Posledice in zapleti displazije materničnega vratu

Posledice cervikalne displazije so značilnosti poteka displastičnega procesa, odvisno od njegove resnosti:

• I. stopnja. Večina primerov odkrite displazije se uspešno zdravi, če se sprožilni dejavnik diagnosticira pravočasno. Na primer, opredelitev HPV kot povzročitelja patološke transformacije epitelijskih celic zahteva zdravljenje. Po 6-12 mesecih po terapevtskem poteku laboratorijski testi načeloma ne kažejo prisotnosti virusa. Le pri 10 % žensk lahko zdravljenje traja nekaj dlje kot eno leto. V 30 % opazovanih primerov ostane cervikalna displazija stabilna in ne napreduje v drugo stopnjo. Le pri majhnem številu žensk lahko začetna oblika CIN napreduje in napreduje v drugo stopnjo. Tega ni mogoče šteti za neposredno posledico same displazije, temveč je vzrok okužba, virus. Identifikacija etioloških dejavnikov narekuje nadaljnjo smer vseh terapevtskih ukrepov.
• Stadij II tudi ne more biti razlog za diagnozo raka. Posledice odkrite CIN v stadiju II so lahko zaskrbljujoče le, če ni ustreznega zdravljenja ali če ženska zavrne opazovanje in terapijo.

Statistika kaže naslednje številke:

1. 35–40 % žensk, ki so uspešno pozdravile HPV (ali spolno prenosljive okužbe), ne potrebuje pogostih preventivnih pregledov. Displazija z ustreznim zdravljenjem izgine sama od sebe.
2. 30 % primerov kaže stabilen potek displastičnih procesov brez prehoda v hujšo stopnjo
3. Pri 75 % žensk zdravniki opazijo popolno okrevanje po 1,5-2 letih, če se izvaja kompleksna terapija in se sprožilni dejavnik popolnoma odpravi.
4. 10–15 % bolnikov lahko spada v kategorijo tveganja. CIN v II. stadiju napreduje v III. stadij.

• CIN tretje stopnje je resen razlog za dolgotrajno preiskavo in zdravljenje. Razlog je lahko povezan s starostnimi spremembami v ženskem telesu, socialnimi dejavniki (življenjskimi razmerami), prej neodkritimi kroničnimi boleznimi, vključno z nalezljivo in virusno etiologijo. Da bi preprečili takšne posledice in tveganje za razvoj onkologije, je ženskam priporočljivo, da vsaj enkrat letno opravijo celovito ginekološko diagnostiko, vključno s citologijo.

Posledice cervikalne displazije so predvsem simptomi napredovalega procesa. V drugih primerih, ko se bolezen ustavi v zgodnji fazi, so njene posledice odsotne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ponovitev cervikalne displazije

Cervikalna displazija se lahko ponovi tudi po zdravljenju. Ponovitev CIN je odvisna od aktivnosti in vrste sprožilnega dejavnika, najpogosteje okužbe ali virusa.

Tudi dolgotrajno zdravljenje ne zagotavlja vedno popolne ozdravitve, zlasti ko gre za humani papiloma virus (HPV). Virus lahko ostane sposoben preživetja v epitelijskih celicah več let pod vplivom naslednjih dejavnikov:

• Imunska pomanjkljivost, vključno z okužbo z virusom HIV.
• Spolno prenosljive bolezni so spolno prenosljive bolezni, kar ni redkost pri diagnosticiranju samega HPV.
• Antisocialni življenjski slog.
• Pomanjkanje vitaminov, makrohranil, aminokislin, slaba prehrana.
• Sočasne kronične bolezni v kronični obliki.
• Zdravila, jemana ob napačnem času med terapijo.
• Neupoštevanje higienskih predpisov.
• Motnje hormonskega sistema.
• Pomanjkanje diagnoze in zdravljenja partnerja (sekundarna okužba, recidivi se lahko pojavijo neskončno pogosto).

Kaj lahko prepreči ponovitev cervikalne displazije?

• Redni preventivni pregledi.
• Ustrezna terapija in kompetentna izbira metod (uničenje cervikalnega območja z laserjem, konizacija ali druge možnosti glede na indikacije, imunomodulatorna terapija, aplikacije, svečke, zunanji postopki itd.).
• Vzporedni pregled in zdravljenje partnerja.
• Upoštevanje vseh pravil posebne higiene.
• Popolna prehrana z vključitvijo vitaminskih kompleksov, mikroelementov in vlaknin.
• Odsotnost stresnih dejavnikov, ki lahko prav tako izzovejo ponovitev bolezni.

Tveganje za ponovitev bolezni je lahko visoko, srednje in izjemno nizko. Podrobneje si oglejmo, v katerih primerih je možna vrnitev bolezni in kdaj je lahko minimalna.

1. Visoko tveganje. V to skupino spada približno 40 % bolnikov, starejših od 40–45 let, ki niso prejeli celotnega cikla zdravljenja HPV ali zavračajo preventivne preglede.

Pogosto se ponovitev cervikalne displazije pojavi med terapevtskimi ukrepi kot del procesa zdravljenja (odpornost na virus in zdravljenje z zdravili). Recidiv je značilen za CIN zmerne in hude stopnje, pa tudi za kompleksen potek bolezni v kombinaciji z imunsko pomanjkljivostjo (HIV).

2. Povprečna stopnja tveganja. V to kategorijo spada največ 15 % žensk, pogosteje v primerih kirurškega posega brez ustrezne protivirusne profilakse. Po neuspešnem kirurškem posegu so možni zapleti - nepopolna ekscizija, konizacija. Na povprečno stopnjo tveganja vplivajo tudi sočasne okužbe genitalnega področja (kandida, trihomonijaza, vse vrste spolno prenosljivih okužb).
3. Nizko tveganje. Mladi bolniki, mlajši od 35 let, z anamnezo cervikalne displazije prve stopnje so lahko minimalno ogroženi. Popolno ustrezno zdravljenje in obvezni preventivni ukrepi za preprečevanje "vrnitve" HPV znatno zmanjšajo tveganje za ponovitev.

Če povzamemo, lahko govorimo o naslednjih dejavnikih, ki zmanjšujejo verjetnost ponovitve CIN:

• Starost (mlajša kot je ženska, manjše je tveganje).
• Stanje in aktivnost imunskega sistema.
• Taktika zdravljenja z zdravili in strateško načrtovanje sočasnega zdravljenja (vadbena terapija, vitaminska terapija, dieta).
• Prisotnost ali odsotnost kroničnih latentnih bolezni in sočasnih patologij infekcijske etiologije.
• Preventivni ukrepi.

Za zaključek, nekaj statistike:

• Zdravljenje brez preventive – ponovitev v 35–40 % primerov.
• Kirurška metoda zdravljenja – zmanjša tveganje za ponovitev na 15 %.
• Kompleksno zdravljenje, vključno z zdravili in kirurškimi metodami v kombinaciji s preventivo - tveganje za ponovitev displazije se giblje okoli 2-3 %.

Zapleti cervikalne displazije

Cervikalna displazija prvih dveh stopenj poteka brez bolečin in praktično brez zapletov. Najnevarnejše posledice CIN lahko štejemo za onkološke procese, med katerimi je vodilni rak materničnega vratu.

Zapleti se pojavijo v naslednjih primerih:

• Pozno odkrivanje cervikalne displazije v zgodnjih fazah.
• Odsotnost ali neupoštevanje vseh faz kompleksnega zdravljenja.
• Ženska nepripravljenost na letne preventivne preglede.
• Genetska nagnjenost k patologijam, nagnjenim k malignosti (onkologija).
• Menopavza.
• Prekrivanje več nalezljivih bolezni (kombinacija spolno prenosljivih bolezni, imunska pomanjkljivost).

Cervikalna displazija ima obsežen seznam oblik bolezni, vendar se za najnevarnejšo, ki grozi z resnimi zapleti, šteje CIN III. stopnje, ki v nekaterih primerih vodi do raka materničnega vratu. Obdobje malignosti (prehod v maligno fazo) lahko traja leta (do 10 let). Možna je tudi hitra transformacija, ki jo povzročajo sekundarne patologije, ki pospešujejo razvoj onkološkega procesa. Prve faze motene strukture epitelijskih celic potekajo brez kliničnih manifestacij, simptomi so izjemno šibko izraženi. Atipično degeneracijo celične strukture je mogoče ugotoviti le v več plasteh sluznice. Ko ženska samostojno opazi neprijetne občutke, vključno z bolečino, lahko to kaže na prehod displazije v ekstremno stopnjo. Prizadeti so telo maternice, nožnica, maternični vrat, atipija je opazna v vseh plasteh epitelija, kar je že klinično in laboratorijsko določeno kot karcinom in situ (v začetni fazi). Če metastaze prizadenejo limfni sistem, kostno tkivo, bližnje organe, se zaplet kaže v hudi bolečini in tipičnih znakih onkološkega procesa (kaheksija, otekanje, spremembe telesne temperature, šibkost).

Poleg tega so lahko zapleti displazije posledica določenih trenutkov zdravljenja bolezni. Sem spadajo naslednje manifestacije:

• Po operaciji, ki je včasih indicirana kot metoda zdravljenja displazije. Krvavi izcedek, začasna krvavitev veljajo za normalne pojave, ki jih je mogoče razložiti s precej velikim delom površine rane. Po operaciji ne smete uporabljati higienskih tamponov, omejiti morate spolne stike. To je morda ena od ne preveč prijetnih pomanjkljivosti izbire operacije z uporabo kirurških instrumentov.
• Tudi če bi displazijo zdravili s sodobnejšo metodo, radijskimi valovi, se v vsakem primeru na maternični sluznici tvori brazgotinsko tkivo. Brazgotine spremenijo elastičnost in sposobnost raztezanja tkiva na slabše, kar lahko nekoliko oteži porod (nevarnost ruptur v cervikalnem kanalu).
• Sposobnost nekaterih vrst displazije do ponovitve se lahko šteje tudi za zaplet. To je najpogosteje povezano z aktivnostjo papilomavirusa, ki je vodilni na seznamu dejavnikov, ki izzovejo CIN.
• Displastične lokalizacije je mogoče odstraniti s katero koli metodo, vendar vedno obstaja tveganje za zmanjšanje lokalne tkivne imunosti. Posledično obstaja tveganje za okužbe različnih etiologij. Zaplete cervikalne displazije je mogoče preprečiti z doslednim upoštevanjem vseh priporočil ginekologa, osebne higiene in kontracepcije 1-2 meseca po operaciji.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]