Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Skupni strabizem
Zadnji pregled: 05.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
[ Kaj povzroča sočasni strabizem?
Vzroki za sočasni strabizem so lahko prirojene in pridobljene bolezni osrednjega živčnega sistema, ametropija, močno zmanjšanje ostrine vida ali slepota na enem očesu. Neposredni vzroki za sočasni strabizem so pomanjkanje natančne poravnave vidnih osi zrkel s predmetom fiksacije in nezmožnost, da bi jih zadržali na tem predmetu, saj glavni regulator (binokularni vid) ne deluje.
Pri razvoju sočasnega strabizma je izjemnega pomena akomodacijsko-refraktivni faktor. Optimalna razmerja med akomodacijo in konvergenco se oblikujejo v pogojih emetropije: vsaka dioptrija akomodacije ustreza enemu metrokotu konvergence. Pri daljnovidnosti je akomodacija pretirano okrepljena. Posledično se pri hiperopiji pojavi povečan impulz za konvergenco. Nasprotno pa je pri kratkovidnosti potreba po akomodaciji bodisi znatno zmanjšana bodisi je sploh ni. To oslabi dražljaj za konvergenco. Tako pri nekorigirani hiperopiji obstaja nagnjenost h konvergentnemu strabizmu, pri nekorigirani kratkovidnosti pa k divergentnemu strabizmu.
Narava sočasnega strabizma je povezana s prirojeno nezmožnostjo razvoja fuzije (teorija fuzije) in prirojeno pomanjkljivostjo binokularnega vida (funkcionalna teorija). Številni raziskovalci pripisujejo pomembno vlogo dednosti in ne deduje se strabizem, temveč kompleks dejavnikov, ki prispevajo k njegovemu pojavu.
Simptomi sočasnega strabizma
Primarni kot odklona je kot odklona mežikajočega očesa, sekundarni kot pa kot odklona zdravega očesa. Hirschbergova metoda je primerna za določanje kota strabizma. Pacient fiksira očesno odprtino ročnega oftalmoskopa, zdravnik pa z razdalje 35-40 cm opazuje položaj svetlobnih refleksov na roženici enega in drugega očesa. Sovpadanje svetlobnega refleksa z robom zenice (s povprečno širino 3,5 mm) ustreza kotu mežikanja 50°, refleks na šarenici blizu roba zenice - 20°, na sredini razdalje med robom zenice in limbusom - 30°, na limbusu - 45°, na beločnici 3 mm od limbusa - 60°.
Glede na klinično klasifikacijo sočasnega strabizma ločimo naslednje vrste strabizma: periodični, konstantni, enostranski (eno oko meži), izmenični (obe očesi izmenično mežita), konvergentni (oko odstopa od točke fiksacije proti nosu), divergentni (oko odstopa proti sencu), supravergentni (strabizem navzgor), infravergentni (strabizem navzdol). Sočasni strabizem se imenuje akomodacijski, če se odstopanje odpravi pod vplivom nošenja očal, in neakomodacijski, kadar optična korekcija ne vpliva na položaj mežikajočega očesa. Če se kot odstopanja pri nošenju očal ne odpravi popolnoma, se imenuje delno akomodacijski strabizem.
Akomodacijski strabizem
Akomodacijski strabizem se razvije pri 2-4 letih z nekorigirano hiperopijo nad starostno normo (+3 dioptrije).
V teh letih otrok začne pregledovati tesno locirane in majhne predmete, kar postavlja večje zahteve glede akomodacije. Prekomerna akomodacijska obremenitev, zlasti pri nekorigirani hiperopiji, povzroči pretiran konvergenčni refleks. Oči se sprva neenakomerno umaknejo navznoter, nato pa strabizem precej hitro postane trajen.
Delni akomodacijski strabizem ima vse značilnosti akomodacijskega strabizma, pa tudi motorične motnje: nepopolno abdukcijo, nistagmus pri skrajnih položajih oči, vertikalne deviacije.
Neakomodacijski strabizem temelji na parezi okulomotornih mišic, ki jo povzročijo intrauterine in porodne travme ali bolezni v postnatalnem obdobju.
Ne glede na vrsto strabizma se pojavijo zapleti, ki otežujejo njegovo odpravo: inhibicijska skotoma, disbinokularna ambliopija, nenormalna korespondenca mrežnice.
Inhibicijski skotom je potlačitev slike, ki prihaja iz mežikajočega očesa, z zavestjo, kar bolnika osvobodi dvojnega vida. Takoj ko se fiksirno oko izklopi iz binokularnega vida (prekrije), skotom izgine in centralni vid v mežikajočem očesu se obnovi. Zato se inhibicijski skotom imenuje tudi funkcionalni skotom.
Pri monokularnem strabizmu lahko vztrajni skotom inhibicije povzroči znatno zmanjšanje vida mežikajočega očesa, kljub odsotnosti sprememb na fundusu. Takšno zmanjšanje vida mežikajočega očesa brez vidnih organskih vzrokov imenujemo ambliopija zaradi neuporabe ali disbinokularna ambliopija.
Prilagoditvena reakcija očesa, ki bolnika reši diplopije (dvojnega vida), je nenormalna korespondenca mrežnice. Njeno bistvo je v tem, da se med rumeno pego mežikajočega očesa in območjem mrežnice, na katerega pade slika predmeta v mežikajočem očesu, vzpostavi nova funkcionalna povezava, ki prilagodi odklonjeno oko binokularnemu vidu pod kotom strabizma. V tem primeru je binokularni vid nepopoln, ne pride do prave fuzije slik (opažen je hkratni vid).