Preprečevanje bronhialne astme

Preprečevanje bronhialne astme je sistem celovitih ukrepov, namenjenih preprečevanju bolezni, poslabšanju bolezni in zmanjševanju neželenih učinkov.

Razlikujemo med primarnim, sekundarnim in terciarnim preprečevanjem bronhialne astme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Primarno preprečevanje bronhialne astme

Primarna preventiva je namenjena ogroženim osebam in vključuje preprečevanje alergijske senzibilizacije (nastajanja IgE) pri njih. Znano je, da se senzibilizacija lahko pojavi že v maternici, v drugem trimesečju nosečnosti. Kršitev pregradnih funkcij posteljice vodi do vstopa alergenov v amnijsko tekočino, katere že majhne koncentracije zadostujejo za razvoj reagičnega imunskega odziva pri plodu. Zato je preprečevanje alergij pri plodu v tem obdobju preprečevanje patološkega poteka nosečnosti.

Pravzaprav je edini ukrep, namenjen razvoju tolerance v postnatalnem obdobju, ohranjanje naravnega hranjenja otroka do 4-6 mesecev življenja. Vendar je treba opozoriti, da je učinek dojenja prehoden in kratkotrajen. Med ukrepi primarne preventive je upravičeno izključiti vpliv tobačnega dima, katerega vpliv tako v prenatalnem kot postnatalnem obdobju negativno vpliva na razvoj in potek bolezni, ki jih spremlja bronhialna obstrukcija.

Sekundarna preventiva bronhialne astme

Sekundarni preventivni ukrepi so namenjeni otrokom, ki kljub obstoju senzibilizacije nimajo simptomov bronhialne astme. Za te otroke so značilni:

• obremenjena družinska anamneza bronhialne astme in drugih alergijskih bolezni;
• druge alergijske bolezni (atopijski dermatitis, alergijski rinitis itd.);
• zvišanje ravni celotnega IgE v krvi v kombinaciji z odkrivanjem znatnih količin specifičnega IgE za kravje mleko, kokošja jajca in aeroalergene.

Za sekundarno preprečevanje bronhialne astme v tej rizični skupini se ponuja preventivno zdravljenje s cetirizinom. Tako je študija ETAC (Early Treatment of the Atopic Child, The UCB Institute of Allergy, 2001) pokazala, da predpisovanje tega zdravila v odmerku 0,25 mg/kg na dan 18 mesecev otrokom iz skupine z visokim tveganjem s senzibilizacijo na cvetni prah ali cvetni prah zmanjša pogostost bronhoobstrukcije s 40 na 20 %. Vendar pa se je kasneje pokazalo, da je bilo zmanjšanje tveganja za razvoj bronhialne astme ugotovljeno pri zelo majhnih skupinah bolnikov z atopijskim dermatitisom (34 oziroma 56 bolnikov s senzibilizacijo na cvetni prah oziroma cvetni prah). Zaradi nizkih dokazov je bila študija ETAC umaknjena iz nove izdaje GINA (Global Initiative for Asthma, 2006).

Terciarno preprečevanje bronhialne astme

Cilj terciarne preventive je izboljšati nadzor astme in zmanjšati potrebo po zdravljenju z zdravili z odpravo dejavnikov tveganja za neugoden potek bolezni.

Pri cepljenju otrok z bronhialno astmo je potrebna velika previdnost. Upoštevati je treba naslednje točke:

• Cepljenje otrok z bronhialno astmo se izvaja šele po 7-8 tednih, ko je bolezen pod nadzorom, in vedno ob ozadju osnovnega zdravljenja;
• cepljenje je izključeno v obdobjih poslabšanja bronhialne astme, ne glede na njeno resnost;
• individualno odločiti o vprašanju cepljenja proti pnevmokoku in Haemophilus influenzae (Pneumo23, Prevnar, Hiberix, ActHib itd.) v primeru ponavljajoče se okužbe dihal zgornjih in/ali spodnjih dihal, ki prispeva k nenadzorovanemu poteku bronhialne astme (ko je bolezen obvladana);
• otroci, ki prejemajo alergensko specifično imunoterapijo, so cepljeni šele 2-4 tedne po dajanju naslednjega odmerka alergena;
• Bolnikom z zmerno do hudo astmo je priporočljivo cepljenje proti gripi letno ali med splošnim cepljenjem prebivalstva (preprečuje zaplete gripe, ki so pogostejši pri astmi; sodobna cepiva proti gripi redko povzročajo neželene učinke in so običajno varna pri otrocih, starejših od 6 mesecev, in odraslih). Pri uporabi intranazalnih cepiv pri otrocih, mlajših od 3 let, je možno povečanje pogostosti poslabšanj astme.

Velikega pomena je zdrav način življenja, preprečevanje okužb dihal, sanacija ORL organov, racionalna organizacija življenja z izključitvijo aktivnega in pasivnega kajenja, stika s prahom, živalmi, pticami, odstranjevanje plesni, vlage, ščurkov v bivalnih prostorih. Pri uporabi zdravil, zlasti penicilinskih antibiotikov, acetilsalicilne kisline in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil pri otrocih z atopijo, je potrebna določena previdnost. Zdravljenje sočasnih bolezni lahko pomembno vpliva na nadzor astme: alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, gastroezofagealni refluks, debelost (omejeno število študij), rinitis/sinusitis. Pomemben del terciarne preventive je redno osnovno protivnetno zdravljenje.

Način izločanja

Izločanje gospodinjskih, epidermalnih in drugih vzročnih alergenov je nujen sestavni del za doseganje nadzora nad bronhialno astmo in zmanjšanje pogostosti poslabšanj. Po sodobnih konceptih so ukrepi za izločanje individualni za vsakega bolnika in vsebujejo priporočila za zmanjšanje vpliva pršic, živalskih alergenov, ščurkov, gliv in drugih nespecifičnih dejavnikov. Številne študije so pokazale, da neupoštevanje režima izločanja, tudi ob ozadju ustreznega osnovnega zdravljenja, prispeva k povečanju bronhialne hiperreaktivnosti in poslabšanju simptomov bronhialne astme ter ne omogoča doseganja popolnega nadzora nad boleznijo. Pomembno je uporabiti celovit pristop, saj je večina ukrepov za izločanje, ki se uporabljajo ločeno, na splošno nedonosnih in neučinkovitih.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Presejalni testi za bronhialno astmo

Vsi otroci, starejši od 5 let, s ponavljajočim se piskanjem opravijo:

• spirometrija;
• bronhodilatatorni testi;
• merjenje maksimalnega pretoka z dnevnikom samospremljanja;
• alergološki pregled.