Heteroforija pri otrocih in odraslih

Izraz "heteroforija" izhaja iz združitve grških besed "različen" in "nositi". Ta izraz se nanaša na kršitev normalnega položaja zrkel, pod pogojem, da obe očesi delujeta skupaj. Ta patologija se sicer imenuje latentni strabizem in jo povzroča nepravilno delovanje očesnih mišic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Heteroforija se najpogosteje diagnosticira v otroštvu, in sicer pri otrocih, starih od 5 do 9 let. Pri deklicah se heteroforija pojavlja nekoliko pogosteje – za približno 1,4 %.

V povprečju skoraj 800 tisoč ljudi po vsem svetu trpi za heteroforijo.

[ 6 ], [ 7 ]

Vzroki heteroforije

Ko govorimo o vzrokih heteroforije, mislimo na vpliv določenih dejavnikov tveganja, ki veljajo za:

• Posamezne značilnosti anatomske lege vidnih organov (na primer, premer očesnih jamic ali celotna prostornina lobanje so pomembne).
• Šibkost posameznih mišičnih vlaken, odgovornih za motorično funkcijo zrkla. To pogosto povzročajo refrakcijske napake, kot sta daljnovidnost ali kratkovidnost.
• Endokrine motnje – zlasti nepravilno delovanje ščitnice.
• Oslabljena imunost in živčna izčrpanost zaradi pogostih okužb, kar neizogibno vpliva na delovanje vidnih organov.
• Pogost stres, psihoemocionalni stres.
• Različne mišične paralize.
• Travma, tumorski procesi, lokalizirani znotraj vidnega organa in sposobni poškodovati očesne mišice.

V odrasli dobi se upoštevajo predvsem dejavniki tveganja, kot so različne bolezni in mehanske poškodbe vidnih organov. Pri otrocih se heteroforija najpogosteje pojavi kot posledica prehodne šibkosti očesnih mišic ali po infekcijskih patologijah.

Spazem akomodacije in heteroforija sta lahko tudi medsebojno povezana, saj lažna kratkovidnost moti delovanje očesnih mišic, kar negativno vpliva na sposobnost vidnega organa, da jasno vidi predmete na različnih razdaljah. Z drugimi besedami, spazem akomodacije je spastična kontrakcija očesnih mišic, ki vodi do zamegljenega zaznavanja predmetov, ki se nahajajo tako blizu kot daleč.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Stanje, kot je heteroforija, je razloženo z različno močjo delovanja mišic, odgovornih za gibanje oči.

V normalnih pogojih zaradi fuzijske funkcije vidnega sistema motnje v mišičnem ravnovesju niso opazne. Če so vidni organi ločeni - na primer s pokrivanjem enega očesa ali postavitvijo prizmatskega poliedra z osnovo navzgor ali navzdol, se bo že zaznala delna oslabitev nekaterih mišičnih vlaken. In os fiksacije enega očesa se premakne navznoter (z ezoforijo), na zunanjo stran (z eksoforijo), navzgor (s hiperforijo) ali navzdol (s hipoforijo). V nekaterih primerih je možno, da se zgornja točka navpičnega meridiana roženice premakne navznoter (z incikloforijo) ali na zunanjo stran (z ekscikloforijo).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi heteroforije

Blaga heteroforija se lahko pojavi brez očitnih simptomov za bolnika. Strokovnjaki to pripisujejo prisotnosti sposobnosti fuzije, ki je odgovorna za eno samo tridimenzionalno vizualno sliko, pridobljeno z združitvijo ločenih slik iz levega in desnega očesa.

Če je delovanje vidnih organov znatno oslabljeno (huda heteroforija), se lahko ob napetosti mišic in živcev v očeh pojavijo simptomi nelagodja:

• povečana utrujenost oči, povečana utrujenost;
• glavoboli, povezani z naprezanjem oči;
• dvojnost vizualne podobe;
• slabost zaradi vidnega napora;
• boleč občutek pri zapiranju vek.

Takšni zgodnji znaki heteroforije so razlog za obisk zdravnika in dodatne diagnostične preiskave, saj lahko le zdravnik po seštevanju diagnostičnih rezultatov postavi natančno diagnozo heteroforije.

Heteroforija pri otrocih

Mnogi dojenčki kažejo relativno heteroforijo. Vendar pa je v tem primeru neprimerno govoriti o patologiji: dejstvo je, da so okulomotorne mišice dojenčkov še vedno nerazvite in da je nadzor nad gibi zrkel težaven. Ko se otrok razvija, mišična vlakna postanejo močnejša, elastičnejša in pojavi se tonus.

Pri veliki večini otrok motnja, kot je heteroforija, izgine po približno 4 mesecih od rojstva. Praviloma se ne izvaja nobeno zdravljenje. Če problem heteroforije ostane in se s starostjo ne popravi, se lahko pediatrični oftalmolog odloči za kirurški poseg.

[ 18 ], [ 19 ]

Zapleti in posledice

Najpogostejši zaplet heteroforije je motnja fuzije. Fuzija je kompleksen naravni vidni mehanizem, ki zagotavlja združitev para monokularnih slik v eno vidno sliko. Pri heteroforiji je ta mehanizem lahko moten.

Poleg tega je za heteroforijo značilno nadaljnje napredovanje strabizma. Poleg tega trpijo predvsem mladi ljudje.

Največ zapletov se pojavi pri bolnikih z diagnozo daljnovidnosti, kratkovidnosti, refrakcijskih napak in astigmatizma.

V skoraj vseh primerih heteroforije se strabizem pojavi pri bolnikih, pri katerih se refrakcije v obeh očesih razlikujejo. Najpogosteje je prizadeto oko, ki slabše vidi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika heteroforije

Diagnoza suma heteroforije temelji na izključitvi enega vidnega organa iz binokularnega vidnega principa.

Laboratorijski testi za heteroforijo se običajno ne izvajajo.

Instrumentalna diagnostika heteroforije vključuje posebne oftalmološke preiskave:

• Test preproge za heteroforijo.

Zdravnik prosi pacienta, naj pogleda zelo oddaljen predmet. Nato pokrije najprej eno in nato še drugo pacientovo oko, hkrati pa opazuje, katero oko je pokazalo gibanje in katero ne. Po tem se lahko test ponovi, vendar z uporabo predmeta, ki je bližje oddaljen.

• Maddoxov test za heteroforijo.

Ta metoda vključuje uporabo posebne mize s stopinjsko lestvico in palico (valjasta vrsta iz rdečega stekla). Preizkus je sestavljen iz zagotavljanja pogojev za motenje normalnega binokularnega vida. Pacient gleda skozi palico na osvetljeno mizo: če obstaja heteroforija, se črta iz osvetlitve ozadja premakne od središča fiksacije v levo ali desno. Lestvica omogoča ugotavljanje natančnega kota premika.

[ 25 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika heteroforije ne predstavlja težav in se izvaja s temeljitim pregledom motorične funkcije očesa. Praviloma se razlikujejo različne vrste strabizma, vključno z navideznim in latentnim strabizmom.

Zdravljenje heteroforije

Taktika popravljanja heteroforije se izbere ob upoštevanju stopnje patologije. Če premik ne presega 3-4 pr. dioptrije in se kakovost vida ne poslabša, potem korekcija ni potrebna. Potrebno je le sprejeti ukrepe za zagotovitev ustrezne vidne obremenitve ob upoštevanju režima dela in počitka.

V primeru oslabljene lomne moči vidnih organov se korekcija izvede z namestitvijo posebnih decentriranih leč, pa tudi s pomočjo očesnih vaj, ki obnovijo normalno fuzijo (uporabi se lahko sinoptofor ali prizme).

Če imajo motorične očesne mišice izrazito neravnovesje moči in se bolnik pritožuje nad številnimi izrazitimi simptomi heteroforije, mu je priporočljivo nositi očala s posebnimi prizmatičnimi lečami. Podstavek prizem se nanese na stran, nasprotno od smeri premika očesa.

Če so zgornje metode neučinkovite, se heteroforija zdravi kirurško.

Zdravila za heteroforijo se predpisujejo le po individualnih indikacijah. Naslednja zdravila imajo splošen krepilni učinek na očesne mišice:

• Optix je izdelek na osnovi karotena, ki vsebuje vrsto koristnih vitaminov in mineralov.
• Mertilen Forte je kompleksen pripravek s cinkom in riboflavinom ter je hipoalergen izdelek.
• Visualon je še posebej primeren za bolnike z miopijo. Za otroke obstaja varen pripravek Visualon z borovnicami.
• Glazorol - kapljice za oči za izboljšanje prehrane oči in lažje delovanje vidnih živcev.
• Blueberry Forte je primeren kot krepilno sredstvo za bolnike s heteroforijo zaradi daljnovidnosti, kratkovidnosti in drugih vidnih odstopanj.

Vsa našteta zdravila imajo pri heteroforiji obnovitveni in krepilni učinek. Odmerki se določijo individualno, odvisno od stopnje patologije.

Vitamini

Da bi se čim hitreje znebili heteroforije, morate vzpostaviti pravilno prehrano, ki bo vključevala vse koristne snovi, ki krepijo okulomotorne mišice in izboljšujejo kakovost vida. Da bi iz hrane dobili vse potrebne vitamine, morate v svoj jedilnik vključiti naslednje izdelke:

• morske ribe, puranja, piščančja in prepeličja jajca, fermentirani mlečni izdelki;
• korenovke, zelenjava, fižol (korenje, buča, sladka paprika, fižol, paradižnik, zelje);
• jagode, sadje (kaki, grozdje, marelica, breskev, lubenica, borovnica, morska krhlika);
• ovsena in ajdova kaša;
• zelenjava, kislica, zelena;
• nerafinirano rastlinsko olje;
• temna čokolada (vsebnost kakava – od 60 %, po možnosti pa – 85 %).

Našteti izdelki vsebujejo vitamin A, askorbinsko kislino, vitamine skupine B in številne koristne mikroelemente. Te snovi pomagajo krepiti očesne mišice in izboljšati vidno funkcijo pri heteroforiji.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapija se uporablja za zdravljenje heteroforije, za obnovitev šibkih očesnih mišic. Mišična električna stimulacija je pogosto postopek izbire. Predpisana je za izboljšanje funkcionalnosti šibkih mišičnih vlaken.

Poleg električne stimulacije ima darsonvalizacija očesnega predela okoli orbite pozitiven učinek. Ta postopek ima največji učinek pri zdravljenju bolnikov, ki spadajo v mlajšo in srednjo starostno kategorijo. Vendar pa mora biti predlagano zdravljenje dolgoročno: pozitivnega rezultata ne smete pričakovati po 10–15 sejah. Zato se fizioterapija vedno uporablja v ozadju splošne terapije za heteroforijo. Učinkovite so tudi vaje za vid.

Ljudska zdravila

Korenje krepi očesno mišico, zato je treba to korenovko čim pogosteje uživati surovo ali pa piti sveže pripravljen korenčkov sok. Iz korenja, kumar in pese si lahko pripravite solato ali sok – ta kombinacija zelenjave je najbolj primerna za krepitev mišic vidnih organov. Zdravniki priporočajo dnevno pitje približno 500 ml korenčkovega soka v kombinaciji s sokom pese in kumar.

Za odpravo heteroforije je koristno pogosto piti poparek iz listov črnega ribeza. Vzemite 200 ml vrele vode in vanjo skuhajte 5 g suhe surovine. Namakajte in pijte namesto običajnega čaja vsak dan.

Drug recept: sveže liste belega zelja operite, jih dajte v vrelo vodo in kuhajte, dokler listi ne začnejo razpadati. Napitek ohladite in ga skupaj z decokcijo zaužijte 4-krat na dan, kot juho.

Zanimiva in priljubljena metoda zdravljenja heteroforije je temna čokolada. Za zdravljenje je primerna le temna čokolada brez nadevov in por, z vsebnostjo kakava najmanj 60 % in vsebnostjo sladkorja največ 40 %. Ta metoda je primerna le za bolnike, ki niso alergični na čokolado, pa tudi za bolnike s sladkorno boleznijo in debelostjo. Strokovnjaki poudarjajo tudi, da je metoda s čokolado učinkovitejša v zgodnjih fazah bolezni, zlasti pri otrocih, starih 3-4 leta. Bolnik, ki trpi za heteroforijo, naj poje 4 navadne rezine priboljška, 60 minut po zajtrku in kosilu. Potek čokoladne terapije traja 4 tedne. Strokovnjaki poudarjajo, da lahko temna čokolada okrepi in tonizira očesne mišice.

[ 26 ], [ 27 ]

Zeliščno zdravljenje

Korenina kalamusa je koristna za krepitev očesnih mišic. Pripravite poparek iz 10 g zdrobljenih korenin in 200 ml vrele vode, nato pa to zdravilo vzemite po ¼ skodelice zjutraj, pred kosilom in pred večerjo.

Če je heteroforija v začetni fazi razvoja, bo pomagal navaden čaj iz šipka - kuha se s hitrostjo 100 g jagod na 1 liter vrele vode, pusti se stati v termosu 3 ure. Končnemu čaju lahko dodate malo medu in pijete 200-250 ml pred obroki, 4-5 krat na dan.

Lahko si pripravite borove iglice – za to boste potrebovali 100 g iglic in 500 ml vrele vode. Poparek vzemite po ohlajanju, 1 žlico po obroku, 4-5 krat na dan, dolgo časa.

Poleg tega lahko na bolezen delujete tudi zunanje, za to pa morate le pripraviti posebne zeliščne kapljice. Mleti koper v količini 10 g prelijemo z 200 ml vrele vode. Nastali izdelek skrbno precedimo in ga uporabimo kot kapljice za oči, 2-3-krat na dan, nekaj kapljic v prizadeto oko. Prevretek shranimo v hladilniku največ en dan. Pred vkapanjem kapljice segrejemo na telesno temperaturo.

Homeopatija

Homeopatsko zdravljenje heteroforije se ne uporablja zelo pogosto: pri mnogih otrocih to stanje ne zahteva nobene medicinske korekcije, in ko je težava huda, se zdravniki pogosto zatečejo k kirurškemu posegu.

Homeopatski zdravniki priporočajo, da se kot podporno in korektivno sredstvo za heteroforijo posvetite pozornost naslednjim zdravilom:

• Ciklama 6c – 3 granule na tešče zjutraj, vsak dan;
• Cicuta 12c – ena granula enkrat na tri dni, po možnosti zvečer.

Za nekatere bolnike so lahko primerna tudi druga zdravila:

• Muscarius muscarius 12c;
• Gelsemij 3c;
• Evfrazija 3c;
• Ruta graveolens 3c;
• Fizostigma 6s.

Zdravljenje s homeopatskimi zdravili zahteva individualen pristop, zato splošna priporočila o odmerjanju teh zdravil niso podana. Neželeni učinki so običajno odsotni.

Kirurško zdravljenje

Kirurška metoda je primerna le pri pomembnih interokularnih kotnih vrednostih ali kadar druge metode zdravljenja ne vodijo do želenega rezultata.

Če se pri otroku odkrije heteroforija, se kirurški poseg izvede šele po predhodnem pogovoru med zdravnikom in starši.

Bistvo kirurškega zdravljenja heteroforije je korekcija dolžine očesnih mišic za stabilizacijo in uravnoteženje obeh vidnih organov med operacijo.

Preprečevanje

Preventivne ukrepe je mogoče opredeliti z upoštevanjem naslednjih pravil:

• redno se pregledovati in diagnosticirati morebitne patologije vidnih organov;
• pravočasno se posvetujte z zdravnikom in upoštevajte vsa njegova navodila;
• opazujte zmernost obremenitve organov vida, zlasti v otroštvu;
• zaščitite oči pred vsemi vrstami draženja, kot je močna svetloba.

Če heteroforija že obstaja, lahko njeno manifestacijo zmanjšamo z rednim izvajanjem posebnih vaj za oči, ki krepijo očesne mišice in stabilizirajo njihov tonus.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Napoved

Heteroforija je pojav, ki ne zahteva vedno zdravniškega posredovanja. Če pa obstajajo znatne okvare vida, se je bolje obrniti na usposobljene strokovnjake, ki imajo izkušnje in veščine zdravljenja takšnih patologij. Le v takih okoliščinah lahko govorimo o ugodni prognozi za to stanje.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]