Osteoporoza pri otrocih

Osteoporoza pri otrocih [osteopenija, zmanjšana mineralna gostota kosti (BMD)] je kompleksna večfaktorska bolezen s počasnim asimptomatskim napredovanjem, dokler se ne razvijejo zlomi kosti.

Glede na definicijo, sprejeto na mednarodni konferenci v Københavnu (1993), je »osteoporoza sistemska bolezen skeleta, za katero je značilno zmanjšanje kostne mase in poslabšanje mikroarhitekture kosti, kar vodi do povečane krhkosti kosti in tveganja za zlome.«

Do danes ni enotne terminologije glede patološkega stanja kostnega tkiva. V literaturi se še vedno razpravlja o možnosti diagnoze "osteoporoze", če gre le za zmanjšanje kostne mase, vendar še ni zlomov. V takih primerih nekateri avtorji priporočajo uporabo izraza "osteopenija" ali "asimptomatska osteoporoza". Drugi raziskovalci osteopenijo imenujejo zmanjšanje kostne mase, določeno instrumentalno (z denzitometrično metodo), ne da bi upoštevali vzroke in naravo strukturnih sprememb v kosti.

Kode ICD-10

Mednarodna klasifikacija bolezni, 10. revizija, vsebuje veliko število poglavij, posvečenih osteoporozi.

Najpogostejše oblike osteoporoze, ki se pojavljajo v otroštvu, lahko razvrstimo v naslednje kategorije:

• M81.4. Osteoporoza, povzročena z zdravili.
• M80.4. Z zdravili povzročena osteoporoza s patološkim zlomom.
• M81. Osteoporoza brez patološkega zloma.

Epidemiologija osteoporoze pri otrocih

Osteoporoza se po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) uvršča na četrto mesto po pomembnosti problema (diagnostika, zdravljenje, preprečevanje) med nenalezljivimi boleznimi pri odraslih, takoj za srčno-žilnimi boleznimi, onkološko patologijo in sladkorno boleznijo. To je razloženo z njeno široko razširjenostjo, večfaktorsko naravo, pogosto invalidnostjo in včasih smrtjo bolnikov zaradi zlomov proksimalnega femurja.

Najnovejši podatki o incidenci osteoporoze v otroštvu se zelo razlikujejo - od 5 do 59 %. Vendar pa večina ruskih avtorjev meni, da je najvišja incidenca zmanjšane mineralne gostote kosti zabeležena pri mladostnikih. Epidemiologija zlomov kaže, da se njihov maksimum v otroštvu pojavi pri 5-7, 13-14 letih in je lahko posledica znatnega povečanja dolžine telesa ob ozadju nezadostnega kopičenja kostne mase s starostjo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki za osteoporozo pri otrocih

Okvarjeno kopičenje kostne mase v otroštvu je lahko posledica medsebojnega delovanja številnih neugodnih dejavnikov, ki jih lahko povzamemo v spodaj predstavljenih kategorijah.

Kaj povzroča osteoporozo?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kaj se zgodi pri osteoporozi?

Kostno tkivo je dinamičen sistem, v katerem skozi vse življenje potekata sočasno proces resorpcije stare kosti in nastajanja nove kosti, kar predstavlja cikel preoblikovanja kostnega tkiva.

Patogeneza osteoporoze

Simptomi osteoporoze pri otrocih

V večini primerov osteoporoza poteka asimptomatsko. Med zaplete hude osteoporoze spadajo zlomi cevastih kosti, pri glukokortikoidni osteoporozi pa pogosteje kompresijski zlomi vretenc. Posledično se številni bolniki pritožujejo nad občutkom utrujenosti v hrbtu, zlasti pri navpični obremenitvi, bolečinami v prsnem ali ledvenem delu hrbtenice, ki jih povzroča stiskanje živčnih korenin z vretenci, deformiranimi zaradi kompresijskega zloma.

Simptomi osteoporoze

Klasifikacija osteoporoze

Osteoporoza nima enotne klasifikacije, prav tako ne obstaja enoten pristop k osteoporozi v otroštvu. Različne klasifikacije osteoporoze odražajo patofiziološka, morfološka in etiološka merila te bolezni.

Zdravniki pri svojem praktičnem delu najpogosteje uporabljajo klasifikacijo osteoporoze, ki temelji na etiopatogenetskem načelu. Predpostavlja, da je osteoporoza lahko primarna, ki je ne povzroča nobena bolezen, vpliv zdravil, zunanjega okolja, in sekundarna, ki vključuje vpliv naštetih vzrokov.

Klasifikacija osteoporoze

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kako se diagnosticira osteoporoza?

Za biokemijsko oceno mineralne gostote kosti obstajajo naslednje raziskovalne metode:

• značilnosti presnove fosforja in kalcija;
• določanje biokemijskih markerjev preoblikovanja kosti.

Diagnoza osteoporoze

Kako se zdravi osteoporoza?

Cilji zdravljenja:

• odprava pritožb (sindrom bolečine);
• preprečevanje zlomov kosti;
• upočasnitev ali zaustavitev izgube kostne mase;
• normalizacija kazalnikov kostnega metabolizma;
• zagotavljanje normalne rasti otroka.

Popravljanje osteoporoze v otroštvu je zapleteno zaradi dejstva, da mora otrok, za razliko od odraslega bolnika z oblikovanim kostnim tkivom, še vedno kopičiti kalcij v kosteh, da v prihodnosti ustvari največjo kostno maso.

Zdravljenje osteoporoze

Kako preprečiti osteoporozo?

Literatura vsebuje podatke o povezavi med preprečevanjem osteoporoze pri odraslih in kopičenjem kostne mase v otroštvu. Avtorji trdijo, da če se je mineralna masa kosti v otroštvu zmanjšala za 5–10 %, se v starosti incidenca zlomov kolka poveča za 25–30 %. Literatura navaja podatke o neposredni odvisnosti BMD pri ženskah od uživanja hrane, bogate s kalcijem, v otroštvu in adolescenci, o možnosti povečanja najvišje kostne mase pri odraslih za 5–10 % zaradi uživanja starostno ustrezne norme kalcija v zgodnjem otroštvu.

Preprečevanje osteoporoze

Po mnenju tujih avtorjev je to dovolj, da se tveganje za zlome v poznejših življenjskih obdobjih zmanjša za dvakrat.