Umik vek

Retrakcija zgornjih in spodnjih vek se pojavi pri približno 50 % bolnikov z Gravesovo boleznijo. Retrakcija je posledica naslednjih mehanizmov.

1. Brazgotinska kontraktura levatorja skupaj z razvojem adhezij z okoliškimi tkivi orbite vodi do retrakcije veke, kar je še posebej izrazito pri pogledu navzdol. Vlaknato spremenjena spodnja ravna mišica lahko povzroči tudi retrakcijo spodnje veke.
2. Sekundarno povečanje tonusa kompleksa levator-super rectus musculus zaradi hipotrofije, ki jo povzročata fibroza in rigidnost spodnje rectus musculus, je značilno po povečanem umiku veke pri pogledu navzgor. Umik spodnje veke zaradi povečanega tonusa spodnje rectus musculus je lahko tudi sekundarni in ga povzroča fibroza zgornje rectus musculus.
3. Humoralno pogojen povečan tonus Müllerjeve mišice se pojavi kot posledica prekomerne simpatične stimulacije s ščitničnimi hormoni. To hipotezo podpirajo primeri zmanjšane retrakcije vek z lokalno uporabo simpatolitikov (gvaietidin), v nasprotju s tem pa odsotnost povezane razširitve zenic in pojav retrakcije brez hipertiroidizma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi retrakcije vek

Zgornji rob veke se običajno nahaja 2 mm pod limbusom. Na retrakcijo veke lahko posumimo, če je rob veke na ravni zgornjega limbusa ali nad njim, kar razkrije pas beločnice (izpostavljenost beločnice). Spodnja veka se nahaja v višini spodnjega limbusa; če je beločnica izpostavljena pod limbusom, lahko posumimo na retrakcijo veke. Retrakcija veke je lahko izolirana ali kombinirana z eksoftalmusom, kar poslabša stanje.

1. Dalrympleov simptom je retrakcija veke z normalno smerjo pogleda.
2. Von Graefejev simptom - zgornja veka zaostaja za očesom, ko gledamo navzdol.
3. Kocherjev simptom je presenečen in prestrašen pogled, še posebej, če nekaj pogledamo od blizu.

Zdravljenje retrakcije vek

Blaga retrakcija vek ne zahteva zdravljenja, saj pogosto pride do spontanega izboljšanja. Prizadevanja je treba usmeriti v nadzor hipertiroidizma. Kirurški poseg za zmanjšanje velikosti palpebralne špranje pride v poštev v primerih hude, a stabilne retrakcije vek in šele po zdravljenju eksoftalmusa in strabizma. Kirurško zaporedje za endokrino oftalmopatijo je orbita, strabizem, veka. Razlog za to zaporedje je, da tako kot lahko orbitalna dekompresija vpliva na gibljivost mišic in položaj vek, lahko tudi operacija ekstraokularne mišice spremeni položaj veke. Glavne vrste kirurških posegov so:

1. Recesija spodnje rektusne mišice ob sumu na znatno fibrozo.
2. Müllerotomija (odrez Müllerjeve mišice) za blago retrakcijo veke. V hujših primerih je indicirana recesija levatorne aponevroze in ligamenta, ki podpira zgornji konjunktivalni forniks.
3. Recesija retraktorjev spodnjih vek s skleralnim loputo, ko je veka spuščena za 2 mm ali več.