Prezgodnji izliv in kronični prostatitis

AA Kamalov in sodelavci (2000) menijo, da je spolna disfunkcija pri bolnikih s kroničnim prostatitisom značilna po stopenjskem razvoju, ki ustreza poteku vnetnega procesa. Najprej se pojavi prezgodnja ejakulacija (ali se pospeši v primerjavi s prejšnjimi kazalniki), nato se kakovost ustreznih erekcij poslabša, libido pa se zmanjša. Motnje ejakulacije so včasih kombinirane z bolečimi orgazmičnimi občutki. V nekaterih primerih se zaradi povečane hiperemije prostate opazijo povečane nočne erekcije. Spremembe orgazmičnih občutkov so povezane z dejstvom, da ima približno 1/3 bolnikov kronični prostatitis v kombinaciji s posteriornim uretritisom in kolikulitisom, področja semenskega tuberkula pa so mesto, kjer se občutek orgazma pojavi pri ejakulaciji skozi ozke ejakulacijske odprtine. Kronični počasen proces v uretroprostatični coni vodi do nenehnega draženja semenskega tuberkula z aferentnimi impulzi v spinalne spolne centre. Klinično se to kaže v dolgotrajnih nezadostnih nočnih erekcijah, nato pa v njihovi oslabitvi zaradi funkcionalne izčrpanosti erektilnega centra.

Ena najpogostejših vrst spolne disfunkcije pri kroničnem prostatitisu je prezgodnja ejakulacija. Po podatkih OB Laurenta in sodelavcev (1996) je imelo 35 % od 420 bolnikov s kroničnim prostatitisom prezgodnjo ejakulacijo, polovica pa jih je imela med uretroskopijo tudi značilno sliko kolikulitisa. Liang CZ in sodelavci (2004) so ugotovili PE pri 26 % kitajskih bolnikov s kroničnim prostatitisom. Tudi E. Screponi in sodelavci (2001) ter E. Jannini in sodelavci (2002) povezujejo prezgodnjo ejakulacijo z vnetnim procesom v prostati: avtorji so kronični prostatitis ugotovili pri 56,5 % bolnikov s prezgodnjo ejakulacijo, od tega bakterijski prostatitis pri 47,8 % bolnikov.

Pri kroničnem vnetju prostate, zadnjega dela sečnice in semenskega tuberkula je občutljivost perifernih živčnih končičev oslabljena, kar refleksno povzroči spremembe v vzdražljivosti ustreznih spinalnih centrov. Tako je prezgodnja ejakulacija, ki je posledica uroloških bolezni, tesno povezana s prezgodnjo ejakulacijo v hrbtenjači, le da so v prvem primeru spinalni spolni centri v proces vključeni sekundarno refleksno.

Nekateri avtorji navajajo, da imajo bolniki s kroničnim prostatitisom znake erektilne disfunkcije v 60–72 % primerov, kar znatno presega ta kazalnik v splošni populaciji. Vendar pa okvara erektilne komponente kopulacijskega cikla pri kroničnem prostatitisu ni večja, v nekaterih primerih pa je celo manj izrazita kot pri kroničnih somatskih boleznih drugih lokalizacij. Po podatkih A. L. Vertkina in Yu. S. Polupanove (2005) je pogostost erektilne disfunkcije pri hipertenziji 35,2 %, pri ishemični bolezni srca 50,7 %, pri sladkorni bolezni tipa I 47,6 %, pri sladkorni bolezni tipa II 59,2 %.

Berghuis JP et al. (1996) so poročali, da prostatitis pri 85 % bolnikov zmanjša pogostost spolnih odnosov, prepreči ali privede do prekinitve obstoječih spolnih odnosov (67 %) in v 43 % primerov prepreči vzpostavitev novih spolnih odnosov. Razlog za to so hipohondrija, depresija in histerija, ki se pogosteje kažejo pri bolnikih s kroničnim prostatitisom avtoimunske narave.

Kar zadeva libido, se lahko njegovo oslabitev pojavi na psihogeni osnovi zaradi depresije in povečane tesnobe bolnika, motenj orgazma in sekundarne oslabitve erekcije. Bolnik se zaradi strahu pred neuspehom zavestno in podzavestno izogiba spolnim odnosom. Poleg tega je ta pojav mogoče pojasniti s hipoandrogenizmom, ki je po nekaterih podatkih neločljivo povezan s bolniki z dolgotrajnim prostatitisom. Po mnenju raziskovalcev sta prostata in modo v pozitivni korelacijski odvisnosti, in če je eden od organov okvarjen, trpi drugi. V tem primeru modo proizvaja manjšo količino androgenov. Po drugi strani pa je prostata organ, odgovoren za presnovo spolnih hormonov, ki je lahko okvarjena, če je žleza obolela.

Znanstveniki so pregledali 638 bolnikov s kroničnim prostatitisom infekcijske in neinfekcijske narave, starih od 19 do 60 let (v povprečju 36,1 + 11,9). Od teh se je 216 oseb (33,9 %) pritoževalo nad različnimi spolnimi motnjami. Med temi 216 bolniki se jih je 32 pritoževalo nad zmanjšanim libidom (14,8 % bolnikov s spolnimi motnjami in 5 % vseh bolnikov s kroničnim prostatitisom). Poslabšanje kakovosti erekcije so ugotovili pri 134 bolnikih (62 oziroma 21 %), vključno s poslabšanjem kakovosti spontanih in ustreznih erekcij pri 86 ljudeh (39,8 oziroma 13,47 %) ter poslabšanjem kakovosti ustreznih erekcij pri 48 ljudeh (22,2 oziroma 7,5 %).

Devetdeset bolnikov (41,7 in 14,1 %) se je pritoževalo nad pospešeno ejakulacijo. Osem bolnikov (1,25 in 3,70 %) je imelo zamegljeno čustveno obarvanost orgazma, en bolnik (0,46 in 0,16 %) pa je imel popolno odsotnost orgazma.

Tradicionalno velja erektilna disfunkcija za glavno spolno motnjo, ki najbolj skrbi moške. Zato so bila prizadevanja farmacevtske in medicinske industrije ter znanstvene raziskave usmerjene predvsem v izboljšanje/obnovitev erekcije. Treba je priznati, da so bili uspehi na tem področju impresivni: z redkimi izjemami je mogoče erektilno funkcijo na tak ali drugačen način obnoviti. Vendar pa spolnega odnosa ni mogoče zreducirati le na erekcijo, temveč vključuje tudi željo (libido) in ejakulacijo – izraz orgazma. Žal se tema dvema komponentama spolnega odnosa ne posveča dovolj pozornosti. Posledično imamo pogosto pacienta z odlično erekcijo, ki pa je kljub temu nezadovoljen s svojim spolnim življenjem.

Glavni parameter pri določanju prezgodnje ejakulacije je IELT - časovno obdobje med vstavitvijo penisa v nožnico in začetkom ejakulacije. Jasne in nedvoumne definicije prezgodnje ejakulacije kot patološkega stanja ni. Eno prvih definicij sta leta 1970 predlagala ameriška seksologa Masters in Johnson, ki sta v 50 % ali več primerov ejakulacijo štela za prezgodnjo, če se je zgodila, preden je ženska dosegla orgazem.

Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM-IV), ki ga je leta 1994 objavilo Ameriško združenje psihiatrov, ponuja naslednjo definicijo prezgodnje ejakulacije: »Vztrajna ali ponavljajoča se ejakulacija z minimalno spolno stimulacijo med ali kmalu po penetraciji penisa v nožnico, preden si partnerja to želita; to stanje povzroča partnerjema stisko ali motnje in moti odnos.« Vendar ne določa, kaj pomeni »ponavljajoča se« – vsakih 2, 5, 7-krat? »Minimalna spolna stimulacija« je za vsak par drugačna, »kmalu zatem« – kdaj točno »povzroča motnje« – pa je zelo individualno.

Podobna dvoumnost obstaja tudi v smernicah Ameriškega urološkega združenja iz leta 2004 za obvladovanje prezgodnje ejakulacije, ki prezgodnjo ejakulacijo opredeljujejo kot "ejakulacijo, ki se pojavi prej, kot je želeno, pred ali kmalu po penetraciji, in ki moti enega ali oba partnerja".

Leta 1992 so v ZDA z neposredno anketo 1243 moških, starih od 18 do 59 let, ugotovili, da jih je 28 do 32 % opazilo prezgodnjo ejakulacijo; pogostost je bila odvisna od starosti, spolnih navad itd. Pri analizi odgovorov na vprašalnike 100 poročenih moških je bila prezgodnja ejakulacija opažena pri 36. Po podatkih Aschaka S. et al. (2001) je 66 od 307 bolnikov vsaj enkrat v življenju doživelo prezgodnjo ejakulacijo.

Waldinger MD in sodelavci (2005) menijo, da je prezgodnja ejakulacija nevrobiološka disfunkcija z nesprejemljivo visokim tveganjem za razvoj spolnih in psiholoških težav v življenju. Avtorji so s štoparico merili trajanje spolnega odnosa pri 491 bolnikih iz petih držav (Nizozemske, Velike Britanije, Španije, Turčije in ZDA) in prišli do zaključka, da lahko moške z IELT krajšim od 1 minute uvrstimo med "zagotovo" prezgodnje ejakulatorje, z IELT od 1 do 1,5 minute pa med "morda" trpele zaradi nje. Predlagano je bilo, da se stopnja resnosti prezgodnje ejakulacije (odsotna, blaga, zmerna, huda) določi glede na psihološko stanje.

Širok razpon številk je posledica pomanjkanja jasne definicije in diagnostičnih meril ter pomanjkanja kvantitativnega izražanja prezgodnje ejakulacije. Z drugimi besedami, še ne moremo oceniti dejanske razširjenosti prezgodnje ejakulacije v populaciji, čeprav je tak problem očiten. Bolniki se zaradi problema prezgodnje ejakulacije pogosto ne posvetujejo z zdravnikom zaradi sramežljivosti, nepoznavanja možnosti sodobne medicine in nerazumevanja nevarnosti te bolezni. Prezgodnja ejakulacija seveda zmanjšuje spolno samozavest in negativno vpliva na družinske odnose. Praviloma se zmanjša tudi kakovost spolnega življenja moških partnerjev s pospešeno ejakulacijo.

Obstaja primarna prezgodnja ejakulacija, ki jo opazimo od začetka spolne aktivnosti; v primeru nastanka vztrajne prezgodnje ejakulacije po več letih normalne spolne aktivnosti bi morali govoriti o pridobljeni bolezni.

Najbolj celovit opis primarne prezgodnje ejakulacije je predlagal Waldinger MD et al. (2005) - kot kombinacijo naslednjih simptomov:

• ejakulacija se pojavi prezgodaj pri skoraj vsakem spolnem odnosu;
• s skoraj vsakim partnerjem;
• opaženo že od prve spolne izkušnje;
• približno 80 % spolnih dejanj se zaključi v 30–60 sekundah, v 20 % primerov pa trajajo 1–2 minuti;
• Čas do ejakulacije je skozi vse življenje nespremenjen (70 %) ali pa se s starostjo celo zmanjšuje (30 %).

Nekateri moški ejakulirajo med predigro, preden se penis vstavi v nožnico. Možnosti za zdravljenje z zdravili so v takih primerih majhne, vendar je včasih mogoče doseči izboljšanje.

Pridobljena (sekundarna) prezgodnja ejakulacija ima drugačno naravo in je odvisna od somatskega in psihološkega stanja pacienta. Praviloma je moški prej imel normalno spolno življenje, vendar se je na določeni točki ta motnja nenadoma ali postopoma pojavila. Vzrok za pridobljeno prezgodnjo ejakulacijo so lahko urološke bolezni, zlasti erektilna disfunkcija in kronični prostatitis, disfunkcija ščitnice in druge endokrine motnje, družinske težave itd., zato pacient s sekundarno prezgodnjo ejakulacijo potrebuje celovit klinični in laboratorijski pregled.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje prezgodnje ejakulacije

Pridobljene oblike prezgodnje ejakulacije so lahko, tako kot primarne, izjemno hude, kažejo se z ejakulacijo že med predigro ali v trenutku vstopa v nožnico, vendar je sekundarno bolezen mogoče pozdraviti.

• Dnevna uporaba serotoninergičnih zdravil. Izvedenih je bilo več kontroliranih študij za preučevanje učinkovitosti dnevne uporabe antidepresivov: paroksetina, sertralina, klomipramina, fluoksetina. Metaanaliza je pokazala absolutno učinkovitost antidepresivov v smislu podaljšanja IELT, vendar je ta metoda zdravljenja polna resnih stranskih učinkov: povečana utrujenost, slabost, povečanje telesne mase, zmanjšan libido in erektilna funkcija.

Vendar pa je vsakodnevna uporaba antidepresivov zdravljenje izbire za primarno prezgodnjo ejakulacijo. Njegova prednost pred zdravili na zahtevo je možnost spontanega spolnega odnosa. Učinek se običajno pojavi do konca drugega tedna, vendar ni znano, kolikšen odstotek moških je prejemal dolgotrajno zdravljenje in kakšni so dolgoročni rezultati.

• Antidepresivi na zahtevo. O tej metodi zdravljenja je le nekaj študij; ker se vse zelo razlikujejo po metodologiji, je nemogoče podati enoten sklep o rezultatih. Glavna pomanjkljivost uporabe na zahtevo je potreba po natančnem izračunu časa dajanja – 4–6 ur pred spolnim odnosom.
• Lokalna anestezija. 15–20 minut pred začetkom spolnega odnosa je mogoče na glavico penisa nanesti sprej ali mazilo, ki vsebuje lidokain. Čeprav je ta metoda znana že dolgo časa, praktično ni bilo znanstvenih študij, ki bi potrdile njeno učinkovitost. Lokalna anestezija ni vedno učinkovita; pri nekaterih bolnikih povzroči draženje sluznice sečnice in zmanjša erekcijo. Kljub temu je treba to metodo priporočiti bolnikom, ki zavračajo jemanje antidepresivov, pa tudi kot prvo, poskusno vrsto zdravljenja za tiste, ki prvič poiščejo pomoč.
• Uporaba zaviralcev fosfodiesteraze tipa V (PDE5) po potrebi. Več študij je pokazalo učinkovitost zdravil te skupine pri bolnikih s prezgodnjo ejakulacijo. Vendar pa zasnova teh študij ne omogoča dokončnega sklepa; potrebna je dvojno slepa, s placebom nadzorovana študija učinka zaviralcev PDE5 na hitrost ejakulacije. Razlaga mehanizma delovanja s povečanjem praga ejakulacije se zdi špekulativna.
• Vedenjska terapija. Prezgodnja ejakulacija je dolgo časa veljala za psihološki problem, zato so za njeno rešitev predlagali različne posebne položaje in posebne spolne tehnike. Vendar pa ni dokazov o učinkovitosti teh metod, razen osebnih izkušenj posameznikov.

Nobenega od opisanih načinov zdravljenja prezgodnje ejakulacije (antidepresivi, zaviralci PDE5, lokalna anestezija) ni odobrila ameriška Uprava za hrano in zdravila (FDA), saj ni randomiziranih, s placebom kontroliranih študij, ki bi dokazovale njihovo učinkovitost.

Tako je prezgodnja ejakulacija precej pogosta in zelo moteča tako za pacienta kot za njegovo partnerko. Vendar pa še vedno ni učinkovite in varne metode zdravljenja.

Za ugotavljanje učinkovitosti domačih zeliščnih pripravkov Prostanorm in Fito Novosed pri normalizaciji nevrofizioloških parametrov spolnega odnosa je bila izvedena odprta, neprimerjalna prospektivna študija.

V študijo je bilo vključenih 28 bolnikov s kroničnim prostatitisom, starih od 21 do 58 let, povprečno 36,4 ± 5,7 let, ki so poročali tudi o prezgodnji ejakulaciji. Trajanje bolezni je bilo od 2 do 18 let, povprečno 4,8 ± 2,3 leta. Pogostost poslabšanj je bila 1–3-krat na leto. Vsi bolniki so imeli pred razvojem kroničnega prostatitisa normalne spolne odnose, ki so zadovoljili tako bolnike kot njihove partnerje glede trajanja in kakovosti orgazma. Trenutno se vsi pritožujejo nad zmanjšano spolno slo, pospešeno ejakulacijo in zamegljenim orgazmom.

Ob sprejemu in en mesec po začetku terapije so bili opravljeni standardni pregledi: popolna krvna slika, test urina s tremi kozarci, Nechiporenko test, biokemične preiskave (krvni sladkor, holesterol, bilirubin, transaminaze) in spremljanje krvnega tlaka. Vsi pacienti so bili podvrženi rektalnemu pregledu z nežno masažo prostate. Opravljena je bila svetlobna mikroskopija nativnega in po Gramu obarvanega izločka prostate ter njegov sev za identifikacijo nespecifične mikroflore, podrobna študija ejakulata, PCR diagnostika izločka in strganje sluznice sečnice za DNK glavnih spolno prenosljivih okužb (klamidija, mikoplazma, ureaplazma). Glavni analizirani parametri spermograma so bili volumen ejakulata, njegova viskoznost, število semenčic, specifična teža gibljivih oblik ter prisotnost povečanega števila levkocitov in eritrocitov v ejakulatu.

Bolniki so izpolnili tudi vprašalnik za oceno svoje spolne funkcije. Resnost simptoma je bila ocenjena s točkami (6 točk):

• 0 - brez funkcije;
• 1 - zelo slabo (zelo šibko izraženo);
• 2 - slabo izraženo;
• 3 - zadovoljivo (zmerno izraženo);
• 4 - dobro (dobro izraženo);
• 5 - odlično (močno izraženo).

Vsi bolniki so 4 tedne prejemali enako vrsto zdravljenja: ob 8:00 in 14:00 - 0,5 čajne žličke ekstrakta prostanorma v vodi ali sladkorju 30-40 minut pred obroki; ob 20:00 - 0,5 čajne žličke ekstrakta fito novoseda, raztopljenega v majhni količini vode, 1-1,5 ure po obroku.

Izbira režima zdravljenja je bila določena z naslednjimi dejavniki. Prostanorm je tekoči izvleček šentjanževke, kanadske zlate rozge, korenine sladkega korena in korenik s koreninami rudbekije. Fito Novosed je prav tako izvleček rastlinskih materialov: melise, šipka in gloga, maternice in rudbekije. Lastnosti teh zdravilnih rastlin pomagajo normalizirati procese vzbujanja in zaviranja v osrednjem živčnem sistemu, kar pomaga uravnavati spolni odnos. Poleg tega Prostanorm s koristnim vplivom na potek vnetnih procesov v prostati odpravlja predpogoje za zaplete (ali manifestacije) prostatitisa, kot sta zmanjšana spolna želja in prezgodnja ejakulacija. Hkrati so ta zdravila brez vseh negativnih lastnosti, ki so lastne zgoraj opisanim metodam zdravljenja.

Vseh 28 bolnikov se je pritoževalo nad izgubo zanimanja za seks, oslabitvijo erekcije in pospešeno ejakulacijo. Tega kazalnika (PE) nismo poskušali izraziti v časovnih enotah, temveč smo se zanašali na točke, v katerih je bolnik subjektivno ocenil svoje stanje. Vsi moški so svojo bolezen povezali s kroničnim prostatitisom, pri čemer so opazili znatno poslabšanje spolne funkcije med poslabšanjem in več tednov po antibakterijski terapiji.

Hemogram in trije vzorci urina so bili tako ob sprejemu kot ob koncu zdravljenja v normalnih mejah; prav tako ni bila zaznana skrita levkociturija. V izločku prostate so sprva pri 17 bolnikih zaznali zmerno število levkocitov (10–25), pri preostalih 11 bolnikih pa je število levkocitov v vidnem polju preseglo 25. V vseh primerih so zaznali zmanjšano število lecitinskih zrn. V nobenem primeru niso opazili rasti mikroflore. Diagnostična metoda PCR je pri 2 preiskovancih zaznala mikoplazme, pri 1 pa ureaplazme. Nobeden od bolnikov ni imel normalnega spermograma: pri 28 (100 %) je bilo opaženo zmanjšanje volumna, pri 26 (92,9 %) zmanjšanje viskoznosti ejakulata, pri 15 (53,6 %) astenozoospermijo, pri 8 (28,6 %) oligospermijo in pri 12 (42,9 %) hipozoospermijo.

Krvni tlak je bil zmerno povišan (140/100 mmHg) pri 6 bolnikih, ostali pa so imeli normotenzijo.

Tako je imelo vseh 28 bolnikov v času vključitve v študijo CAP, zapleteno s spolno disfunkcijo. Glede na odsotnost rasti patogenih mikroorganizmov v eksperimentalnih spolnih žlezah in normalen hemogram smo menili, da predpisovanje antibiotikov ni indicirano, in smo se omejili na fitoterapijo s prostanormom v kombinaciji s Fito Novo-Sed po zgornji shemi.

Na kontrolnem pregledu po 4 tednih je 27 bolnikov opazilo znatno izboljšanje; 1 bolnik, študent, je terapijo prekinil, saj je potek zdravljenja sovpadal z izpitnim obdobjem, posledično povečanje libida pa ga je odvrnilo od študija. Pri 22 bolnikih (81,5 %) se je izloček prostate saniral, pri ostalih pa se je znatno izboljšal; povprečno število levkocitov v vidnem polju je bilo 8,1 celic. Nasičenost razmaza z lecitinskimi zrnci se je povečala pri 25 bolnikih, pri 3 pa se ta kazalnik ni spremenil. Izboljšali so se tudi parametri spermograma: število bolnikov z astenozoospermijo se je zmanjšalo za 3-krat, z oligo- in hipozoospermijo pa za 2-krat. Volumen ejakulata se je v povprečju povečal za 2,3-krat.

Skoraj vsi parametri so pokazali zanesljivo izboljšanje, z izjemo kakovosti orgazma - pozitivna dinamika pri tem parametru se našim pacientom v povprečju ni zdela tako izrazita. V nobenem primeru ni bilo opaziti nobenega pomembnega stranskega učinka (razen prekomerne učinkovitosti pri študentu). Ni bil zabeležen noben negativen učinek zdravil na hemodinamiko: niti pacienti z začetno normotenzijo niti pacienti z začetno hipertenzijo niso imeli zvišanja arterijskega tlaka. Nasprotno, med 6 pacienti s hipertenzijo so imeli 4 znižanje arterijskega tlaka v povprečju za 12,4 mm Hg.

Ker je bila uporabljena subjektivna metoda ocenjevanja moške spolne funkcije, je bilo za večjo zanesljivost intervjuvanih tudi 14 rednih spolnih partnerjev pacientov. Ženske so bile prosene, naj ocenijo svoje spolno življenje pred in po zdravljenju z uporabo iste lestvice. Treba je opozoriti, da so ženske sprva svoje spolno življenje gledale bolj pesimistično kot njihovi partnerji, vendar so rezultate ocenile višje.

Tako so bile vse ženske zadovoljne z rezultati zdravljenja svojih spolnih partnerjev in celo bolj zadovoljne kot pacientke same. Ob obisku zdravnika je vseh 14 žensk ocenilo svoje spolno življenje s pacientko kot "slabo", niso čutile želje po intimnosti, spolni odnosi so potekali v živčnem vzdušju in niso bile deležne spolnega zadovoljstva. Mesec dni kasneje je 13 (92,9 %) žena pacientk opazilo izboljšanje, 9 od njih (69,2 %) pa je rezultat ocenilo kot "znatno izboljšanje". Ena anketirana ženska je rezultate ocenila kot neprepričljive, čeprav je bil njen mož z njimi zadovoljen.

Uporaba zeliščnih pripravkov Prostanorm in Fito Novosed je torej zelo učinkovita kot monoterapija pri bolnikih s kroničnim prostatitisom, ki ga zapleta spolna disfunkcija. Pripravki ne povzročajo zapletov in stranskih učinkov, blagodejno vplivajo na splošno somatsko stanje bolnika, na potek vnetnega procesa v prostati in na vse komponente spolnega odnosa.

Sodobni znanstveni dosežki ne puščajo dvoma, da je ejakulacija nevrobiološki pojav. Proces ejakulacije uravnavajo možgani prek nevrotransmiterjev, med katerimi so vodilni serotonin, dopamin in oksitocin. Serotonin in oksitocin proizvajajo nevroni v možganih. Možganska celica se mora kot odziv na dražljaj hitro in večkrat vzbuditi. Prvi, ki se odzovejo na signal, so beljakovine natrijevih kanalov (natrij vstopi v celico), skoraj takoj za njimi pa kalijevi kanali (kalij zapusti celico, kar zagotavlja njeno inhibicijo in jo pripravlja na prihod novega impulza). Toda že sredi potencialnega dviga se aktivirajo kalcijevi kanali, ki zagotavljajo vstop kalcija v celico in aktivacijo vseh funkcionalnih procesov celice. Brez kalcija nevron ne deluje: ne proizvaja serotonina, oksitocina itd., ne prenaša impulzov.

Proizvodnja nevrotransmiterjev, pa tudi druge funkcije nevrona, je lahko motena zaradi disfunkcije možgansko specifičnega proteina S 100, ki igra ključno vlogo v procesih ionske izmenjave nevrona. S 100 je antigen, zato pojav protiteles proti njemu v cerebrospinalni tekočini povzroči povečano stimulacijo sinteze tega proteina, obnovi delovanje nevrona, odstrani žarišča kongestivnega vzbujanja/inhibicije, normalizira proizvodnjo nevrotransmiterjev. Imenovanje zdravila tenoten, ki je afinitetno prečiščeno protitelo proti možgansko specifičnemu proteinu S 100, 1 tableta 2-3-krat na dan 6-8 tednov sublingvalno omogoča doseganje stabilnega anksiolitičnega, antidepresivnega, antistresno-zaščitnega in antiasteničnega učinka. Hkrati tenoten ne povzroča sedativnega, mišično-relaksantnega in antiholinergičnega učinka. Izvajanje kompleksnega zdravljenja s tenotenom v kombinaciji z lokalno nizkointenzivno lasersko terapijo pri bolnikih s kroničnim prostatitisom, zapletenim z motnjami ejakulacije, omogoča podaljšanje spolnega odnosa na sprejemljivo trajanje, lajša bolnikovo tesnobo zaradi tega in znatno izboljša njegovo kakovost življenja.