ki so enake draženja, stiskanje anterolateralno hrbtenjače ishemije ali njega.

Objektivni pregled ponavadi ne omogoča prepoznavanja lokalnih specifičnih simptomov, razen lokalne bolečine in neprepričljive omejitve gibanja. V primerih, ki vključujejo hrbtenjače obrestno ogenj so njegovi elementi označene več ločenih objektivnih sprememb v obliki sprememb v občutljivosti, ki ga pogosto spremlja gnperpaticheskim odtenek, prisotnost Suba-pokal in atrofijo, stiskanje koreninskega simptomov ali simptomov značilnost spastično parapareza ali temi-. Pri nekaterih naših bolnikih so se pojavile znaki amiotrofne lateralne skleroze.

Zato simptomi poškodb prsnih medvretenčnih diskov niso značilni in so povezani samo s temi podatki o škodi, na podlagi katerih bi bilo mogoče samozavestno postaviti klinično diagnozo. V vseh takih primerih je potrebno izvesti najbolj temeljito diferencialno diagnozo s čisto nevrološkimi ali nevrokirurškimi boleznimi, ki imajo lahko podobne simptome.

Diagnoza lezij prsnih medvretenčnih diskov

Rentgenski pregled tudi ne omogoča razkrivanja zanesljivih podatkov. Mlajši žrtve v najboljšem primeru pa je mogoče zaznati določeno, včasih zelo neprepričljiva zmanjšanje višine medvretenčni disk, osteoartritis lokalni pojav v costovertebral križišču, prisotnost majhne osteophyte. Pri starejših ljudeh nastanejo spremembe, povezane s starostjo, ki so posledica neželenih degenerativnih sprememb hrbtenice, kar še dodatno otežuje prepoznavanje lokalne poškodbe. Specifičnost prsnih medvretenčnih diskov in celotne prsne hrbtenice nam ne dovoljuje, da se zatekajo k funkcionalni spondilografiji.

Omogoča diagnozo detekcije v spondplogramih ankete o prisotnosti posamezne kalcifikacije pulznega jedra poškodovanega diska.

Prednja pneumomialografija včasih razkriva deformacijo sprednjega zidu hrbteničnega kanala. Kontrastivna diskografija je lahko koristna samo pri pregledu spodnjih prsnih diskov.

Klinični potek lezij v prsnih medvretenčnih diskih se lahko pojavi v dveh glavnih variantah. Za prvo varianto je značilna poškodba enega medvretenčnega diska, sindroma klinično izražene bolečine s prisotnostjo ali odsotnostjo stiskanja elementov hrbtenjače.

V drugi različici je poškodba več diskov, ki se običajno kaže s sindromom bolečine, nedoslednost funkcionalne hrbtenice, prisotnost ali odsotnost simptomov s strani hrbtenjače ali njegovih elementov.

[4], [5], [6], [7], [8]

Zdravljenje poškodb prsnih medvretenčnih diskov

Konzervativno zdravljenje lezij v prsnih medvretenčnih kolutih

Konzervativno zdravljenje lezij prsnih medvretenčnih diskov je podobno opisanemu konzervativnemu zdravljenju poškodb ledvenih medvretenčnih diskov. Praviloma so vse sveže poškodbe prsnih medvretenčne ploščice zdravljenih konzervativno v prvi vrsti zato, ker pogosto niso diagnosticirane in pride pod krinko modrice, "raztezanje", in tako naprej. N. Če se pojavijo nevrološki simptomi v akutnem obdobju, nato pa je njihov videz pripisati krvavitve, modrice, pretresi. Vprašanje kirurškega zdravljenja je dal veliko kasneje, ko pod vplivom različnih konzervativnih metod zdravljenja dolgo časa ne pride do zdravljenja.

Operativno zdravljenje poškodb prsnih medvretenčnih diskov

Indikacije za kirurško zdravljenje: sindrom bolečine; posamezna lezija prsnega intervertebralnega diska, ki se nadaljuje s pojavom stiskanja hrbtenjače; ena poškodba prsnega intervertebralnega diska brez pojavov stiskanja hrbtenjače ali njegovih elementov, vendar s pojavom hude funkcionalne nedoslednosti hrbtenice; Večkratna poškodba prsnih medvretenčnih diskov s sindromom bolečine in funkcionalno nedoslednostjo hrbtenice pri mladih.

Naloga operativnega poseganja je odpraviti pojav stiskanja hrbtenjače ali njegovih elementov, da bolnik razbremeni bolecine in stabilizira hrbtenico.

Glede na prisotnost poškodbe enega prsnega intervertebralnega diska ali več diskov se tehnično dodeljeni problem reši drugače. V prvem primeru poseg opravimo z vrsto popolne discektomije in korporede, v drugem - po vrsti več diskectomy in sprednje spondilodeze. V praksi se moramo ukvarjati s takimi primeri, ko je mogoče poškodovanega medvretenčnega diska lokalizirati le približno. V takih primerih na področju domnevne škode na disku uporabljamo več discectomy.

Operativno poseganje poteka pod endotrahealno anestezijo.

Predoperativno pripravo teh bolnikov sestavljajo zgoraj opisani ukrepi pri opisovanju intervencij na prsni hrbtenici s crespuralnim dostopom.

Položaj bolnika je podoben tistemu, ki je dan bolniku s transgluralnim dostopom.

Tehnika kirurškega posega za posamezno lezijo prsnega diska

Desni strani Crespleuralni dostop, ki ustreza ravni lezije, razkrije prizadeti disk. Značilnosti in podrobnosti tehnike za izpostavljanje prednjih delov prsnega vretenca so navedene zgoraj. Ta diska je enostavno določena z zmanjšanjem njegove višine. V dvomljivih primerih je potrebno z uporabo označevanja uporabiti kontrolno radiografijo. Z uporabo tankega in ostrega dleta se skupaj s končnimi ploščami sosednjih vretenčnih teles naredi popolna resekcija prizadetega diska. Zadnje dele intervertebralnega diska se odstranijo z žlico kosti. V medvretenčni napaki vstavite gobasto avtograft, ki je vzeta na grebenu krila orjaja. Ker je višina medvretenčnih napak običajno v prsni regiji zanemarljiva, je treba dodatno odstrani del v stiku površin sosednjih vretenc teles tako, da se tvori pravokotni utor do globine 2/3 spredaj-zadaj premera vertebralnih teles. Njegova širina je 1/3 širine telesa vretenca, njegova višina je 1-1,5 cm. Velikost in oblika avtografta ustrezata velikosti in obliki tega utora. Šivati sprednji vzdolžni ligament. Ravna prsna stena je šivana plast po plasteh. Odtok je pustil v plevralni votlini. Postoperativno obdobje se ne razlikuje od postoperativnega zdravljenja bolnikov z intervencijami na telesih prsnih vretenc za poškodbe teles vretenc. Po 3-4 mesecih nalepite mavčni steznik za obdobje 3-6 mesecev. Do tega časa običajno pride do adhezije kosti blokiranih vretenc.

Tehnika kirurškega posega za več lezij torakalnih diskov

Desni strani Crespleural dostop, ki ustreza ravni poškodb, razkriva sprednji del hrbtenice na desni dolžini. Anteriorni vzdolžni ligament je razrezan v obliki krila in na levi podlagi je zložen na levo. Določite stopnjo poškodb in potrebno stabilizacijo hrbtenice. Ta stopnja je običajno nastavljena na stožčastih diskov, zmanjša višino ventralnih delov vretenca, prisotnost koščenimi-kljunov obliki izrastki. Če pride do težav pri določanju stopnje stabilizacije, je treba uporabiti radiografijo z označevanjem. Na drugi površini vertebralnih teles preko ustreznih organov in medvretenčne ploščice na vseh stopnjah biti osteoplastic fiksiranje uporabo nekoliko zniža utor širok do 2-2,5 cm, globino 1,5-2 cm. Predpogoj je, da je utor konča v območja telesa hrbtenice, ki se nahajajo nad in po ekstremno poškodovanih ploščah. Preko nastalega utora z žlico kosti odstranite ostanke vseh odprtih diskov. Nastalo utor iz gobasto presadka kosti, vzeti iz zgornje metafizi golenice, dolžino, širino in debelino, ki ustreza velikosti utora. Glede na to, da je torakalne hrbtenice kifoza je običajno v položaju, globina utora je treba končno oddelek nekoliko višja kot v njenem srednjem delu. Potem se bo presaditev enakomerno potopila v utor in enakomerno ležala ravno proti svojim stenam. Preko utora se položi in obroblja zaponka prednjega vzdolžnega vezi. Rana prsnega zidu je zaprta po plasteh.

Pooperativno obdobje je enako kot pri posegih za posamezno lezijo prsnega koša.