Prolaktinoma hipofize v ženskah, z nosečnostjo in moškimi

Hormonski aktivni tumor prednjega dela hipofize je prolaktinoma. Razmislite o vzrokih njenega videza, dejavnikih tveganja, simptomih, metodah diagnoze in zdravljenja.

Prolaktinoma je neoplazma, ki se tvori na endokrini žlezi - hipofiza. Nahaja se v globini možganov in se nanaša na benigne patologije.

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni na ICD 10 je vključena v kategorijo Neoplazme (C00-D48):

D10-D36 Benigna neoplazma.

• D35 Benigna neoplazma drugih in nespecificiranih endokrinih žlez.
  • D35.2 Benigna neoplazma hipofize.

To ime poškodbe hipofize je povezano z enim od njegovih simptomov - s proizvodnjo večje količine prolaktinskega hormona. Običajno se ga proizvaja samo pri ženskah v zadnjih mesecih nosečnosti in se še naprej izloča med dojenjem.

Skupaj s folikularno stimulirajočimi in luteinizirajočimi hormoni prolaktin deluje na spolne funkcije. Pri ženskah zagotavljajo reden menstruacijski ciklus in sintezo estrogenov. In pri moških - dejavnost spermatozoida in proizvodnja testosterona. Z presežkom hormonov, ki jih izloča tumor, so ženske zatrta estrogenogeneza, kar vodi do anovulacije in neplodnosti. Pri moških se zaradi tega zmanjša spolna želja, pojavijo se erektilna disfunkcija in ginekomastija.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Prolactinomi se nanašajo na benigne adenome hipofize. Statistični podatki kažejo, da je njihova pogostnost približno 30%. Ta lezija redko pojavi maligna oblika - v 2% primerov. Takšno degeneracijo najpogosteje odkrivamo pri ženskah v rodni starostni skupini. Velikost tumorja pri ženskah je približno 2-3 mm, medtem ko je pri moških adenoma več kot 1 cm v premeru.

[4], [5], [6], [7], [8]

Vzroki prolaktinomy

Sodobni endokrinologija in genetika še vedno nadaljujejo raziskave, da bi ugotovili vzrok prolaktinoma. Zelo pogosto se bolezen odkrije v ozadju genetskih motenj. Na primer, za več endokrinih neoplazij tipa I (dedno patologijo) je značilna povečana proizvodnja hipofiznih hormonov, obščitnic in trebušnih žlez.

Mnogi znanstveniki so naklonjeni prepričanju, da je lahko škoda na hipofizi in povečana produkcija prolaktina posledica takšnih dejavnikov:

Bolezni:

• Okužbe (encefalitis, meningitis).
• Infiltrativni in granulomatični procesi.
• Poškodbe (nevrokirurgija, obsevanje, zlom možganskega debla).
• Presnovne motnje.
• Tumorji (germinoma, meningioma).
• Ciroza jeter.
• Kronična ledvična odpoved.
• Policistični jajčnik.
• Poškodbe prsnega koša in stimulacija dojk.
• Primarna hipotermija.
• Ektopično izločanje hormonov.

Zdravila:

• Antidepresivi.
• Blokatorji receptov H2.
• Opiati in kokain.
• Zaviralci dopamina.
• Zaviralci kalcijevih kanalov.
• Estrogeni.
• Adrenergični zaviralci.

Pri določanju vzroka bolezni posebno pozornost posvečamo zgodovini medicine. To upošteva dejstvo, da jemanje peroralnih kontraceptivov ne vpliva na nastanek ali rast prolaktina.

Mikrodenoma in prolaktinoma

Hipofiza je možganski dodatek, ki se nahaja na spodnji površini možganov. Je osrednji organ endokrinega sistema in proizvaja hormone, ki so odgovorni za rast, metabolizem in reproduktivni sistem. Mikrodenoma in prolaktinoma sta tumorske lezije hipofize. Vsako od teh patologij obravnavamo bolj podrobno:

1. Mikadenoma je neoplazma, ponavadi benigna. Izzove nenadzorovano rast žleznih celic zaradi različnih motenj in anomalij. Volumen tumorja je približno 10 mm.

Vzroki:

• Trauma lobanje in možganov.
• Genetske determinante.
• Nepopolna krvna oskrba hipofize.
• Preobčutljivost organizma.
• Nevroinfekcije z vpletenostjo struktur, membrane možganov in hrbtenjače v patološki proces.

Poleg zgornjih dejavnikov se lahko pojavi tudi bolezen zaradi splava, nosečnosti in dojenja, hormonske kontracepcije. Po podatkih medicinske statistike se mikroadenoma pogosteje diagnosticira pri ženskah. Pri moških se odkrije med puberteto in zdravijo s hormonskimi zdravili.

2. Prolaktinoma je benigna lezija na sprednjem delu žleze hipofize. Najpogosteje se nahaja pri srednjih letih. Vendar pa so ženske bolj nagnjene k tej bolezni kot moški.

Glavni simptom je povečana proizvodnja prolaktina. Ta hormon uravnava dodeljevanje mleka, reproduktivnega sistema in reproduktivne sposobnosti. Prevelik hormon zavira sintezo ženskega estrogena, kar vodi v zatiranje funkcije jajčnikov, menstrualnega ciklusa in neplodnosti. Pri moških se motnja kaže kot zmanjšanje koncentracije testosterona in kršitev spolne aktivnosti.

[9], [10], [11]

Adenoma hipofize in prolaktinoma

V skladu z medicinskimi raziskavami so adenomi hipofize in prolaktinoma tumorske formacije istega izvora. Hipofiza je endokrini žlez, ki se nahaja na spodnji površini možganov. Skozi luknjo v dura materu se dotika hipotalamusa, ki tvori tesno delovanje. Oba dela možganov tvorita sistem hipotalamus-hipofize, ki ureja in nadzira delo endokrinih žlez.

Obstaja veliko tumorskih formacij hipofize, ki se imenujejo adenomi. Podrobneje razmislimo o posebnosti strukture organa:

1. Sprednji del (adenohipofiza) je približno 80% žlez. Sestavljen je iz žleznih celic različnih vrst, ki ločujejo ločeno vrsto hormonov. Odgovoren za proizvodnjo takih hormonov:

• Prolaktin - odgovoren za menstrualni ciklus in metabolizem, ureja laktacijo in proizvodnjo mleka.
• Štrajicno stimulirajoči hormon je ščitnična žleza in sinteza njegovih hormonov.
• Luteinizirajoči hormon je sinteza steroidnih hormonov, ovulacije, tvorbe rumenega telesa v jajčnikih.
• Adrenokortikotropni - izločanje steroidnih hormonov nadledvičnih žlez.
• Folikularno stimulativno - odgovorno za rast endometrija, zorenje foliklov in nastanek steroidnih hormonov.
• Rastni hormon je rastni hormon, ki je odgovoren za razgradnjo glukoze in maščob, aktivira sintezo beljakovin.

2. Zgornji del (nevrohipofiza) - proizvaja in nabira hormone, sestavljen iz živčnih celic, vlaken in nevrosekretnih teles. Odgovoren za proizvodnjo takih hormonov:

• Vasopresin - vpliva na možgane in krvne žile, uravnava delovanje ledvic in količino vode v telesu.
• Oksitocin - spodbuja kontrakcije maternice, izločanje materinega mleka.

Adenoma hipofize je benigni tumor iz žleznega tkiva, ki tvori le v prednjem delu organa. V tem prolaktinomu je hormonsko aktivna tvorba z izredno počasno rastjo.

Dejavniki tveganja

Hormonsko aktivna neoplazma v hipofizi se pojavlja iz več razlogov, od katerih jih še nismo ugotovili. Določite takšne dejavnike tveganja, v katerih se raven prolaktina zviša in nastane prolaktinoma:

• Nepravilno delovanje ščitnice.
• Poškodbe prsnega koša.
• Kraniocerebralna poškodba.
• Nosečnost in dojenje.
• Ledvična odpoved.
• Disfunkcija hipotalamusa.
• Gipotireoz.
• Hipofunkcija jeter.
• Povečana fizična aktivnost.
• Nevroinfekcije.
• Dolgoročna terapija z zdravili.
• Jemanje zdravil, ki vplivajo na proizvodnjo hormona.

Tumor spodbuja povečano proizvodnjo prolaktina. Ta hormon je odgovoren za normalni postopek laktacije. Prolaktinoma se nanaša na najpogostejše formacije hipofize.

[12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Mehanizem razvoja prolaktinoma ni popolnoma razumljen. Patogeneza tumorja je povezana z dvema teorijama:

• Notranja napaka - genetska motnja vsaj ene celice hipofize povzroča preoblikovanje organa v tumor s svojo nadaljnjo rastjo.
• Motnja hormonske regulacije funkcij hipofize - ta proces je povezan z delovanjem hipotalamičnih sproščajočih hormonov - liberinov in statinov. S prekomerno proizvodnjo pride do hiperplazije žleznega tkiva, kar povzroči tumorski proces.

Tvorba neoplazem je povezana tudi z vplivom določenih dednih dejavnikov.

[17], [18], [19], [20], [21]

Simptomi prolaktinomy

Hormonsko odvisna poškodba hipofize se pogosto kaže z močnim povečanjem ravni prolaktina in stiskanjem tumorja, ki obkroža možgansko tkivo. Simptomi prolaktinoma so neposredno odvisni od njegove velikosti.

Če tumor ni večji od 10 mm, se pojavijo naslednji simptomi:

• Močni glavoboli se najpogosteje pojavljajo v regiji templjev in so stalne narave. Ta simptom je povezan s povečanim intrakranialnim tlakom in tlakom na okoliške strukture možganov.
• Različne vizualne okvare so povezane s kršitvijo optičnih živcev, ki se nahajajo blizu hipofize. Bolniki se pritožujejo, da se zožijo meje vidnega polja, zmanjša barvna občutljivost, diplopija, strabizem, zmanjšana vidna ostrina.
• Boleče občutke v obrazu, v zgornjem delu ličnic, kril nosu, zgornje ustnice in zunanjega roba očesa. Neugodje izhaja iz stiskanja vej trigeminalnega živca s tumorjem. Hkrati se motnje delovanja obraznih mišic ne motijo.

Če je tumor večji od 10 mm, potem se imenuje makroprolaktinoma. Lahko povzroči slepoto, patološke simptome s strani osrednjega živčnega sistema in čustveno nestabilnost. Velika sestava vodi do motenj v proizvodnji drugih žleznih hormonov.

Prvi znaki

Večja je velikost tumorja, bolj simptomatična, kar kaže na njeno prisotnost. Prvi znaki prolaktinoma:

• Glavoboli.
• Povečana razdražljivost.
• Anksioznost.
• Dolgotrajno depresivno stanje.
• Dvakrat predmeti v očeh.
• Zmanjšana ostrina vida.

Ko se bolezen napreduje, simptomatologija raste. Zaradi pretirane proizvodnje hormona tumor izvaja stiskanje na sosednjih tkivih. To se kaže kot kršitev funkcij organov, ki se nahajajo v bližini hipofize.

[22], [23]

Simptomi prolaktinoma pri ženskah

Prvi simptomi prolaktinoma pri ženskah so naslednji:

• Spremenite ritem menstrualnega cikla, dokler ne končate.
• Odsotnost ovulacije in nezmožnost zanositve. To je posledica kršitve tvorbe hormonov (folikle stimulirajočega in lutiniziranja), odgovornega za normalno delovanje reproduktivnega sistema.
• Podaljšani glavoboli.
• Zmanjšanje velikosti dojk.
• Izolacija mlečne tekočine iz bradavic.
• Suha vagina.
• Zmanjšan libido zaradi sprememb ravni estrogena.

Poleg zgornjih simptomov bolezen povzroči tudi psihoemotične motnje:

• Zmanjšana koncentracija pozornosti.
• Kronična utrujenost.
• Povečana utrujenost.
• Razdražljivost živcev.
• Motnje spanja.
• Depresivno stanje.

Če se pri deklicah odkrijejo poškodbe hipofize, se bolnikom diagnosticirajo:

• Nezadosten razvoj genitalij - zmanjšanje velikosti maternice, majhnih labia in klitorisa.
• V adolescenci se bolezen manifestira pri rasti las v moškem tipu. Pojavi se trdna pigmentirana dlaka na zgornji ustnici, brado, na prsnem košu in okoli bradavic, na trebuhu in drugih delih telesa. Zaradi visoke ravni prolaktina nadzorovane žleze, ki proizvajajo androgene, aktivno delujejo.
• Akne in akne so povezane s povišano stopnjo moških spolnih hormonov.
• Debelost - niz presežne teže je posledica kršitve metabolizma maščob.
• Večkratna kariesa in pogosti zlomi so povezani z izgubo kalcija zaradi krvavitve mineralnega presnovka. Postopoma kostno tkivo izgubi minerale in druge koristne snovi ter postane bolj krhko.

Zgoraj znaki bolezni se lahko pojavijo tako v kompleksni kot izolirani obliki.

Simptomi prolaktinoma pri moških

Hormonsko odvisni tumorji hipofize pri moških se diagnosticirajo veliko manj pogosto kot pri ženskah.

Razmislite o glavnih simptomih prolaktinoma pri moških, ki jih povzroči zmanjšanje testosterona in spermatogeneze:

• Slabšanje spolne želje.
• Zmanjšana moč.
• Kršitev erekcije.
• Neplodnost.
• Povečane mlečne žleze.
• Atrofija testisa.
• Zmanjša rast las na obrazu.
• Slabost mišic.
• Osteoporoza.
• Hude glavobole.
• Slabost vidne ostrine.

Pri moških so pogosto diagnosticirani makroprolaktinomi, to je velike tumorje.

Prolaktinoma pri otrocih

Po medicinski statistiki je prolaktinoma pri otrocih redka. Bolezen je približno 50% vseh adenomov hipofize, ki zavzemajo 2% intrakranialnih tumorjev. Simptomatologija patološkega stanja pri otrocih je redka in je povezana s hormonskimi spremembami.

Znaki frustracije pri dekletih:

• Primarna ali sekundarna amenoreja.
• Sprememba telesne mase (debelost).
• Galaktoreja - izcedek iz bradavic.

Pri fantih je lahko simptomatologija bolezni odsotna. Zaradi tega se tumor odkrije po nesreči med CT, MRI možganov in drugimi študijami. V nekaterih primerih je edini znak motnje zapozneli puberteti.

Dolga obstoječe tumorja daje anteriorno izločanje hipofize gonadotropina, ki vodi do okvare funkcij spolnih žlez in motenj sintezo spolnih hormonov. Pojavijo se tudi nevropalmološki simptomi: glavoboli, omotica, motnje pozornosti, motnje vida.

Zdravljenje je namenjeno stabilizaciji hormonskega ozadja v otrokovem telesu. Za to se uporabljajo dopaminomimetiki. Takšna terapija ima hiter in dolgotrajen učinek. Kirurško zdravljenje je izredno redko in običajno z vnetjem prizadetega organa.

Prolaktinoma in nosečnost

Precej pogosto diagnosticirana patologija pri ženskah je prolaktinoma. Nosečnost lahko deluje kot vzpodbujajoči dejavnik. Posebno pozornost potrebujejo bolniki z adenomom, ki želijo imeti otroka. V letu pred načrtovano zasnovo so predpisane dopaminergične droge. Da bi zmanjšali tveganje nenačrtovane nosečnosti v tem obdobju, se priporoča uporaba kontraceptivnih ovir.

• Če se bolezen odkrije zgodaj, obstaja velika nevarnost splava. Zato mora biti celotno prvo trimesečje bolnika pod nadzorom ginekologa in endokrinologa. Pacientu so predpisani medicinski analogi naravnega progesterona (zdravilo Utrozhestan).
• Če velikost tumorja ni večja od 6 mm, le redko napreduje ali otežuje potek nosečnosti. Za poškodbe hipofize nad 6 mm je potrebno skrbno spremljanje. Ker povzročajo izrazito povečanje estrogena, motnje vida in pogoste glavobole.
• Takšna študija kot slikanje z magnetno resonanco med nosečnostjo ni priporočljiva, zato je mogoče posodobiti velikost tumorja samo glede na simptomatologijo. Posebna pozornost je namenjena določanju ravni prolaktina v krvi. Ker kazalci tega hormona omogočajo sklepanje o stanju ženskega telesa.

Zdravljenje tumorja med nosečnostjo se ne izvaja. To je posledica dejstva, da imenovanje zdravil, ki normalizirajo hormonsko ozadje, negativno vpliva na prihodnjo nosilno in prihodnjo laktacijo. Nekaj mesecev po dobavi se izvaja kontrolni MRT. Če se pojavi rast tumorja, je potrebno zatiranje proizvodnje mleka. Po statističnih podatkih se povečanje neoplazme pojavi v 15-35% primerov.

Prolaktinoma in dojenje

Učinek nosečnosti na izločanje prolaktina pri ženskah s hormonsko aktivnim adenomom hipofize se kaže na različne načine. Simptomatologija in prihodnja napoved sta popolnoma odvisna od velikosti prolaktinoma. Dojenje z rastjo tumorja in poslabšanjem bolnikovega stanja je kontraindicirano. V tem primeru predpiše zdravila, ki prenehajo s proizvodnjo mleka, in ženska je poslana na spremljanje in zdravljenje.

Če se velikost rasti ne poveča, je do laktacije dovoljeno do 2-3 mesece z rednim MRI, nadzorom vidnega polja in ravnijo prolaktina. Pri daljšem hranjenju obstaja tveganje, da se bo adenoma spremenila v maligno obliko.

Faze

Benigna lezija hipofize, kot tudi mnoge druge bolezni, ima določene faze. Tumorji so razdeljeni glede na njihovo velikost in lokalizacijo znotraj hipofizne fosse:

1. Prva faza je intrazelarni mikroprolaktinoma. Njihova velikost ne presega 1 cm, ne presegajo turškega sedla hipofize.
2. Druga stopnja je ekstrazelarni makroprolaktinom. Rastejo več kot 1 cm in segajo čez turško sedlo hipofize, stiskanje okoliških tkiv in organov.

Velikost tumorja vpliva na simptome bolezni, ki jih povzročajo lokalne patološke spremembe. Poleg tega je način zdravljenja odvisen od stopnje motnje.

[24], [25], [26], [27]

Obrazci

Adenoma hipofize je hormonska neaktivna in aktivna. Vrste slednjih so odvisne od proizvodnje hormonov s svojimi sestavnimi celicami.

Glavna klasifikacija adenomov hipofize:

• Somatotropin za proizvodnjo - spodbuja povečano proizvodnjo rastnega hormona.
• Za izločanje prolaktina - je značilna prekomerna sinteza prolaktina.
• Priprava adenokortikopina - izločanje adrenokortikotropnega hormona.
• Izdelava tirotropinov - proizvaja tirotropni hormon.
• Folletropin-proizvaja - povzroča povečanje ravni gonadotropnih hormonov.

Področje prolaktinoma se izvede na naslednji način:

• Funkcionalno - se pojavi med nosečnostjo in dojenjem.
• Iatrogeni - ki jih povzročajo farmakološke droge.
• Tumor - je povezan z razvojem mikrodenomen in makroadenomov hipofize.

Vsaka vrsta bolezni lahko povzroči neplodnost, motnje menstrualnega ciklusa in motnje moči, motnje centralnega živčnega sistema in druge patološke simptome.

[28], [29], [30]

Zapleti in posledice

Hormonski aktivni adenomi hipofize, ki ostanejo brez zdravniške pomoči, lahko povzroči resne težave. Glavne posledice in zapleti prolaktinoma:

• Vidna okvara in slepota - pojavijo se zaradi rasti tumorja in njenega pritiska na očesne živce.
• Osteoporoza - izguba kostne mase je povezana z zmanjšanjem proizvodnje testosterona in estrogena.
• Hipopituitarizem - zaradi rasti tumorja in povečanja ravni prolaktina v telesu, obstaja hormonsko neravnovesje, pomanjkanje nadledvične skorje, hipotiroidizem.

Poleg zgornjih težav prolaktinoma zelo pogosto povzroča zaplete nosečnosti. Z normalno obremenitvijo se ženske hipofize povečajo, kar vodi do produkcije prolaktina. Če pa se je zasnova zgodila v ozadju visoke ravni, obstaja tveganje za splav, zlasti v zgodnjih fazah.

[31], [32]

Diagnostika prolaktinomy

Osumljenec tumorja hipofize je lahko s pomočjo značilnih kliničnih simptomov. Diagnoza prolaktinoma je sestavljena iz:

• Zbirka anamneze in analiza pritožb bolnikov.
• Identifikacija simptomov bolezni in ocena njene resnosti.
• Laboratorijske raziskave.
• Instrumentalna diagnostika.
• Kompleks diferencialnih postopkov.

Najbolj informativna diagnostična metoda je MRI z uvedbo kontrastnega medija. Z njeno pomočjo določimo lokalizacijo tumorja in njegovo velikost. Za odkrivanje makro prolaktinoma CT se opravi, kar zagotavlja dobro vizualizacijo strukture kroglice kosti. Laboratorijski testi so sestavljeni iz hormonskih študij. Če bolezen spremljajo slabovidnost, potem je očetek potreben.

[33], [34], [35]

Analize

Laboratorijska diagnostika prolaktinoma je sestavljena iz:

• Določitev ravni hipofiznih hormonov v krvnem serumu.
• Krvni test za prolaktin.
• Krvni testi za druge hormone hipofize. Presežek enega ali več kazalcev lahko kaže na adenoma hipofize.

Posebna pozornost je namenjena določanju ravni prolaktina. Stopnja hormona je odvisna od velikosti tumorja. Ob prisotnosti neoplazme kaže prolaktin nad 200 mU / l. Če pride do nepomembnega presežka norme, se trojna dostava analize opravi v intervalu 7-10 dni. To vam omogoča izključitev nihanj v hormonu zaradi stresa in psiho-čustvenega stresa.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Stopnja prolaktina v prolaktinomu

Hormon, ki povzroči nastanek mleka v obdobju po porodu, je prolaktin (ki ga proizvajajo celice hipofize). Stopnja prolaktina v prolaktinomu je odvisna od številnih dejavnikov. Njeni kazalniki urejajo reproduktivne in spolne funkcije v človeškem telesu. In njihova kršitev vodi k razvoju različnih patoloških simptomov.

Prvi prolaktin se tvori v otrokovem telesu takoj po rojstvu. V prvih tednih življenja so njegovi indeksi visoki - približno 2000 mU / l. Pri izraženem povečanju hormona pri otrocih pride do oteklosti mlečnih žlez in je mogoče dodeliti majhno količino mleka. Pri enem mesecu starega otroka se raven prolaktina stabilizira in znaša 607 mU / L pri dečkih in 628 mU / L pri deklicah. Ko odrastejo, se indeksi gibljejo od 40 do 400 mU / l. S tem imajo dekleta višje vrednosti kot fantje.

• Če je raven prolaktina višja od običajne, lahko privede do razvoja prolaktinoma, hipotiroidizma, policističnih formacij na jajčnikih. Povišane vrednosti opazimo v zadnjih mesecih nosečnosti.
• Če je prolaktin pod normalnim, potem povzroča težave s funkcijo raka, porodno krvavitvijo, zadrževanjem nosečnosti, tumorskimi lezijami možganov. Prav tako obstajajo kršitve CNS in prekomerna rast las na telo, otekanje.

Za dokončno diagnozo s spremembami ravni prolaktina morate opraviti celovit pregled teh strokovnjakov: ginekologa, nevrologa, endokrinologa, psihiatra.

Instrumentalna diagnostika

Drug način odkrivanja tumorja hipofize in njegovih lastnosti (velikost, lokacija, zapleti) je instrumentalna diagnostika. Bolnik je najpogosteje predpisan:

• Slikanje z magnetno resonanco - se izvaja z uvedbo kontrastnih sredstev, ki izboljšajo vizualizacijo tumorja. Po kontrastu so obrisi prolaktinoma zlahka zaznani v ozadju hipofize, velikosti in lokalizacije.
• Računalniška tomografija - se opravi z neoplazmi več kot 1 cm, da bi ocenili stopnjo uničenja kosti. Med diagnozo so razkriti simptomi uničenja turškega sedla in trde meninge.
• Craniografija je rentgenska študija lobanje v ravni in bočni projekciji. Za bolezen je značilna sprememba oblike in velikosti turškega sedla.

Poleg zgornjih študij je potrebno tudi posvetovanje z oculistom. Zdravnik določi stiskanje optičnih živcev, zmanjša vidno ostrino in motnje očilomotornih živcev. Obvezno posvetovanje mamolog za izključitev tumorja dojk. Pacientu dobimo mamograf in ultrazvok žlez. Prav tako je treba oceniti gostoto kostnih oblik, da bi izključili razvoj osteoporoze.

Diferencialna diagnoza

Če se sumi na benigno neoplazmo v hipofizi, je prikazan kompleks celovitih študij. Diferencialna diagnoza prolaktinoma poteka s takšnimi boleznimi:

• Endokrinološke patologije.
• Gipotireoz.
• Adrenogenitalni sindrom.
• Sindrom policističnih jajčnikov.
• Somatska patologija, na primer odpoved ledvic.
• Fiziološka galaktoreja (lahko traja pri otrocih, mlajših od 3 let in po laktaciji pri ženskah).
• Galaktoreja živčnega refleksa in hiperprolaktinemija.

Upoštevajo se tudi vse morebitne hormonske in nehormonske lezije hipofize. Na podlagi rezultatov diferenciacije zdravnik pripravi končno diagnozo in pripravi načrt zdravljenja.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Zdravljenje prolaktinomy

Izbira metod zdravljenja za prolaktinoma je individualna za vsakega pacienta. Zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik, določa takšne cilje:

• Obnova funkcij hipofize.
• Zmanjšanje velikosti tumorja ali njegovo popolno odstranitev.
• Povrnitev ravni prolaktina v krvi.
• Odprava simptomov bolečin in zapletov: glavoboli, motnje vida in CNS, galaktoreja.

Zdravljenje obravnava endokrinolog in ginekolog. Pacientu dobi zdravilo z zdravili, ki upočasni rast tumorja, zmanjša raven prolaktina in obnavlja spolne funkcije pri moških in ženskah.

Glavne pomanjkljivosti pri jemanju zdravil so, da povzročajo stranske reakcije in zahtevajo dolgo uporabo. V nekaterih primerih, po prenehanju jemanja tablet, se raven hormona znova dvigne. Če ravni prolaktina ostanejo normalne v 6 mesecih po začetku zdravljenja, se zdravljenje prekine. V tem primeru zdravnik priporoča preventivne programe z jemanjem zdravil vsake 2 leti. Takšno zdravljenje lahko zmanjša velikost tumorja in preprečuje operacijo.

Zdravila

Za zdravljenje prolaktinoma se uporabljajo zdravila iz agonistične skupine dopaminskih receptorjev. Zdravila so potrebna za normalizacijo ravni prolaktina, izboljšanje hipofize, zmanjšanje velikosti tumorja (opaženo po 6-12 tednih zdravljenja) in odpravljanje simptomov bolečine.

Agonisti dofina:

Prva generacija - Ergot in njegovi derivati:

• Derivati lizergične kisline: bromokriptin, metisergid, Ronalin, Parlodel.
• Derivati aminoergolina: Lizurid, Turgulid, Mesulergin.
• Izpeljani klavir: Pergolid, Metergoline.

Druga generacija je nonergod, ki vsebuje dopaminomimetična zdravila: Hinagolide, Quinagolide.

III generacija - selektivni zaviralci D2 receptorjev hipofize laktotropov: Cabergoline

Najpogosteje se bolnikom predpišejo takšna zdravila:

1. Norprolak

Zdravilo iz farmakoterapevtske skupine B2-dopaminskih receptorjev. Zavira izločanje prolaktina, ne da bi vplivala na stanje drugih hipofize. Klinično zmanjšanje hormona opazujemo dve uri po vnosu zdravila in dosežemo maksimum po 4 do 6 urah z enkratnim odmerkom. Ima dolgotrajno dejanje, ki traja približno 24 ur. Dolgotrajna uporaba zdravila vodi v obratni razvoj neoplazem, ki izločajo prolaktin, to pomeni, da zmanjša ali zadrži njihovo rast.

• Indikacije: visok krvni hipofiza hormon, ki stimulira molokoobrazovanie mikro ali macroadenoma nedoločenega izvora, oligomenorrhea, amenorejo, galaktoreja, neplodnost, zmanjšan libido.
• Način uporabe: odmerjanje je individualno določeno za vsakega bolnika. Začetni odmerek je 0,025 mg enkrat dnevno tri dni. Naslednjih treh dneh je 0,05 mg. Od sedmega dne zdravljenja je dnevni odmerek 0,075 mg. Če je potrebno, je možno postopno povečevati odmerek, da dosežete optimalen terapevtski učinek. V tem primeru interval med spremembami odmerka ne sme biti krajši od enega tedna, največji dnevni odmerek pa ne sme presegati 0,075-0,15 mg.
• Neželeni učinki: glavobol in omotica, slabost, bruhanje, dremavost. V redkih primerih pride do razvoja akutne psihoze, ki se pojavi po prenehanju zdravljenja. Tudi krvavitev apetita, bolečine v trebuhu, driska, zaprtje, znižanje krvnega tlaka, nazalni zastoj. Zelo redko pade krvni tlak, to je ortostatski kolaps.
• Kontraindikacije: preobčutljivost za sestavine zdravila. Pri bolnikih z duševnimi boleznimi v anamnezi je predpisana posebna pozornost. In tudi za ljudi, katerih delo je povezano s hitrimi motoričnimi ali duševnimi reakcijami.

Zdravilo Norprolac je na voljo v obliki tablet za sproščanje pri 0,025; 0,05; 0,075 in 0,15 mg aktivne sestavine.

2. Bromokriptin

Specifični stimulans dopaminskih receptorjev. Upočasni izločanje hormonov v prednjem delu hipofize, ki je odgovorna za proizvodnjo mleka. Uporaba tega zdravila preprečuje laktacijo, vnetje tkiva dojke med dojenjem in njegovo vdolbino. Obnavlja funkcijo jajčnikov in menstrualni ciklus, spodbuja koncepcijo pri ženskah s hiperprolaktinsko amenorejo.

• Indikacije za uporabo: zatiranje proizvodnje prolaktina in normalizacija njegove ravni, galaktoreja, zaustavitev laktacije po porodu.
• Uporaba: Zdravilo jemlje peroralno 2,5 mg dvakrat dnevno med obroki. Trajanje zdravljenja je 10-17 dni. Terapija se ustavi le v medicinske namene. To je posledica dejstva, da lahko prezgodnja ukinitev zdravila povzroči obnovo laktacije.
• Neželeni učinki: slabost, bruhanje, glavoboli, znižanje krvnega tlaka, beljenje okončin pri hlajenju.
• Kontraindikacije: nestrpnost komponent zdravila, prvo trimesečje nosečnosti, motnje srčnega ritma, miokardni infarkt, zožitev lumina perifernih posod, duševne bolezni. Med zdravljenjem je kontraindicirano za konzumiranje alkohola, peroralnih kontraceptivov in zdravil, ki zmanjšujejo centralni živčni sistem.

Bromokriptin je na voljo v obliki tablet 2,5 mg in v obliki kapsul 5 in 10 mg.

3. Vzporedno

Zdravilo z aktivno komponento bromokriptina. Zdravilna učinkovina se veže na možganske receptorje dopamina D2. Ima spodbujevalni učinek, ki zavira procese rasti molekul prolaktina. Zaradi tega je vpliv hipofizno-jajčnega sistema prizadet, laktacija je potrjena in menstrualni ciklus normaliziran. Zdravilo zmanjšuje resnost simptomov Parkinsonove bolezni, zmanjša koncentracijo somatotropina in izboljša stanje z akromegalijo. Odpravlja simptome depresivne motnje.

• Indikacije: prolaktinom, hiperprolaktinemija o ozadju terapije z zdravili, neplodnost od obeh spolov, menstrualnih motenj, sindroma policističnih ovarijev, zmanjšan libido, impotenca, oligospermije. Predpisano je za adenomatozne lezije hipofize, akromegalije, postpartalnega mastitisa in tudi, če je potrebno, za prekinitev laktacije. Uporablja se pri pripravi kirurških posegov kot sredstva za zmanjšanje tumorjev in v postoperativni terapiji za zmanjšanje ravni prolaktina. Zdravilo je učinkovito pri idiopatični Parkinsonovi bolezni in postencefaličnem parkinsonizmu.
• Uporaba: tablete se uporabljajo peroralno. Pri prolaktinomu je odmerek individualno izbran za vsakega bolnika. Praviloma se bolnikom daje 2,5-3,75 mg na dan. Največji odmerek za dojenčke do 12 let je 5 mg na dan, za otroke nad 12 let, do 20 mg na dan.
• Neželeni učinki: vrtoglavica in glavobol, dermatološke reakcije, tahikardija, alopecija, motnje stol, zmedenost, motnje spanja in apetita, tinitus. Prav tako je mogoče razviti astenične pogoje, halucinacije, različne motorične motnje, parestezijo in druge.
• Kontraindikacije: preobčutljivost za zdravila, preeklampsija, predmenstrualnega sindroma, hipertenzije, laktacije, Breast benigne patologije, bolezni srca in ožilja, duševnih motenj. Uporaba zdravil med nosečnostjo je možna le, če obstajajo primerni znaki in strogo pod zdravniškim nadzorom.
• Preveliko odmerjanje: dispepsija, znižanje krvnega tlaka, omotica, halucinacije, tahikardija, zaspanost, zvišana telesna temperatura, ortostatska hipotenzija. Za odpravo zgornjih simptomov je indicirano izločanje želodca. Za odpravo bruhanja in halucinacij priporočamo metoklopramid.

Zdravilo Parlodel je na voljo v obliki tablet v pakiranju po 10 in 30 kapsul.

4. Lizurid

Zdravilo z antiserotoninovoj aktivnostjo. Se nanaša na agoniste dopaminskega receptorja.

• Indikacije za uporabo: prolaktinoma, hiperprolaktinemični hipogonadizem, akromegalija. Prav tako je predpisana za parkinsonizem, alergijske bolezni in za zdravljenje migrene (pogostost in intenzivnost epileptičnih napadov se zmanjšata).
• Način uporabe: peroralno za 0,025 mg 1-2 krat na dan. Trajanje zdravljenja je individualno za vsakega bolnika, zato ga določi zdravnik.
• Neželeni učinki: različni dispeptični pojavi, zaspanost, znižanje krvnega tlaka, palpitacije.
• Kontraindikacije: preobčutljivost za sestavine zdravila, nosečnost. Tablete niso predpisane za bolnike z nizkim krvnim tlakom, perifernimi krvnimi motnjami, ishemijo, hudo ledvično in jetrno okvaro.

Lizuride je na voljo v obliki tablet z 0,025 mg aktivne sestavine.

5. Kabergolin

Dopamin D2-receptorski agonist, derivat alkaloidov ergot. Spodbuja receptorje hipofize, ki daje izrazito in dolgotrajno zatiranje izločanja hormona prednjega režnja - prolaktina. Zaduši in preneha fizično dojenje, ima terapevtski učinek pri menstrualnih motnjah, neplodnosti, zmanjšanem libidu, impotenci.

• Indikacije za uporabo: makro in mikrodadenomi hipofize, idiopatska hiperprolaktinemija, zatiranje laktacije v obdobju po porodu.
• Odmerjanje in dajanje: zdravilo se uporablja peroralno, odmerjanje in trajanje terapije sta odvisna od stopnje patološkega stanja in od zdravnikovih receptov, zato sta posamezna za vsakega bolnika.
• Kontraindikacije: posamezna nestrpnost komponent zdravila, nosečnost, huda jetrna disfunkcija, poročna psihoza v anamnezi. S posebno skrbjo je zdravilo predpisano za bolnike z boleznijo kardiovaskularnega sistema, ulceroznimi lezijami želodca in dvanajstnika.
• Neželeni učinki: glavoboli in omotičnost, slabost, bolečine v trebuhu, znižanje krvnega tlaka, povečana zaspanost. S sistematično uporabo zdravila se pojavi bolezen mlečnih žlez, parestezija, depresivno stanje, astenija.
• Preveliko odmerjanje: omedlevica, halucinacije, nazalna kongestija. Zdravljenje je simptomatsko pri nadzoru in vzdrževanju krvnega tlaka.

Kabergolin je na voljo v obliki praškaste snovi v polietilenskih vrečah.

Poleg teh zdravil lahko, za zdravljenje hormonsko aktivnega adenoma hipofize se dodeli: levodopo, Lergotril, Tsirogeptadin, Kvinagolid, abergin, Peritol in drugih zdravil.

Če dopaminski agonisti, pri bolnikih s hudimi neželenimi učinki (glavobol, omotica, zmedenost, povečano utrujenost, slabost in bruhanje), je priporočljivo, da jih odstranite Domperidon. Ustrezno je treba jemati eno uro po glavnem zdravilu. Za spremljanje učinkovitosti tekoče terapije redno preverjate raven prolaktina v serumu.

Zdravljenje prolaktinoma po zdravilu Dostinex

Učinkovito zdravilo iz farmakoterapevtske skupine agonistov dopamina je Dostinex. Zdravljenje prolaktinoma z zdravilom Dostinex omogoča, da v kratkem času dosežete stalne terapevtske rezultate.

Zdravilna učinkovina zdravila je kabergolin (derivat ergolina) z izrazito podaljšano aktivnostjo. Njegov mehanizem delovanja temelji na blokadi izločanja hormonov s stimulacijo laktotrofnih celic receptorjev D2-dopamina hipofize. Visoki odmerki imajo osrednji stimulativni dopaminergični učinek na D2 receptorje.

Po zaužitju se zdravilo hitro absorbira iz prebavnega trakta. Največjo koncentracijo opazimo 1-4 ure po dajanju. Razpolovni čas z urinom je 68-115 ur. Zaradi tega razpolovnega časa se ravnotežne koncentracije zdravila dosežejo po 28 dneh. Stopnja vezave na beljakovine v plazmi je približno 40%. Zmanjšanje ravni prolaktina se opazuje tri ure po prejemu in traja 7-28 dni. Terapevtski učinek v obdobju poročne laktacije traja približno 14-21 dni.

• Indikacije: prolaktina skrivno adenoma hipofize, hiperprolaktinemije povzroča neplodnost, menstrualne nepravilnosti, galaktoreja, impotenca, zmanjšan libido. Preprečevanje fiziološke laktacije po porodu, prazen sindrom turškega sedla, preprečevanje laktacije po splavu ali spontani splav.
• Način uporabe: pri tumorskih lezijah na sprednji hipofizi so bolniki na določenih dnevih predpisani 0,25-0,5 mg 1-2 krat na teden. Na primer, vsak torek ali torek in petek. Po potrebi se odmerek poveča za 0,5 mg vsak mesec zdravljenja. Takoj, ko je izbran optimalni režim odmerjanja, je treba določiti raven hormona v krvi. V večini primerov je terapevtski učinek regala dosežen po 0,5 do 1 mesecu zdravljenja.
• Neželeni učinki: glavoboli in omotičnost, hipotenzija, nespečnost, slabost in bruhanje, bolečine v trebuhu. Možni so tudi različni diarealni pojavi, bolečine v trebuhu, vročinski popki v obraz, parestezija. Najpogostejši neželeni učinki se pojavijo v prvih dveh tednih zdravljenja. Močno izraženi neželeni simptomi zahtevajo umik zdravila.
• Kontraindikacije: preobčutljivost za sestavine zdravila, jetrna insuficienca, pozna gestoza, poročna psihoza v anamnezi. Zdravilo ni namenjeno za uporabo med nosečnostjo. Če je bil na podlagi njegovega sprejema zasnovan, potem je Dostineks preklican.
• Preveliko odmerjanje: navzea, bruhanje, halucinacije, arterijska hipotenzija, različne dispepsične motnje. Za njihovo odpravo je indicirano izpiranje želodca in nadaljnja simptomatska terapija z normalizacijo krvnega tlaka.
• Interakcija z zdravili: izogibajte se hkratni uporabi z alkaloidi ergot. Prav tako ne priporočajo uporabe butirofenoni, fenotiazini, metoklopramid, thioxanthenes, kot Dostinex stimulira receptorje za dopamin, ki lahko povzroči neučinkovitost terapije. Pod prepovedjo vstopa v droge z antihipertenzivnim učinkom, ker lahko povzročijo arterijsko hipotenzijo.

Zdravilo Dostineks ima tabletno obliko sprostitve - 8 tablet v pakiranju z 0,5 mg zdravilne učinkovine.

Vitamini

Eden od načinov preprečevanja, uspešnega zdravljenja in okrevanja po prolaktinomu in drugih tumorskih spremembah telesa so vitamini. Po posvetovanju s svojim zdravnikom vzemite koristne snovi. Ker nekateri od njih vplivajo na krvni obtok v tkivih, lahko poslabšajo stanje bolezni.

Najbolj uporabni vitamini za adenomov hipofize so A, E, C, pa tudi antineoplastični izdelki, ki temeljijo na križnih zelenjavi in flavonoidih. Poleg tega že pripravljeni lekarniški kompleksi vitaminov ohranjajo zdravje možganov.

Razmislite o vplivu nekaterih vitaminov na delovanje možganov:

• B1 - tiamin zmanjša utrujenost in anksioznost, izboljša kakovost spanja in usklajevanje. Njena pomanjkljivost vodi k razvoju strahovitih in depresivnih držav. Vsebuje v ovsenih kašah, oreščkih, ajdovi, svinjini in govedini, ribah.
• B2 - riboflavin pospeši duševne reakcije. Je profilaktična proti glavobolom, slabosti in zaspanosti. Vsebuje meso in mlečne izdelke.
• B3 - nikotinska kislina je odgovorna za zdravo stanje, dober spomin in sposobnost osredotočanja. Vsebuje v mleku, svežih zeliščih, oreščkih, ajde, jajčnem rumenju.
• B6 - piridoksin se bori z anksioznostjo in razdražljivostjo, pospešuje miselne procese in dviguje raven inteligence. Snov se sintetizira v telesu in se nahaja v takih živilih: krompir, banane, fižol, mleko, zelje, jajca.
• B9 - folna kislina pomaga odpraviti nespečnost, utrujenost in apatično stanje. Prisotna je v svežem zelenjavi, trda vrstah sira, gobah, mleku, marelicah, mesu. Sintezo tega vitamina se pospešuje z jemanjem bifidobakterij.
• B12 - cianokobalamin je odgovoren za normalno preklapljanje telesa med spanjem in budnostjo. Vsebuje morsko kale, mleko, školjke, meso.
• C - askorbinska kislina ima antioksidativne lastnosti, ščiti telo od povečanega čustvenega in fizičnega napora. Pomaga pri boljši asimilaciji vitaminov iz skupine B. Veliko jih je v citrusih, zelenjavi in sadju.
• D-kalciferol ščiti telo pred malignimi lezijami, podpira elastičnost sten kapilar in velikih posod. Preneha oksidativni proces. Nastala v telesu pod vplivom sončnega sevanja, v majhni količini v mlečnih izdelkih, jajcih, ribju olju, svežem peteršilju.
• E-tokoferol acetat se bori z destruktivnimi procesi v telesu, krepi stene krvnih žil in preprečuje Alzheimerjevo bolezen. Prisoten v nerafiniranem sončničnem olju, mleku, fižolu, goveji in svinjski jeter.
• P - bioflavonoid ščiti možgane zaradi krvavitve, saj preprečuje krhkost kapilar. Obstajajo v listih zelenega čaja, gorskega pepela, vrtnic, črnega ribeza, limone.

Vsak od zgoraj omenjenih vitaminov ima pomembno vlogo pri normalnem delovanju telesa, vendar ima najbolj izrazit učinek v kombinaciji z drugimi koristnimi snovmi

Fizioterapevtsko zdravljenje

Tumorne lezije možganov, vključno s hormonsko aktivnimi novotvorbami hipofize - to je neposredna kontraindikacija za večino fizioterapevtskih postopkov. Fizioterapevtsko zdravljenje lahko začne stimulirati rast tumorja, zato je zelo previdno upoštevano vsa možna tveganja in zaplete.

Najpogosteje se bolnikom predpiše EHF - to je izredno visoko frekvenčno zdravljenje, ki uporablja milimetrske valovne valove. Sevanje ima zmerno penetracijo v bioloških tkivih in deluje v površinskih slojih kože. Ima kurativni učinek na telo s pomočjo aktiviranja notranjih virov energije.

Ko je izpostavljen lokalnemu bolečemu področju ali biološko aktivnim točkam, spreminja in spodbuja delovanje vegetativnega živčnega in endokrinega sistema. Poveča odpornost telesa na negativne okoljske dejavnike.

Terapevtski učinki:

• Stimulacija živčnega sistema.
• Izboljšanje delovanja imunskega sistema.
• Izboljšati trofizem tkiv.
• Stimulacija procesov regeneracije in popravil.

Vrste EHF-terapije fizioterapevt izbere posamezno za vsakega bolnika. Druga fizioterapija, na primer masaža ovratnice ali darsanval lasišča (najpogosteje predpisana s hudimi glavoboli in omotico), so kontraindicirana.

EHF se predpisuje v imunsko neoporečnih pogojih, boleznih endokrinega sistema, kardioloških patologijah, dolgotrajnih nezdravljenih ranah in razjedah. Pomaga pri boleznih organov ENT, poškodbah genitourinarskega in živčnega sistema, kršitvah gastrointestinalnega trakta.

Fizioprocedura je kontraindicirana v primerih hude srčne, ledvične ali jetrne insuficience, nalezljivih bolezni v akutnem obdobju, hudih duševnih motenj med nosečnostjo.

Alternativno zdravljenje

Na začetnih stopnjah razvoja prolaktinoma se mnogi bolniki odločijo za uporabo netradicionalnih metod. Alternativno zdravljenje je možno le s soglasjem zdravnika, ki je prisoten, saj lahko nekateri recepti poslabšajo morbidno stanje.

• V enakih razmerjih vzemite zelišča meliske, valerijske, rastlinske, žajbeljske in rovana. Sestavite 500 ml vrele vode in pustite, da se ohladi, dokler se ne ohladi. Napolnite in vzemite ½ skodelice dan pred vsakim obrokom.
• 10 g suhe zeliščne šentjanževke pour kozarec vrele vode in pustite, da se piva 30 minut. Vzemite zdravilo 3-5 krat dnevno za žlico hkrati.
• Žlico svežih zelišč iz melise sečemo in prelijemo 500 ml vrele vode. Po hlajenju, napolnite in vzemite nekaj žvečilk čez dan. To infuzijo lahko dodamo čaju.
• Zdravilna akcija ima tinkturno hemlock, ki jo lahko kupite v lekarni. 10 kapljic 10% alkoholne tinkture razredčite ½ skodelice vode in razdelite na tri obroke čez dan.

Pred uporabo alternativnih receptov skrbno preverite prenašanje vseh rastlinskih sestavin, da se izognete tveganju alergijskih reakcij.

[48], [49], [50]

Zeliščna obdelava

Ker je povečana proizvodnja prolaktina pogosto povezana s stresnimi in čustvenimi izkušnjami, nato pa zmanjšamo njegovo raven priporočenih receptov za zdravljenje zelišč:

• Vzemite 100 g hmeljnih stožcev in sekanje. Na 500 ml vode nalijte vodo s količino 30 gramov surovin in jo zavrite na srednjo vročino. Po ohlajanju je treba juho filtrirati in ga jemati na žlico 3-5 krat na dan.
• V enakih razmerjih vzemite travo melise, vrhove šentjanževke, plodove gloga, pasijonka in hmelja. Temeljito zmeljemo vse sestavine. 100 g suhih surovin, vlijemo 1,5 litra vrele vode in pustimo kuhati, dokler se ne ohladi. Trpnite in vzemite kozarec 30 minut pred obrokom skozi ves dan.
• V enakovrednih razmerah vzemite sezamovo seme, bučo, mladi ingver, zeliščno zelišče in med. Temeljito zmeljemo in premešamo vse sestavine, dokler ne dobimo enotne konsistence. Zdravilo vzemite za 1 žličko 3-4 krat na dan, ne glede na hrano.

Zdravljenje hormonsko aktivnega adenoma hipofize s to metodo je možno samo z ustreznim zdravniškim očistkom. Zeliščna terapija se izvaja v povezavi s tradicionalnimi medicinskimi metodami.

Homeopatija

Druga alternativna obdelava za prolaktinoma je homeopatija. Izbira zdravila je odvisna od narave poteka bolezni in značilnosti bolnikovega telesa.

S hormonalno aktivnim adenomom hipofize in povečano produkcijo prolaktina se lahko taki agensi predpišejo:

• Aconitum - bolezen povzroča čustveno in stresno preobremenitev, obstajajo simptomi hiperemije, večja razdražljivost, vznemirjenost obtočila.
• Zdravilo Belladonna - uporabljeno kot analog za Aconitum, se lahko uporablja za zdravljenje otrok.
• Glonoinum - pogosti glavoboli in omotičnost, grozljivo stanje.
• Nux vomica - glavobol, zmedenost, apatija.
• Arnica - pogosta omotica, halucinacije, slabovidna vidna ostrina.
• Uran - povečana proizvodnja mleka, bolečine v templjih, vratu in čelo. Spazmi v grlu, bruhanje, gnojni izcedek iz nosu.
• Iodatum - atrofija mlečnih žlez, vnetnih bezgavk. Atrofija testisov, kršitev spolne funkcije.

Vse pripravke pobere homeopat, posamično za vsakega bolnika. Praviloma se bolnikom hkrati predpisuje več zdravil, ki učinkovito ustavijo patološke simptome motnje.

Kirurško zdravljenje

Če je ugotovljeni tumor velik, se priporoča kirurško zdravljenje. Pred operacijo je bolniku predpisan agonist dopamina, zaradi česar je hipofizni adenom bolj operabilen. Prav tako se upošteva tveganje pogostega ponovnega pojava tumorja, zato je po operaciji potrebno dolgoročno zdravljenje.

Do danes mikrokirurške operacije dajejo dobre rezultate in se izvajajo v varčnem načinu. Bolniki lahko dobijo eno od teh zdravljenj:

• Oddaljeno radioterapijo.
• Protonska terapija.
• Radiokirurško zdravljenje.
• Gama terapija.

Celoten postopek zdravljenja spremljamo s pomočjo tomografa. Neurokirurgija je indicirana za bolnike s tlakom poraselega tumorja na sosednja tkiva, slaboviden vid. Kirurško zdravljenje se izvaja tudi v zapletih adenoma, kot so ciste ali krvavitve.

Odstranjevanje prolaktinoma

Če se velikost benignega tumorja prednjega sklepa hipofize ne zmanjša, se priporoča kirurški poseg. Odstranjevanje prolaktinoma je indicirano v takšnih primerih:

• Pomanjkanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili.
• Individualna nestrpnost zdravil za zdravljenje neoplazme.
• Rast je bila nabreknjena z uporabo agonistov dopamina.
• Povečana rast patologije med nosečnostjo.
• Apopleksija (nekroza celic) prolaktinoma zaradi krvavitve.
• Poškodbe optičnih živcev in huda okvara vida.

Odstranitev nastanka tumorja ne poteka v hudo bolnikovega stanja, vnetnih procesov na področju delovanja (nazalno, frontalna sinusov), hude oblike kardiovaskularen, ledvic ali respiratorno odpoved.

Približno 70% operacij se izvaja s transfenoidnim dostopom, to je odstranitvijo skozi nazalne sinuse. Ta metoda ne poškoduje možganov in ima najmanj zapletov. Operacije s tkanino lobanje so izredno redke, na primer z velikanskimi ali atipično lociranimi tumorji, atipično strukturo obraznih kosti

Razmislite o glavnih metodah odstranjevanja prolaktinoma:

1. Radiokirurgija

Točnost te metode je 0,5 mm, kar vam omogoča, da delate samo na adenomu, ne da bi pri tem vplivali na okoliško živčno tkivo. Radiosurgija se izvaja v takih primerih:

• Optični živci niso poškodovani.
• Tumor spremlja nevroendokrinalni sindrom.
• Velikost lezije ni večja od 30 mm.
• Turško sedlo ima normalne ali rahlo povečane dimenzije in adenoma ne preseže.

Pred posegom je bolnik zastrupljen z MRI ali CT, da pripravi natančen tridimenzionalni tumorski model. Med operacijo je pacient nameščen na kavču in glava je pritrjena. Cyber nož deluje na daljavo, odda valove na lokacijo adenoma. Med operacijo bolnik ne pojavi neugodja, hospitalizacija se ne izvaja. Radiuramske metode se uporabljajo za odstranitev ostankov prolaktinoma po klasični operaciji ali radioterapiji.

2. Odstranjevanje transnasa

Ta metoda je priporočljiva, če je tumor rahlo izven turškega sedla. Postopek poteka pod lokalno anestezijo. Kirurg vstavi endoskop s kamero v nosno votlino. Zdravnik izpostavlja kost anteriornega sinusa nosu in uporablja vrtalnik za dostop do turškega sedla. Po tem se naredi postopna odstranitev delov neoplazme po korakih. Po operaciji je turško sedlo zaprto s pacientovimi tkivi. Ob koncu postopka bolnik ostane v bolnišnici 2-4 dni.

3. Craniotomija

To je najbolj radikalna metoda zdravljenja. Operacija vključuje odpiranje lobanje in je dodeljena v takih primerih:

• Asimetrična rast adenoma.
• Prisotnost sekundarnih vozlov v tumorju.
• Izstopite iz turškega sedla.

Dostop do prizadetega organa se izvaja spredaj (odprtje čelnih kosti lobanje) ali pod časovno kostjo. Med operacijo mora pacient ležati na njegovi strani, da ne bi ščipal vratne žile in arterije, ki oskrbujejo možgane s krvjo.

Odstranitev prolaktinoma poteka pod splošno anestezijo. Za izločanje adenoma uporabite električne pincete ali aspirator. V redkih primerih se tumor odstranjuje skupaj s hipofizo zaradi svoje globoke kalitve v zdravih tkivih. Po tem zdravnik vrne plašč kože in postavlja šive. Pacient preživi 2-3 dni v intenzivni negi, kjer se njegovo stanje stalno spremlja. Po tem se bolnik na bolnišnico prenese v bolnišnico do 20 dni.

4. Radiacijsko zdravljenje

Zdravljenje poteka v enem tečaju od 4 do 5 sej z intervalom od 7 do 10 dni. Trajanje zdravljenja traja približno 5 tednov. Med vsakim postopkom pacient prejme obsevalni odmerek približno 180-200 radov, to je za potek približno 5000 radov, odvisno od velikosti lezije. Učinkovitost te metode je sporna, saj je le tretjina bolnikov pokazala izboljšanje stanja.

Pri izbiri radioterapije se upošteva tveganje za morebitne zaplete. Najpogosteje se bolniki soočajo s plevelom, poškodbo optičnih živcev, nekrozo možganov, hipopituitarizem, neoplazijo. Zapleti se lahko pojavijo v nekaj mesecih in v nekaterih primerih več let po postopku.

Glavni kazalnik učinkovitosti delovanja je zmanjšanje ravni prolaktina na normalne vrednosti v 24 urah po postopku. Po podatkih medicinske statistike je uspeh mikrodenskega odstranjevanja 100% in pri tumorjih 1-3 do 80%. V tem primeru je 65% bolnikov povsem obnovilo vidne funkcije, v 20% - endokrine. Če je tumor velikan ali je značilen z atipično rastjo, je naloga kirurga zmanjšati pritisk na okoliška tkiva.

Odstranitev prolaktinoma, kot je katera koli operacija, ima določena tveganja. Možne posledice in zapleti operacije:

• Krvavitev.
• Očesna okvara zaradi poškodbe živca.
• Meningitis zaradi okužbe.
• Tok hrbtenice.

Pri 13% bolnikov se pojavi ponovitev bolezni, v 5% primerih pa med operacijo pride do smrti. V tem primeru odkritih prolaktinomov, ki ne povzročajo simptomov, ni mogoče odstraniti. Potrebno je redno preverjati hormon v krvi in načrtovati slikanje z magnetno resonanco letno.

Diet in način življenja z prolaktinomom

Za normalno delovanje hipofize in celotnega telesa je potrebna zdravo prehrana. Diet z prolaktinomom mora vsebovati živila, bogata z folno kislino. Ta snov spodbuja proizvodnjo krvi in testosterona, poveča raven estrogenov in izboljša prebavljivost beljakovin.

Koristni izdelki za hipofizo:

• Piščančja jajca so vir luteina, vsebujejo veliko vitaminov in mikroelementov.
• Piščančje meso je bogato z beljakovinami, ki deluje kot gradbeni material za nove celice. Vsebuje vitamine skupine B in selena.
• Maščobne sorte rib - za hipofizo bo koristna sled, losos, skuša. Spodbujanje proizvodnje hormonov, ohranjanje ravnovesja v endokrinih žlezah, preprečevanje odlaganja holesterola.
• Orehi - vsebujejo vitamine A, B, C, kot tudi železo, cink, kobalt, magnezij in jod. Spodbujati normalno delovanje možganov in upočasniti proces staranja.
• Špinača - vsebuje veliko količino železa, ki ohranja normalno cirkulacijo hipofize. Antioksidativno delovanje preprečuje razvoj adenomov.
• Morsko kale je vir joda. Bori se z draženjem, motnjami spanja, utrujenostjo. Prispeva k zagotavljanju možganov s kisikom.
• Črna čokolada - spodbuja delo možganov in procesov v hipofizi. Aktivira živčne celice, spodbuja krvne žile.

Iz prehrane je treba izključiti živila, ki povečujejo raven prolaktina v krvi, ki vsebujejo gluten. Pod prepovedjo prihaja bel kruh, pečeno pecivo, pecivo, prekajeni izdelki, klobase in klobase, alkohol, maščobo in sol. Med zdravljenjem morate omejiti uporabo konzervansov, barvil in okrepilcev okusa do maksimuma. Sposobni so povzročati motnje v osmotskem stanju možganskih celic in prevodnost živčnih vlaken.

[51], [52]

Prolaktinoma in šport, uteži

Možnost fizičnega napora v primeru neoplastičnih lezij možganov je v celoti odvisna od vrste neoplazme, mehanizma njegovega izvora in simptomatologije. Prolaktinoma in šport, uteži, plavanje in še veliko več se priporočajo le, če zdravnik da ustrezno dovoljenje.

Običajno pri bolnikih, pri katerih tumor ni bil odstranjen, obstajajo določene omejitve. To je posledica dejstva, da lahko pospešeno presnavljanje in povečana oskrba s krvjo povečata velikost adenoma. Veliko fizioterapevtskih postopkov s spodbudnim delovanjem sodi tudi v prepoved.

Glede pacientov v pooperativnem obdobju je med rekuperacijo dovoljen manjši fizični napor. Prispevajo k normalnemu delovanju telesa. Ampak vseeno bi morali biti previdni, ker lahko prekomerna prenapetost postane sprožilni mehanizem za ponovitev bolezni.

Ali se lahko sončim z prolaktinomom?

Mnogi bolniki, ki so imeli tumor na sprednji hipofizi, se sprašujejo, ali je mogoče sončiti. S prolaktinomom je ogenj dovoljen, vendar le, če so upoštevana vsa varnostna pravila:

• Vzemite sončno kopel mora biti v jutranjih ali večernih urah, kosilo od 11: 00-16: 00 je bolje preživeti v hladnem prostoru.
• Koži je potrebno zagotoviti potrebno zaščito pred ultravijoličnim sevanjem v obliki posebne kreme.
• Da bi zaščitili pred sončnim žarkom, morate postaviti svoj klobuk, kapo ali panamo. Sončna očala tudi ne bodo odveč.
• Dopolni s čisto hladno vodo, da med počitkom ohranja ravnotežje med vodo. Ne pijte alkohola ali hladnih pijač med sončenjem.
• Ne ležite pod soncem v enem položaju. Da bi dobili lepo tan, je bolje premakniti.
• Izogibajte se vsem vrstam poškodb, zlasti poškodbah kraniocerebralne bolezni.

Zgornja priporočila vam omogočajo, da varno in dobičkonosno preživite počitnice na soncu. Solarne kopeli so koristne, saj telo dobavljajo z vitaminom D, kar je potrebno za normalno delovanje možganov.

[53]

Preprečevanje

Posebna profilaksa hormonsko aktivnega tumorja hipofize ni prisotna, ker etiologija njegovega izvora ni bila v celoti raziskana. Da bi zmanjšali tveganje za to bolezen, se morate izogibati kraniocerebralni travmi in podaljšanemu vnosu peroralnih kontraceptivov. Med nosečnostjo morate ustvariti vse pogoje za njeno normalno pot. Priporočamo tudi, da vsako leto vzamete računalniško tomografijo in oftalmološki pregled, da opravite teste vsakih šest mesecev za določitev ravni hormonov.

[54], [55], [56], [57],

Napoved

Prolaktinoma ima ugodno prognozo v le tretjini vseh primerov bolezni. Prognostični kazalci so odvisni od velikosti, hormonske aktivnosti in simptomov patološkega stanja. Relapse se pojavi v polovici primerov v petih letih po prvem zdravljenju. Prav tako ne smemo izključiti tveganja za degeneracijo tumorja v maligni tumor, ki ima zelo neugoden izid.

[58], [59], [60], [61], [62]