Preprečevanje virusa HIV in hepatitisa C

Virusni hepatitis in okužba z virusom HIV sta postali eden glavnih zdravstvenih težav v naši državi in v večini držav sveta. Skoraj tretjina svetovnega prebivalstva je okužena z virusom hepatitisa B, in več kot 150 milijonov - nosilci virusa hepatitisa C v Ruski federaciji, ta številka giblje 3 do 5 milijonov ljudi. Vsako leto je patologija, povezana z virusni hepatitis, vključno s cirozo in karcinomom jetrnih celic umre 1,5-2 milijona ljudi. Po napovedih Svetovne zdravstvene organizacije bo v naslednjih 10-20 letih kronični hepatitis C postal glavni javni zdravstveni problem. Zaradi svoje široke distribucije se lahko poveča število bolnikov z jetrno cirozo, - 60%, karcinoma jeter - 68%, z dekompenzirano boleznijo jeter - 28%, in 2-kratno smrtnost zvišanja jetrnih bolezni. V Moskva, v skladu s podatki iz leta 2006, infekcijskih bolezni, ki so pogosto vodijo do smrti - je virusni hepatitis, HIV, tuberkuloza.

Tudi pri uporabi celotnega arzenala sodobnih terapevtskih sredstev je smrtonosni izid pri akutnem hepatitisu B možen v 0,3-0,7% primerov; Pri 5-10% bolnikov nastanejo kronične oblike, pri 10 do 20% se razvije ciroza ali primarni rak jeter. Za virusni hepatitis C je značilen asimptomatski tok, zato bolezen redko pade v vidno polje zdravnikov, vendar pa bolniki predstavljajo resno grožnjo drugim ljudem, saj so glavni vir okužbe. Za hepatitis C je značilna nenavadno visoka incidenca kroničnega poteka procesa, kar ima za posledico hude posledice. Pri enem ikteričnem primeru akutnega virusnega hepatitisa C se pojavijo šest primerov asimptomatskega pretoka. Večina bolnikov razvije kronične oblike bolezni pri 40% bolnikov, kar vodi v razvoj ciroze, nato pa tretjina razvije primarni rak jeter. Za tiho, vendar podkupno "temper" hepatitis C se imenuje "nežni morilec".

Pandemija HIV še naprej narašča. Trenutno je po podatkih WHO in Programa za boj proti aidsu Združenih narodov (UNAIDS) 66 milijonov ljudi po svetu okuženih z virusom HIV, 24 milijonov jih je že umrlo zaradi aidsa. V Rusiji je od konca leta 2006 skupno število zabeleženih primerov okužbe z virusom HIV po registraciji prvega v letu 1987 391 610 ljudi, od tega okoli 8 tisoč ni več živih. Število bolnikov se vsako leto poveča. Za okužbo z virusom HIV je dolga in skoraj neopazna seveda dolga leta po okužbi, kar vodi v postopno izčrpavanje obrambe telesa in v 8-10 letih - do razvoja AIDS-a in življenjsko nevarnih oportunističnih lezij. Brez protiretrovirusnega zdravljenja bolnik AIDS umre v roku enega leta.

[1], [2], [3], [4], [5]

Načini prenosa virusa HIV in hepatitisa C.

Med potencialno nevarnega bioloških tekočinah, ki se najpogosteje prenašajo virusne infekcije vključujejo kri, sperma, nožnični izločki in slina. Virusi so lahko prisotni v cerebrospinalni, perikardnega, sinovialni, plevralni, peritonealni, amnijske in drugih telesnih tekočin kontaminirani s krvjo okuženih pacientov (urin, bruhanja sluzi, znoj in sloznaya tekočine). Redki vir virusnih okužb so lahko krvni proizvodi.

Prenos virusa se lahko pojavi, kadar katera koli od navedenih tekočin penetrira v krv skozi poškodovano kožo ali sluznico, pa tudi, ko brizge padajo na konjunktivo očesa.

V zadnjih letih je večina uporabnikov injicirajočih uživalcev drog sodelovala pri epidemijskem procesu virusnega hepatitisa. Okužba se pojavi, ko delijo injekcijske brizge, ki podpirajo visoko stopnjo incidence. Zelo povečano število nosilcev okužb z virusom HIV konec prejšnjega stoletja je povezano tudi z uporabo psihotropnih zdravil intravensko. Za sedanjo stopnjo epidemije HIV je prevladujoč spolni način prenosa virusa. V zadnjih letih velika večina ljudi, okuženih in umrlih iz AIDS-a na svetu, niso homoseksualci in odvisniki od drog, temveč ljudje s heteroseksualnim spolnim vedenjem, ki ne uživajo drog.

Okužbe z virusom HIV in hepatitisom C.

Okužba bolnikov z virusnim hepatitisom v zdravstvenih ustanovah postane resen problem, saj predstavljajo 3-11% skupnega števila okuženih. Te viruse se najbolj intenzivno prenašajo v kirurških oddelkih z dolgotrajnim bivanjem bolnikov, ki so bili podvrženi kavitarnim posegom in različnim invazivnim postopkom ter manipulacije s kršenjem celovitosti kože; v pisarnah, kjer je dezinfekcija in sterilizacija instrumentov in opreme zapletena (hemodializa, hematologija, oživljanje in endoskopija).

Poleg tega se lahko bolniki okužijo s stikom s krvjo okuženega zdravstvenega delavca. Velik javni odziv leta 1990 je povzročila zgodovina okužbe enega od njenih bolnikov na Floridi z zobozdravnikom okuženega zob med peroralnim kirurškim posegom. Kasneje je bilo ugotovljeno, da je zdravnik okužil še šest bolnikov. Prvi primer prenosa virusa hepatitisa B iz zdravstvenega delavca na bolnika je bil registriran leta 1972, ko je medicinska sestra okužila enajst bolnikov.

Podatki, pridobljeni z analizo primerov okužb s HIV in HBV kažejo, da tveganje poveča okužbo z visoko stopnjo viremije, ki se kaže visoko "virusna obremenitev" v primeru virusa HIV, ali v prisotnosti hepatitisa E (HBeAg) antigen.

Okužbe z virusom HIV in hepatitisom C s strani zdravstvenih delavcev

V Zahodni Evropi približno 18.000 zaposlenih v zdravstvenih ustanovah prejme letni virus hepatitisa B (povprečno 50 ljudi na dan). V Moskvi leta 2001 je bil virusni hepatitis registriran pri 3% zdravstvenih delavcev. Splošna razširjenost okužbe z virusom HIV med medicinskim osebjem se giblje med 0,4 in 0,7%.

Resna poklicna nevarnost je okužba z virusom hepatitisa B. Med zdravstvenim osebjem v ZDA, pogosto v stiku s pacientovo krvjo, je incidenca okužbe 15-33%, preostanek prebivalstva pa ne presega 5%.

V Moskvi leta 1994, pred začetkom širšega programa cepivnega profilakse za hepatitis B, so bile incidenčne stopnje med zdravstvenimi delavci 3-3,5-krat večje kot pri odraslih prebivalcih mesta. Še bolj resna situacija je bila ugotovljena v moskovski regiji, kjer je bila povprečna incidenca zdravil proti hepatitisu B 6,6-krat večja kot v preostalem prebivalstvu. Podobna situacija je bila v mnogih regijah naše države. Le z začetkom širokega izvajanja cepiv proti hepatitisu B pri zdravstvenih delavcih so se ti kazalci začeli zmanjševati. Če pa pride do kršitve varnostnih predpisov ali nastanka izrednih razmer, ostaja visoko tveganje poklicne okužbe necepljenega osebja bolnišnic in policiklinikov.

V zadnjih letih se je incidenca hepatitisa C med zdravstvenimi delavci znatno povečala. Po številnih študijah v ZDA je razširjenost hepatitisa C med zdravniki od 1,4 do 2%, kar je primerljivo s celotnim položajem.

Visoko tveganje okužbe zdravstvenih delavcev s hepatitisom in virusi HIV je povezano s pogostimi in tesnimi stiki zdravnikov s krvjo. V ZDA 2.100 od 8 milijonov zdravstvenih delavcev vsak dan dobiva naključne injekcije ali druge kožne mikrotraume, kar povzroči, da se 2 do 4% okuženih s hepatitisom. Skoraj vsak dan zdravnik umre zaradi dekompenzirane ciroze ali primarnega raka na jetrih.

Poškodbe kože se najpogosteje pojavijo pri uporabi igel med medicinsko manipulacijo ali po njej. Posebej veliko tveganje poškodb kože pri razstavljanju sistema za intravenozno infuzijo, za pritrditev iglo v veno, je bila odpravljena, risanje kri, iglo opremljena konico in pri spremembi posteljnino.

Tveganje okužbe z različnimi virusnimi okužbami v stiku z okuženo kri ni enako. Menimo, da je verjetnost okužbe z virusom hepatitisa C nižja od hepatitisa B. To je posledica dejstva, da okužba s hepatitisom C zahteva zaužitje bolj okužene krvi. Tveganje okužbe zdravstvenih delavcev, ki dobijo naključno škodo pri igle za injiciranje, je virus hepatitisa C od 5 do 10%. Obstaja en primer prenosa virusa hepatitisa C z kapljicami krvi, ujete na konjuktivi. Po podatkih Centra za nadzor in preprečevanje bolezni Združenih držav Amerike (CDC) v letu 1989, pogostosti prenosa reševalci hepatitisa B po stiku s poškodovano kožo HBeAg-pozitivnih bolnikovi krvi je približno 30%, medtem ko je podobno izpostavljenosti okuženim z virusom HIV krvi - 0,3% .

Najvišjo stopnjo pojavnosti hepatitisa B so opazili med resuscitatorji in kirurgi. So dvakrat pogosteje kot delavci iz drugih oddelkov, kažejo HBsAg in protitelesa proti hepatitisu C. Med najbolj ogroženih skupin vključujejo osebje v storitvenih krvi institucij, hemodializo, presaditve ledvic in srčno-žilne kirurgije.

V Nemčiji in Italiji med različnimi skupinami zdravnikov izvedena raziskava je pokazala, da je tveganje za okužbo z medicinskega osebja poslovanja narašča z dolžino delovne dobe: pride do minimalnega števila okužb v prvih 5 letih delovanja, in največja - za 7-12 let. V skupini največjih tveganj - medicinskih sester (skoraj 50% vseh primerov), sledijo zdravniki - 12,6%. Laboratorijsko osebje, medicinske sestre in negovalci so izpostavljene velikim tveganjem. Zdaj obstajajo dobri razlogi za zdravljenje hepatitisa B in C kot poklicnih bolezni zdravnikov.

Do danes je bilo med zdravstvenimi delavci tudi veliko potrjenih primerov poklicne okužbe z virusom HIV. Leta 1993 je bilo dokumentiranih 64 primerov: 37 v Združenih državah, 4 v Združenem kraljestvu, 23 v Italiji, Franciji, Španiji, Avstraliji in Belgiji. Leta 1996 je Center za nadzor in preprečevanje bolezni (Atlanta, ZDA) objavila poročilo o 52 primerih dokazano okužbo s HIV zdravstvenih delavcev na delovnem mestu, med njimi - 19 laboratorijskih delavcev, 21 medicinskih sester, 6 zdravnikov in 6 drugih strokovnjakov. Poleg tega so poročali o 111 primerih morebitne poklicne okužbe. Skoraj vsi so povezani z igličastim prickom, ko pomagajo bolnikom. V Rusiji je bilo ugotovljenih približno 300 okuženih s HIV okuženih oseb, vendar so okuženi bodisi spolno ali z injiciranjem drog z brizgo s konico. Obstajata le dva dokumentirana primera okužbe medicinskega osebja med delom.

Največje tveganje za okužbo z virusom HIV so zdravniki, ki pomagajo okuženih s HIV:

• povprečno medicinsko osebje, večinoma postopkovne medicinske sestre;
• Operirani kirurgi in operativne sestre;
• Akušerji-ginekologi;
• patologi.

Tveganje okužbe z virusom HIV je odvisno od stopnje motenj celovitosti kože in sluznice. Tveganje okužbe je večje, obsežnejši in globlji so kožni stiki (nokti in kosi). Kadar je celovitost tkiva ogrožena, je tveganje okužbe medicinskega osebja okoli 0,3%; ko HIV prenaša kri do sluznice, je tveganje še nižje - 0,09%, in ko nepoškodovana koža stopi v stik s krvjo, je tveganje skoraj nič.

Po injiciranju krvi iz bolnikove vene je igla poškodovana kot injekcija po intramuskularni injekciji. Tveganje je odvisno tudi od stopnje bolezni: v akutni fazi okužbe z virusom HIV in v poznih fazah (AIDS), ko je raven viremije visoka, je največja nevarnost. Če bolnik dobi protiretrovirusno zdravljenje, je pomembno, da je njegovo trajanje pomembno v primerjavi z ozadjem zdravljenja, postopno zmanjšanje virusnega bremena (vsebnost virusa v krvi); Tveganje okužbe s tako bolnikom se zmanjša. V nekaterih primerih za izvajanje profilakse po izpostavljenosti je pomembno, da ima bolnik odporne seve HIV.

Dejavniki, na katerih je odvisno tveganje okužbe medicinskega osebja z okužbo s HIV:

• stopnja motnje celovitosti tkiva;
• stopnja kontaminacije instrumenta;
• stopnje okužbe z virusom HIV pri bolniku;
• prejemanje bolnikov s protiretrovirusnim zdravljenjem;
• ima bolnik odporne seve HIV.

Preprečevanje nozokomialne in poklicne okužbe s HIV in hepatitisa C

Preventivni ukrepi morajo biti usmerjeni v preprečevanje širjenja okužb in poklicne okužbe zdravstvenih delavcev znotraj bolnišnice.

Na začetku pandemije okužbe z virusom HIV smo razumeli, da je stanje bolnikov in vzorcev krvi, ki so se pojavili med delom medicinskega osebja, domnevno neznan. Zato je bilo treba pri vseh bolnikih priporočiti širjenje pojma "previdno - krvne in telesne tekočine". Koncept je znan kot splošna previdnost (CDC, 1987). Njegova uporaba odpravlja potrebo po obveznem nujnem odkrivanju bolnikov z okužbami, ki jih prenašajo s krvjo, in zagotavlja zdravljenje vsakega bolnika kot možnega vira okužbe. Univerzalni previdnostni ukrepi vključujejo pranje rok, uporabo zaščitnih ovir v primeru možnega stika s krvjo, previdnost pri uporabi igel in drugih ostrih instrumentov v vseh zdravstvenih ustanovah. Instrumente in drugo opremo za ponovno uporabo, ki se uporablja v invazivnih postopkih, je treba ustrezno razkužiti ali sterilizirati. Nato so bili razviti priporočila za preprečevanje širjenja HIV in virusni hepatitis s strokovnimi stiki, vključno z določbami za cepljenje proti hepatitisu B, za preprečevanje okužb v zobozdravstvu in v reševalna vozila, o uporabi kemoprofilakse po izpostavljenosti se sumi, da je okužena z virusom HIV, kot tudi preprečevanje prenosa virusa HIV med zdravstvenimi delavci in bolniki med invazivnimi postopki (CDC, 1990,1991,1993).

Načini zmanjšanja tveganja okužbe medicinskega osebja

Da bi zmanjšali tveganje okužbe zdravstvenega osebja v zdravstvenih ustanovah, se priporoča, da:

• redno informiranje in usposabljanje zdravstvenih delavcev pri metodah preprečevanja v stiku z morebitnim okuženim materialom;
• preprečevanje dela s pacienti vseh profilov, biomaterialov in onesnaženih z njimi medicinskih in tehničnih delavcev, ki imajo poškodbe kože (rane, razpoke, vlažni dermatitis);
• zagotavljanje vseh delovnih mest z razkužilnimi raztopinami in standardnim kompletom za prvo pomoč za preprečevanje izrednih razmer;
• pravilno zbiranje in zdravljenje okuženega materiala, vključno z različnimi biološkimi tekočinami, rabljenim orodjem in umazanim perilom;
• uporaba osebne zaščitne opreme: rokavice, očala, maske, predpasniki in druga zaščitna oblačila;
• izvajanje cepljenja proti hepatitisu B vseh zdravstvenih delavcev, najprej pripadnikov skupini poklicnih tveganj;
• redno pregledovanje celotnega osebja za hepatitis in HIV viruse (pred in v procesu);
• strog upravni nadzor nad izvajanjem preventivnega programa.

Ukrepi za preprečevanje okužbe medicinskega osebja z virusnim hepatitisom in okužbo s HIV:

• obiskovati razrede o preprečevanju parenteralnih okužb in izvajati ustrezna priporočila;
• Pred načrtovanjem svojih dejavnosti pred vsakim delom s travmatskimi instrumenti, vključno z njihovo nevtralizacijo;
• Ne uporabljajte nevarnih medicinskih pripomočkov, če jih lahko zamenjate z varnimi;
• Na uporabljene igle ne postavljajte kape;
• pravočasno vrzite uporabljene igle v poseben, nepropusten zbiralnik za zbiranje smeti;
• brez odlašanja prijaviti vse primere poškodb, ko se ukvarjate z iglami in drugimi ostrimi predmeti ter okuženimi substrati, da bi dobili pravočasno zdravniško pomoč in izvedli kemoprofilaksijo okužbe;
• obvestiti upravo o vseh dejavnikih, ki povečujejo tveganje za poškodbe na delovnem mestu;
• Prednost je treba dati napravam z zaščitnimi napravami;
• pripraviti zdravstvene delavce na vseh ravneh: vodje, zdravnike, medicinske sestre, socialne delavce, svetovalce in druge strokovnjake;
• zagotoviti popolne in natančne informacije o prenosu in dejavnikih tveganja;
• naučiti metode boja proti diskriminaciji in stigmatizaciji;
• ohraniti zaupnost.

Cepljenje medicinskih delavcev pred hepatitisom B. Za cepljenje uporabite enega od naslednjih dveh shem:

• 0, 1, 6 mesecev (uvedba drugega in tretjega odmerka, 1 in 6 mesecev po prvem odmerku);
• 0, 1, 2 in 6 mesecev (uvedba drugega, tretjega in četrtega odmerka po 1, 2 in 6 mesecih po prvem odmerku).

Druga shema je priporočljiva, če je zaradi visoke stopnje tveganja nujno, da se zagotovi zaščita pred morebitno okužbo. V takih primerih se v sili profilaksa, ki temelji na sposobnosti, da hitro teči cepiva proizvajajo poseben mehanizem za imuniteto in s tem prepreči razvoj bolezni, predmet uporabi cepiva zgodaj po okužbi. Ko potreba sili za prvi dan (vendar najkasneje v 48 urah) intramuskularno specifičnih imunoglobulinov (HBsIg), ki vsebuje protitelo usmerjeno proti HBsAg (proti NV5) pri visoki koncentraciji 0,12 ml (vsaj 5 ME) na 1 kg telo. Istočasno se daje prvi odmerek cepiva. V prihodnosti se cepljenje nadaljuje v skladu z drugo shemo. Celotno cepljenje se izvede, če je v študiji krvi, ki je bila odvzeta pred uvedbo cepiva, ugotovljena odsotnost označevalcev virusnega hepatitisa pri oškodovani osebi. Menijo, da je priporočljivo začeti cepljenje zdravnikov proti hepatitisu B, preden začnejo samostojno delo (na prvih tečajih medicinskih šol in visokošolskih zavodov). Cepljenje varuje zdravnika in odpravlja možnost prenosa okužbe bolniku.

Trenutno je shema za pospešeno imunizacijo s cepivom uradno registrirana za profilakso virusnega hepatitisa B. Shema: 0-7-21 dan, se uporablja v številnih bolnišnicah pri bolnikih z načrtovanimi kirurškimi posegi in pri drugih bolnikih s predvidenimi invazivnimi manipulacijami. Uvedba cepiva v tej shemi pri 81% cepljene povzroči nastanek anti-HB3 v zaščitni koncentraciji, po 12 mesecih pa je potrebno dodatno cepivo.

Titer anti-NV5 10 MIU / ml, je znak tvorbe zaščitne imunosti, ki se razvija v več kot 95% cepljene posameznika in zagotavlja zaščito pred okužbo ne samo hepatitisom B, ki pa delta (Hepatitis D potrebuje za svojo prisotnostjo replikacije virusa hepatitisa B, ker okuži ljudi samo v povezavi s virusom hepatitisa B. To lahko poveča resnost poškodbe jeter).

Če je titer protiteles manj kot 10 mIU / ml, oseba ostane nezaščitena pred okužbo in je potrebno drugo cepljenje. Nekateri ljudje imajo celo drugo cepljenje neučinkovito. Zdravstveni delavci z nezadostno stopnjo zaščite proti HB5 morajo vedno upoštevati varnostna pravila na delovnem mestu.

Da bi preprečili okužbo z virusom hepatitisa C, je treba upoštevati splošne previdnostne ukrepe in preprečiti poškodbe kože, saj še ni specifičnega cepiva.

Postprokosna profilaksa okužbe s HIV

Glavni način varovanja zdravja zdravstvenih delavcev v izrednih razmerah s tveganjem za okužbo z virusom HIV je preventivni ukrep, vključno s predpisovanjem protiretrovirusnih zdravil. V nujnih primerih je priporočljivo:

• Če je koža poškodovana (izrezana, krtačna) in iz poškodovane površine je krvavitev, ga ne ustavite za nekaj sekund. Če ni krvavitve, morate iztisniti kri, zdraviti kožo s 70% raztopino alkohola in nato - 5% raztopino joda.
• Če okuženi material vstopi v obraz in druga izpostavljena področja telesa:
  • Kožo temeljito umijte z milom in ga poškodujte z 70% alkoholno raztopino;
  • Pranje oči z vodo ali 0,01% raztopino kalijevega permanganata;
  • Če kontaminirana snov vstopi v ustno votlino, sperite usta z 70% raztopino alkohola (ne pijte!).
•  Če pride do kontaminiranega ali sumljivega materiala v oblačila:
  • ta del oblačil, ki se takoj zdravijo z eno od raztopin razkužil;
  • dezinficirajo rokavice;
  • odstranite obleko in namočite v eni od rešitev;
  • oblačila zložena v škatle za sterilizacijo za avtoklaviranje;
  • koža rok in druga področja telesa pod kontaminirano oblačilo obrišite z 70% alkoholno raztopino;
  • čevlje dvakrat obrišite s krpo, namočeno v raztopini enega od razkužil.
• Če okuženi material zadene tla, stene, pohištvo, opremo in druge okoliške predmete:
  • onesnaženo območje vlijemo z raztopino razkužila;
  • po 30 minutah obrišite.

Hemoprofilaksa za parenteralni prenos virusa HIV. Z nevarnost infekcije parenteralno - poškodovana orodja kože, okužene z virusom HIV, ki je v stiku, materiala, ki vsebuje HIV, sluznico ali poškodovano kožo priporočljivo za kemoprofilaksa protiretrovirusnih. Učinkovitost naslednje sheme kemoprofilaksa je dokazana (tveganje okužbe se zmanjša za 79%): zidovudin - zaužitje 0,2 g 3-krat na dan 4 tedne.

Trenutno se uporabljajo tudi drugi programi, odvisno od razpoložljivosti protiretrovirusnih zdravil za zdravstvene ustanove. Efavirenz - 0,6 g na dan + zidovudin - 0,3 g 2-krat na dan in 3-kratni lamivudin dvakrat na dan. Z razvojem nestrpnosti zdravil, se nadomesti v skladu s splošnimi pravili, ki so opisani v učbenikih protiretrovirusno zdravljenje bolnikov, okuženih z virusom HIV v. Poleg tega lahko prišlo do kakršnih koli zelo aktivno protiretrovirusno zdravljenje, odvisno od razpoložljivosti protiretrovirusnih zdravil zdravstvenih ustanovah, razen za vezja s nevirapin, saj je njegova uporaba povečuje tveganje za pojav neželenih učinkov, ki ogrožajo življenja ljudi z normalnim imunitete. Enkratno dajanje nevirapina z nadaljnjim prehodom na drugo shemo je sprejemljivo, če ni drugih zdravil.

Zelo pomembno je, da se kemoprofilaksa začne čim prej, najbolje v prvih dveh urah po možni okužbi. Če je ne morete takoj začeti z urnikom intenzivnega zdravljenja, je treba čim prej začeti jemati razpoložljiva protiretrovirusna zdravila. Po 72 urah po morebitni okužbi ni smiselno začeti kemoterapije ali razširiti svojo shemo.

Priporočila za kemoprofilaksijo lahko dobite pri strokovnjaku centra AIDS po telefonu. Ponoči, vikendi in prazniki se zdravnik, odgovoren za bolnišnico, odloči za začetek protiretrovirusnega zdravljenja.

Registracija izrednih razmer se izvaja v skladu z zakoni in predpisi, ki jih sprejme zvezna vlada in subjekti Federacije. Pri registraciji nesreče v posebni reviji zabeležite datum in čas dogodka, zdravnik, njegov položaj; navedite manipulacijo, v kateri se je zgodila nesreča, in ukrepe, sprejete za zaščito zdravstvenega delavca. Ločeno navedite polno ime, starost, naslov bolnika, pri nudenju pomoči, nesreča; Podatek izdelavo informacije o infekcije s HIV (HIV-statusu, stopnji bolezni prejemali protiretrovirusna zdravila, HIV RNA (virusno breme), število limfocitov CD4 in SB8 dosega) in prisotnost virusnega hepatitisa B in C. Če je vir pacienta ali HIV -Status ni znan, se odloči o začetku profilakse po izpostavljenosti, ki temelji na verjetnem tveganju okužbe.

O dejstvu škode je treba nemudoma poročati vodji enote ali njegovega namestnika, ter centru za aids in državnemu centru za sanitarno in epidemiološko opazovanje (CGSEN). V vsaki ustanovi za zdravljenje in profilakso je treba povzroćiti travmo, ki jo prejmejo zdravstveni delavci in se zabeleżi kot nesreća pri delu.

Opazovanje poškodovanih delavcev

Zdravstveni delavec mora opraviti opazovanje najmanj 12 mesecev po nujnem stiku z virom okužbe. Laboratorijski pregled žrtve protiteles proti virusu HIV se izvede v nujnih primerih po 3, 6 in 12 mesecih po njem. Žrtev je treba opozoriti, da mora opazovati previdnostne ukrepe v celotnem obdobju opazovanja, da bi se izognili morebitnemu prenosu virusa HIV na drugo osebo.

Po omenjenem primeru na Floridi, ko je zobozdravnik okužil svoje paciente z virusom HIV, so razvili ustrezne dokumente za preprečevanje okužbe z boleznimi, ki jih prenašajo patogeni medicinski delavci iz krvi. Trenutno imajo ti dokumenti zakonodajno silo v številnih državah, kjer so bili ustanovljeni odbori za upravljanje zdravnikov, okuženih s hepatitisom ali virusom HIV, in za njihovo poklicno zaposlitev. Leta 1991 so ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni objavili priporočila o preprečevanju prenosa virusa HIV in hepatitisa B pri bolnikih med invazivnimi postopki. Navedeni so bili postopki z visoko verjetnostjo prenosa virusne okužbe. Od izvajanja takšnih postopkov je priporočljivo odstraniti okužene zdravnike (razen v določenih situacijah). Vendar pa v Združenih državah doslej ni nobenih omejitev v poklicni dejavnosti zdravnikov, okuženih z virusom hepatitisa C.