Subluksacije, dislokacije in loma dislokacij prsne in ledvene hrbtenice: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Subluksacije ledvenih vretenc so redke. Klinično se pogosto pojavljajo v obliki "modric" hrbtenice ali "raztezanja" njegovega ligamentnega aparata. Z lahkoto se popravijo v položaju zmerne razširjenosti hrbtenice in praviloma ne zaznavajo radiografsko v času sprejema bolnika v bolnišnico.

V nasprotju s cervikalno hrbtenico so tudi v klinični praksi čiste dislokacije ledvenih in spodnjih prsnih vretenc zelo redke. Njihove klinične manifestacije, simptomatologijo, diagnozo in zdravljenje imajo veliko podobnega zlomno-dislokacijam te lokalizacije, zakaj je priporočljivo, da jih obravnavamo skupaj. Diferenciacija čiste dislokacije zaradi razpoke-dislokacije je možna samo na osnovi rentgenskih podatkov.

Lumbalna in spodnja torakalna hrbtenica sta najpogostejša lokalizacija za zlomne dislokacije. Zaradi anatomskih in funkcionalnih značilnosti prsne hrbtenice so zlomi prsnega koša zelo redki.

Lomi in dislokacije so najhujše poškodbe lumbalne in spodnje prsne hrbtenice. Pojavljajo se pod vplivom množičnega nasilja, skupaj s sočasnimi poškodbami, hudim šokom in se skoraj vedno kombinirajo s škodo vsebine hrbteničnega kanala.

[1], [2], [3], [4]

Kaj povzroča zlom-dislokacijo prsne in ledvene hrbtenice?

Mehanizem. Fracture-dislokacije izhajajo iz mehanizma fleksije vrtenja nasilja, pojavi pa se lahko tudi z upognjenim nasilja, ko premagovanje moč sprednjo vretenca je nasilje zlomljen in nadaljuje zakon krši celovitost zadnjo podporno kompleksa. V redkih primerih je nastanek zlomnih dislokacij možen z ekstenzorskim mehanizmom nasilja. Vendar je najbolj značilen mehanizem vrtenja v smeri gibanja. Pogosto se pojavijo zlomne dislokacije v jeseni, cestni in železniški nesreči.

Simptomi zlomov in dislokacij prsne in ledvene hrbtenice

Anamnestični podatki, ki nam omogočajo, da natančno opredelimo okoliščine škode, neposredne materialne vzroke, ki so povzročili škodo, in mehanizem nasilja, nakazujeta razpoko-dislokacijo.

Pritožbe žrtve so odvisne od njegovega splošnega stanja, resnosti travmatičnega šoka, prisotnosti ali odsotnosti zapletov zaradi hrbtenjače in njegovih elementov, prisotnosti ali odsotnosti sočasne poškodbe drugih organov. Konkresija možganov ali modrica lahko povzroči retrogradno amnezijo in otežuje ugotovitev anamneze. Žrtev je morda nezavestna, zaradi česar je še težje prepoznati pritožbe in okoliščine škode.

Najbolj značilne so pritožbe bolečine v območju škodo, še huje, ko poskušajo reproducirati gibanja ali druge očitke bolečine v trebuhu, različne intenzivnosti in občutljivosti omejevanje ali izgubo aktivnih gibov pod poškodbe motnje. V mnogih pogledih so pritožbe odvisne od obdobja, ki je preteklo od poškodbe. V kasnejšem obdobju žrtev pritožuje nezmožnosti za samo-prenehanje veljavnosti (v zapletenih zlomov, izpahi z motnjo v medenici organov) v bolečine ledvic, splošno oslabelost in m. N. Ko izražene stopinj travmatični šok žrtev ne more narediti nobenih pritožb, je apatičen, ne reagira na okolje.

Objektivni podatki so v veliki meri odvisni od narave škode. Praviloma žrtev zavzame prisilno pozicijo. Skin in sluznice so bledi. Na območju ramenskega ali ramenskega reza so lahko sledi kontuzije v obliki odrgnin, modric, oteklina. Odkrivanje teh podatkov nam omogoča, da potrdimo upogibni mehanizem nasilja in sumimo na nestabilno škodo. Sledi poškodb na tipičnih mestih ne sme biti, če je škoda nastala med padcem, cestno ali železniško nesrečo. V teh primerih so podplutbe in abrazije lokalizirane na najrazličnejših področjih telesa žrtve. S kompliciranimi poškodbami, ki so skoraj pravilne pri zlomih, se pojavijo simptomi poškodb hrbtenjače ali njegovih korenin. Motnje občutljivosti značaj in aktivne gibe, stopnje resnosti in obsega prisotnosti ali odsotnosti medenične motenj razširjenost pareza ali paraliza odvisno od stopnje poškodbe hrbtenjače ali repa equina, naravo in obseg poškodbe. Nevrološke manifestacije je treba opredeliti na podlagi podrobnega in kvalificiranega nevrološkega pregleda. Najpogostejši lokalni simptom preloma-dislokacije je prekinitev dolžine črte, ki poteka skozi konice spinous procesov. V navzočnosti bočnega premika lobanjsko segmenta hrbtenice linije, opravljena preko vrha spinalne procesov, postane shtykoobraznoy - od je raven zloma pod pravim kotom se odbije v smeri, v kateri premaknjeno lobanjske hrbtnega odseka. S premikanjem trnasti odrastki vretenc anteriorno se nahaja neposredno nad mestom poškodbe, kot bi padli skozi naprej in pretipati manj jasno kot podlaga. Pogosteje je premik kombiniran - na stran in naprej, kar se odraža v spremembi linije spinous procesov. Na tem mestu se običajno pojavlja lokalna bolečina in otekanje, ki segajo do ledvene in perinealne regije. Žrtev trupa se lahko deformira zaradi premika vretenc in lokalnega otekanja mehkih tkiv zaradi krvavitve.

Od sprednjo trebušno steno, običajno označene peritoiizma simptomov zaradi prisotnosti zabryushinnoi modrice in poškodbe korenine hrbtenjače, ki lahko simulirajo klinično sliko "akutni abdomen".

Za razjasnitev narave poškodbe vsebine hrbtnega kanala se opravi hrbtenica z ustreznimi indikacijami, čemur sledi pregled cerebrospinalne tekočine (prisotnost krvi, citoza, beljakovine). V procesu izvajanja spinalne punkture so tekočinski testi Quakenstedt in Stukkei izdelani za prisotnost ali odsotnost podbabdominalnega prostora. Delni ali posebno popoln blok subarahnoidnega prostora označuje stiskanje hrbtenjače in je znak nujne revizije vsebine hrbtnega kanala. Odsotnost kršitve prožnosti subarahnoidnega prostora ni zagotovilo dobrega počutja v vretenčarskem kanalu.

Diagnoza zloma-dislokacije prsne in ledvene hrbtenice

Izdelajte spondilografijo v dveh tipičnih projekcijah. Ker se zlomna dislokacija nanaša na število nestabilnih poškodb, je treba pregledati rentgensko preiskavo v skladu z vsemi varnostnimi ukrepi, ki preprečujejo dodatno premikanje vretenc ali poškodbe vsebine vretenčnega kanala. Neposredne in profilne spondilograme je treba storiti brez spreminjanja položaja žrtve, glede na možnost sekundarne travme.

Možne variante vretenčnih lezij in njihovih premikov smo opisali pri nas v zgornji razvrstitvi.

[5], [6], [7], [8]

Konzervativno zdravljenje dislokacij in lomnih dislokacij prsne in ledvene hrbtenice

Po naših podatkih je konzervativno zdravljenje dislokacij in zlomov-dislokacije ledvične, spodnje prsne in prsne hrbtenice neučinkovito. Osnova za to izjavo je naslednja:

• konzervativno zdravljenje v teh primerih ne zagotavlja nujno zanesljive zgodnje stabilizacije poškodovanega dela hrbtenice;
• Zaprta usmeritev na tem področju povezanih posameznih ali dvostranskih dislokacij ali zlomnih dislokacij je praviloma nesprejemljiva;
• pogosto povezana s temi poškodbami, hkratna poškodba hrbtenjače ali njegovih elementov je pogosto znak za revizijo vsebine hrbteničnega kanala, ki se lahko izvaja le operativno;
• ki se pogosto dogajajo v teh lezijah, kompleksna dislokacijska ravnina (dislokacija, zlom) vretenčnih elementov onemogoča prilagajanje razseljenih fragmentov.

Napadni enominutni popravek za te poškodbe je kontraindiciran.

Iz obstoječih načinov konzervativne obdelave je mogoče uporabiti vlečno silo vzdolž nagnjene ravnine ali s pomočjo oslone vlečenja ali skeletnega vleka po ZV Bazilevski. Vendar pa s temi metodami praviloma ni mogoče doseči odprave obstoječega premika fragmentov. Po našem mnenju, lahko te metode se uporabljajo v primerih, ko ni mogoče vpravlen lom, motenj ali motenj zaradi neznanega razloga in stabiliziran s kirurškim posegom, tj. E. Če obstajajo absolutne kontraindikacije za operacijo in ko kirurgija bolj nevaren kot obstoječa škoda.

V zlom-izpah tipa "spondilolisteza travmatična" v spodnjem ledvenem delu v odsotnosti absolutnih indikacij za revizijo hrbtenice vsebine kanal lahko preusmerila poskus izravna telo ledvenega vretenca metodo Johnson. Žrtev je položena na hrbet. Dajo anestezijo. Head, ramenskega obroča in prsnega koša oddelek prtljažnik, ki temelji na mizi, in ledveno prtljažnik spredaj medenica visi prosto. Kraka sta upognjena pod pravim kotom na kolena in kolka sklepih in v tem položaju z medenica potegniti navzgor in pritrjena na tak položaj na višjem mizi. Povešanje ledvenega dela hrbtenice in hkrati vleče medenico z sacrum do pomoči repozicijo v telo prenesenega na vretenca. V položaju doseženega popravka se uporablja mavčni steznik z zaklepom kolka. Nikoli nam tega ni uspelo doseči.

Lahko poskusite popraviti "travmatično spondolistezo" in postopno vlečenje skeleta. Za to je žrtev postavljena na posteljo s togim ščitom v položaju na hrbtu na hrbtu. Obe nogi sta nameščeni na standardne pnevmatike vrste Belera. Za epikondil ali tuberoznost ledvenih kosti se skeletni vlek nalagajo s pomočjo krakov. Razširitev se izvaja z velikimi obremenitvami vzdolž osi kolka. Ta metoda redko vodi v uspeh.

[9], [10],

Operativno zdravljenje dislokacij in zlomov dislokacije prsne in ledvene hrbtenice

Zaradi dejstva, da so dislokacije in lomljenje hrbtenice hrbtenice najbolj nestabilne od vseh znanih poškodb hrbtenice, je še posebej pomembno, da se čim prej in zanesljiveje prevedejo v stabilne. To velja tudi za nekomplicirane razpoke-dislokacije in prelome-dislokacije, zapletene zaradi poškodbe elementov hrbtenjače. V prvem primeru je to pomembno, saj lahko precejšnja gibljivost vretenc na območju škode povzroči sekundarno škodo elementom hrbtenjače. Najmanjša neprevidna gibanja, nenadnejši prehod v posteljo, nenameren premik pri polaganju ladje ali spreminjanju posteljnega perila lahko pripelje do katastrofe. V drugem primeru je pomembno, da se ne poškoduje obstoječih poškodb elementov hrbtenjače in ustvari pogoje za zdravljenje trofičnih motenj in ranžirnih bolezni. Zanesljivost in dobra stabilnost dosežemo z notranjo pritrjenostjo s kovinskimi ploščami, ki jih zavrtijo skupaj s sorniki.

Indikacija za delovanje notranjega pritrjevanja hrbtenice s kovinskimi ploščami s sorniki so zlomne dislokacije lumbalne, lumbosakralne in prsne lokalizacije.

Naloga kirurškega posega je stabilizacija poškodovanega dela hrbtenice. V prisotnosti zapletene razpoke-dislokacije je potrebno tudi oceniti stanje elementov hrbtenjače.

Optimalen čas za intervencijo je zgoden, razen če obstajajo absolutne kontraindikacije za življenje. Če je bolnikovo stanje resno, je treba nekaj časa uporabljati taktiko nadaljnjega ukrepanja.

Predoperativni pripravek je sestavljen iz najbolj skrbnega prenosa bolnika na operacijsko mizo, simptomatsko zdravljenje, britje delovnega polja.

Uporabite endotrahealno anestezijo. Uvedba mišičnih relaksantov močno olajša popravek zlomov.

Na operacijski mizi je žrtev postavljena v položaj na trebuhu.

Metal fikeator uporablja za stabilizacijo zloma-razpad ledvenih in prsnih hrbtenice, je sestavljen iz dveh kovinskih plošč z luknjami za vijake iz nerjavnega imena jekla blagovne znamke. Plošče imajo pravokotno obliko z zaobljenimi robovi. Na voljo je plošča treh velikosti: 140, 160 in 180 mm. Širina vsake plošče je 12 mm, debelina - 3 mm. Vsakih 7 mm v ploščah so luknje s premerom 3,6 mm. Vijaki imajo dolžino 30 mm, premer 3,6 mm.

Spletni dostop. Linija, ki preseže linijo prožnih procesov, razkrije kožo, podkožno tkivo in fascijo. Kožni rez se opravi z izračunom izpostavljenosti poškodovanega vretenca - dveh nadležnih in dveh vbočnih vretenc. Poškodovan vreten mora biti v srednjem delu. Vrhovi spinous procesov so izpostavljeni, pokrit z adrenalnim snopom. Lokacijo lezije je mogoče zlahka določiti z lomljenimi prekinitvami in intersticijskimi ligamenti, s premikom nadlegovalnega spinskega procesa, odvisno od narave gibanja - bočno, navzgor ali navzdol. Ker se pogosteje pojavljajo antero-lateralne dislokacije, se spinski proces premakne navzgor, na stran in naprej. Vmesna vrzel se poveča. Če je po poškodbi minilo nekaj časa, se paravetna tkiva preplavijo s krvjo. Na obeh straneh spinous procesov se lumbosakralna plošča razkrije. S pomočjo vretenčnih rop in škarij so mišice ločene od spinavih procesov in lokov. Ločene mišice se preusmerijo na straneh. V rani so goli spinasti procesi, loki in sklepni procesi vretenc. Ko se mišice razredčijo, se jasno vidijo raztrgani rumeni ligamenti, lomljeni členčki in razbremenjeni roki. Z raztrganimi rumenimi ligamenti je vidna dura mater. To je mogoče videti skozi vmesni prostor. S prisotnostjo ali odsotnostjo cerebrospinalne tekočine je mogoče oceniti, ali so membrane hrbtenjače poškodovane ali ne. Z indikacijami se potrebuje poseg na membrane hrbtenjače in možganov.

Tehnika pritrditve in pritrditve hrbtenice

Smer je pod nadzorom vida. S pomočjo vijačnih elastičnih palic, pritrjenih z usnjenimi manšetami na gležnju, glavi in aksilarnih votlinah, se raztezanje raztegne vzdolž dolžine. Raztezanje se opravi previdno, počasi dozira, počasi. Pogosto je to raztezanje dovolj, da odpravi stranski in antero-posteriorni premik vretenc. Popravek lahko dopolni s kirurgom, v rani s kostnimi pikami za kroglaste procese ali loki razseljenih vretenc. V redkih primerih je treba uporabiti propelerje stranskih vijakov. Običajno je popravek v novih primerih zelo enostavno dosežen. Pri presaditvah presadkov se mora včasih sklicevati na resekcijo sklepnih procesov. Po premeščanju se kovinske plošče fiksatorja položijo na bočne površine temeljev vretenčnih procesov, tako da sredina dolžine fiksatorja pade na mesto lezije. Glede na stopnjo premika, velikost spinous procesov, mišičnost prizadete osebe določi 3 ali 5 vretenc. Poleg raztegnjenih vretenc so povezani 1-2 prekrivni in 1 - 2 vdolbni vretenci. Pritrditev poteka s pomočjo vijakov, ki potekajo skozi luknje v ploščah in na dnu ustreznega spinskega postopka. Najmanjši premik pločevine v času sornika povzroči neusklajenost med ustreznimi luknjami in otežuje držanje vijakov. Da bi to preprečili, se skozi luknje v ploščah in podnožja vretenčnih procesov narežejo bajonetne črke, ki naredijo luknje in ne dovolijo, da se plošče premikajo. Zaporedno odstranite ščit, vstavite in pritrdite vijak, odstranite naslednji ščit, pritrdite vijak itd. Vijake pritrdite z dvema ključema. Bolje je, da najprej pritrdite vijake, ki potekajo skozi ekstremne spinaste procese. Izdelajte temeljito hemostazo. Vnesite antibiotike. Na plasti rane nanesejo slojevite šive.

Postoperativno zdravljenje za zlome in dislokacijo prsne in ledvene hrbtenice

Z obnovo spontanega dihanja se izvaja ekskubacija. Žrtev je položena na hrbet v postelji, opremljena z dvema balkanskima okvirjema in lesenim ščitom. Če želite sprostiti mišičevje in držati hrbtenico v položaju majhnega podaljška pod poškodovanim delom hrbtenice, se na konce pripelje krpo, na katerega se spusti 3-5 kg. Noge imajo položaj zmerne fleksije v kolenskih in kolčnih sklepih.

Izvedite simptomatsko zdravljenje zdravil, injicirajte antibiotike. Sedmi in osmi dan se odstranijo šivi. Od prvih dni je aktivnemu gibanju spodnjih okončin dovoljena prizadeta oseba, masaža. Dihalne vaje, ročne gibe so obvezne od prvih ur po posegu. V postelji žrtev preživi 3-4 tedne. V nekaterih primerih se skozi to obdobje uporablja gipsni korzet za 1,5 g za 2 meseca.

Praviloma se do konca 5. Do 6. Tedna žrtev izpusti za ambulantno zdravljenje. Odstranite zapah ne sme biti prej kot 1 leto po operaciji.

Notranja fiksacija s kovinsko varovalo zlomov dislokacij in izpahi v ledvenem, prsnih in ledvenih prsnega na zvonochnika lahko kombiniramo z osteoplastic posnetka s taljenjem nastavljivo tipa. V ta namen se iz luknje in zadnje površine zglobnih procesov odstrani kompaktna kost, preden izpostavimo krvavitveno gobasto kostjo. Kostni cepljenci se dajo v pripravljeno posteljico (avto- ali homokondrija). V povezavi s hudim stanjem žrtve je samoplastika nezaželena.

Pritrditev se lahko opravi samo s kostnimi presadki, ki se uporabljajo namesto kovinskih plošč in fiksnih, pa tudi kovinskih plošč, s sorniki na podlagi spinous procesov. Pri opravljanju osteoplastične fiksacije je treba kortikalno kost odstraniti iz prožnih procesov in sosednjih delov luka.

Negativni vidiki te metode so dolgotrajno in travmatično posredovanje, nekaj oslabitve močnostnih procesov in obvezna dodatna, daljša zunanja imobilizacija s steznikom. Ko uporabljate samo kostne presadke s sorniki, je moč pritrditve zelo relativna.

Zgodnje Zlom notranja fiksacija na prsna-zvini, thoraco-ledvene in ledvene hrbtenice omogoča istočasno poravnali prelaganje vretenca prevesti poškodbe zaradi nestabilna za stabilno in zanesljivo prepreči sekundarne poškodbe hrbtenice vsebine kanal. Oskrba žrtve je močno olajšana.

Operativni poseg na vsebino hrbteničnega kanala z zaprte zapletene zlome hrbtenice

Naša naloga ne vsebuje podrobnega opisa vseh tankoznačnosti posegov na vsebino hrbtnega kanala s zapletenimi zaprtimi poškodbami hrbtenice. Travma kirurg, ki pomaga žrtvi z poškodbe hrbtenice, bi se morali zavedati tehnike kirurgije na hrbtenjačo in njegovih korenin in školjk, potreba, ki se lahko pojavijo v procesu posredovanja.

Kršitev aktivne funkcije hrbtenjače v zapletenih zaprtih poškodb hrbtenice je lahko odvisna od pretres možganov in poškodbo hrbtenjače, izvensodnih in subduralni krvavitve, krvavitve v možganskem tkivu (gematomneliya), različne stopnje hrbtenjače snovi poškodbe do njegove celotne anatomske prekinitve, hrbtenjače stiskanje fragmenti poškoduje vretenc, poškodovane medvretenčne disk in hrbteničnega kanala deformira.

V prvih urah in dneh po škodo, ki jo je težko določiti vzrok kršitve aktivne funkcije hrbtenjače. Podroben nevrološki pregled žrtve v dinamiki, visokokakovostne rentgenski pregled, uporaba posebnih testov, ki omogoča, da določi prehodnosti subarahnoidno prostor (liquorodynamic vzorec Pussep, Stukkeya, Kvekenshtedta, dih preizkus Ugryumova - Dobrotvorsky), kontrast radiološke raziskovalne metode olajšajo to nalogo in pomaga razjasniti vzrok motenj spinalne prevodnosti možgani. Seveda, je treba vzorce likvorodinamicheskpe in preprost lumbalna punkcija se izvaja samo v položaju žrtev leži. Resort s kontrastnimi metod rentgenske aparate je treba biti previden in če je to nujno potrebno.

Optimalno obdobje intervencije je treba upoštevati 6-7 dan od trenutka poškodbe. Če je hrbtenica hrbtenice poškodovana, se ti izrazi znatno zmanjšajo.

Indikacije

Večina avtorjev podaja naslednje indikacije za pregled vsebine hrbteničnega kanala s zapletenimi zaprtimi poškodbami hrbtenice:

• rast pojavov s strani hrbtenjače v obliki pareze, paralize, izgube občutljivosti in medenične motnje;
• kršitev prožnosti subarahnoidnih prostorov, določenih s pomočjo lkvorodinamicnih vzorcev; VM Ugryumov poudarja, da ohranjanje čutnosti subarahnoidnega prostora ni absoluten znak pomanjkanja zanimanja za hrbtenjačo in njene elemente;
• odkrivanje kostnih fragmentov v hrbtenici med rentgenskim pregledom;
• sindrom akutne poškodbe sprednjih delov hrbtenjače.

Poleg običajnega predoperativno pripravo (lahko prebavljive hrane, obschegigienicheskih primeru, klistir, praznjenje mehurja, povračilne in pomirjevalo zdravljenja in tako naprej. P.), je treba resno razmisliti hrbtenice imobilizacijo pri prenosu in prestavljanje žrtve. Treba je opozoriti, da je najmanjša napačna poteza žrtve ali najmanjša nepazljivost pri ravnanju na voziček ali operacijski mizi, zlasti v nestabilnih poškodb, povzroči dodatne poškodbe hrbtenjače. S cervikalno lokalizacijo škode lahko to stane prizadeto življenje.

Položaj žrtve na operacijski mizi je odvisen od stopnje in narave škode. Žrtev mora prevzeti takšno stališče, da v prvi vrsti ne bo poslabšala premeščanja drobcev poškodovane hrbtenice in bo primerna za posredovanje.

Prednost je treba dajati endotrahealni anesteziji, ki olajša ne le poseg, ampak tudi naknadno korekcijo in stabilizacijo poškodovanega dela hrbtenice. Laminektomija je izvedljiva pod lokalno infiltracijsko anestezijo.

Tehnika motenja hrbtenice in vsebine hrbtenice

Uporabite zadnji medialni dostop. Linearno rez se opravi vzdolž linije spinous procesov. Njegova dolžina mora biti takšna, da se začne na enem vretencu in se konča na enem vretencu pod pričakovano stopnjo laminektomije. Prav tako se lahko uporabi pol-ovalni kutni rez na bočni podlagi. Razdelite kožo, podkožno maščobo, površino. Robovi kožne fascialne rane se razširijo z ostrimi kavlji. Razkrivajo koščasti snop, ki pokriva konice spinous procesov. Snop je razkosan kosti strogo vzdolž vzdolžne osi. Bočne ploskve vretenčnih procesov, luknja, območje sklepnih procesov so podurastični. Posebno pozornost in previdnost je treba upoštevati pri ločevanju mehkih tkiv na mestu poškodovanih vretenc, saj gibljivi delci lomljenega luka z neprevidnimi manipulacijami lahko povzročijo dodatno poškodbo hrbtenjače. Krvavitev iz mišične rane se ustavi z obilnimi tamponatnimi gaznimi oblogami, navlaženimi s toplo fiziološko raztopino. S pomočjo navijala se rane ločijo. V enem od intersticijskih prostorov se sekata intersticijski in intersticijski ligamenti. Na bazi se Distonovi klešče pri načrtovani laminektomiji obogatijo s spinskimi procesi. Skrajšani procesi se odstranijo skupaj z ligamenti. Na območju enega od intersticijskih prostorov se z uporabo laminektomije začne resekcija lokov. Ugriz se proizvaja iz srednjega dela do zglobnih procesov. Če je potrebna obsežnejša resekcija, vključno z odstranjenim delom in zglobnimi procesi, se je treba spomniti na možne krvavitve iz ven. Reševanje arka vratnih vretenc, stransko glede na vezne procese, je preobremenjeno z možnostjo poškodbe vretenčne arterije. Pri preobremenitvi ročic je treba paziti, da laminat ne poškoduje osnovnih ohišij in vsebine duralne vrečke. Število odstranljivih ročic je odvisno od vrste in obsega škode. Po odstranitvi spinavih procesov in lokov v rani je epiduralno vlakno prikazano goli, v katerem je nameščen notranji venski vretenčni pleksus. Vene tega pleksusa so brez ventilov, ne nagibajo k propadu, ker so njihove stene pritrjene na celulozo. Ko so poškodovani, pride do pomembnih krvavitev. Možna in zračna embolija. Da bi preprečili nastanek zračne embolije v primeru poškodb teh žil, je treba tamponado takoj izvesti z vlažnimi trakovi gaze.

Sklopi se odstranijo navzgor in navzdol, dokler ni izpostavljena nespremenjena epiduralna celica. Epiduralna vlakna s pomočjo vlažnih kroglic se premikajo na straneh. Izpostavljajo dura mater. Običajni, nespremenjeni dura mater je sivkast, rahlo bleščeč, utripajoč sinhrono s pulzom. Poleg tega se otekanje duralne vrečke zavrže, dihalne premike. Poškodovana dura mater ima temnejšo obarvanost do češnjeve modre, izgubi značilen sijaj in transparentnost. Če pride do stiskanja, valovitost izgine. Duralna vreča se lahko raztegne, napeta. Odstranite strdke fibrina, krvi, svobodnih kostnih delcev, ostankov ligamentov. Prisotnost cerebrospinalne tekočine kaže na poškodbo dura mater. Majhne linearne poškodbe dura mater se lahko odkrijejo s povečanjem cerebrospinalnega tlaka stisnjenih jugularnih ven.

Z intervencijo v lokalni anesteziji lahko to zaznamo s kašljanjem ali napenjanjem. Če pride do porušitve dura mater, se ta razširja. Če se vzdolž srednje črte ohranja nepoškodovan, se naredi testni rezek 1,5-2 cm. S to rezitvijo se določi prisotnost ali odsotnost podduralnega hematoma.

Robovi izsekane dure so prešite s providnih ligature in jih razredčimo na straneh. Ko razširi del dura mater, ne sme doseči robov kostne rane (neobdelanega luka) za 0,5 cm. Če odkrije krvavitev, se izlijeta krv skrbno odstrani. Če se arahnoidna membrana ne spremeni, je prozorna in v obliki lahke vezikle štrli v rez dura mater. Obstajajo obdukcije v prisotnosti subarahnoidne kopičenja krvi in poškodb možganskega materiala. Odsotnost vnosa cerebrospinalne tekočine v rano po odprtju arahnoidne membrane in izvajanje tekočinaminarnih testov kaže na kršitev prepustnosti subarahnoidnega prostora. Preverite zadnje in stranske površine hrbtenjače. Po indikacijah se lahko sprednjo površino hrbtenjače pregledajo tudi s previdnim premikanjem hrbtenjače z ozko grlo medulla. Odstranitev možganskega detritusa se odstrani. Z previdnim občutkom lahko najdemo kostne delce v možganih. Slednje se odstranijo. Preglejte sprednjo steno duralne vrečke. Poškodovana substanca poškodovanega medvretenčnega diska se odstrani. Če pride do deformacije vretenčne kapalke, se odpravi s premikom razseljenih vretenc. Dura mater je šivana s kontinuiranim hermetičnim šivom. V primeru prisotnosti pomembnega otekanja in otekanja hrbtenjače, po mnenju nekaterih avtorjev (Schneider et al.) Ni potrebno šivati dura mater. Po potrebi se lahko izvede plastika dura mater.

Obvezno je popraviti zlom in ga stabilizirati na enega od zgoraj opisanih načinov, odvisno od narave in ravni škode.

Zanesljiva stabilizacija poškodovane hrbtenice naj bi bila zadnja faza intervencije pri kompleksnem zdravljenju zapletenih poškodb hrbtenice. Stabilizacija odpravlja mobilnost na področju poškodb, ustvarja pogoje za zlom zlomov v anatomsko pravilnem položaju, preprečuje nastanek zgodnjih in poznih zapletov, močno olajša postoperativno oskrbo žrtve.

Ran je šivana plast po plasteh. Vnesite antibiotike. Med operacijo skrbno in pedantno nadomestite izgubo krvi.

Postoperativno upravljanje žrtve narekuje raven in narava poškodbe ter tehnika operativne stabilizacije poškodovane hrbtenice. Podrobnosti o tem so navedene v ustreznih poglavjih o kirurškem zdravljenju različnih poškodb hrbtenice.

Pri bolnikih s komplikovanimi poškodbami hrbtenice je treba v poznejšem koraku uporabiti druge posebne ukrepe.

V prvih urah in dneh po operaciji je potrebna skrbna pozornost kardiovaskularnih in dihalnih sistemov. Intravensko dajanje krvi in krvnih nadomestkov se prekine šele po dosledni uskladitvi vrednosti krvnega tlaka. Izredno pomembno je sistematično spremljati krvni tlak. Na oddelku mora biti vse pripravljeno za takojšnjo infuzijo krvi in, če je potrebno, tudi za arterijsko dajanje krvi in druge ukrepe oživljanja. Pri dihalnih motnjah se dajejo intravenske lobuluse ali cytoton. Subkutano dajanje je neučinkovito. V primeru naraščajočih dihalnih motenj je treba uporabiti traheostomijo in biti pripravljena na preklop na umetno dihanje.

Glede na dejstvo, da so bolniki s komplikovanimi poškodbami hrbtenice nagnjeni k različnim nalezljivim zapletom, je treba izvesti obsežno in razširjeno zdravljenje z antibiotiki širokega spektra. Treba je določiti občutljivost mikroflore na antibiotike in uporabiti tista, na katera je občutljiva mikroflora pacienta.

Največjo pozornost je treba nameniti preprečevanju ran v tlaku. Očistite oblačila, gladke plošče brez najmanjših gub, skrbno obračanje pacienta, skrbno negovanje kože preprečuje nastanek tlačnih ran. Pod območjem križišča se pod gumijasto podlogo položi gumijast krog - bombažna gaza "kalachki". Zelo previdno je, da uporabite toplejšo, ne pozabite, da imajo ti bolniki motnjo občutljivosti.

Veliko pozornosti je treba nameniti izpraznitvi mehurja in črevesja. V primerih zadrževanja urina, 1-2 krat na dan, mora urina izločati kateter. Obenem je nujno, da je strogo spoštovanje pravil aseptičnega in antiseptičnega sredstva. Z vztrajno zamudo pri uriniranju je prikazana uvedba sistema Monroe in le v skrajnih primerih suprapubične fistule. Priporočljivo je, da vstavite cevasto fistulo, ne pa guboid, vendar, če sluznica mehurja ni pritrjena na kožo. Cevasta fistula, po prehodu skozi potrebo po njej, je neodvisno zaprta. Indikacije za zaprtje suprapubične fistule so znaki izterjave uriniranja. V teh primerih se odtočna cev odstrani iz fistule in stalni kateter se vstavi 6-10 dni.

Sistematično pranje mehurja z antiseptičnimi raztopinami je obvezno, zato se priporoča, da se vrsta antiseptic občasno spremeni. Obvezno restavrativno zdravljenje, vitaminsko zdravljenje, racionalna prehrana. V kasnejših pogojih je potrebno uporabljati masažo, terapevtsko gimnastiko in fizioterapijo.