Preprečevanje osteoporoze pri otrocih

V literaturi so podatki o povezavi med preprečevanjem osteoporoze pri odraslih in kopičenjem kostne mase v otroštvu. Avtorji trdijo, da če se je mineralna masa kosti v otroštvu zmanjšala za 5–10 %, se v starosti incidenca zlomov kolka poveča za 25–30 %. Literatura navaja podatke o neposredni odvisnosti BMD pri ženskah od uživanja hrane, bogate s kalcijem, v otroštvu in adolescenci, o možnosti povečanja najvišje kostne mase pri odraslih za 5–10 % zaradi uživanja starosti primernega kalcija v zgodnjem otroštvu. Po mnenju tujih avtorjev je to dovolj, da se tveganje za zlome v poznejših obdobjih življenja prepolovi.

Najpomembnejša fiziološka faza razvoja okostja, ki določa trdnost kosti skozi vse človekovo življenje, je nastanek največje kostne mase. Njeno intenzivno kopičenje se pojavi prav v otroštvu, zlasti v času pubertete. Domneva se, da se osteoporoza pogosteje oblikuje v primerih, ko kostna masa ne doseže genetsko določene vrednosti.

Tako bo tveganje za razvoj in resnost osteoporoze pri odraslih v fizioloških obdobjih življenja (nosečnost, dojenje, staranje), z morebitnimi boleznimi, povezanimi z motnjami presnove kalcija, v veliki meri odvisno od stanja kostne mase rastočega organizma.

Glavni ukrepi za preprečevanje osteoporoze in zlomov v otroštvu, s tem pa tudi v delovni dobi in starosti, vključujejo zagotavljanje ustrezne prehrane. Zadosten vnos kalcija je najpomembnejši dejavnik za doseganje optimalne kostne mase in velikosti.

Optimalni vnos kalcija v različnih obdobjih človekovega življenja

Starost in fiziološka obdobja človeškega življenja	Potreba po kalciju, mg/dan
Novorojenčki in otroci do 6 mesecev	400
1–5 let	600
6–10 let	800–1200
Najstniki in odrasli do 24. leta starosti	1200–1500
Nosečnice in doječe ženske	1200–1500
Ženske 25–50 let, moški 25–65 let	1000
Ženske po menopavzi, moški in ženske, starejše od 65 let	1500

Če pa obstajajo težave s procesi absorpcije kalcija, njegov dodatni vnos v telo ne bo povzročil bistvenega povečanja kostne mase.

• Dejavniki, ki izboljšajo absorpcijo kalcija v črevesju:
  • zagotavljanje vitamina D (400–500 ie/dan), pri pomanjkanju pa se absorbira 5–7-krat manj kalcija;
  • optimalno razmerje kalcija in fosforja v prehrani (2:1);
  • optimalno razmerje med kalcijem in maščobami (0,04–0,08 g kalcija na 1 g maščobe); s presežkom maščobe v črevesju nastajajo slabo topna kalcijeva mila, ki se izločajo z blatom in prispevajo k izgubi kalcija.
• Prehranski dejavniki, ki zmanjšujejo absorpcijo kalcija v črevesju:
  • prehranske vlaknine (v žitih, sadju, zelenjavi);
  • fosfati (v ribah, mesu);
  • oksalati (v kakavu, čokoladi, špinači, kislici).

Vsebnost kalcija v osnovnih živilih

Izdelek	Vsebnost kalcija, g/100 g	Količina izdelka, ki vsebuje dnevno potrebo po kalciju
Mleko, kefir 3,2 %	120	650–1000 ml
Kisla smetana 10%	90	1000–1300 ml
Skuta 9%	164	500–730 g
Trdi sir	1000	100–120 g
Stročnice	115–150	500–1200 g
Zelenjava, sadje	20–50	1500–6000 g
Mlečna čokolada	150–215	500 g
Meso	10–20	4000–12000 g
Ribe	20–50	1500–6000 g
Kruh	20–40	2000–6000 g

Če potrebe po kalciju ni mogoče nadomestiti s hrano, je treba zdravemu otroku predpisati kalcijev pripravek. Najpogosteje se uporablja kalcijev karbonat, redkeje kalcijev citrat, običajno v kombinaciji s fiziološkim odmerkom vitamina D (400 ie). Fiziologija presnove kalcija je taka, da se največje izločanje pojavi ponoči. Zato je priporočljivo jemati te pripravke zvečer, po možnosti med obroki, in jih temeljito prežvečiti.

Vsebnost elementarnega kalcija v njegovih različnih soleh

Kalcijeve soli	Vsebnost elementarnega kalcija v mg na 1 g kalcijeve soli
Karbonat	400
Klorid	270
Citrat	200
Glicerofosfat	191
Laktat	130
Glukonat	90

Preprečevanje osteoporoze se mora začeti že v predporodnem obdobju, ko se kalcij aktivno odlaga v razvijajočem se kostnem tkivu ploda, kar zahteva mobilizacijo kalcija iz materinega telesa. V zvezi s tem se med nosečnostjo povečajo potrebe ženske po kalciju, pa tudi po beljakovinah, vitaminih in drugih mikrohranilih.

Preprečevanje osteoporoze v poporodnem obdobju vključuje predvsem nadaljevanje dojenja. Kalcij v materinem mleku je v relativno majhni količini (4-krat manj kot v kravjem mleku). Vendar pa idealno razmerje med kalcijem in fosforjem v njem ter prisotnost laktoze, ki ustvarja optimalen pH črevesja, zagotavljajo maksimalno biološko uporabnost mineralnih soli za dojenčka.

Pri organizaciji umetnega hranjenja je treba uporabljati le prilagojene nadomestke materinega mleka, katerih razmerje med kalcijem in fosforjem je blizu njunemu razmerju v materinem mleku, vsebnost vitamina D pa zagotavlja fiziološko potrebo.

Racionalno uvajanje dopolnilne hrane (od 4. do 6. meseca) je pomemben dejavnik pri preprečevanju osteoporoze.

Pomemben del preprečevanja osteoporoze pri otrocih je zmerna telesna aktivnost, zlasti dinamična, ko se otroci gibljejo, in ne statična, ko je otrok prisiljen dolgo stati ali dvigovati uteži. Številne študije kažejo, da mora telesna aktivnost za preprečevanje osteoporoze pri šolarjih vključevati vsakodnevne vaje in/ali športne aktivnosti vsaj 60 minut. Intenzivnost aktivnosti je lahko zmerna ali bolj intenzivna (skupinske igre z žogo, skakanje s kolebnico, tek itd.).

Tako so uravnotežena prehrana, ki zagotavlja kalcij, vitamin D, kompleks nadomestljivih in esencialnih mikrohranil, v kombinaciji z zmerno telesno aktivnostjo učinkoviti ukrepi za preprečevanje osteoporoze pri otrocih.

Preprečevanje sekundarne osteoporoze pri različnih boleznih je odvisno od številnih dejavnikov: resnosti in trajanja patološkega procesa, narave terapije, starosti otrok. Potrebno je zaužiti dnevno normo kalcija (prehranskega in/ali zdravilnega) v kombinaciji z vitaminom D v profilaktičnem odmerku (400 ie).

Pri uporabi glukokortikoidnih zdravil s pričakovanim trajanjem zdravljenja vsaj 2 meseca, ne glede na odmerek, je treba otroku nemudoma predpisati zdravila proti osteoporozi za profilaktične namene. Pri dnevnem odmerku glukokortikosteroidov, ki ne presega 0,5 mg/kg, je priporočljivo uporabljati aktivne presnovke vitamina D v odmerku vsaj 0,25 mcg/dan. Če je dnevni odmerek glukokortikosteroidov vsaj 1 mg/kg, je priporočljivo uporabljati kalcitonin v obliki intranazalnega pršila v odmerku 200 ie/dan. Sprejemljiva je kombinacija teh zdravil, ki medsebojno krepijo učinkovitost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]