Prepoznana zvišana telesna temperatura v Skalnatih planinah: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Rocky Mountain spotted vročino (besede: klopni rikecijska bolezen Amerike, Texas vročina, brazilski tifus, itd) - akutna naravna osrednja zoonoza rickettsiosis, ki se prenašajo klopi in značilna remittent vročina, huda zastrupitev, poškodbe živčnega kardiovaskularni sistem, bogat makulo-papularni izpuščaj.

Prvič je Mahsu leta 1899 opisal "opazovano vročino Rocky Mountains" bolezni. Študije Rickettsa (1906) so dokazale prenos okužbe z ixodidnimi klopi. Nekoliko kasneje je povzročitelj bolezni so odkrili v krvi pacientov (Ricketts, 1909), ter izoliramo in raziskali pri podrobnem Wolbach leta 1919

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija opazne vročine v Skalnatih gorah

Viri in rezervoar okužbe - divji glodalci (voluharjev, veverice, Chipmunks, veverice, zajci), nekaj domačih živali (govedo, psi, ovce) in različne vrste klopov. Pri toplokrvnih živalih je okužba asimptomatična kot začasni nosilec. Glavni in bolj stabilen rezervoar sestavlja 15 vrst ixodidnih klopov, ki so specifični vektorji rickettsia. Največji epidemiološki pomen sta Dermacentor andersoni (gozdni pršic) in D. Variabilis, ki napadata ljudi. Transdermalne in transdantazne transplantacije patogena so opazili v pršicih, kar pojasnjuje možnost podaljšanega, vseživljenjskega prevoza rikecije.

Mehanizem prenosa okužb se uresničuje s klopi, manj pogosto - ko jih zmečkamo in orijemo v kožo.

Naravna občutljivost ljudi je visoka. V zmernih državah ima bolezen spomladansko poletno sezono (obdobje največje aktivnosti ixodidnih pršic), v tropih prenosa okužbe pride skozi celo leto. Pri delu v gozdu ali na pašnikih pogosteje okužijo vaščani in osebe določenih poklicev (gozdarji, lovci, geologi itd.). Incidenca je večinoma sporadična. Postinfektivna imuniteta je intenzivna.

Prepoznana vročina v Skalnatih planinah je endemična v večini Združenih držav Amerike, Kanade in Srednje in Južne Amerike.

[5], [6], [7], [8], [9]

Kaj povzroča opazovano vročino Rockiesa?

Prepoznavna vročica Rocky Mountains povzroča majhna polimorfna gram-negativna palica, Rickettsia rickettsi, ki spada v rod Rickettsia. Parazitizira v citoplazmi in jedrih občutljivih celic. Dobro ga gojijo v telesu pršic različnih vrst, v presajenih celičnih linijah, v rumenjakih vrečah piščančjih zarodkov in v telesu morskih prašičkov, v katerih povzroča nastanek toksičnosti. Vzročno sredstvo ima hemolitične lastnosti, je obarvano glede na Ramanovsky-Giemsa in Gimenez.

Patogeneza opazne zvišane telesne temperature v skalnati gori

Rahitizije prodrejo v telo s piki okuženih klopov brez tvorjenja primarnega vplivati, se vključiti v sistemski obtok in vplivajo predvsem malih in srednje velikih krvnih žil v koži, podkožje CŽS, pljuč, srca, nadledvičnih žlez, jeter in vranice. Žilnega endotelija pride do fiksiranja in razmnoževanje rikecije razvoju nekroza endotelnih celic, čemur sledi kopičenje biološko aktivnih snovi in večje toksičnosti. Pri hudih okužbah nekrotične spremembe zajame celo gladko mišična vlakna mesothelium, ki je temelj mikroinfarktov možnega razvoja v bistvu možganov, DIC, posebne glomerulonefritis, izpuščaj. Patohistološke spremembe v posodah so podobne tistim pri epidemijskem tifusu.

Simptomi opazne zvišane telesne temperature v skalnati gori

Inkubacijsko obdobje opazne zvišane telesne temperature v Skalnatih planinah traja od 2 do 14 dni, v povprečju 7 dni. Včasih na začetku bolezni obstajajo kratki prodromalni dogodki v obliki bolečin, blagih mrzlih in blagih glavobolov. V večini primerov je začetek bolezni akuten, nenaden. Označen z naslednjimi simptomi Rocky Mountain pegavice: hud glavobol, mrzlica, huda šibkost, artralgija in mialgija, hitrega povečevanja telesne temperature na 39-41 ° C. V hudih primerih pride do bruhanja, prostate in krvavitve iz nosu.

Kasneje vročina pridobi remitting znak, z nihanji med jutranjo in večerno indeksi do 1-1,5 ° C.

Po pregledu pacienti na začetku bolezni kažejo take simptome Rocky Mountain pegavice: hemoragični enanthema na ustne sluznice, bradikardijo, srčne utišan toni, znižuje krvni tlak. Ob 2.-5. Dan bolezni se običajno zgodi exanthema, čeprav v izjemnih primerih je izpuščaj lahko odsoten. Pikčasti elementi izpuščaja se hitro spremenijo v makulopapularne, razpršene po telesu, vključno z obrazom, lasiščem, dlani in podplati. V naslednjih dneh se izpuščaj postane bolj razločen, včasih izsušuje, hemoragično, z nekrotičnimi komponentami. V hudih primerih obstaja nekroza prstov, ušesnih popkov, genitalij. Exanthema traja 4-6 dni (včasih več kot teden dni) in izgine po padcu temperature, ki trajno zapusti piling in pigmentacijo.

Sindrom zastrupitev kaže poslabšanja simptome encefalopatije, vključno boleč glavoboli, nespečnost, razdražljivost, vznemirjenost, motnje zavesti, halucinacije, zablod, delirij in celo komo, kar kaže na razvoj encefalitisa. V hujših primerih lahko pride do pareza in paraliza, sluha in vida, nenormalne reflekse in druge simptome centralnega živčnega sistema, poškodbe, stalno kasneje tedne in celo mesece.

Motnje kardiovaskularnega sistema sredi bolezni se kažejo s hipotenzijo, bradikardijo, širjenjem srčnih meja, prigušenimi srčnimi toni. Lahko pride do nenadnega propada. Pojav tahikardije v tem obdobju kaže na slabo prognozo bolezni. Dihalni organi, urinski sistem in gastrointestinalni trakt niso znatno moteni. Hepatolienalni sindrom se razvije nepravilno, včasih z manifestacijami zlatenice.

Trajanje akutnega obdobja bolezni je 2-3 tedne. Resnost poteka bolezni in resnost njenih posameznih simptomov se lahko zelo razlikujejo. Obstajajo lahke, zmerne, hude in fulminantne oblike bolezni z razvojem komi in smrti v prvih dneh bolezni.

Obdobje okrevanja se odlikuje s trajanjem in počasnim obratnim razvojem motenih funkcij organizma.

Zaplete opazne vročice iz skalnatih gora

Najpogostejši zapleti opazovane zvišane telesne temperature v Rocky Mountains so tromboflebitis, pljučnica. Možna akutna vaskularna insuficienca, nekroza kože, gangrena, nefritis, nevritis, motnje vida in sluha. V obdobju okrevanja se včasih razvije obliteracijski endarteritis.

Prepoznana vročina Rocky Mountains ima precej resne napovedi, v hudih primerih v različnih žariščih se smrtnost spreminja od 20 do 80%, zgodnja uporaba antibiotikov zmanjša na 7%.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnoza opazne vročine v skalnati gori

Bolezen je treba razlikovati od drugih klopnemu rikecijske bolezni, hemoragični vaskulitis, erythema nalezljivih bolezni, leptospiroza, sekundarni sifilis, jersinioza. Diagnoza Rocky Mountain spotted kuga upošteva podatke epidemiološke anamneze (nedavni obisk ali bivanje v endemična območja), akutno ciklični napredovanje bolezni s prekinitvami vročina, hudo toxemia, hemoragična enanthema, makulo-papularnim in hemoragične izpuščaj, simptomi poškodbe centralnega živčnega sistema.

[16], [17], [18], [19], [20]

Laboratorijska diagnoza opazne vročine v skalnati gori

Hemogram nima značilnih sprememb. Tipična proteinurija. Metode potrditve diagnoze so reakcija imunofluorescence in RSK z rickettsialnimi antigeni. Biološki testi z laboratorijskimi živalmi (morskimi prašiči) se lahko uporabijo za izolacijo patogena.

Zdravljenje opazne vročice v skalnati gori

Vzročnega zdravljenja Rocky Mountain pegavice vključuje uporabo zdravil z protivorikketsioznoy delovanja: tetraciklinov (doksiciklin do 0,2 gramov na dan), rifampicin (0,3 grama 3-krat na dan), fluorokinolonov (400-500 mg 2-krat na dan ), makrolidi v povprečnih terapevtskih odmerkih. Antibakterijsko zdravljenje se nadaljuje ves čas febrilne dobe in prvih 2-3 dni apireksije. Izvesti zdravljenje z detoksikacijo, predpisati kalcijeve pripravke, vikasol, pomirjevala, glukokortikosteroide.

Kako preprečiti opazovano vročino Rockiesa?

Za nespecifično preprečevanje opazne vročine na skalnati gori na endemičnih ozemljih se izvaja iztrebljanje glodavcev in pršic, uporabljajo se zaščitna oblačila in repelenti. Po epidemioloških informacijah se izvaja preventivno cepljenje ogroženih oseb.