Maligni tumorji vek

V 60. In 70. Letih 20. Stoletja. V oftalmologiji je bila dodeljena neodvisna klinična smer - oftalmološka onkologija, ki naj bi rešila težave pri diagnostiki in zdravljenju tumorjev vidnega organa. Tumorjem te lokalizacije je značilen velik polimorfizem, edinstvena narava kliničnega in biološkega sevanja. Diagnoza njih je težko, saj za njeno izvajanje potrebujemo niz instrumentalnih raziskovalnih metod, ki so v lasti oftalmologov. Poleg tega je potrebno znanje o uporabi diagnostičnih ukrepov, ki se uporabljajo v splošni onkologiji. Precejšnje težave pojavijo pri zdravljenju tumorjev oči, adneksov in orbito, kot je v majhnih količinah očesa in orbite se koncentrirajo veliko število pomembnih anatomskih struktur, kar otežuje ukrepe zdravljenja, hkrati pa ohranja vidne funkcije.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Letna incidenca tumorjev v vidnem telesu za zdravljenje bolnikov je 100-120 na 1 milijon populacije. Incidenca med otroki doseže 10-12% stopenj, določenih za odraslo populacijo. Ob upoštevanju lokalizacije so izolirani tumorji adnexa očesa (veke, konjunktiva), intraokularne (vaskularne membrane in mrežnice) in orbit. Razlikujejo se v histogenezi, kliničnem poteku, poklicni in življenjski napovedi.

Med primarnimi tumorji se najprej pogosto pojavijo tumorji adnexa očesa, drugi pa intraokularni in tretji s tumorji orbite.

Tumorji na koži veke predstavljajo več kot 80% vseh novotvorb vidnega organa. Starost bolnikov od 1 leta do 80 let in več. Prevladujoči tumorji epitelijske geneze (do 67%).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Vzroki maligni tumorji vek

Maligne tumorje vek v glavnem predstavljajo kožni rak in meibomski adenokarcinom. V razvoju igra vlogo čezmernega ultravijoličnega obsevanja, zlasti pri osebah z občutljivo kožo, prisotnosti nezdravljenih ulcerativnih lezij ali vpliva človeškega papilomatoznega virusa.

[13], [14], [15], [16]

Simptomi maligni tumorji vek

Karcinom bazalnih celic vek

Karcinom bazalnih celic veke je 72-90% med malignimi epitelnimi tumorji. Do 95% primerov njegovega razvoja se pojavlja v starosti 40-80 let. Prednostna lokalizacija tumorja je spodnja vek in notranja adhezija vek. Izolirajte nodalne, erozivno-ulcerativne in sklerodermom podobne oblike raka.

Klinični znaki so odvisni od oblike tumorja. Ob nodularni obliki so meje tumorja dovolj jasne; z leti naraste, saj se v središču vozlišča povečuje velikost, se pojavi kraterast dodatek, včasih prekrit s suho ali krvavo skorjo, po odstranitvi katere je izpostavljena mokra, neboleča površina; margina razjed je neznosna.

S korozivno ulceracijsko obliko se na prvi pogled pojavi majhna, skoraj neznana, neboleča vnetje z dvignjenimi robovi v obliki gredi. Postopoma se površina razjede poveča, prekrita s suho ali krvavo skorjo, se zlahka krvavi. Po odstranitvi skorje je izpostavljena groba napaka vzdolž robov, na katerih so grbastne rastline. Razjeda se pogosteje lokalizira v bližini mejne širine veke in zajame celotno debelino.

Sklerodermno podobno obliko v začetni fazi predstavlja eritem z mokro površino, prekrito z rumenkastimi luskami. Med rastjo tumorja osrednji del mokre površine nadomesti s precej gostim belim rumamom, progresivni rob pa se razteza na zdrava tkiva.

[17]

Rak črevesnih celic na vekicah

Rak črevesnih celic v vekicah je 15-18% vseh malignih tumorjev vek. Vplivajo večinoma starejši ljudje s kožo občutljivo kožo.

Predvidevajoči dejavniki so pigment xeroderma, očulkutani albinizem, kronične kožne bolezni vek, dolgotrajne celice zdravljenja, čezmerno ultravijolično obsevanje.

V začetni fazi tumor predstavlja blago eritem kože, pogosto spodnji vek. Postopoma, v območju eritema, na površini nastane kondenzacija s hiperkeratozo. Okoli tumorja se pojavi perifokalni dermatitis, razvije konjunktivitis. Tumor raste 1-2 leta. Postopoma se v središču vozlišča oblikuje depresija z ulcerirano površino, katere površina se postopoma povečuje. Robovi razjed so gosti, gomoljni. Ko je lokaliziran na robu vek, se tumor hitro razširi v orbito.

Zdravljenje raka vek je načrtovano po pridobitvi rezultatov histološkega pregleda materiala, pridobljenega s tumorsko biopsijo. Kirurško zdravljenje je možno s premerom tumorja ne več kot 10 mm. Uporaba mikro-kirurških tehnik, laserskih ali radiohirurških skalpel poveča učinkovitost zdravljenja. Stik z radioterapijo (brahiterapija) ali cryodestruction lahko izvedete. Ko je tumor lokaliziran v bližini medmarginalnega prostora, se lahko izvede samo zunanja obsevalna ali fotodinamična terapija. V primeru rasti tumorja konjunktiva ali orbita kaže subperiostalno eksenteracijo tumorja.

S pravočasnim zdravljenjem 95% bolnikov živi več kot 5 let.

Adenokarcinom meibomske žleze (starost hrustanca)

Adenokarcinom meibomske žleze (starost hrustanca) je manj kot 1% vseh malignih tumorjev vek. Običajno se tumor diagnosticira v petem desetletju življenja, pogosteje pri ženskah. Tumor se nahaja pod kožo, ponavadi zgornji veke v vozlišču z rumenkastim odtenkom spominja halacij da ponovitvi po odstranitvi ali začne agresivno rastejo po zdravljenju odvisnosti od drog in fizioterapijo.

Po odstranitvi kalazija je histološki pregled kapsule obvezen.

Adenokarcinom lahko kaže blefarokonjunktivitisa meybomitom in hitro raste, se širi na hrustanca, veke veznice in njenimi oboki, solznih poti in nosno votlino. Zaradi agresivne narave rasti tumorja kirurško zdravljenje ni indicirano. Za majhne tumorje, ki so omejeni na tkiva vek, se lahko uporabi zunanje obsevanje.

V primeru pojava metastaz v regionalnih bezgavkah (parotidni, submaksilarni) je treba izvesti njihovo obsevanje. Prisotnost znakov širjenja tumorja v konjunktivo in njenih obokov zahteva iztegnitev orbite. Za tumor je značilna ekstremna malignost. V 2-10 letih po obsevanju ali kirurškem zdravljenju se pojavijo recidivi pri 90% bolnikov. Oddaljene metastaze v 5 letih umrejo 50-67% bolnikov.

Starost melanoma

Melanom vekic ni več kot 1% vseh malignih tumorjev vek. Najvišja incidenca pade na starost 40-70 let. Ženske so pogosteje bolne. Opredeljeni so dejavniki tveganja za razvoj melanoma: nevi, zlasti mejna, melanoza, individualna preobčutljivost za intenzivno sončno sevanje. Menijo, da je pri razvoju melanoma koža opekline bolj nevarna kot pri karcinomu bazalnih celic. Tudi dejavniki tveganja so neugodna družinska anamneza, starost nad 20 let in bela barva kože. Tumor se razvije iz transformiranih intrakutanih melanocitov.

Klinična slika melanoma vek je polisimptomatska. Melanoma vek lahko predstavlja ravna lezija z neenakomernimi in nejasnimi robovi svetlo rjave barve na površini - gnezda bolj intenzivno pigmentiranje.

Nodularna oblika melanoma (pogosteje opažena pri lokalizaciji kože na vekicah) je značilna očitna koža nad kožo, v tej coni ni vzorca kože, pigmentacija je bolj izrazita. Tumor se hitro poveča, njegova površina je lahko ulcerirana, opazimo spontano krvavitev. Tudi z najlažjim dotikom gazijske blazinice ali bombažnega tampona ostane temen pigment na površini takšnega tumorja. Okoli tumorja je koža hiperemija, ki je posledica širjenja perifokalnih posod, vidna je žarba razpršenega pigmenta. Melanoma se zgodaj razširi na obloge vek, zrna, konjunktiva in njene oboke, v orbitalna tkiva. Tumor se metastazira v regionalne bezgavke, kožo, jetra in pljuča.

Zdravljenje melanomov veke je treba načrtovati šele po popolnem pregledu bolnika, da bi odkrili metastaze. Če lahko melanomi z največjim premerom manj kot 10 mm in nima metastaz proizvajanju kirurški izrezu pomočjo laserskega skalpelom elektrokavterizacijo ali radioskalpelya z vezavo cryofixation tumor. Odstranite usmerjenost lezije skozi, odmaknite vsaj 3 mm od vidnih (pod operativnim mikroskopom) meja. Kriodstrukcija v melanomasih je kontraindicirana. Nodalni tumorji s premerom več kot 15 mm z vbodom dilatiranih posod ni izpostavljen lokalnemu izrezu, saj so v tej fazi praviloma že opazili metastaze. S radiacijsko terapijo z ozkim medicinskim protonskim žarkom je alternativa ekstenzaciji orbite. Prav tako je treba obsevati regionalne bezgavke.

Napoved za življenje je zelo težka in je odvisna od globine širjenja tumorja. Z vozličasto obliko je napoved slabša, saj zgodaj pride do okužbe s tumorskimi celicami tkiva vzdolž navpičnice. Napoved se poslabša pri širjenju melanoma na obroben rob stoletja, medmarginalnega prostora in konjunktiva.