Poškodbe zadnje križne vezi: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Poškodba zadnje križne vezi (PCL) je ena najresnejših poškodb kapsularnega ligamentnega aparata kolenskega sklepa. So veliko manj pogoste kot rupture sprednje križne vezi (ACL) in predstavljajo 3–20 % vseh poškodb kolenskega sklepa.

Raztrganine zadnje križne vezi so lahko izolirane ali kombinirane s poškodbami drugih vezi in struktur kolenskega sklepa (npr. meniskus, sprednja križna vez, kolateralne vezi, sklepna kapsula, poplitealna tetiva, ločna vez). Izolirane rupture zadnje križne vezi predstavljajo 40 % vseh poškodb zadnje križne vezi in 3,3–6,5 % vseh poškodb kolenskega sklepa.

[ 1 ], [ 2 ]

Kaj povzroča poškodbo zadnje križne vezi?

V literaturi je opisanih več mehanizmov poškodbe zadnje križne vezi. Najpogostejši je neposredni mehanizem poškodbe - udarec v sprednjo površino proksimalne tretjine golenice, upognjene v kolenskem sklepu. Ta mehanizem se najpogosteje sreča pri prometnih nesrečah (udarec v armaturno ploščo). Poškodbe zadnje križne vezi so postale vse pogostejše med športom, zlasti pri športih, kot so nogomet, ragbi, hokej, alpsko smučanje in rokoborba. Redkejši mehanizem poškodbe zadnje križne vezi je posredni mehanizem poškodbe - padec na kolenski sklep in prisilna hiperekstenzija golenice v sklepu. To vodi do rupture zadnjega dela sklepne kapsule in zadnje križne vezi. Sočasna poškodba zadnje in sprednje križne vezi se običajno pojavi, ko se sila travmatičnega dejavnika izvaja v več ravninah. Gre za rotacijski moment s fiksno nogo s sočasnim delovanjem sile od zunaj navznoter in od spredaj nazaj. Poškodba te vrste je možna pri padcih z višine in prometnih nesrečah. Poznavanje in razumevanje mehanizmov poškodbe zadnje križne vezi omogočata pravočasno diagnosticiranje rupture zadnje križne vezi.

Simptomi poškodbe zadnje križne vezi

Zaradi težav pri razlikovanju med poškodbami sprednje in zadnje križne vezi se poškodbe zadnje križne vezi pri postavitvi diagnoze pogosto spregledajo, kar vodi v razvoj posteriorne nestabilnosti in sekundarnih sprememb v kolenskem sklepu. Brez zdravljenja deformirajoča artroza kolenskega sklepa napreduje v 8–36 % primerov.

Raztrganine zadnje križne vezi so lahko kombinirane s poškodbo postero-medialnih in/ali postero-lateralnih kapsularno-ligamentnih struktur kolenskega sklepa, odvisno od mehanizma poškodbe.

V literaturi obstajajo precejšnje polemike glede zdravljenja posteriorne nestabilnosti kolenskega sklepa. Nekateri avtorji poskušajo za vsako ceno rekonstruirati zadnjo križno vez. Drugi pa zaradi tehničnih težav, povezanih z obnavljanjem osrednje osi, izvajajo plastično operacijo aktivnih in pasivnih struktur kolenskega sklepa, ki zagotavljajo stabilen položaj med abdukcijo ali addukcijo, pa tudi nadzorovano notranjo ali zunanjo rotacijo golenice. Metode rekonstrukcije vključujejo plastično operacijo z lokalnimi tkivi, plastično operacijo z uporabo sintetičnih tkiv, enokanalne in dvokanalne metode, odprte in artroskopske metode.

Vse obstoječe metode in tehnike kirurškega zdravljenja poškodb zadnje križne vezi kolenskega sklepa lahko razdelimo na intraartikularne in ekstraartikularne. Ekstraartikularne operacije temeljijo na omejevanju posteriorne subluksacije golenice. Pomen ekstraartikularne stabilizacije je lokacija tetivnih struktur pred rotacijskim središčem kolenskega sklepa, kar ustvarja oviro za posteriorno subluksacijo golenice med gibi v sklepu. Trenutno se ekstraartikularne rekonstrukcije kot izolirana metoda stabilizacije redko uporabljajo; pogosteje postanejo dodatek k intraartikularni stabilizaciji. Ekstraartikularna stabilizacija je primernejša za pomembne stopnje deformirajoče artroze kolenskega sklepa.

Za oceno stanja kolenskega sklepa se uporabljajo klasične metode pregleda: anamneza, ugotavljanje mehanizma poškodbe, pregled, palpacija, merjenje obsega sklepa in periartikularnih segmentov spodnjega uda za ugotavljanje mišične hipotrofije, amplituda pasivnih in aktivnih gibov, posebni testi, ki ugotavljajo poškodbe meniskusa, ligamentnih struktur, nestabilnost itd. Med posebne dodatne metode pregleda spadajo ultrazvok, magnetna resonanca, navadna radiografija, funkcionalna radiografija z obremenitvijo.

Pritožbe

Pritožbe bolnikov so različne in ne kažejo vedno na posteriorno nestabilnost kolenskega sklepa. Bolniki se lahko pritožujejo nad:

• nelagodje v kolenskem sklepu, ko je ud napol upognjen, pri vzpenjanju in spuščanju po stopnicah ter pri hoji na dolge razdalje;
• bolečina pod pogačico, ki jo povzroča upogibanje golenice nazaj;
• nestabilnost v sklepu pri hoji po neravnem terenu;
• bolečina v notranjem delu sklepa, ki je povezana z degenerativnimi spremembami v sklepu.

Inšpekcijski pregled in fizični pregled

Med pregledom se pozornost namenja naravi hoje, prisotnosti hromosti. Pri vseh vrstah nestabilnosti kolenskega sklepa se pozornost namenja osi spodnjega uda (varusni ali valgusni odklon, rekurzija). Pregled se nadaljuje v ležečem položaju pacienta za primerjavo z zdravim udom.

Kronično posteriorna nestabilnost je veliko lažje diagnosticirati kot akutno rupturo zadnje križne vezi. Najpogostejša pritožba bolnikov z akutno poškodbo je bolečina v kolenu. Redko opazimo znaten izliv v sklepu, saj se kri iz rupture zadnje kapsule (tesnoba sklepa je motena) lahko razširi po medfascialnih prostorih noge. Večina bolnikov z rupturami zadnje križne vezi ob poškodbi ne poroča o kliku, ki se pogosto sliši pri rupturah sprednje križne vezi. Bolečina in hematom v poplitealni jami morata zdravnika opozoriti na rupturo zadnje križne vezi. V tem primeru lahko podrobno razumevanje mehanizma poškodbe pomaga pri postavitvi pravilne diagnoze (na primer, neposreden udarec sprednje površine noge ob armaturno ploščo v prometnih nesrečah je najpogostejši mehanizem poškodbe). Bolniki z rupturo zadnje križne vezi se lahko samostojno premikajo s polno težo na okončini, vendar je golenica rahlo upognjena v kolenskem sklepu, poškodovanec se izogiba popolni ekstenziji golenice in njeni zunanji rotaciji. Med pregledom je treba posebno pozornost nameniti modricam in odrgninam kože na sprednji površini kolenskega sklepa zaradi neposrednega udarca, prisotnosti modrice v poplitealni jami. Pomembno si je zapomniti, da odsotnost izliva v sklepu ne izključuje resne poškodbe kapsularno-ligamentnih struktur kolenskega sklepa.

Če se poškodbe zadnje križne vezi kombinirajo s poškodbami drugih vezi kolenskega sklepa, bo izliv v sklepu veliko večji. Pri večkratnih rupturah vezi obstaja tveganje za poškodbo nevrovaskularnih struktur. To se še posebej pogosto zgodi pri izpahih spodnjega dela noge v kolenskem sklepu. Približno 50 % izpahov spodnjega dela noge se med poškodbo spontano vravnovesi, zato jih med zdravniškim pregledom ne odkrijemo, kar vodi do napačne diagnoze in neustreznega zdravljenja. Zato je v vseh primerih potrebno skrbno spremljanje krvnega obtoka in občutljivosti spodnjega uda. V dvomljivih primerih se lahko izvede Dopplerjevo slikanje žil spodnjega uda in EMG.

Testi, ki se uporabljajo za diagnosticiranje poškodbe zadnje križne vezi

Prvi korak pri kliničnem pregledu poškodovanega kolenskega sklepa je razlikovanje med patološkim anteriornim in posteriornim premikom golenice. Običajno pri 90° fleksije tibialna planota štrli spredaj iz femoralnih kondilov za približno 10 mm. Pri posteriorni nestabilnosti se golenica zaradi gravitacije premakne posteriorno. Znak anteriornega predala, zaznan iz tega položaja, bo lažno pozitiven, kar lahko privede do napačne interpretacije patologije in napačne diagnoze.

• Test zadnjega predala s kolenom, upognjenim do 90°, je najnatančnejši test za diagnosticiranje natrganja zadnje križne vezi. Stopnja premika se določi s spreminjanjem razdalje med sprednjo površino medialne tibialne planote in medialnim femoralnim kondilom. Običajno se planota nahaja 1 cm pred femoralnimi kondili. Zadnji predal se razvrsti kot stopnja I (+) s 3–5 mm premika tibialne planote, pri čemer se tibialna planota nahaja pred femoralnimi kondili; stopnja II (++) – pri 6–10 mm je tibialna planota v višini femoralnih kondilov, stopnja III (+++) – pri 11 mm ali več je tibialna planota za femoralnimi kondili.

Stopnja sagitalnega premika se oceni, ko je koleno upognjeno do 30°. Rahlo povečanje premika pri 30° namesto pri 90° upogiba lahko kaže na poškodbo posteriornega nelateralnega kompleksa (PLC). Test s zadnjim predalom je v akutnem obdobju težko izvesti zaradi otekline in omejene upogibnosti kolena. Pri akutnih poškodbah se lahko uporabi posteriorni Lachmanov test.

• Reverzni Lachmanov test (posteriorni Lachmanov test). Kot pri običajnem Lachmanovem testu se koleno drži na enak način pri 30° fleksiji, golenica pa se premakne posteriorno. Posteriorni premik golenice glede na stegnenico kaže na rupturo zadnje križne vezi.
• Trillatov test - posteriorni premik golenice pri upogibanju kolenskega sklepa do kota 20°.
• Test posteriorne deformacije (sag, Godfreyjev test) je zmanjšanje konveksnosti tuberkuloze golenice v primerjavi z zdravim udom. Za izvedbo tega testa pacient leži na hrbtu s kolenskim in kolčnim sklepom, upognjenim pod kotom 90°. Zdravnik drži pacientovo stopalo za prste. Pod vplivom gravitacije se golenica premakne.
• Aktivni test štiriglave stegenske mišice - ko je kolenski sklep upognjen pod kotom 90° in je stopalo fiksirano, med napenjanjem štiriglave stegenske mišice spodnji del noge izstopi iz položaja posteriorne subluksacije (repozicije).
• Aktivni izločilni test posteriorne subluksacije. Pregledovana okončina je upognjena v kolenskem sklepu pod kotom 15°, z aktivnim dvigom okončine za 2-3 cm od površine pride do izločitve posteriorne subluksacije golenice v kolenskem sklepu.
• Pasivni redukcijski test za posteriorno subluksacijo golenice. Podoben prejšnjemu testu, z edino razliko, da se pri dvigu spodnjega uda s peto proksimalni del golenice premakne naprej.
• Dinamični test premika zadnjega fulkurja. Upogib kolka 30° z majhnimi koti upogiba kolena. Pri polni ekstenziji se posteriorna subluksacija golenice odpravi s klikom.
• Simptom zadnjega "predala" se opazi v bolnikovem ležečem položaju z 90° fleksijo kolena. Pri pasivnem posteriornem premiku golenice pride do njene posteriorne subluksacije. Stopalo se premakne proti pripadajoči poškodbi.
• Preizkus zunanje rotacije golenice se izvaja v ležečem položaju pri 30° in 90 ^° upogibu kolena. Izolirana poškodba posterolateralnih struktur povzroči največje povečanje zunanje rotacije pri 30°, kombinirana poškodba zadnje križne vezi in lateralnega dela stegnenice pa poveča stopnjo prekomerne zunanje rotacije pri 90 ^° upogibu. Stopnja rotacije se meri s kotom, ki ga tvorita medialni rob golenice in os stegnenice. Primerjava s kontralateralno stranjo je obvezna. Razlika večja od 10 ^D se šteje za patološko.

Ker so poškodbe zadnje križne vezi redko izolirane, je pri vseh bolnikih potreben klinični pregled drugih vezi kolenskega sklepa. Abdukcijski in addukcijski testi se uporabljajo za odkrivanje insuficience fibularnih in tibialnih kolateralnih vezi. Pregled se izvaja v položaju polne iztegnitve noge in pri 30° upogibu v kolenskem sklepu. Stopnja abdukcije noge v sagitalni ravnini se lahko uporabi za oceno stopnje poškodbe kapsularno-ligamentnih struktur. Povečanje varusnega odklona pri 30° upogibu v kolenskem sklepu kaže na poškodbo fibularnega kolateralnega vezi. Dodatno majhno povečanje varusnega odklona pri polnem iztegu je združljivo s poškodbo obeh struktur. Če je pri polnem iztegu velika stopnja varusnega odklona, so možne kombinirane poškodbe prednje križne vezi (PCL), sprednje križne vezi (PCL) in sprednje križne vezi (ACL).

Diagnoza poškodbe zadnje križne vezi

Rentgenski pregled

Rentgenski pregled je najzanesljivejša metoda pregleda kolenskega sklepa. Zelo pomembna je ocena rentgenskih slik. Kalcifikacije in osteofiti v posteriornem interkondilarnem predelu ne kažejo le na staro poškodbo zadnje križne vezi, temveč lahko tudi preprečijo kirurški poseg. Degenerativne spremembe so pogosto prisotne v medialnem predelu in femoro-patelarnem sklepu. Za ugotavljanje posteriornega premika golenice glede na stegnenico se izvajajo funkcionalne rentgenske slike z obremenitvijo. Za premik golenice se uporabljajo različne naprave. Spodnji ud se namesti na posebno oporo, s kotom upogiba v kolenskem sklepu do 90°, stopalo se fiksira, golenica pa se s posebno trakcijo premakne nazaj v maksimalni položaj.

Slikanje z magnetno resonanco

Najbolj informativna od neinvazivnih instrumentalnih raziskovalnih metod je slikanje z magnetno resonanco (MRI), ki omogoča vizualizacijo kostnih in mehkotkivnih struktur kolenskega sklepa.

Diagnostična natančnost MRI je po mnenju različnih avtorjev 78–82 %. MRI bolje razkrije rupturo zadnje križne vezi kot sprednje križne vezi. Sprednja križna vez je svetlejša od zadnje križne vezi. Vlakna zadnje križne vezi potekajo vzporedno, medtem ko so vlakna sprednje križne vezi zavita. Odsotnost kontinuitete vlaken ali njihova kaotična orientacija kaže na rupturo vezi. Nepoškodovana zadnja križna vez je posteriorno opredeljena kot konveksna, homogena struktura z nizko intenzivnostjo signala. Ruptura poveča intenzivnost signala. Območja krvavitve in edema (v primeru akutne rupture) se pojavijo kot omejena območja s povečano intenzivnostjo signala. MRI je 100 % informativen v primeru popolne rupture zadnje križne vezi. Delne rupture in poškodbe vzdolž vezi je težje prepoznati. Pri iztegovanju noge ima zadnja križna vez rahel posteriorni naklon v sagitalni ravnini.

Pogosto je poleg zadnje križne vezi viden vlaknasti trak, ki povezuje zadnji rog lateralnega meniskusa s femoralnim kondilom. To je sprednja ali posteriorna meniskofemoralna vez (Wrisbergova ali Hemphreyjeva).

Z magnetno resonanco (MRI) se lahko ocenijo meniskusi, sklepne površine in vezi kolena, ki niso vidni na navadnih rentgenskih slikah in jih ni mogoče videti na CT-preiskavah. Vendar pa standardna MRI običajno ni uporabna za oceno lateralnega kolateralnega kolena (LCL).

Ultrazvočni pregled

Ultrazvočni pregled nam omogoča preučevanje stanja mehkih tkiv kolenskega sklepa, površine kosti in hrustanca na podlagi ehogenosti strukture, pa tudi ugotavljanje edema tkiva, kopičenja tekočine v sklepni votlini ali periartikularnih formacij na podlagi zmanjšanja ehogenosti.

Najbolj dostopno in priročno mesto za pregled križnih vezi je poplitealna jama. To je mesto pritrditve distalnih delov vezi. Obe križni vezi sta na sonogramih vidni kot hipoehogeni pasovi v sagitalnem prerezu. Sprednjo križno vez je najbolje pregledati transverzalno v poplitealni jami. Primerjalna študija kontralateralnega sklepa je obvezna.

Popolna poškodba vezi se kaže kot hipo- ali anehoična masa na mestu femoralnega ali tibialnega pritrdišča. Delna ali popolna poškodba vezi se kaže kot globalna odebelitev vezi.

Z ultrazvočno diagnostiko se lahko odkrijejo poškodbe križnih vezi, meniskusov kolenskega sklepa, kolateralnih vezi in mehkotkivnih struktur, ki obdajajo kolenski sklep.

[ 3 ], [ 4 ]

Zdravljenje poškodbe zadnje križne vezi

V akutnem obdobju poškodbe (do 2 tedna), ko se zadnja križna vez odtrga od medialnega femoralnega kondila, je mogoče z artroskopskimi tehnikami ponovno fiksirati ligamentni štrcelj na mesto anatomskega pritrditve.

V primeru razvoja kronične posteriorne nestabilnosti kolenskega sklepa v kompenzirani obliki se izvaja konzervativno zdravljenje, ki vključuje terapevtske vaje, namenjene krepitvi mišic, ki preprečujejo patološki posteriorni premik golenice, masažo in električno stimulacijo kvadricepsa femorisa.

Subkompenzirano ali dekompenzirano posteriorna nestabilnost kolenskega sklepa se lahko odpravi le kirurško. V ta namen se izvajajo intraartikularne avtoplastične ali aloplastične (na primer lavsanoplastika) in ekstraartikularne (namenjene aktivaciji delovanja periartikularnih mišic) stabilizacijske operacije.

Na oddelku za športne in baletne travme Zvezne državne ustanove 1 DITO se v primeru poškodbe zadnje križne vezi izvajajo artroskopske intraartikularne stabilizacijske operacije z uporabo enosnopnega ali dvosnopnega avtografta iz patelarnega ligamenta.

Zadnja statična stabilizacija z uporabo avtografta enosnopnega patelarnega ligamenta

Ta vrsta kirurškega posega se uporablja pri bolnikih s poškodbami zadnje križne vezi in meniskusa, ene od kolateralnih vezi, pa tudi v primerih anteroposteriorne nestabilnosti (tj. s sočasno obnovo sprednje in zadnje križne vezi).

V prvi fazi se izvede artroskopska diagnostika kolenskega sklepa, opravijo se vsi potrebni manipulacije (npr. resekcija meniskusa, izrez sprednjega križnega vezivnega štrca, zdravljenje hondromalacijskih con in hrustančnih defektov, odstranitev prostih intraartikularnih teles), presadek patelarne vezi pa se odvzame. Z dodatnim posteromedialnim pristopom se pregleda zadnji rob golenice in ga osvobodi brazgotinskega tkiva. Po analogiji z lokacijo izvorne zadnje križne vezi se določi izstopišče intraosealnega kanala - 1-1,5 cm pod zadnjim robom golenice na njeni sredini. V izračunano mesto za tibialni kanal se s stereoskopskim sistemom vstavi zatič. Za določitev pravilne lokacije zatiča se intraoperativno posnamejo rentgenske slike v stranski projekciji.

Vzdolž vodilnega zatiča se vstavi kanulirani sveder, katerega velikost je odvisna od velikosti kostnih blokov presadka. Uporablja se poseben ščitnik, da se prepreči poškodba nevrovaskularnih struktur.

Položaj golenice v tem trenutku je največji izteg naprej.

Nato se pregleda medialni femoralni kondil in izbere mesto za intraosealni kanal, pri čemer se kot referenčna točka uporabi naravna lega zadnje križne vezi. Na izračunano mesto se vstavi vodilni zatič. Pri izvajanju femoralnega kanala je treba vzdrževati konstanten kot upogiba v kolenskem sklepu (110–120°) za pravilno lokacijo in lažje vrtanje kanala ter za zmanjšanje verjetnosti poškodbe hrustanca na lateralnem femoralnem kondilu. Vzdolž zatiča se vstavi sveder in se izvrta intraosealni kanal.

Naslednja faza operacije vključuje vstavitev presadka v kolensko sklepno votlino. Presadek se fiksira z interferenčnim titanovim ali bioresorpcijskim vijakom. Pri vstavljanju vijaka je potrebno presadek čim bolj raztegniti, da se ne bi zvil okoli vijaka.

Nato se presadek fiksira v tibialnem kanalu z interferenčnim vijakom, pri čemer je golenica v kolenskem sklepu upognjena do 90° in maksimalno odmaknjena iz posteriornega subluksacijskega položaja. Po fiksaciji presadka na operacijski mizi se posnamejo kontrolne rentgenske slike v direktni in lateralni projekciji. Po končani operaciji se ud fiksira z opornico. Kot upogiba golenice v kolenskem sklepu v opornici je 20°.

Zadnja statična stabilizacija kolenskega sklepa z uporabo dvojnega snopnega presadka

Indikacija za to operacijo velja za popolno nestabilnost kolenskega sklepa (poškodba zadnje križne vezi, sprednje križne vezi in kolateralnih vezi). Uporaba dvosnopne presaditve pri tej vrsti nestabilnosti omogoča zadostno odpravo rotacije golenice.

V prvi fazi se podobno izvede artroskopska diagnostika kolenskega sklepa in potrebni kirurški posegi glede sočasne intraartikularne patologije. Iz patelarnega ligamenta se odvzame 13 mm širok avtograft z dvema kostnima blokoma iz spodnjega pola patele in tibialne tuberkule. Tetivni del presadka in en kostni blok se razrežeta na dva dela.

Naslednja faza operacije (izbira mesta pritrditve zadnje križne vezi na golenico, oblikovanje golenskega kanala) se izvede na enak način kot pri uporabi enosnopnega presadka. Nato se nadaljuje z izdelavo femoralnih kanalov. Središče kanala za anterolateralni snop je lokalizirano na razdalji 7 mm od roba sklepnega hrustanca in 7 mm od strehe interkondilarne jame, središče kanala za posteromedialni snop pa je na razdalji 4 mm od roba sklepnega hrustanca in 15 mm od strehe interkondilarne jame. Vodilne zatiče vstavimo v označene točke enega za drugim in vzdolž njih izvrtamo kanale, najprej posteromedialnega, nato pa anterolateralnega. Nato se vstavi presadek. Najprej se vstavi in fiksira posteromedialni snop. Nato se s popolnoma iztegnjenim golenim sklepom distalni konec presadka fiksira v golenski kanal. Po tem se golen v kolenskem sklepu upogne do 90°, anteromedialni snop se raztegne in ko je golen maksimalno odmaknjen iz položaja posteriorne subluksacije, se fiksira.

Artroskopsko zdravljenje poplitealnih cist (Bakerjeve ciste)

Ciste, ki nastanejo v poplitealnem predelu, so zelo pogoste posledice intraartikularnih poškodb in bolezni kolenskega sklepa, saj znatno motijo njegove funkcije in toleranco na telesno aktivnost. Po mnenju različnih avtorjev se verjetnost pojava poplitealnih cist pri različnih patoloških procesih v kolenskem sklepu giblje od 4 do 20 %.

Poplitealne ciste ali Bakerjeve ciste niso prave ciste. Gre za s tekočino napolnjene, s sinovialno ovojnico obložene mase v poplitealni jami, ki so običajno povezane s kolenskim sklepom.

Široka uvedba artroskopskih tehnik v zadnjih letih za diagnostiko in zdravljenje poškodb in bolezni kolenskega sklepa ter informacije o anatomskih in funkcionalnih značilnostih sklepa, pridobljene med endoskopskim pregledom kolenskega sklepa, so bile osnova za novo smer v zdravljenju poplitealnih cist. Uporaba artroskopije je omogočila dokaz, da se ciste poplitealne regije razvijejo kot sekundarne patološke spremembe na ozadju poškodb intraartikularnih struktur in degenerativnih bolezni kolenskega sklepa.

Poplitealne ciste izvirajo iz sluzničnih vrečk kolenskega sklepa - zaprtih votlin, v nekaterih primerih izoliranih, v drugih pa komunicirajo s sklepno votlino ali s sosednjo cisto. Podlaga za nastanek teh cist je raztezanje vrečk poplitealne regije, ki komunicirajo z votlino kolenskega sklepa (zlasti vrečke, ki se nahaja med tetivami medialne glave gastroknemiusne in semimembranske mišice). Povečanje volumna tekočine v votlini kolenskega sklepa vodi do kopičenja tekočine v vrečki in nastanka poplitealne ciste.

Artroskopija nam omogoča odkrivanje anastomoze poplitealne ciste. Ima videz kapsulne okvare v zadnjem delu kolenskega sklepa, pogosteje je lokalizirana v njegovem medialnem delu na ravni ali nad sklepno špranjo, običajno ima zaobljeno obliko in velikosti od 3 do 10 mm, manj pogosto - videz špranje podobne kapsulne okvare dolžine do 12-15 mm.

Obnova normalnih odnosov intraartikularnih struktur v kolenskem sklepu pomaga ustaviti cisto. Da bi preprečili razvoj ponovitve ciste in dosegli zanesljivejši rezultat zdravljenja ob odkritju cistične anastomoze, se poleg sanacije izvede tudi koagulacija cistične anastomoze.