Poškodbe nosu: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Traumi nosu po izvoru so razdeljeni v vsakdanje, športno, industrijsko in vojno obdobje. Najbolj pogosti so domači in športni. Poškodbe v gospodinjstvu povzroči nesreča ali konfliktna situacija, rešena s pestro metodo. Poškodbe v primeru nesreče so posledica padca na obrazu subjektov, ki so omamljene ali spotike na oviro. Najpogosteje se ta vrsta poškodb pojavi pri otrocih. So zaradi elastičnosti nosne piramide in glej hrustančnice okostje takojšnje destruktivne posledice ne nastanejo, kasneje pa v nadaljnji razvoj obraznega skeleta, zlasti v strukturi nosu, lahko te poškodbe lahko vzrok za različne dysgenesis, kot je navedeno zgoraj.

Pri odraslih povzročajo poškodbe v gospodinjstvu in športu več časa ob sami poškodbi, ker je okost nosu bolj tog in krhka. Industrijske poškodbe niso tako pogoste. Pojavijo se tudi pri različnih nesrečah v proizvodnih pogojih (padci z višine, eksplozije, udarci s premikanjem strojev itd.). Traume vojne so posledica razdrobljenosti ali ranjenih ran. Praviloma se združujejo z rani globokih tkiv obraza in so pogosto nevarne za življenje žrtve. Te poškodbe se pojavijo med vojaškimi operacijami, vendar se lahko, tako kot streljanje, pojavijo pri poskusu ubijanja ali samomora ali zaradi nesreče z neprevidnim ravnanjem z orožjem. Posledice nosne travme so lahko povezane s kozmetičnimi ali funkcionalnimi motnjami, pa tudi z njihovo kombinacijo.

Patološka anatomija. Vrsta, oblika, globina lezijo v škodi nazalno, so odvisni od več dejavnikov: gostota, mase, hitrosti gibanja travmatska predmet, na položaj žrtve, smeri gibanja glave (števec, brisanje ali izogniti) in smer vektorja sile zaradi poškodbe. Razlikovati poškodbe nosne kosti skeleta, njeno hrustančast skelet in povezanih poškodb obeh nosnih piramidnih struktur, odprtih in zaprtih zlomov kosti nosu, nosnih zlomov kosti brez predsodkov in offset - stranska in sagitalno letala, da oblikujejo "pokvarjeno" nos. Prihajajoči zlomi nos je lahko tudi poškodba kože in sluznic s preboj v nosni votlini. Zlom hrustanca okostja je najbolj pogosto opaženi pri odraslih zaradi kompaktiranje in loma nosnega septuma, ki je starejša od 50 let so pogosto impregnirani s solmi kalcijeve in kostnih povečanja gostote.

Zlomi lastnih kosti nosu se lahko kombinira z deli zlomov lobanje kosti, kot tudi naraščajoči vejo čeljustnico, v zygomatic kosti poškodb in zlomov, in alveolarne grebena zgornjih sekalcev. Te lezije so v pristojnosti maksilofacialno kirurgov, in način splinting ima zmanjšanje zlomov obraznih kosti in kosti čeljusti prekrivajočimi robovi in ponovno zasaditvijo zob. Kot je za strokovnjake ENT - Rhinologists, v njihovi pristojnosti vključuje repozicioniranje dislociranih delov nosne piramide in intranazalno manipulacije za ponovno vzpostavitev prehodnosti nosnih prehodov.

Simptomi poškodbe nosu. Modrica nosni piramido nanaša na škodo, ki lahko povzroči izrazit refleksno reakcijo - od hudo bolečino občutek za travmatični šok skupaj midriaza, bradikardijo, plitko dihanje. Bledica kože in izguba zavesti. Pogosto pri poškodbah nosu in čelne površine se lahko, odvisno od sile udarca treba upoštevati pojav pretres možganov in poškodbe možganov.

Hudo kontuzijo prednje nosne regije je treba pripisati TBI, pri kateri v 60-70% primerov pride do pretresa možganov. Znaki slednjega so izguba zavesti od nekaj sekund do nekaj minut; pogoste navzee in bruhanje. Po obnovitvi zavesti se žrtve pritožujejo zaradi glavobola, omotice, hrupa v ušesih, šibkosti, znojenja, motenj spanja. Pogosto pride do izgube spomina - bolnik se ne spomni okoliščin škode, niti kratkega obdobja dogodkov pred in za njim. Med drugimi simptomi je treba opozoriti na bolečine v gibanju oči, diplopija. Odsotnost kosti možganskega lobija ni. Tlak cerebrospinalne tekočine in njegove sestave se ne spreminja bistveno. Ti simptomi običajno izginejo po 2-3 tednih in z ustreznim zdravljenjem - prej.

Modrica možganov s frontalno-nosnimi poškodbami - težja oblika poraza. Drugačen od šoka zaradi prisotnosti področij poškodb možganov, subarahnoidne krvavitve in v nekaterih primerih zlomov arka in osnove lobanje. Glede na dejstvo, da množične poškodbe nosu pogosto spremljajo modrice čelnih možganov v možganih, je treba ENT-sietsialist voditi pri razvrstitvi stopenj možganov v modrice.

Možganov kontuzije blage označena z izgubo zavesti v obdobju od nekaj minut do 1 ure. Po okrevanju žrtev zavesti običajno pritožujejo glavobol, vrtoglavica, slabost, itd, ali pa se lahko odkrijejo bradi- tahikardijo, zvišan krvni tlak včasih. Obstaja nistagmus, asimetrija tetivnih refleksov, meningealni simptomi itd., Ki običajno izginejo 2-3 ledu po travmi.

Možganov kontuzije zmerno spremlja izguba zavesti za obdobje od nekaj deset minut do 6 ur. Izraženo amnezijo, včasih pa je kršitve psiho. Možno večkratno bruhanje, prehodne motnje vitalnih funkcij. Običajno razvijejo jasne meningealne simptome. Fokalna simptomatologija je določena z lokalizacijo kontrakcije možganov. To je lahko zenice in oculomotor motnje, pareza udov, senzorične motnje, govor in drugi. V 3-5 tednih ti simptomi postopoma izginili, vendar pa lahko traja dlje časa, postaja metso-, stressozavisimymi t. E. Ponovil v zmanjšani obliki.

Možgani zmečkanine je značilna huda izguba zavesti od nekaj ur do nekaj tednov. Opažene kršitve, ki ogrožajo vitalne funkcije s stopnjo motnje dihanja in ritma, močnega porasta ali padca krvnega tlaka, povišana telesna temperatura. Na nevrološki status se pogosto prevladujejo osnovnih matičnih simptomi :. Spremenljiva premikanja oči, pareza pogleda, širitev ali krčenje učencev, moteno požiranje, spreminjajočem mišičnega tonusa, nenormalno stopnye refleksi, itd Ti simptomi so v prvih dneh po poškodbi nejasna osrednjih simptomov možganske poškodbe, da z lezijami čelnih delcev se razlikujejo po njihovih značilnostih. Včasih generalizirana ali osrednja napadi, znaki možganskega edema. Cerebralni in še posebej žariščni simptomi počasi padajo; pogosto zaznamujejo preostale motorične motnje, spremembe v duševni sferi.

Objektivni simptomi poškodbe nosu vključujejo oteklost in modrice na obeh straneh na območju zadnjega dela nosu, ki se razprostirajo na obraz in spodnje veke, včasih v podkonjuktivni prostor. Pri odprtih zlomih so opazne poškodbe kože, zunanja krvavitev ali rana, prekrita s krvavimi skorji. Z zlomi kosti nosu in hrbteničastim okvirjem je premikanje nosne piramide ali okvara hrbta. Občutek zlomnega območja povzroči pacientu ostre bolečine in občutek crepitacije in gibljivosti hrbta nosu. V nekaterih primerih na območju zloma in v okoliških tkivih obstajajo pojavi emfizemov, ki se kažejo v povečanju volumna tkiv in crepitaciji zračnih mehurčkov. Emfizem se pojavi, ko je sluzna sluznica poškodovana in nastanejo težave z nosnim dihanjem zaradi hematoma in travmatičnega edema, ko žrtev poskuša čiščenje nosu. Emfizem se najprej pojavi v korenu nosu, nato se razširi na spodnje veke, obraz in se lahko razširi tudi na vrat. Posebno izrazita emfizema se pojavlja pri zlomih v vratarjih in očeh. Z zelo hudimi poškodbami fronto-nazalnega območja, ki jo spremljajo zlomi dna lobanje in rupture togih meningov, se opazi nosna tekočina.

Z zunanjo rinoskopijo v nosnih prehodih so določeni krvni strdki, premikanje septuma nosu, njegovo zgostitev zaradi subperiostealnega hematoma. Nosna concha se poveča, zamaški nosu so zamašeni. Radiografija nosu v profilu, pa tudi v projekcijah, ki vizualizirajo paranasalne sinuse in rešetko, določijo končno diagnozo.

Klinični potek poškodbe nosov je odvisen od njegove resnosti, prisotnosti dislokacijskih pojavov in tudi od obsega, v katerem so možgani vpleteni v travmatični proces. Pogosto se travne nosi sami brez posredovanja zdravnika, vendar po tem pogosto pride do ton ali drugih deformacij, ki zahtevajo pozneje določene plastične operacije.

Zdravljenje se določi s predpisovanjem poškodb, resnostjo in vrsto anatomskih motenj. V hudih svežih poškodbah, označen z odprtimi zlomi in rane, zdrobljenega okostja premik k odpovedi ali zadnji del nosu, bo operacijo, ustrezno vrsto in resnost poškodbe. V tem primeru se izvede premestitev razseljenih fragmentov z obnavljanjem nosnih prehodov in zunanjim oblikom nosu, po možnosti s fotografije žrtve. Atravmatsko šivi uporabljajo na rano, pri ločevanju in izguba tkiva uporabljena metoda autoplasty proste izposoje lopute s nevolosistoy trupom ali podlaket.

Operacija se izvaja v skladu z lokalno infiltracijo anestezijo in aplikativnih ali pod anestezijo, upoštevanje pravil aseptični in antiseptično. Operativni poseg je končan tamponada nos in prekrijejo na zadnji strani nosu pritrdilni povoj in kovine kotiček avtobusa. Intranazalne tamponi, če impregniran z raztopino brizgo in iglo antibiotika lahko traja do 4-5 dni, nato pa se odstrani in po izpiranju nosne votline z raztopino sterilno antiseptikov nosne votline ponovno tamponiruyut (ohlapno) za 1-2 dni, nato pa smo odstranili tamponi končno. Zunanji pritrdilni povoj držite do 10 dni. Po njeni odstranitvi nosnega edema in okoliških povečuje tkivo rahlo, nato pa po 2-3 dni teče. Po operaciji, predpišejo antibiotiki, analgetiki, pomirjevala, vitamina C in strong6, dajemo tetanusni toksoid. Po intravenski velike izgube krvi krvne tekočine, izvedemo svezhetsitratnoy transfuzijo, eritrociti. Vse žrtve so bile iz poškodbe nosu in se je pritožil glavobola je treba preučiti nevrologa pred operacijo. V prisotnosti pojavov pretres možganov ali zmečkanine označb in kontraindikacije za operacijo opredeljuje nevrologa.

Postoperativni tečaj. V prvih dveh do treh dneh je otekanje obraza, modrice po očeh, včasih zelo pomembne, ki izginejo do konca drugega tedna po travmi ali operaciji.

Po travmih in kirurških posegih nekateri bolniki doživljajo povečano telesno temperaturo na 38 ° C zaradi travmatičnega stresa ali možganskega možganskega pojava.

V tistih primerih, ko se v naslednjih dveh dneh po poškodbi zaradi okužbe rane ne izvede pravilno kirurško zdravljenje, se kirurška intervencija odloži do popolnega okrevanja in končne konsolidacije fragmentov.

Pri tvorbi brazgotina adhezij v nosni votlini in deformacije zunanji kirurgijo sanacijo in kozmetičnih nosnih dihalnih nalog, ki jih ne prej kot po 4-6 mesecih, v katerem je postopek brazgotinjenje koncu zaključi.

[1], [2], [3]