Preprečevanje okužbe s HIV in hepatitisom C

Virusni hepatitis in okužba z virusom HIV sta postala eden glavnih zdravstvenih problemov tako v naši državi kot v večini držav sveta. Skoraj tretjina svetovnega prebivalstva je okužena z virusom hepatitisa B, več kot 150 milijonov pa je nosilcev virusa hepatitisa C. V Ruski federaciji se ta številka giblje od 3 do 5 milijonov ljudi. Vsako leto zaradi patologij, povezanih z virusnim hepatitisom, vključno s cirozo jeter in hepatocelularnim karcinomom, umre 1,5–2 milijona ljudi. Po napovedih SZO bo kronični hepatitis C v naslednjih 10–20 letih postal velik zdravstveni problem. Zaradi njegove široke razširjenosti se lahko število bolnikov s cirozo jeter poveča za 60 %, z karcinomom jeter za 68 %, z dekompenzirano okvaro jeter za 28 %, umrljivost zaradi bolezni jeter pa se bo povečala za 2-krat. V Moskvi so po podatkih iz leta 2006 nalezljive bolezni, ki najpogosteje vodijo v smrt, virusni hepatitis, okužba z virusom HIV in tuberkuloza.

Tudi z uporabo celotnega arzenala sodobnih terapevtskih sredstev je smrtni izid pri akutnem hepatitisu B možen v 0,3–0,7 % primerov; pri 5–10 % bolnikov se razvijejo kronične oblike, pri 10–20 % pa se razvije ciroza ali primarni rak jeter. Za virusni hepatitis C je značilen asimptomatski potek, zato bolezen le redko pride v stik z zdravniki, vendar bolniki predstavljajo resno grožnjo za druge, saj so glavni vir okužbe. Za hepatitis C je značilna nenavadno visoka pogostost kroničnega poteka procesa, kar vodi do resnih posledic. Na en ikteričen primer akutnega virusnega hepatitisa C je šest primerov asimptomatskega poteka. Večina bolnikov razvije kronične oblike bolezni, pri 40 % bolnikov – kar vodi do razvoja ciroze, kasneje pa se pri tretjini razvije primarni rak jeter. Zaradi svoje tihe, a zahrbtne »narave« hepatitis C imenujejo »nežni morilec«.

Pandemija HIV še naprej narašča. Trenutno je po podatkih SZO in UNAIDS na svetu okuženih z virusom HIV 66 milijonov ljudi, od katerih jih je 24 milijonov že umrlo zaradi aidsa. V Rusiji je bilo konec leta 2006 skupno število zabeleženih primerov okužbe z virusom HIV od prvega primera leta 1987 391.610 ljudi, od katerih jih je približno 8 tisoč umrlo. Število bolnikov se vsako leto povečuje. Za okužbo z virusom HIV je značilen dolg in skoraj neopazen potek več let po okužbi, kar vodi do postopnega izčrpavanja telesne obrambe, po 8–10 letih pa do razvoja aidsa in življenjsko nevarnih oportunističnih okužb. Brez protiretrovirusnega zdravljenja bolnik z aidsom umre v enem letu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Poti prenosa virusa HIV in hepatitisa C

Potencialno nevarne biološke tekočine, ki najpogosteje prenašajo virusne okužbe, vključujejo kri, spermo, vaginalne izločke in slino. Viruse lahko najdemo v cerebrospinalni, perikardialni, sinovialni, plevralni, peritonealni, amnionski in drugih bioloških tekočinah, onesnaženih s krvjo okuženih bolnikov (urin, bruhanje, sputum, znoj in solze). Krvni produkti so lahko redek vir virusnih okužb.

Virus se lahko prenese, ko katera koli od naštetih tekočin vstopi v kri skozi poškodovano kožo ali sluznico ali ko brizgi pridejo v stik z očesno veznico.

V zadnjih letih je epidemični proces virusnega hepatitisa zajel večino uporabnikov injekcijskih drog. Okužba se zgodi z deljeno uporabo brizg, kar ohranja visoko stopnjo incidence. Močno povečanje števila nosilcev virusa HIV konec prejšnjega stoletja je povezano tudi z intravensko uporabo psihotropnih zdravil. Za trenutno fazo epidemije HIV je značilen pretežno spolni prenos virusa. V zadnjih letih velika večina okuženih in umrlih zaradi aidsa na svetu niso homoseksualci in odvisniki od drog, temveč ljudje s heteroseksualnim spolnim vedenjem, ki ne uživajo drog.

Nozokomialni prenos virusa HIV in hepatitisa C

Okužba bolnikov z virusnim hepatitisom v zdravstvenih ustanovah postaja resen problem, saj predstavlja 3–11 % celotnega števila okuženih. Ti virusi se najintenzivneje prenašajo na kirurških oddelkih z dolgotrajnim bivanjem bolnikov, ki so bili podvrženi abdominalnim posegom in različnim invazivnim posegom ter manipulacijam s kršitvijo integritete kože; na oddelkih, kjer je dezinfekcija in sterilizacija instrumentov in opreme otežena (oddelki za hemodializo, hematologijo, reanimacijo in endoskopijo).

Bolniki se lahko okužijo tudi s stikom s krvjo okuženega zdravstvenega delavca. Leta 1990 se je pojavila zgodba, v kateri je zobozdravnik, okužen z virusom HIV, okužil enega od svojih pacientov na Floridi med oralno operacijo. Kasneje so ugotovili, da je zobozdravnik okužil še šest pacientov. Najzgodnejši primer prenosa virusa hepatitisa B z zdravstvenega delavca na pacienta je bil zabeležen leta 1972, ko je medicinska sestra okužila enajst pacientov.

Dokazi iz analiz primerov HIV in hepatitisa B kažejo, da se tveganje za okužbo povečuje z visokimi ravnmi viremije, kar dokazuje bodisi visoka "virusna obremenitev" v primeru HIV bodisi prisotnost antigena hepatitisa BE (HBEAg).

Okužba z virusom HIV in hepatitisom C pri zdravstvenih delavcih

V zahodni Evropi se letno z virusom hepatitisa B okuži približno 18.000 zaposlenih v zdravstvenih ustanovah (povprečno 50 ljudi na dan). V Moskvi je bil leta 2001 virusni hepatitis zabeležen pri 3 % zdravstvenih delavcev. Splošna stopnja okužbe z virusom HIV med zdravstvenimi delavci je od 0,4 do 0,7 %.

Okužba z virusom hepatitisa B postaja resna poklicna nevarnost. Med zdravstvenim osebjem v Združenih državah Amerike, ki pogosto pride v stik s krvjo bolnikov, je stopnja okužbe 15–33 %, medtem ko za preostalo prebivalstvo stopnja ne presega 5 %.

V Moskvi je bila leta 1994, pred začetkom širokega programa cepljenja proti hepatitisu B, stopnja incidence med zdravstvenimi delavci 3–3,5-krat višja kot med odraslimi prebivalci mesta. Še resnejše razmere so bile v Moskovski regiji, kjer je bila povprečna stopnja incidence hepatitisa B med zdravstvenimi delavci 6,6-krat višja kot med preostalim prebivalstvom. Podobne razmere so bile v mnogih regijah naše države. Šele z začetkom širokega cepljenja proti hepatitisu B med zdravstvenimi delavci so se te stopnje začele zmanjševati. Vendar pa v primeru kršitve varnostnih predpisov ali izrednih razmer ostaja veliko tveganje za poklicno okužbo necepljenih zaposlenih v bolnišnicah in klinikah.

V zadnjih letih se je incidenca hepatitisa C med zdravstvenimi delavci znatno povečala. Po različnih študijah se razširjenost hepatitisa C med zdravstvenimi delavci v Združenih državah Amerike giblje od 1,4 do 2 %, kar je primerljivo s splošnim stanjem.

Visoko tveganje za hepatitis in okužbo z virusom HIV med zdravstvenimi delavci je povezano s pogostim in tesnim stikom s krvjo. V Združenih državah Amerike 2100 od 8 milijonov zdravstvenih delavcev vsak dan med delom prejme nenamerno injekcijo ali drugo mikrotravmo kože, kar povzroči hepatitis pri 2 do 4 % delavcev. Skoraj vsak dan en zdravstveni delavec umre zaradi dekompenzirane ciroze ali primarnega raka jeter.

Do poškodb kože najpogosteje pride pri uporabi igel med ali po medicinskih posegih. Tveganje za poškodbe kože je še posebej veliko pri razstavljanju sistema za intravensko infuzijo, vstavljanju igle v veno, odstranjevanju igle, odvzemu krvi, nameščanju konice na iglo in menjavi posteljnine.

Tveganje za okužbo z različnimi virusnimi okužbami zaradi stika z okuženo krvjo se razlikuje. Menijo, da je verjetnost okužbe s hepatitisom C manjša kot s hepatitisom B. To je posledica dejstva, da mora v telo vstopiti večja količina okužene krvi, da se okužimo s hepatitisom C. Tveganje za okužbo zdravstvenih delavcev, ki se po nesreči poškodujejo z injekcijskimi iglami, z virusom hepatitisa C, je od 5 do 10 %. Znan je en primer prenosa virusa hepatitisa C s kapljicami krvi, ki so prišle na veznico. Po podatkih ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) iz leta 1989 je bila pogostost prenosa virusa hepatitisa B na zdravstvene delavce po stiku poškodovane kože s HBEAg-pozitivno krvjo bolnika približno 30 %, pri podobnem stiku s krvjo, okuženo z virusom HIV, pa 0,3 %.

Najvišje stopnje hepatitisa B so opazne med reanimatorji in kirurgi. Pri njih je dvakrat večja verjetnost, da imajo HBsAg in protitelesa proti virusu hepatitisa C kot pri zaposlenih v drugih oddelkih. Med najbolj ogrožene skupine spadajo tudi osebje zavodov za transfuzijsko oskrbo, oddelkov za hemodializo, presaditev ledvic in kardiovaskularno kirurgijo.

Študija, izvedena v Nemčiji in Italiji med različnimi skupinami zdravstvenih delavcev, je pokazala, da se tveganje za okužbo operacijskega medicinskega osebja povečuje z naraščajočo delovno dobo: najmanjše število okužb se pojavi v prvih 5 letih dela, največje pa v 7–12 letih. Najbolj ogrožena skupina so medicinske sestre (skoraj 50 % vseh primerov), sledijo jim zdravniki – 12,6 %. Laboratorijsko osebje, bolničarji in medicinske sestre so v veliki nevarnosti. Zdaj obstajajo dobri razlogi, da se hepatitis B in C obravnavata kot poklicni bolezni zdravnikov.

Do sedaj je bilo potrjenih tudi veliko primerov poklicne okužbe z virusom HIV med zdravstvenimi delavci. Leta 1993 je bilo dokumentiranih 64 primerov: 37 v ZDA, 4 v Veliki Britaniji, 23 v Italiji, Franciji, Španiji, Avstraliji in Belgiji. Leta 1996 so Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (Atlanta, ZDA) objavili poročilo o 52 primerih dokazane okužbe z virusom HIV med zdravstvenimi delavci pri delu, vključno z 19 laboratorijskimi delavci, 21 medicinskimi sestrami, 6 zdravniki in 6 drugimi specialisti. Poleg tega je bilo prijavljenih še 111 primerov možne poklicne okužbe. Skoraj vsi so povezani z vbodi igel med oskrbo pacientov. V Rusiji je bilo identificiranih približno 300 zdravstvenih delavcev, okuženih z virusom HIV, vendar so se okužili spolno ali z injiciranjem drog z nesterilno brizgo. Dokumentirana sta le dva primera okužbe zdravstvenega osebja med delom.

Največje tveganje za okužbo z virusom HIV imajo zdravstveni delavci, ki oskrbujejo bolnike, okužene z virusom HIV:

• srednje zdravstveno osebje, predvsem proceduralne medicinske sestre;
• operacijski kirurgi in operacijske medicinske sestre;
• porodničarji-ginekologi;
• patologi.

Tveganje za okužbo z virusom HIV je odvisno od stopnje poškodbe integritete kože in sluznic. Tveganje za okužbo je večje, čim obsežnejši in globlji je stik s kožo (injekcije in ureznine). Če je integriteta tkiv poškodovana, je tveganje za okužbo zdravstvenega osebja približno 0,3 %; če kri, okužena z virusom HIV, pride na sluznice, je tveganje še manjše – 0,09 %, če pa nepoškodovana koža pride v stik s krvjo, je tveganje praktično nično.

Vbod z iglo po odvzemu krvi iz bolnikove vene je nevarnejši od vboda po intramuskularni injekciji. Tveganje je odvisno tudi od stadija bolezni: v akutni fazi okužbe z virusom HIV, pa tudi v poznih fazah (AIDS), ko je raven viremije visoka, je nevarnost največja. Če bolnik prejema protiretrovirusno zdravljenje, je pomembno njegovo trajanje, saj se med zdravljenjem postopno zmanjšuje virusna obremenitev (vsebnost virusa v krvi); tveganje za okužbo pri takem bolniku se zmanjša. V nekaterih primerih je prisotnost odpornih sevov virusa HIV pri bolniku pomembna za postekspozicijsko profilakso.

Dejavniki, ki določajo tveganje za okužbo z virusom HIV med zdravstvenim osebjem:

• stopnja kršitve integritete tkiva;
• stopnja kontaminacije instrumenta;
• stopnja okužbe z virusom HIV pri bolniku;
• bolnik, ki prejema protiretrovirusno zdravljenje;
• prisotnost odpornih sevov virusa HIV pri bolniku.

Preprečevanje nozokomialnega in poklicnega prenosa virusa HIV in hepatitisa C

Preventivni ukrepi bi morali biti usmerjeni v preprečevanje širjenja okužb znotraj bolnišnice in poklicnih okužb zdravstvenih delavcev.

Na začetku pandemije HIV je bilo ugotovljeno, da stanje bolnikov in vzorci krvi, s katerimi se srečujejo zdravstveni delavci, verjetno niso znani. To je privedlo do priporočila, da se koncept "previdnostnih ukrepov za kri in telesne tekočine" razširi na vse bolnike. Koncept je znan kot univerzalni previdnostni ukrepi (CDC, 1987). Njegova uporaba odpravlja potrebo po obvezni takojšnji identifikaciji bolnikov z okužbami, ki se prenašajo s krvjo, in zahteva obravnavo vsakega bolnika kot potencialnega vira okužbe. Univerzalni previdnostni ukrepi vključujejo umivanje rok, uporabo zaščitnih ovir za morebitno izpostavljenost krvi ter previdnost pri uporabi igel in drugih ostrih instrumentov v vseh zdravstvenih ustanovah. Instrumente in drugo opremo za večkratno uporabo, ki se uporablja pri invazivnih postopkih, je treba ustrezno razkužiti ali sterilizirati. Nato so bila razvita priporočila za preprečevanje prenosa virusa HIV in virusnega hepatitisa prek poklicnih stikov, vključno z določbami o cepljenju proti virusnemu hepatitisu B, za preprečevanje okužb v zobozdravstvu in pri delu ekip nujne medicinske pomoči, za uporabo post-ekspozicijske kemoprofilakse pri sumu na okužbo z virusom HIV ter za preprečevanje prenosa virusa HIV z zdravstvenih delavcev na bolnike med invazivnimi postopki (CDC, 1990, 1991, 1993).

Načini za zmanjšanje tveganja okužbe medicinskega osebja

Za zmanjšanje tveganja okužbe medicinskega osebja v zdravstvenih in preventivnih ustanovah je priporočljivo:

• redno obveščanje in usposabljanje zdravstvenih delavcev o metodah preprečevanja stika s potencialno kužnim materialom;
• preprečevanje dela medicinskih in tehničnih delavcev s poškodovano kožo (rane, razpoke, jokavi dermatitis) s pacienti katerega koli profila, biomateriali in predmeti, ki so z njimi kontaminirani;
• zagotavljanje razkužilnih raztopin in standardnega kompleta prve pomoči za preprečevanje nujnih primerov na vseh delovnih mestih;
• pravilno zbiranje in obdelava okuženega materiala, vključno z različnimi biološkimi tekočinami, rabljenimi instrumenti in umazanim perilom;
• uporaba osebne zaščitne opreme: rokavic, očal, mask, predpasnikov in drugih zaščitnih oblačil;
• cepljenje proti hepatitisu B vseh zdravstvenih delavcev, predvsem tistih, ki so poklicno ogroženi;
• redno testiranje vsega osebja na viruse hepatitisa in HIV (pred in med delom);
• strog administrativni nadzor nad izvajanjem preventivnega programa.

Ukrepi za preprečevanje okužbe zdravstvenega osebja z virusnim hepatitisom in okužbo z virusom HIV:

• obiskovati tečaje o preprečevanju parenteralno prenosljivih okužb in upoštevati ustrezna priporočila;
• pred vsakim delom z nevarnim orodjem, vključno z njegovim odstranjevanjem, načrtujte svoja dejanja vnaprej;
• Ne uporabljajte nevarnih medicinskih instrumentov, če jih je mogoče zamenjati z varnimi;
• uporabljenih igel ne nameščajte nazaj na pokrovček;
• rabljene igle takoj zavrzite v poseben zabojnik za odpadke, odporen proti prebadanju;
• nemudoma prijavite vse primere poškodb pri delu z iglami in drugimi ostrimi predmeti ter okuženimi substrati, da bi lahko pravočasno prejeli zdravniško pomoč in izvedli kemoprofilakso okužbe;
• obvestiti upravo o vseh dejavnikih, ki povečujejo tveganje za poškodbe na delovnem mestu;
• dajte prednost napravam z zaščitnimi napravami;
• usposabljati zdravstvene delavce na vseh ravneh: menedžerje, zdravnike, medicinske sestre, socialne delavce, svetovalce in druge specialiste;
• zagotoviti popolne in točne informacije o prenosu okužb in dejavnikih tveganja;
• poučevati o metodah za boj proti diskriminaciji in stigmi;
• ohraniti zaupnost.

Cepljenje zdravstvenih delavcev proti hepatitisu B. Za cepljenje se uporablja ena od naslednjih dveh shem:

• 0, 1, 6 mesecev (dajanje drugega in tretjega odmerka 1 oziroma 6 mesecev po prvem odmerku);
• 0, 1, 2 in 6 mesecev (dajanje drugega, tretjega in četrtega odmerka 1, 2 oziroma 6 mesecev po prvem odmerku).

Drugi režim je priporočljiv, če je zaradi visoke stopnje tveganja potrebno hitro zagotoviti zaščito pred morebitno okužbo. V takih primerih temelji preventiva v nujnih primerih na sposobnosti cepiv, da hitro sprožijo mehanizem razvoja specifične imunosti in s tem preprečijo razvoj bolezni, pod pogojem, da se cepivo da zgodaj po okužbi. V nujnih primerih je treba prvi dan (vendar ne kasneje kot v 48 urah) intramuskularno aplicirati specifični imunoglobulin (HBsIg), ki vsebuje protitelesa proti HBsAg (anti-HB5) v visoki koncentraciji, 0,12 ml (vsaj 5 ie) na 1 kg telesne teže. Prvi odmerek cepiva se da hkrati. Cepljenje se nato nadaljuje po drugem režimu. Celoten cikel cepljenja se izvede, če se med krvno preiskavo, oddano pred dajanjem cepiva, pri žrtvi ugotovi odsotnost markerjev virusnega hepatitisa. Menijo, da je priporočljivo začeti cepljenje zdravstvenih delavcev proti hepatitisu B, še preden začnejo samostojno delati (v prvih letnikih medicinskih inštitutov in fakultet). Cepljenje zaščiti zdravstvenega delavca in odpravi možnost prenosa okužbe na bolnika.

Trenutno je za preprečevanje virusnega hepatitisa B uradno registriran pospešeni program cepljenja s cepivom EngerixB. Program je 0-7-21 dni, uporablja se v številnih bolnišnicah za bolnike s prihajajočimi načrtovanimi kirurškimi posegi in druge bolnike z načrtovanimi invazivnimi manipulacijami. Uvedba cepiva po tem programu vodi do nastanka anti-HB3 v zaščitni koncentraciji pri 81 % cepljenih oseb, vendar je po 12 mesecih potrebno dodatno cepljenje.

Titer anti-HB5 10 mIU/ml je pokazatelj nastanka zaščitne imunosti, ki se razvije pri več kot 95 % cepljenih posameznikov in zagotavlja zaščito pred okužbo ne le s hepatitisom B, temveč tudi z delta hepatitisom (virus hepatitisa D za svojo replikacijo potrebuje prisotnost virusa hepatitisa B, saj človeka okuži le skupaj z virusom hepatitisa B. To lahko poveča resnost okvare jeter).

Če je titer protiteles manjši od 10 mIU/ml, oseba ostane nezaščitena pred okužbo in je potrebno drugo cepljenje. Pri nekaterih posameznikih je lahko celo drugo cepljenje neučinkovito. Zdravstveni delavci brez zaščitne ravni anti-HB5 morajo na delovnem mestu strogo upoštevati varnostne predpise.

Da bi preprečili okužbo z virusom hepatitisa C, je treba upoštevati splošne previdnostne ukrepe in preprečiti kožne lezije, saj specifičnega cepiva še ni.

Postekspozicijska profilaksa okužbe z virusom HIV

Glavni način za zaščito zdravja zdravstvenih delavcev v nujnih primerih s tveganjem okužbe z virusom HIV so preventivni ukrepi, vključno z dajanjem protiretrovirusnih zdravil. V nujnih primerih je priporočljivo:

• Če je koža poškodovana (urezna, vbodna) in se iz poškodovane površine pojavi krvavitev, je ni treba ustavljati nekaj sekund. Če krvavitve ni, je treba kri iztisniti, kožo obdelati s 70 % alkoholno raztopino in nato s 5 % raztopino joda.
• Če okuženi material pride v stik z obrazom ali drugimi izpostavljenimi deli telesa:
  • kožo temeljito umijte z milom, nato pa obrišite s 70-odstotno alkoholno raztopino;
  • oči sperite z vodo ali 0,01% raztopino kalijevega permanganata;
  • Če kontaminiran material pride v usta, si usta sperite s 70-odstotno raztopino alkohola (ne pijte!).
• Če pride kontaminiran ali sumljiv material v stik z oblačili:
  • ta del oblačila takoj obdelajte z eno od razkužilnih raztopin;
  • razkužite rokavice;
  • snemite plašč in ga namočite v eno od raztopin;
  • Oblačila položite v sterilizacijske škatle za avtoklaviranje;
  • Kožo rok in drugih delov telesa pod kontaminiranimi oblačili obrišite s 70-odstotno alkoholno raztopino;
  • Čevlje dvakrat obrišite s krpo, namočeno v raztopino enega od razkužil.
• Če okuženi material pride na tla, stene, pohištvo, opremo in druge okoliške predmete:
  • na onesnaženo območje prelijte katero koli razkužilno raztopino;
  • obrišite po 30 minutah.

Kemoprofilaksa parenteralnega prenosa virusa HIV. V primeru grožnje parenteralne okužbe - poškodbe kože z instrumentom, okuženim z virusom HIV, stika materiala, ki vsebuje HIV, s sluznicami ali poškodovano kožo - je priporočljiva kemoprofilaksa s protiretrovirusnimi zdravili. Dokazano je, da je naslednji režim kemoprofilakse učinkovit (tveganje za okužbo se zmanjša za 79 %): zidovudin - peroralno po 0,2 g 3-krat na dan 4 tedne.

Trenutno se uporabljajo drugi režimi zdravljenja, odvisno od razpoložljivosti protiretrovirusnih zdravil v zdravstvenih ustanovah. Efavirenz - 0,6 g na dan + zidovudin - 0,3 g 2-krat na dan + lamivudin 0,15 g 2-krat na dan. Če se razvije intoleranca na eno od zdravil, se ga nadomesti v skladu s splošnimi pravili, opisanimi v smernicah za protiretrovirusno zdravljenje bolnikov z okužbo z virusom HIV. Poleg tega se lahko uporabijo kateri koli režimi visoko aktivnega protiretrovirusnega zdravljenja, odvisno od specifične razpoložljivosti protiretrovirusnih zdravil v zdravstveni ustanovi, z izjemo režimov, ki uporabljajo nevirapin, saj njegova uporaba poveča tveganje za neželene učinke, ki ogrožajo življenje ljudi z normalno imunostjo. Enkratni odmerek nevirapina, ki mu sledi prehod na drug režim, je sprejemljiv, če ni drugih zdravil.

Zelo pomembno je, da s kemoprofilakso začnemo čim prej, po možnosti v prvih dveh urah po morebitni okužbi. Če je ni mogoče začeti takoj po shemi visokointenzivne terapije, je treba čim prej začeti jemati razpoložljiva protiretrovirusna zdravila. Po 72 urah po morebitni okužbi je kemoprofilakso ali njene sheme nesmiselno začeti.

Priporočila za kemoprofilakso lahko dobite pri specialistu v Centru za aids po telefonu. Ponoči, ob vikendih in praznikih odločitev o začetku protiretrovirusnega zdravljenja sprejme zdravnik, ki je odgovoren za bolnišnico.

Registracija izrednih razmer se izvaja v skladu z zakoni in predpisi, ki jih sprejmejo zvezna vlada in subjekti federacije. Pri registraciji nesreče se v poseben dnevnik zabeležijo datum in čas incidenta, polno ime zdravstvenega delavca, njegov položaj; navedejo se manipulacija, med katero se je nesreča zgodila, in ukrepi, sprejeti za zaščito zdravstvenega delavca. Ločeno se navedejo polno ime, starost, naslov pacienta, ki mu je bila med nudenjem pomoči nesreča storjena; podrobno se vnesejo podatki o okužbi z virusom HIV (status HIV, stadij bolezni, prejeto protiretrovirusno zdravljenje, raven HIV RNA (virusna obremenitev), število limfocitov CD4 in CD8) ter prisotnost virusnega hepatitisa B in C. Če izvorni pacient ali njegov status HIV nista znana, se na podlagi verjetnega tveganja okužbe odloči o začetku postekspozicijske profilakse.

O poškodbi je treba nemudoma obvestiti vodjo oddelka ali njegovega namestnika, pa tudi center za aids in državni center za sanitarno-epidemiološki nadzor (SSES). Vsaka zdravstvena in preventivna ustanova mora imeti evidenco poškodb zdravstvenih delavcev, ki so bile registrirane kot delovna nesreča.

Opazovanje prizadetih zaposlenih

Zdravstvenega delavca je treba spremljati vsaj 12 mesecev po nujnem stiku z virom okužbe. Laboratorijsko testiranje žrtve na protitelesa proti HIV se izvede, ko se ugotovi nujna situacija, 3, 6 in 12 mesecev kasneje. Žrtev je treba opozoriti, da mora ves čas opazovanja upoštevati previdnostne ukrepe, da se prepreči morebiten prenos virusa HIV na drugo osebo.

Po zgoraj omenjenem primeru na Floridi, ko je zobozdravnik okužil svoje paciente z virusom HIV, so bili pripravljeni ustrezni dokumenti o preprečevanju okužbe s patogeni, ki se prenašajo s krvjo zdravstvenih delavcev. Trenutno imajo takšni dokumenti zakonodajno veljavo v številnih državah, kjer so bili ustanovljeni odbori za ravnanje z zdravstvenimi delavci, okuženimi s hepatitisom ali virusom HIV, in za njihovo poklicno zaposlitev. Leta 1991 so ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni objavili priporočila o preprečevanju prenosa virusa HIV in hepatitisa B na paciente med invazivnimi posegi. Našteti so bili posegi z veliko verjetnostjo prenosa virusne okužbe. Priporočeno je bilo, da se okužene zdravstvene delavce odstrani iz izvajanja takšnih posegov (razen v določenih primerih). Vendar pa v ZDA še vedno ni omejitev glede poklicnih dejavnosti zdravstvenih delavcev, okuženih z virusom hepatitisa C.