Kamnita gorska mrzlica: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Pegasta mrzlica Skalnega gorovja (sinonimi:Klopna rikecioza Amerike, teksaška mrzlica, brazilski tifus itd.) je akutna naravna žariščna zoonotska rikecioza, ki jo prenašajo iksodidni klopi in za katero so značilni remitentna vročina, huda zastrupitev, poškodbe živčnega in žilnega sistema ter obilen makulopapulozni izpuščaj.

Bolezen "Pikasta mrzlica Skalnega gorovja" je prvi opisal Maxsu leta 1899. Rickettsove študije (1906) so dokazale prenos okužbe prek iksodidnih klopov. Nekoliko kasneje so patogen našli v krvi bolnikov (Ricketts, 1909), Wolbach pa ga je leta 1919 podrobno izoliral in preučil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija pegaste mrzlice Skalnega gorovja

Viri in rezervoar okužbe so divji glodalci (voluharji, goferji, veverice, kunci), nekatere domače živali (govedo, psi, ovce) in različne vrste iksodidnih klopov. Pri toplokrvnih živalih okužba poteka asimptomatsko v obliki začasnega prenašalstva. Glavni in stabilnejši rezervoar tvori 15 vrst iksodidnih klopov, ki so specifični prenašalci rikecije. Največji epidemiološki pomen imata Dermacentor andersoni (gozdni klop) in D. variabilis, ki napadata ljudi. Klopi imajo transovarijski in transfazni prenos patogena, kar pojasnjuje možnost dolgotrajnega, vseživljenjskega prenašalstva rikecije.

Mehanizem prenosa okužbe se uresničuje z ugrizi klopov, redkeje - z zmečkanjem in drgnjenjem klopovega tkiva v kožo med praskanjem.

Naravna dovzetnost ljudi je visoka. V državah z zmernim podnebjem ima bolezen pomladno-poletno sezonskost (obdobje največje aktivnosti iksodidnih klopov), v tropih pa se okužba prenaša vse leto. Prebivalci podeželja in ljudje določenih poklicev (gozdarji, lovci, geologi itd.) se najpogosteje okužijo pri delu v gozdu ali na pašnikih. Incidenca je večinoma sporadična. Imunost po okužbi je intenzivna.

Pegasta mrzlica Skalnega gorovja je endemična v večjem delu Združenih držav Amerike, Kanade ter Srednje in Južne Amerike.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kaj povzroča pegavo mrzlico Skalnega gorovja?

Pegasta mrzlica Skalnega gorovja je posledicaMajhna polimorfna gramnegativna paličasta Rickettsia rickettsi, ki spada v rod Rickettsia. Parazitira v citoplazmi in jedrih občutljivih celic. Dobro se goji v telesu klopov različnih vrst, v presadljivih celičnih linijah, v rumenjakovih vrečkah piščančjih zarodkov in v telesu morskih prašičkov, kjer povzroča razvoj toksikoze. Patogen ima hemolitične lastnosti, obarva se po Ramanovsky-Giemsi in Gimenezu.

Patogeneza pegaste mrzlice Skalnega gorovja

Rikecije vstopijo v telo z ugrizom okuženih klopov brez nastanka primarnega afekta, vstopijo v sistemski krvni obtok in prizadenejo predvsem majhne in srednje velike krvne žile kože, podkožnega tkiva, osrednjega živčevja, pljuč, srca, nadledvičnih žlez, jeter in vranice. Fiksacija in razmnoževanje rikecij poteka v žilnem endoteliju, razvije se nekroza endotelijskih celic s posledičnim kopičenjem biološko aktivnih snovi in povečano toksikozo. V hudih primerih okužbe nekrotične spremembe prizadenejo celo gladkomišična vlakna mezotelija, kar je osnova za morebiten razvoj mikroinfarktov v možganih, DIC sindroma, specifičnega glomerulonefritisa in eksanteme. Patohistološke spremembe v žilah so podobne tistim pri epidemičnem tifusu.

Simptomi pegaste mrzlice Skalnega gorovja

Inkubacijska doba pegaste mrzlice Skalnega gorovja traja od 2 do 14 dni, v povprečju - 7 dni. Včasih se na začetku bolezni lahko pojavijo kratki prodromalni pojavi v obliki slabega počutja, blage mrzlice in zmernega glavobola. V večini primerov je začetek bolezni akuten, nenaden. Za pegasto mrzlico Skalnega gorovja so značilni naslednji simptomi: hud glavobol, mrzlica, huda šibkost, artralgija in mialgija, hitro zvišanje telesne temperature na 39-41 °C. V hujših primerih se pojavijo bruhanje, izčrpanost, krvavitve iz nosu.

Kasneje vročina postane remitentna, z nihanji med jutranjimi in večernimi odčitki do 1-1,5 °C.

Pri pregledu bolnikov na začetku bolezni se pojavijo naslednji simptomi pegave mrzlice Skalnega gorovja: hemoragični enantem na ustni sluznici, bradikardija, pridušeni srčni toni, znižan krvni tlak. Na 2. do 5. dan bolezni se običajno pojavi eksantem, čeprav je v izjemnih primerih izpuščaj lahko odsoten. Pikasti elementi izpuščaja se hitro spremenijo v makulopapularne, ki se širijo po telesu, vključno z obrazom, lasiščem, dlanmi in podplati. V naslednjih nekaj dneh izpuščaj postane bolj izrazit, včasih konfluenten, hemoragičen, z nekrotično komponento. V hujših primerih se pojavi nekroza konic prstov, ušes in genitalij. Eksantem traja 4-6 dni (včasih več kot teden dni) in izgine po padcu temperature, pri čemer ostaneta luščenje in pigmentacija za dolgo časa.

Sindrom intoksikacije se kaže s povečanjem simptomov encefalopatije, vključno z neznosnim glavobolom, nespečnostjo, razdražljivostjo, vznemirjenostjo, moteno zavestjo, halucinacijami, delirijem, delirijem in celo komo, kar kaže na razvoj encefalitisa. V hujših primerih bolezni se lahko opazijo pareza in paraliza, okvara sluha in vida, patološki refleksi in drugi znaki poškodbe osrednjega živčnega sistema, ki trajajo tedne in celo mesece.

Kardiovaskularne motnje na vrhuncu bolezni se kažejo s hipotenzijo, bradikardijo, povečanjem srčnih robov, pridušenimi srčnimi toni. Možni so nenadni kolapsi. Pojav tahikardije v tem obdobju kaže na slabo prognozo bolezni. V dihalnem sistemu, sečilih in prebavilih ni pomembnih motenj. Hepatosplenični sindrom se razvija neenakomerno, včasih z manifestacijami zlatenice.

Akutno obdobje bolezni traja 2-3 tedne. Resnost bolezni in izrazitost posameznih simptomov se lahko zelo razlikujeta. Obstajajo blage, zmerne, hude in fulminantne oblike bolezni z razvojem kome in smrtjo v prvih dneh bolezni.

Obdobje okrevanja je značilno po svojem trajanju in počasnem obratnem razvoju oslabljenih funkcij telesa.

Zapleti pegaste mrzlice Skalnega gorovja

Najpogostejša zapleta pegaste mrzlice Skalnega gorovja sta tromboflebitis in pljučnica. Možni so akutna žilna insuficienca, nekroza kože, gangrena, nefritis, nevritis, okvara vida in sluha. Obliterirajoči endarteritis se včasih razvije med obdobjem okrevanja.

Pegasta mrzlica Skalnega gorovja ima dokaj resno prognozo; v hudih primerih, v različnih žariščih, se smrtnost giblje od 20 do 80 %; zgodnje dajanje antibiotikov jo zmanjša na 7 %.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnoza pegaste mrzlice Skalnega gorovja

Bolezen je treba razlikovati od drugih klopnih riketioz, hemoragičnega vaskulitisa, infekcijskega eritema, leptospiroze, sekundarnega sifilisa, jersinioze. Diagnostika pegaste mrzlice Skalnega gorovja upošteva podatke epidemiološke anamneze (nedavni obisk ali bivanje v endemičnem območju), akutni ciklični razvoj bolezni z intermitentno vročino, hudo toksikozo, hemoragični enantem, makulopapularni in hemoragični eksantem ter simptome poškodbe osrednjega živčevja.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Laboratorijska diagnoza pegaste mrzlice Skalnega gorovja

Hemogram nima značilnih sprememb. Proteinurija je tipična. Metodi za potrditev diagnoze sta imunofluorescenčna reakcija in RSC z riketijskimi antigeni. Za izolacijo patogena se lahko uporabijo biološki testi na laboratorijskih živalih (morski prašički).

Zdravljenje pegaste mrzlice Skalnega gorovja

Etiotropno zdravljenje pegaste mrzlice Skalnega gorovja vključuje uporabo zdravil z antiriketcijskim delovanjem: tetraciklini (doksiciklin 0,2 g na dan), rifampicin (0,3 g 3-krat na dan), fluorokinoloni (400-500 mg 2-krat na dan), makrolidi v povprečnih terapevtskih odmerkih. Antibakterijsko zdravljenje se nadaljuje skozi celotno febrilno obdobje in prva 2-3 dni apireksije. Izvaja se razstrupljevalno zdravljenje, predpisani so kalcijevi pripravki, vikasol, pomirjevala in glukokortikosteroidi.

Kako se preprečuje pegasta mrzlica Skalnega gorovja?

Za namene nespecifične preventive pegaste mrzlice Skalnega gorovja na endemičnih območjih se iztrebljajo glodavci in klopi, uporabljajo se zaščitna oblačila in repelenti. Po epidemioloških indikacijah se izvaja preventivno cepljenje oseb iz ogroženih skupin.