Enostavna netoksična golša (evtiroidna golša)

Preprosta netoksična golša, ki je lahko difuzna ali nodularna, je neneoplastična hipertrofija ščitnice brez osnovnega hipertiroidizma, hipotiroidizma ali vnetja. Vzrok običajno ni znan, vendar velja, da je posledica dolgotrajne hiperstimulacije tirotropina, najpogosteje kot odziv na pomanjkanje joda (endemična koloidna golša) ali na različna živila ali zdravila, ki zavirajo sintezo ščitničnih hormonov. Razen v primerih hudega pomanjkanja joda je delovanje ščitnice normalno in bolniki so asimptomatski, z izrazito povečano, čvrsto ščitnico. Diagnoza temelji na kliničnem pregledu in laboratorijski potrditvi normalnega delovanja ščitnice. Zdravljenje je usmerjeno v osnovni vzrok, pri čemer je kirurško zdravljenje (delna tiroidektomija) prednostno, če je golša prevelika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki enostavna netoksična golša (evtiroidna golša)

Preprosta netoksična golša je najpogostejši in tipičen vzrok za povečanje ščitnice, najpogosteje pa se odkrije med puberteto, nosečnostjo in menopavzo. Vzrok v večini primerov še vedno ni jasen. Znani vzroki so ugotovljene okvare v proizvodnji ščitničnih hormonov v telesu in pomanjkanje joda v nekaterih državah, pa tudi uživanje hrane, ki vsebuje sestavine, ki zavirajo sintezo ščitničnih hormonov (tako imenovane goitrogene sestavine hrane, kot so zelje, brokoli, cvetača, kasava). Drugi znani vzroki so posledica uživanja zdravil, ki zmanjšujejo sintezo ščitničnih hormonov (na primer amiodaron ali druga zdravila, ki vsebujejo jod, litij).

Pomanjkanje joda je v Severni Ameriki redko, vendar ostaja glavni vzrok za epidemijo golše po vsem svetu (imenovane endemična golša). Kompenzacijske nizke zvišane vrednosti TSH naj bi preprečile hipotiroidizem, vendar sama stimulacija TSH spodbuja netoksično nodularno golšo. Vendar pa prava etiologija večine netoksičnih golš, ki se pojavljajo na območjih, bogatih z jodom, ni znana.

[ 6 ], [ 7 ]

Simptomi enostavna netoksična golša (evtiroidna golša)

Bolniki imajo lahko v preteklosti nizek vnos joda s hrano ali visok vnos goitrogenih komponent v hrani, vendar je ta pojav v Severni Ameriki redek. V zgodnjih fazah je povečana ščitnica običajno mehka in gladka, oba režnja pa simetrična. Kasneje se lahko razvijejo številni vozlički in ciste.

Ščitnico ocenimo glede kopičenja radioaktivnega joda, opravimo slikovno slikanje ščitnice in laboratorijske parametre delovanja ščitnice (T3, T4, TSH). V zgodnjih fazah je lahko kopičenje radioaktivnega joda v ščitnici normalno ali visoko z normalno scintigrafsko sliko. Laboratorijski parametri so običajno normalni. Za razlikovanje od Hashimotovega tiroiditisa se merijo protitelesa proti ščitnici.

Pri endemični golši je lahko serumski TSH rahlo povišan, serumski T3 pa je lahko na spodnji meji normale ali rahlo znižan, vendar so serumske ravni T3 običajno normalne ali rahlo povišane.

Zdravljenje enostavna netoksična golša (evtiroidna golša)

V regijah s pomanjkanjem joda se uporablja jodiranje soli; peroralno ali intramuskularno dajanje oljnih raztopin joda letno; jodiranje vode, žit ali uporaba živalske krme (krme) zmanjšuje pojavnost golše zaradi pomanjkanja joda. Izključiti je treba vnos goitrogenih sestavin s hrano.

V drugih regijah se uporablja supresija hipotalamusa in hipofize s ščitničnimi hormoni, ki blokirajo nastajanje TSH (zato stimulirajo ščitnico). Odmerki L-tiroksina, ki zavirajo TSH in so potrebni za njegovo popolno supresijo (100–150 mcg/dan peroralno, odvisno od ravni TSH v serumu), so še posebej učinkoviti pri mladih bolnikih. L-tiroksin je kontraindiciran pri starejših in senilnih bolnikih z netoksičnimi nodularnimi golšami, saj se te vrste golš redko zmanjšajo in lahko vsebujejo območja z avtonomnim (od TSH neodvisnim) delovanjem, v tem primeru pa lahko jemanje L-tiroksina povzroči razvoj hipertiroidnega stanja. Bolniki z velikimi golšami pogosto potrebujejo operacijo ali terapijo z radiojodom (131-I), da se velikost žleze dovolj zmanjša, da se preprečijo težave z dihanjem ali požiranjem ali kozmetične težave.