Prolaktinom hipofize pri ženskah, nosečnicah in moških

Hormonsko aktiven tumor sprednje hipofize je prolaktinom. Oglejmo si vzroke za njegov nastanek, dejavnike tveganja, simptome, diagnostične in terapevtske metode.

Prolaktinom je neoplazma, ki nastane na endokrini žlezi – hipofizi. Nahaja se globoko v možganih in je benigna patologija.

Po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD 10 spada v kategorijo novotvorb (C00-D48):

D10-D36 Benigni tumorji.

• D35 Benigna neoplazma drugih in neopredeljenih endokrinih žlez.
  • D35.2 Benigna neoplazma hipofize.

To ime lezije hipofize je povezano z enim od njenih simptomov – povečano proizvodnjo hormona prolaktina. Običajno se proizvaja le pri ženskah v zadnjih mesecih nosečnosti in se še naprej izloča med dojenjem.

Skupaj s folikle stimulirajočimi in luteinizirajočimi hormoni prolaktin vpliva na spolne funkcije. Pri ženskah zagotavlja reden menstrualni cikel in sintezo estrogena. Pri moških pa zagotavlja aktivnost sperme in proizvodnjo testosterona. Prekomerna količina hormonov, ki jih izloča tumor, pri ženskah zavira estrogenogenezo, kar vodi v anovulacijo in neplodnost. Pri moških to zmanjša spolno slo, pojavi se erektilna disfunkcija in ginekomastija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Prolaktinomi so benigni adenomi hipofize. Statistika kaže, da je njihova incidenca približno 30 %. Ta lezija zelo redko preide v maligno obliko – v 2 % primerov. Takšna degeneracija se najpogosteje diagnosticira pri ženskah v rodni dobi. Velikost tumorja pri ženskah je približno 2–3 mm, medtem ko so pri moških adenomi premera večji od 1 cm.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki prolaktinomi

Sodobna endokrinologija in genetika še vedno nadaljujeta raziskave za ugotavljanje vzroka prolaktinoma. Zelo pogosto se bolezen odkrije na ozadju genetskih motenj. Na primer, za multiplo endokrino neoplazijo tipa I (dedno patologijo) je značilna povečana proizvodnja hormonov hipofize, obščitnice in trebušne slinavke.

Mnogi znanstveniki so nagnjeni k prepričanju, da lahko poškodbo hipofize in povečano proizvodnjo prolaktina povzročijo naslednji dejavniki:

Bolezni:

• Okužbe (encefalitis, meningitis).
• Infiltrativni in granulomatozni procesi.
• Travma (nevrokirurgija, obsevanje, ruptura možganskega peclja).
• Presnovne motnje.
• Tumorji (germinom, meningiom).
• Ciroza.
• Kronična odpoved ledvic.
• Sindrom policističnih jajčnikov.
• Poškodbe prsnega koša in stimulacija prsi.
• Primarni hipotiroidizem.
• Ektopično izločanje hormonov.

Jemanje zdravil:

• Antidepresivi.
• Recepti za zaviralce H2.
• Opiati in kokain.
• Zaviralci dopamina.
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov.
• Estrogeni.
• Adrenergični zaviralci.

Pri ugotavljanju vzroka bolezni se posebna pozornost nameni anamnezi jemanja zdravil. Hkrati se upošteva dejstvo, da jemanje peroralnih kontraceptivov ne vpliva na tveganje za nastanek ali rast prolaktinomov.

Mikroadenom in prolaktinom

Hipofiza je možganski privesek, ki se nahaja na spodnji površini možganov. Je osrednji organ endokrinega sistema in proizvaja hormone, ki so odgovorni za rast, presnovo in reproduktivni sistem. Mikroadenom in prolaktinom sta tumorski lezi hipofize. Oglejmo si vsako od teh patologij podrobneje:

1. Mikroadenom je neoplazma, običajno benigna. Izzove nenadzorovano rast žleznih celic zaradi različnih motenj in anomalij. Volumen tumorja je približno 10 mm.

Razlogi:

• Poškodbe lobanje in možganov.
• Genetski dejavniki.
• Nezadostna oskrba hipofize s krvjo.
• Zastrupitev telesa.
• Nevroinfekcije, ki v patološkem procesu prizadenejo strukture in membrane možganov in hrbtenjače.

Poleg zgoraj omenjenih dejavnikov se bolezen lahko pojavi zaradi splavov, nosečnosti in dojenja, hormonske kontracepcije. Po medicinski statistiki se mikroadenom pogosteje diagnosticira pri ženskah. Pri moških se odkrije med puberteto in zdravi s hormonskimi zdravili.

2. Prolaktinom je benigna lezija sprednjega dela hipofize. Najpogosteje se odkrije pri ljudeh srednjih let. Ženske so bolj dovzetne za to bolezen kot moški.

Glavni simptom je povečana proizvodnja prolaktina. Ta hormon uravnava izločanje mleka, reproduktivni sistem in reproduktivno sposobnost. Presežek hormona zavira sintezo ženskega estrogena, kar vodi v zaviranje delovanja jajčnikov, menstrualne nepravilnosti in neplodnost. Pri moških se motnja kaže kot znižana raven testosterona in oslabljena spolna aktivnost.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Adenom hipofize in prolaktinom

Glede na medicinske raziskave sta adenom hipofize in prolaktinom tumorja istega izvora. Hipofiza je endokrina žleza, ki se nahaja na spodnji površini možganov. Skozi odprtino v dura mater se stika s hipotalamusom in tvori tesen del delovanja. Oba dela možganov tvorita hipotalamo-hipofizni sistem, ki uravnava in nadzoruje delo endokrinih žlez.

Obstaja veliko tumorjev hipofize, ki se imenujejo adenomi. Oglejmo si podrobneje značilnosti strukture organa:

1. Sprednji reženj (adenohipofiza) predstavlja približno 80 % žleze. Sestavljen je iz žleznih celic različnih vrst, ki izločajo ločeno vrsto hormona. Odgovoren je za proizvodnjo naslednjih hormonov:

• Prolaktin je odgovoren za menstrualni cikel in presnovo, uravnava dojenje in proizvodnjo mleka.
• Ščitnično stimulirajoči hormon – ščitnica in sinteza njenih hormonov.
• Luteinizirajoči hormon – sinteza steroidnih hormonov, ovulacija, tvorba rumenega telesa v jajčnikih.
• Adrenokortikotropni - izločanje steroidnih hormonov s strani nadledvičnih žlez.
• Folikle stimulirajoče – odgovorne za rast endometrija, zorenje foliklov in tvorbo steroidnih hormonov.
• Somatotropni hormon je rastni hormon, odgovoren za razgradnjo glukoze in maščob ter aktivira sintezo beljakovin.

2. Zadnji reženj (nevrohipofiza) proizvaja in kopiči hormone, sestavljen je iz živčnih celic, vlaken in nevrosekretornih teles. Odgovoren je za proizvodnjo naslednjih hormonov:

• Vasopresin – vpliva na možgane in krvne žile, uravnava delovanje ledvic in količino vode v telesu.
• Oksitocin – spodbuja krčenje maternice in sproščanje materinega mleka.

Adenoma hipofize je benigni tumor žleznega tkiva, ki se tvori le v sprednjem režnju organa. Hkrati je prolaktinom hormonsko aktivna tvorba z izjemno počasno rastjo.

Dejavniki tveganja

Hormonsko aktivna neoplazma v hipofizi se pojavi iz več razlogov, nekateri od njih še niso ugotovljeni. Obstajajo dejavniki tveganja, ki zvišajo raven prolaktina in lahko vodijo do nastanka prolaktinoma:

• Nepravilno delovanje ščitnice.
• Poškodbe prsnega koša.
• Travmatska poškodba možganov.
• Nosečnost in dojenje.
• Ledvična odpoved.
• Disfunkcija hipotalamusa.
• Hipotiroidizem.
• Hipofunkcija jeter.
• Povečana telesna aktivnost.
• Nevroinfekcije.
• Dolgotrajna terapija z zdravili.
• Jemanje zdravil, ki vplivajo na proizvodnjo hormonov.

Tumor spodbuja povečano proizvodnjo prolaktina. Ta hormon je odgovoren za normalen proces laktacije. Prolaktinom je eden najpogostejših tumorjev hipofize.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Mehanizem razvoja prolaktinoma ni povsem razumljen. Patogeneza tumorja je povezana z dvema teorijama:

• Notranja napaka – genetska motnja vsaj ene celice hipofize izzove transformacijo organa v tumor z njegovo nadaljnjo rastjo.
• Motnja hormonske regulacije delovanja hipofize – ta proces je povezan z delovanjem hipotalamičnih sproščajočih hormonov – liberinov in statinov. Pri njihovi prekomerni proizvodnji pride do hiperplazije žleznega tkiva, kar sproži tumorski proces.

Nastanek neoplazem je povezan tudi z vplivom nekaterih dednih dejavnikov.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi prolaktinomi

Hormonsko odvisna poškodba hipofize se najpogosteje kaže z močnim povečanjem ravni prolaktina in stiskanjem okoliškega možganskega tkiva s strani tumorja. Simptomi prolaktinoma so neposredno odvisni od njegove velikosti.

Če tumor ni večji od 10 mm, se pojavijo naslednji simptomi:

• Hudi glavoboli, ki se najpogosteje pojavljajo v predelu templjev in so stalni. Ta simptom je povezan s povečanim intrakranialnim tlakom in pritiskom tvorbe na okoliške strukture možganov.
• Različne okvare vida so povezane s stiskanjem vidnih živcev, ki potekajo v bližini hipofize. Bolniki se pritožujejo nad zoženjem vidnega polja, zmanjšanim zaznavanjem barv, diplopijo, strabizmom in zmanjšano ostrino vida.
• Bolečina v obrazu, zgornjem delu lic, krilih nosu, zgornji ustnici in zunanjem robu očesa. Nelagodje se pojavi zaradi stiskanja vej trigeminalnega živca s strani tumorja. Delovanje obraznih mišic ni moteno.

Če je tumor večji od 10 mm, se imenuje makroprolaktinom. Lahko povzroči slepoto, patološke simptome osrednjega živčnega sistema in čustveno nestabilnost. Veliki tumorji vodijo do motenj v proizvodnji drugih hormonov žleze.

Prvi znaki

Večja kot je velikost tumorja, bolj izraziti so simptomi, ki kažejo na njegovo prisotnost. Prvi znaki prolaktinoma:

• Glavoboli.
• Povečana razdražljivost.
• Tesnoba.
• Dolgotrajno depresivno stanje.
• Dvojni vid.
• Zmanjšana ostrina vida.

Z napredovanjem bolezni se simptomi stopnjujejo. Zaradi prekomerne proizvodnje hormonov tumor pritiska na sosednja tkiva. To se kaže v motenem delovanju organov, ki se nahajajo v bližini hipofize.

[ 21 ], [ 22 ]

Simptomi prolaktinoma pri ženskah

Prvi simptomi prolaktinoma pri ženskah so naslednji:

• Spremembe ritma menstrualnega cikla, vse do njegovega prenehanja.
• Pomanjkanje ovulacije in nezmožnost zanositve. To se zgodi zaradi motenj v nastajanju hormonov (folikle stimulirajočih in luteinizirajočih), ki so odgovorni za normalno delovanje reproduktivnega sistema.
• Dolgotrajni glavoboli.
• Zmanjšanje velikosti prsi.
• Izcedek tekočine, podobne mleku, iz bradavic.
• Vaginalna suhost.
• Zmanjšan libido zaradi sprememb v ravni estrogena.

Poleg zgoraj navedenih simptomov bolezen povzroča tudi psihoemocionalne motnje:

• Zmanjšana koncentracija.
• Kronična utrujenost.
• Povečana utrujenost.
• Živčna razdražljivost.
• Motnje spanja.
• Depresivno stanje.

Če se pri dekletih odkrijejo lezije hipofize, se bolnikom diagnosticira:

• Nerazvitost genitalij - zmanjšanje velikosti maternice, malih sramnih ustnic in klitorisa.
• V adolescenci se bolezen kaže v rasti dlak po moškem vzorcu. Na zgornji ustnici, bradi, prsih in okoli bradavic, trebuhu in drugih delih telesa se pojavijo grobe pigmentirane dlake. Zaradi visoke ravni prolaktina nadledvične žleze aktivno delujejo in proizvajajo androgene.
• Akne in mozolji so povezani s povišano ravnjo moških spolnih hormonov.
• Debelost – prekomerno pridobivanje teže se pojavi zaradi motenj v presnovi maščob.
• Večkratna gniloba in pogosti zlomi so povezani z izgubo kalcija zaradi motenj presnove mineralov. Postopoma kostno tkivo izgublja minerale in druge koristne snovi, zaradi česar postaja bolj krhko.

Zgornji simptomi bolezni se lahko pojavijo tako v kombinaciji kot ločeno.

Simptomi prolaktinoma pri moških

Hormonsko odvisni tumorji hipofize pri moških so diagnosticirani veliko manj pogosto kot pri ženskah.

Oglejmo si glavne simptome prolaktinoma pri moških, ki jih povzroča znižanje ravni testosterona in spermatogeneze:

• Oslabitev spolne želje.
• Zmanjšana potenca.
• Erektilna disfunkcija.
• Neplodnost.
• Povečanje mlečnih žlez.
• Atrofija testisov.
• Zmanjšanje rasti dlak na obrazu.
• Mišična oslabelost.
• Osteoporoza.
• Hudi glavoboli.
• Okvarjena ostrina vida.

Moškim pogosto diagnosticirajo makroprolaktinome, torej velike tumorje.

Prolaktinom pri otrocih

Po medicinski statistiki je prolaktinom pri otrocih redek. Bolezen predstavlja približno 50 % vseh adenomov hipofize, ki predstavljajo 2 % intrakranialnih tumorjev. Simptomi patološkega stanja pri otrocih so redki in so povezani s hormonskimi spremembami.

Znaki motnje pri dekletih:

• Primarna ali sekundarna amenoreja.
• Sprememba telesne teže (debelost).
• Galaktoreja je izcedek iz bradavic.

Pri dečkih bolezen morda ne povzroča nobenih simptomov. Zaradi tega se tumor odkrije naključno med CT, MRI možganov in drugimi preiskavami. V nekaterih primerih je edini znak motnje zapoznela puberteta.

Dolgotrajni tumor sprednje hipofize moti izločanje gonadotropinov, kar vodi v insuficienco funkcij spolnih žlez in motnje v sintezi spolnih hormonov. Pojavijo se tudi nevrooftalmološki simptomi: glavoboli, omotica, motnje pozornosti, motnje vida.

Zdravljenje je namenjeno stabilizaciji hormonskega ozadja v otrokovem telesu. Za to se uporabljajo dopaminski mimetiki. Takšna terapija ima hiter in dolgoročen učinek. Kirurško zdravljenje se izvaja izjemno redko in praviloma, ko je prizadeti organ vneten.

Prolaktinom in nosečnost

Prolaktinom je dokaj pogosto diagnosticirana patologija pri ženskah. Nosečnost je lahko njen sprožilni dejavnik. Posebna pozornost je potrebna pri bolnicah z adenomom, ki želijo imeti otroka. Dopaminergična zdravila se jim predpisujejo eno leto pred načrtovano spočetjem. Hkrati je za zmanjšanje tveganja nenačrtovane nosečnosti v tem obdobju priporočljiva uporaba pregradne kontracepcije.

• Če se bolezen odkrije v zgodnji fazi, obstaja veliko tveganje za splav. Zato mora biti pacientka v prvem trimesečju pod nadzorom ginekologa in endokrinologa. Pacientki so predpisani zdravilni analogi naravnega progesterona (zdravilo Utrozhestan).
• Če velikost tumorja ni večja od 6 mm, le redko napreduje ali otežuje potek nosečnosti. Lezije hipofize, večje od 6 mm, zahtevajo skrbno spremljanje, saj povzročajo močno povečanje estrogena, okvaro vida in pogoste glavobole.
• Študija, kot je slikanje z magnetno resonanco, med nosečnostjo ni priporočljiva, zato je velikost neoplazme mogoče določiti le s simptomi. Posebna pozornost je namenjena določanju ravni prolaktina v krvi. Saj kazalniki tega hormona omogočajo sklepanje o stanju ženskega telesa.

Zdravljenje tumorjev se med nosečnostjo ne izvaja. To je posledica dejstva, da predpisovanje zdravil, ki normalizirajo hormonske ravni, negativno vpliva na nadaljnjo nosečnost in prihodnjo dojenje. Kontrolna magnetna resonanca se opravi nekaj mesecev po porodu. Če opazimo rast tumorja, je potrebno zaviranje proizvodnje mleka. Po statističnih podatkih se povečanje neoplazem pojavi v 15-35 % primerov bolezni.

Prolaktinom in dojenje

Vpliv nosečnosti na izločanje prolaktina pri ženskah s hormonsko aktivnim adenomom hipofize se kaže na različne načine. Simptomi in nadaljnja prognoza so v celoti odvisni od velikosti prolaktinoma. Dojenje je kontraindicirano, ko tumor raste in se bolnikovo stanje poslabša. V tem primeru se predpišejo zdravila, ki ustavijo proizvodnjo mleka, ženska pa se pošlje na dodaten pregled in zdravljenje.

Če se velikost neoplazme ne poveča, je dojenje dovoljeno do 2-3 mesece z rednim slikanjem z magnetno resonanco, spremljanjem vidnih polj in ravni prolaktina. Pri daljšem dojenju obstaja tveganje, da adenom postane maligni.

Faze

Benigne lezije hipofize, tako kot mnoge druge bolezni, imajo določene faze. Tumorje delimo glede na njihovo velikost in lokacijo v hipofizi:

1. Prva faza so intraselarni mikroprolaktinomi. Njihova velikost ne presega 1 cm, ne presegajo meja turškega sedla hipofize.
2. Druga faza so ekstraselarni makroprolaktinomi. Zrastejo do velikosti več kot 1 cm in segajo preko turškega sedla hipofize, pri čemer stiskajo okoliška tkiva in organe.

Velikost tumorja vpliva na simptome bolezni, ki jih povzročajo lokalne patološke spremembe. Poleg tega je način zdravljenja odvisen od stadija motnje.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Obrazci

Adenoma hipofize je lahko hormonsko neaktivna ali aktivna. Vrste slednjih so odvisne od proizvodnje hormonov s strani celic, ki ga sestavljajo.

Glavna klasifikacija adenomov hipofize:

• Proizvaja somatotropin – spodbuja povečano proizvodnjo rastnega hormona.
• Prolaktin izloča – zanj je značilna prekomerna sinteza prolaktina.
• Adrenokortikopin proizvaja – izloča adrenokortikotropni hormon.
• Tirotropin – proizvaja hormon, ki stimulira ščitnico.
• Folikle stimulirajoči hormon – povzroča zvišanje ravni gonadotropnih hormonov.

Delitev prolaktinoma se izvede na naslednji način:

• Funkcionalno – pojavlja se med nosečnostjo in dojenjem.
• Jatrogeni – izzvani s farmakološkimi zdravili.
• Tumor - povezan z razvojem mikroadenomov in makroadenomov hipofize.

Vsaka vrsta bolezni lahko povzroči neplodnost, motnje menstrualnega cikla in potence, motnje osrednjega živčevja in druge patološke simptome.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Zapleti in posledice

Hormonsko aktiven adenom hipofize, če ga ne zdravimo, lahko povzroči resne težave. Glavne posledice in zapleti prolaktinoma:

• Zaradi rasti tumorja in njegovega pritiska na vidne živce pride do okvare vida in slepote.
• Osteoporoza – izguba kostne mase je povezana z zmanjšano proizvodnjo testosterona in estrogena.
• Hipopituitarizem - zaradi rasti tumorja in povečane ravni prolaktina v telesu se pojavijo hormonsko neravnovesje, insuficienca nadledvične skorje in hipotiroidizem.

Poleg zgoraj omenjenih težav prolaktinom zelo pogosto povzroči zaplete v nosečnosti. Med normalno nosečnostjo se hipofiza ženske poveča, kar vodi v proizvodnjo prolaktina. Če pa do zanositve pride ob ozadju njegove visoke ravni, obstaja tveganje za splav, zlasti v zgodnjih fazah.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika prolaktinomi

Na tumor hipofize lahko posumimo po značilnih kliničnih simptomih. Diagnostika prolaktinoma obsega:

• Zbiranje anamneze in analiza pritožb pacientov.
• Identifikacija simptomov bolezni in ocena njene resnosti.
• Laboratorijske raziskave.
• Instrumentalna diagnostika.
• Kompleks diferencialnih postopkov.

Najbolj informativna diagnostična metoda velja za MRI z uvedbo kontrastnega sredstva. Uporablja se za določitev lokacije tumorja in njegove velikosti. Za identifikacijo makroprolaktinoma se izvaja CT, ki zagotavlja dobro vizualizacijo struktur sfenoidne kosti. Laboratorijski testi so sestavljeni iz hormonskih študij. Če bolezen spremlja okvara vida, je potreben posvet z oftalmologom.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Testi

Laboratorijska diagnostika prolaktinoma obsega:

• Določanje ravni hipofiznih hormonov v krvnem serumu.
• Krvni test za prolaktin.
• Krvne preiskave za druge hipofizne hormone. Povečanje enega ali več kazalnikov lahko kaže na adenom hipofize.

Posebna pozornost je namenjena določanju ravni prolaktina. Raven hormona je odvisna od velikosti tumorja. Prisotnost neoplazme kaže prolaktin nad 200 mIU/l. Če pride do rahlega presežka norme, je predpisana trikratna analiza z intervalom 7-10 dni. To omogoča izključitev nihanj hormona zaradi stresa in psiho-čustvene napetosti.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Raven prolaktina pri prolaktinomu

Hormon, ki povzroča nastajanje mleka v poporodnem obdobju, je prolaktin (proizvajajo ga hipofizne celice). Raven prolaktina pri prolaktinomu je odvisna od številnih dejavnikov. Njegovi kazalniki uravnavajo reproduktivne in spolne funkcije v človeškem telesu. Njihova kršitev pa vodi do razvoja različnih patoloških simptomov.

Prvi prolaktin se v otrokovem telesu tvori takoj po rojstvu. V prvih tednih življenja so njegovi kazalniki visoki - približno 2000 mIU/l. Z izrazitim povečanjem hormona pri otrocih mlečne žleze nabreknejo in lahko se sprosti majhna količina mleka. Pri enomesečnem otroku se raven prolaktina stabilizira in znaša 607 mIU/l pri dečkih in 628 mIU/l pri deklicah. Ko odraščajo, kazalniki nihajo od 40 do 400 mIU/l. Pri deklicah so te vrednosti višje kot pri dečkih.

• Če je raven prolaktina višja od normalne, lahko to privede do razvoja prolaktinoma, hipotiroidizma, policističnih tvorb na jajčnikih. Povečane vrednosti opazimo v zadnjih mesecih nosečnosti.
• Če je prolaktin pod normalno vrednostjo, povzroča težave z reproduktivno funkcijo, krvavitve ob porodu, poporodno nosečnost, tumorske lezije možganov. Opažene so tudi motnje centralnega živčnega sistema in prekomerna rast dlak na telesu, otekanje.

Za končno diagnozo, ko se raven prolaktina spremeni, morate opraviti celovit pregled pri naslednjih specialistih: ginekologu, nevrologu, endokrinologu, psihiatru.

Instrumentalna diagnostika

Drug način za odkrivanje tumorja hipofize in njegovih značilnosti (velikost, lokacija, zapleti) je instrumentalna diagnostika. Pacientu se najpogosteje predpiše:

• Slikanje z magnetno resonanco se izvaja z uvedbo kontrastnih sredstev, ki izboljšajo vizualizacijo tumorja. Po kontrastiranju se obrisi prolaktinoma zlahka določijo glede na ozadje tkiva hipofize, pa tudi njegova velikost in lokalizacija.
• Računalniška tomografija – izvaja se pri novotvorbah, večjih od 1 cm, za oceno stopnje uničenja kosti. Med diagnostiko se odkrijejo simptomi uničenja turškega sedla in dure mater.
• Kraniografija je rentgenski pregled lobanje v direktni in lateralni projekciji. Za bolezen je značilna sprememba oblike in velikosti turškega sedla.

Poleg zgoraj navedenih študij je potreben posvet z oftalmologom. Zdravnik ugotovi stiskanje vidnih živcev, zmanjšano ostrino vida in motnje okulomotornih živcev. Za izključitev tumorjev mlečne žleze je obvezen posvet z mamologom. Pacientka opravi mamografijo in ultrazvok žlez. Potrebna je tudi ocena gostote kostnih tvorb, da se izključi razvoj osteoporoze.

Diferencialna diagnoza

Če obstaja sum na benigno neoplazmo v hipofizi, je indiciran obsežen sklop raziskav. Diferencialna diagnostika prolaktinoma se izvaja z naslednjimi boleznimi:

• Endokrine patologije.
• Hipotiroidizem.
• Adrenogenitalni sindrom.
• Sindrom policističnih jajčnikov.
• Somatske patologije, na primer odpoved ledvic.
• Fiziološka galaktoreja (lahko vztraja pri otrocih, mlajših od 3 let, in po dojenju pri ženskah).
• Nevrorefleksna galaktoreja in hiperprolaktinemija.

Upoštevajo se tudi vse možne hormonsko aktivne in nehormonske lezije hipofize. Na podlagi rezultatov diferenciacije zdravnik postavi končno diagnozo in pripravi načrt zdravljenja.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Zdravljenje prolaktinomi

Izbira metode zdravljenja prolaktinoma je individualna za vsakega bolnika. Terapija, ki jo predpiše zdravnik, ima naslednje cilje:

• Obnova funkcij hipofize.
• Zmanjšanje velikosti tumorja ali njegova popolna odstranitev.
• Obnavljanje ravni prolaktina v krvi.
• Odprava bolečinskih simptomov in zapletov: glavoboli, motnje vida in osrednjega živčnega sistema, galaktoreja.

Zdravljenje izvajata endokrinolog in ginekolog. Pacient se zdravi z zdravili, ki upočasnijo rast tumorja, zmanjšajo raven prolaktina in obnovijo spolno funkcijo tako pri moških kot pri ženskah.

Glavne pomanjkljivosti jemanja zdravil so, da povzročajo neželene učinke in zahtevajo dolgotrajno uporabo. V nekaterih primerih se po prenehanju jemanja tablet raven hormona ponovno zviša. Če raven prolaktina ostane normalna 6 mesecev po začetku zdravljenja, se zdravljenje prekine. V tem primeru zdravnik priporoča preventivne tečaje z jemanjem zdravil vsaki 2 leti. Takšno zdravljenje vam omogoča, da zmanjšate velikost tumorja in se izognete operaciji.

Zdravila

Za zdravljenje prolaktinoma se uporabljajo zdravila iz skupine agonistov dopaminskih receptorjev. Zdravila so potrebna za normalizacijo ravni prolaktina, izboljšanje delovanja hipofize, zmanjšanje velikosti tumorja (opaženo po 6-12 tednih zdravljenja) in odpravo njegovih bolečih simptomov.

Agonisti dopamina:

I. generacija – ergot in njegovi derivati:

• Derivati lizerginske kisline: bromokriptin, metisergid, ronalin, parlodel.
• Derivati aminoergolina: Lisurid, Tergulid, Mesulergin.
• Klavinski derivati: pergolid, methergolin.

Druga generacija so zdravila, ki mimetično delujejo na dopamin in ne vsebujejo ergot alkaloidov: kinagolid, kinagolid.

III. generacija – selektivni zaviralci D2-receptorjev hipofiznih laktotropov: kabergolin

Najpogosteje se bolnikom predpišejo naslednja zdravila:

1. Norprolac

Zdravilo iz farmakoterapevtske skupine receptorjev B2-dopamin. Zavira izločanje prolaktina, ne da bi vplivalo na stanje drugih hormonov hipofize. Klinično zmanjšanje hormona se opazi dve uri po zaužitju zdravila in doseže maksimum po 4-6 urah z enkratnim odmerkom. Ima dolgotrajen učinek, ki traja približno 24 ur. Dolgotrajna uporaba zdravila vodi do obratnega razvoja tumorjev hipofize, ki izločajo prolaktin, torej do njihovega zmanjšanja ali upočasnitve njihove rasti.

• Indikacije za uporabo: povečane ravni hipofiznega hormona v krvi, ki spodbuja proizvodnjo mleka, mikro- ali makroadenomi neznanega izvora, oligomenoreja, amenoreja, galaktoreja, neplodnost, zmanjšan libido.
• Način uporabe: odmerek se določi individualno za vsakega bolnika. Začetni odmerek je 0,025 mg enkrat na dan tri dni. Naslednje tri dni vzemite 0,05 mg. Od sedmega dne zdravljenja je dnevni odmerek 0,075 mg. Po potrebi je mogoče odmerek postopoma povečevati, da se doseže optimalni terapevtski učinek. V tem primeru mora biti interval med spremembami odmerka vsaj en teden, največji dnevni odmerek pa ne sme presegati 0,075–0,15 mg.
• Neželeni učinki: glavoboli in omotica, slabost, bruhanje, zaspanost. V redkih primerih se razvije akutna psihoza, ki mine po prekinitvi jemanja zdravila. Možni so tudi izguba apetita, bolečine v trebuhu, driska, zaprtje, znižan krvni tlak, zamašen nos. Izjemno redko se pojavi močan padec krvnega tlaka, tj. ortostatski kolaps.
• Kontraindikacije: preobčutljivost na sestavine zdravila. Z posebno previdnostjo se predpisuje bolnikom z duševnimi boleznimi v anamnezi. Pa tudi ljudem, katerih delo je povezano s hitrimi motoričnimi ali duševnimi reakcijami.

Norprolac je na voljo v obliki tablet z 0,025; 0,05; 0,075 in 0,15 mg aktivne sestavine.

2. Bromokriptin

Specifičen stimulator dopaminskih receptorjev. Upočasni izločanje hormonov sprednje hipofize, ki so odgovorni za proizvodnjo mleka. Uporaba tega zdravila preprečuje proces laktacije, vnetje tkiva mlečne žleze med dojenjem in njeno nabrekanje. Obnavlja delovanje jajčnikov in menstrualni cikel, spodbuja zanositev pri ženskah s hiperprolaktinsko amenorejo.

• Indikacije za uporabo: zaviranje proizvodnje prolaktina in normalizacija njegovih ravni, galaktoreja, prenehanje poporodne laktacije.
• Način uporabe: zdravilo se jemlje peroralno po 2,5 mg dvakrat na dan med obroki. Trajanje zdravljenja je 10–17 dni. Zdravljenje se prekine le na zdravniški recept. To je posledica dejstva, da lahko prezgodnja ukinitev zdravila povzroči ponovno vzpostavitev laktacije.
• Neželeni učinki: slabost, bruhanje, glavoboli, znižan krvni tlak, pobelitev prstov ob izpostavljenosti mrazu.
• Kontraindikacije: intoleranca na sestavine zdravila, prvo trimesečje nosečnosti, srčna aritmija, miokardni infarkt, zoženje lumna perifernih žil, duševne bolezni. Med zdravljenjem je kontraindicirano uživanje alkohola, peroralnih kontraceptivov in zdravil, ki zavirajo centralni živčni sistem.

Bromokriptin je na voljo v obliki tablet po 2,5 mg ter kapsul po 5 in 10 mg.

3. Parlodel

Zdravilo z aktivno sestavino bromokriptinom. Aktivna snov se veže na dopaminske možganske receptorje D2. Ima stimulativni učinek, ki zavira procese inkrecije molekule prolaktina. Zaradi tega je zagotovljen učinek na sistem hipofize in jajčnikov, zavira se proces laktacije in normalizira menstrualni cikel. Zdravilo zmanjšuje resnost simptomov Parkinsonove bolezni, zmanjšuje koncentracijo somatotropina, izboljšuje stanje pri akromegaliji. Odpravlja simptome depresivne motnje.

• Indikacije za uporabo: prolaktinom, hiperprolaktinemija zaradi zdravljenja z zdravili, neplodnost pri obeh spolih, menstrualne nepravilnosti, sindrom policističnih jajčnikov, zmanjšan libido, impotenca, oligospermija. Predpisano za adenomatozne lezije hipofize, akromegalijo, poporodnem mastitisu in kadar je treba prekiniti dojenje. Uporablja se pri pripravi na operacijo kot sredstvo za zmanjšanje tumorjev in v pooperativni terapiji za zmanjšanje ravni prolaktina. Zdravilo je učinkovito pri idiopatski Parkinsonovi bolezni in postencefaličnem parkinsonizmu.
• Način uporabe: tablete se uporabljajo peroralno. Pri prolaktinomu se odmerek izbere individualno za vsakega bolnika. Praviloma se bolnikom predpiše 2,5–3,75 mg na dan. Največji odmerek za otroke, mlajše od 12 let, je 5 mg na dan, za otroke, starejše od 12 let, pa do 20 mg na dan.
• Neželeni učinki: omotica in glavoboli, dermatološke reakcije, tahikardija, alopecija, motnje črevesja, zmedenost, motnje spanja in apetita, tinitus. Možen je tudi razvoj asteničnih stanj, halucinacij, različnih motenj gibanja, parestezije itd.
• Kontraindikacije: preobčutljivost na sestavine zdravila, gestoza, predmenstrualni sindrom, arterijska hipertenzija, dojenje, benigne mamološke patologije, srčno-žilne bolezni, duševne motnje. Uporaba zdravila med nosečnostjo je možna le, če obstajajo utemeljene indikacije in strogo pod zdravniškim nadzorom.
• Preveliko odmerjanje: dispepsija, znižan krvni tlak, omotica, halucinacije, tahikardija, zaspanost, vročina, ortostatska hipotenzija. Za odpravo zgoraj navedenih simptomov je indicirano izpiranje želodca. Za odpravo bruhanja in halucinacij je priporočljiv metoklopramid.

Parlodel je na voljo v obliki tablet v pakiranjih po 10 in 30 kapsul.

4. Lisurid

Zdravilo z antiserotoninskim delovanjem. Spada med agoniste dopaminskih receptorjev.

• Indikacije za uporabo: prolaktinom, hiperprolaktinemični hipogonadizem, akromegalija. Predpisano tudi za parkinsonizem, alergijske bolezni in za zdravljenje migrene (zmanjšuje pogostost in intenzivnost napadov).
• Način uporabe: peroralno 0,025 mg 1-2-krat na dan. Trajanje zdravljenja je individualno za vsakega bolnika, zato ga določi lečeči zdravnik.
• Neželeni učinki: različni dispeptični simptomi, zaspanost, znižan krvni tlak, pospešen srčni utrip.
• Kontraindikacije: preobčutljivost na sestavine zdravila, nosečnost. Tablete niso predpisane bolnikom z nizkim krvnim tlakom, s perifernimi motnjami krvnega obtoka, ishemijo, hudo ledvično in jetrno disfunkcijo.

Lisurid je na voljo v obliki tablet, ki vsebujejo 0,025 mg aktivne sestavine.

5. Kabergolin

Agonist dopaminskih D2 receptorjev, derivat ergot alkaloida. Stimulira hipofizne receptorje, kar povzroča izrazito in dolgotrajno zaviranje izločanja hormona sprednjega režnja – prolaktina. Zavira in ustavlja fizično laktacijo, ima terapevtski učinek pri menstrualnih nepravilnostih, neplodnosti, zmanjšanem libidu in impotenci.

• Indikacije za uporabo: makro in mikroadenomi hipofize, idiopatska hiperprolaktinemija, zaviranje laktacije v poporodnem obdobju.
• Način uporabe in odmerjanje: zdravilo se uporablja peroralno, odmerjanje in trajanje zdravljenja sta odvisna od stopnje patološkega stanja in zdravniških receptov, zato sta za vsakega bolnika individualna.
• Kontraindikacije: individualna intoleranca na sestavine zdravila, nosečnost, huda disfunkcija jeter, anamneza poporodne psihoze. Zdravilo se s posebno previdnostjo predpisuje bolnikom s srčno-žilnimi boleznimi, ulceroznimi lezijami želodca in dvanajstnika.
• Neželeni učinki: glavoboli in omotica, slabost, bolečine v trebuhu, znižan krvni tlak, povečana zaspanost. Pri sistematični uporabi zdravila opazimo bolečino v mlečnih žlezah, parestezijo, depresijo, astenijo.
• Preveliko odmerjanje: omedlevica, halucinacije, zamašen nos. Zdravljenje je simptomatsko s spremljanjem in vzdrževanjem krvnega tlaka.

Kabergolin je na voljo kot praškasta snov v polietilenskih vrečkah.

Poleg zgoraj omenjenih zdravil se za zdravljenje hormonsko aktivnega adenoma hipofize lahko predpišejo še naslednja zdravila: Levodopa, Lergotril, Cirogeptadin, Quinagolid, Abergin, Peritol in druga zdravila.

Če agonisti dopamina pri bolniku povzročijo hude neželene učinke (glavobol, omotico, zmedenost, povečano šibkost, slabost in bruhanje), je za njihovo odpravo priporočljivo jemati domperidon. Zdravilo je treba jemati eno uro po glavnem zdravilu. Za spremljanje učinkovitosti terapije je treba redno preverjati raven prolaktina v krvnem serumu.

Zdravljenje prolaktinoma z zdravilom Dostinex

Učinkovito zdravilo iz farmakoterapevtske skupine agonistov dopamina je Dostinex. Zdravljenje prolaktinoma z Dostinexom omogoča doseganje stabilnih terapevtskih rezultatov v kratkem času.

Zdravilna učinkovina zdravila je kabergolin (derivat ergolina) z izrazitim podaljšanim delovanjem. Njegov mehanizem delovanja temelji na blokadi izločanja hormonov s spodbujanjem laktotropnih celic hipofize D2-dopaminskih receptorjev. Visoki odmerki imajo centralni stimulativni dopaminergični učinek na D2 receptorje.

Po peroralni uporabi se zdravilo hitro absorbira iz prebavil. Največja koncentracija je dosežena 1–4 ure po zaužitju. Razpolovni čas v urinu je 68–115 ur. Zaradi tega razpolovnega časa so ravnotežne koncentracije zdravila dosežene po 28 dneh. Stopnja vezave na plazemske beljakovine je približno 40 %. Znižanje ravni prolaktina je opaziti tri ure po zaužitju in traja 7–28 dni. Terapevtski učinek med poporodnim dojenjem traja približno 14–21 dni.

• Indikacije za uporabo: adenom hipofize, ki izloča prolaktin, hiperprolaktinemija, ki povzroča neplodnost, menstrualne nepravilnosti, galaktoreja, impotenca, zmanjšan libido. Zaviranje fiziološke laktacije po porodu, sindrom praznega turškega sedla, preprečevanje laktacije po splavu ali spontanem splavu.
• Način uporabe: v primeru tumorske poškodbe sprednje hipofize se bolnikom predpiše 0,25–0,5 mg 1–2-krat na teden ob določenih dnevih. Na primer vsak torek ali torek in petek. Po potrebi se odmerek poveča za 0,5 mg vsak mesec zdravljenja. Takoj ko je izbran optimalni režim odmerjanja, je treba določiti raven hormona v krvi. V večini primerov se stabilen terapevtski učinek doseže po 0,5–1 mesecu zdravljenja.
• Neželeni učinki: glavoboli in omotica, hipotenzija, nespečnost, slabost in bruhanje, bolečine v trebuhu. Možni so tudi različni dispeptični pojavi, bolečine v trebuhu, vročinski oblivi v obrazu, parestezija. Najbolj izraziti neželeni učinki se pojavijo v prvih dveh tednih zdravljenja. Izraziti neželeni simptomi zahtevajo prekinitev zdravljenja.
• Kontraindikacije: preobčutljivost na sestavine zdravila, odpoved jeter, pozna gestoza, poporodna psihoza v anamnezi. Zdravilo ni namenjeno uporabi med nosečnostjo. Če med jemanjem pride do zanositve, se zdravilo Dostinex prekliče.
• Preveliko odmerjanje: slabost, bruhanje, halucinacije, arterijska hipotenzija, različne dispeptične motnje. Za njihovo odpravo je indicirano izpiranje želodca in nadaljnje simptomatsko zdravljenje z normalizacijo arterijskega tlaka.
• Medsebojno delovanje z zdravili: izogibajte se sočasni uporabi z ergot alkaloidi. Prav tako ni priporočljiva uporaba butirofenona, fenotiazina, metoklopramida, tioksantena, saj Dostinex stimulira dopaminske receptorje, kar lahko povzroči neučinkovitost terapije. Zdravila s hipotenzivnim učinkom so prepovedana, saj lahko povzročijo arterijsko hipotenzijo.

Dostinex je na voljo v obliki tablet – 8 tablet na pakiranje z 0,5 mg aktivne snovi.

Vitamini

Ena od metod preprečevanja, uspešnega zdravljenja in okrevanja po prolaktinomu in drugih tumorskih lezijah telesa so vitamini. Koristne snovi je treba jemati po posvetovanju z zdravnikom. Ker nekatere od njih vplivajo na prekrvavitev tkiv, lahko poslabšajo boleče stanje.

Najbolj uporabni vitamini za adenome hipofize so A, E, C, pa tudi protitumorski izdelki na osnovi križnic in flavonoidov. Poleg tega obstajajo že pripravljeni farmacevtski vitaminski kompleksi za ohranjanje zdravja možganov.

Poglejmo si učinke nekaterih vitaminov na delovanje možganov:

• B1 – tiamin zmanjšuje utrujenost in tesnobo, izboljšuje kakovost spanja in koordinacijo. Njegovo pomanjkanje vodi v razvoj tesnobe in depresije. Vsebuje ga ovsena kaša, oreščki, ajda, svinjina in govedina, ribe.
• B2 – riboflavin pospešuje miselne reakcije. Je preventivni ukrep proti glavobolom, šibkosti in zaspanosti. Najdemo ga v mesu in mlečnih izdelkih.
• B3 – nikotinska kislina je odgovorna za dobro razpoloženje, dober spomin in sposobnost koncentracije. Najdemo jo v mleku, sveži zelenjavi, oreščkih, ajdi, jajčnem rumenjaku.
• B6 – piridoksin se bori proti tesnobi in razdražljivosti, pospešuje miselne procese in povečuje inteligenco. Snov se sintetizira v telesu in jo najdemo v naslednjih izdelkih: krompir, banane, fižol, mleko, zelje, jajca.
• B9 – folna kislina pomaga odpraviti nespečnost, povečano utrujenost in apatijo. Prisotna je v sveži zelenjavi, trdih sirih, gobah, mleku, marelicah, mesu. Sintezo tega vitamina pospešimo z uživanjem bifidobakterij.
• B12 – cianokobalamin je odgovoren za normalen prehod telesa med spanjem in budnostjo. Vsebuje gajo morske alge, mleko, školjke in meso.
• C – askorbinska kislina ima antioksidativne lastnosti, ščiti telo pred povečanim čustvenim in fizičnim stresom. Pomaga pri boljši absorpciji vitaminov iz skupine B. V velikih količinah jo najdemo v citrusih, zelenjavi in sadju.
• D – kalciferol ščiti telo pred malignimi lezijami, ohranja elastičnost sten kapilar in velikih žil. Ustavi oksidativne procese. V telesu nastaja pod vplivom sončnega sevanja, v majhnih količinah ga vsebujejo mlečni izdelki, jajca, ribje olje, svež peteršilj.
• E-tokoferol acetat se bori proti destruktivnim procesom v telesu, krepi stene krvnih žil in preprečuje Alzheimerjevo bolezen. Prisoten je v nerafiniranem sončničnem olju, mleku, fižolu, govejih in svinjskih jetrih.
• P - bioflavonoid ščiti možgane pred krvavitvami, saj preprečuje krhkost kapilar. Najdemo ga v listih zelenega čaja, jerebike, šipka, črnega ribeza, limone.

Vsak od zgoraj omenjenih vitaminov ima pomembno vlogo pri normalnem delovanju telesa, vendar ima najbolj izrazit učinek v kombinaciji z drugimi koristnimi snovmi.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Tumorske lezije možganov, vključno s hormonsko aktivnimi neoplazmami hipofize, so neposredna kontraindikacija za večino fizioterapevtskih postopkov. Fizioterapevtsko zdravljenje lahko začne spodbujati rast tumorja, zato ga izberemo izjemno skrbno, pri čemer upoštevamo vsa možna tveganja in zaplete.

Najpogosteje se pacientom predpiše UHF - to je izjemno visokofrekvenčna terapija z uporabo milimetrskih valov. Sevanje ima zmerno prodorno sposobnost v biološka tkiva in deluje v površinskih plasteh kože. Ima terapevtski učinek na telo z aktiviranjem notranjih virov energije.

Ko se nanese na lokalno boleče območje ali biološko aktivne točke, spremeni in spodbudi delovanje avtonomnega živčnega in endokrinega sistema. Poveča odpornost telesa na negativne okoljske dejavnike.

Terapevtski učinki:

• Stimulacija živčnega sistema.
• Izboljšanje delovanja imunskega sistema.
• Izboljšanje trofizma tkiv.
• Spodbujanje procesov regeneracije in popravljanja.

Vrste UHF terapije izbere fizioterapevt individualno za vsakega pacienta. Drugi fizioterapevtski postopki, kot sta masaža ovratnika ali darsanval lasišča (najpogosteje predpisani za hude glavobole in omotico), so kontraindicirani.

UHF se predpisuje za stanja imunske pomanjkljivosti, bolezni endokrinega sistema, srčne patologije, dolgotrajne neceljive rane in razjede. Pomaga pri boleznih ORL organov, lezijah genitourinarnega in živčnega sistema ter prebavnih motnjah.

Fizioterapija je kontraindicirana v primerih hude srčne, ledvične ali jetrne insuficience, nalezljivih bolezni v akutnem obdobju, hudih duševnih motenj in med nosečnostjo.

Ljudska zdravila

V začetnih fazah razvoja prolaktinoma se mnogi bolniki zatečejo k nekonvencionalnim metodam. Ljudsko zdravljenje je možno le s soglasjem lečečega zdravnika, saj lahko nekateri recepti poslabšajo boleče stanje.

• V enakih razmerjih vzemite meliso, baldrijano, trpotec, žajbelj in jagode jerebike. Sestavine prelijte s 500 ml vrele vode in pustite stati, dokler se ne ohladi. Precedite in vzemite ½ skodelice čez dan pred vsakim obrokom.
• 10 g suhe šentjanževke prelijte s kozarcem vrele vode in pustite stati 30 minut. Zdravilo jemljite 3-5-krat na dan, po eno žlico.
• Zmeljite žlico sveže melise in prelijte s 500 ml vrele vode. Po ohladitvi precedite in čez dan popijte nekaj požirkov. Ta poparek lahko dodate čaju.
• Tinktura strupenega strupa, ki jo lahko kupite v lekarni, ima zdravilni učinek. 10 kapljic 10-odstotne alkoholne tinkture razredčite v ½ kozarca vode in razdelite na tri odmerke čez dan.

Pred uporabo ljudskih receptov morate skrbno preveriti toleranco vseh zeliščnih sestavin, da izključite tveganje za razvoj alergijskih reakcij.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Zeliščno zdravljenje

Ker je povečana proizvodnja prolaktina pogosto povezana s stresom in čustvenimi izkušnjami, so za zmanjšanje njegove ravni priporočljivi naslednji recepti za zdravljenje z zelišči:

• Vzemite 100 g hmeljevih storžkov in jih zmeljete. Prelijte z vodo v razmerju 30 g surovine na 500 ml vode in zavrite na srednji temperaturi. Po ohladitvi je treba prevretek precediti in ga lahko jemljete po žlico 3-5 krat na dan.
• V enakih deležih zmešajte meliso, vršičke šentjanževke, jagode gloga, pasijonko in hmeljeve storže. Vse sestavine dobro zmeljete. 100 g suhih surovin prelijte z 1,5 litra vrele vode in pustite, da se popolnoma ohladijo. Precedite in čez dan vzemite kozarec 30 minut pred obroki.
• V enakih razmerjih vzemite sezamova semena, bučo, mladega ingverja, jegličevo travo in med. Vse sestavine dobro zmeljete in premešate, dokler ne dobite enakomerne konsistence. Zdravilo vzemite po 1 čajno žličko 3-4 krat na dan, ne glede na hrano.

Zdravljenje hormonsko aktivnega adenoma hipofize s to metodo je možno le z ustreznim zdravniškim dovoljenjem. Zeliščna terapija se izvaja v kombinaciji s tradicionalnimi medicinskimi metodami.

Homeopatija

Druga alternativna metoda zdravljenja prolaktinoma je homeopatija. Izbira zdravila je odvisna od narave bolezni in značilnosti bolnikovega telesa.

V primeru hormonsko aktivnega adenoma hipofize in povečane proizvodnje prolaktina se lahko predpišejo naslednja zdravila:

• Aconitum – bolezen povzroča čustvena in stresna preobremenjenost, pojavijo se simptomi hiperemije, povečane razdražljivosti in stimulacije krvnega obtoka.
• Belladonna – uporablja se kot analog Aconituma, lahko se uporablja za zdravljenje otrok.
• Glonoinum – pogosti glavoboli in omotica, vročično stanje.
• Nux vomica – glavoboli, zmedenost, apatija.
• Arnika – pogosta omotica, halucinacije, okvara vida.
• Uran – povečana proizvodnja mleka, bolečine v sencih, zatilju in čelu. Krči v grlu, bruhanje, gnojen izcedek iz nosu.
• Jodatum – atrofija mlečnih žlez, vnetje bezgavk. Atrofija mod, spolna disfunkcija.

Vsa zdravila izbere homeopat, individualno za vsakega pacienta. Praviloma se pacientom predpiše več zdravil hkrati, da se učinkovito lajšajo patološki simptomi motnje.

Kirurško zdravljenje

Če je odkrita neoplazma velika, je priporočljivo kirurško zdravljenje. Pred operacijo se pacientu predpišejo agonisti dopamina, ki naredijo adenom hipofize bolj operabilen. Upošteva se tudi tveganje za pogosto ponovitev tumorja, zato je po operaciji potrebno dolgotrajno jemanje zdravil.

Danes mikrokirurške operacije dajejo dobre rezultate in se izvajajo na nežen način. Bolnikom se lahko predpiše ena od naslednjih metod zdravljenja:

• Zunanja radioterapija.
• Protonska terapija.
• Radiokirurško zdravljenje.
• Gama terapija.

Celoten postopek zdravljenja nadzira tomograf. Nevrokirurgija je indicirana pri bolnikih s pritiskom povečanega tumorja na sosednja tkiva in okvaro vida. Kirurško zdravljenje se izvaja tudi pri zapletih adenoma, kot so ciste ali krvavitve.

Odstranitev prolaktinoma

Če se velikost benignega tumorja sprednje hipofize ne zmanjša, je priporočljiv kirurški poseg. Odstranitev prolaktinoma je indicirana v naslednjih primerih:

• Pomanjkanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili.
• Individualna intoleranca na zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje novotvorb.
• Rast tumorjev na ozadju uporabe agonistov dopamina.
• Povečana rast patologije med nosečnostjo.
• Apopleksija (celična nekroza) prolaktinoma zaradi krvavitve.
• Poškodba vidnega živca in huda okvara vida.

Odstranitev tumorja se ne izvaja v primeru resnega stanja pacienta, vnetnih procesov na območju operacije (nos, čelni sinusi), hudih oblik kardiovaskularne, ledvične ali dihalne odpovedi.

Približno 70 % operacij se izvede s transsfenoidnim dostopom, tj. odstranitve skozi nosne sinuse. Ta metoda ne poškoduje možganov in ima minimalno število zapletov. Operacije s kraniotomijo se izvajajo izjemno redko, na primer pri velikanskih ali atipično lociranih tumorjih, atipični strukturi obraznih kosti.

Oglejmo si glavne metode odstranjevanja prolaktinoma:

1. Radiokirurgija

Natančnost te metode je 0,5 mm, kar omogoča delovanje samo na adenom, ne da bi pri tem vplivali na okoliško živčno tkivo. Radiokirurgija se izvaja v naslednjih primerih:

• Optični živci niso poškodovani.
• Tumor spremlja nevroendokrini sindrom.
• Velikost neoplazme ni večja od 30 mm.
• Turško sedlo je normalne ali rahlo povečane velikosti, adenom pa ne sega čez njene meje.

Pred posegom pacienta napotijo na MRI ali CT, da ustvarijo natančen tridimenzionalni model tumorja. Med operacijo pacienta položijo na kavč in fiksirajo glavo. Kibernetski nož deluje na daljavo, oddaja valove na mesto adenoma. Med operacijo pacient ne občuti nelagodja, hospitalizacija ni potrebna. Radiokirurške metode se uporabljajo za odstranitev ostankov prolaktinoma po klasični operaciji ali radioterapiji.

2. Transnazalna odstranitev

Ta metoda je priporočljiva, če tumor sega nekoliko preko turškega sedla. Poseg se izvaja v lokalni anesteziji. Kirurg v nosno votlino vstavi endoskop s kamero. Zdravnik izpostavi kost sprednjega sinusa in s svedrom dostopa do turškega sedla. Po tem se izvede postopno odstranjevanje delov tumorja. Po operaciji se turško sedlo zapre z bolnikovimi tkivi. Po posegu bolnik ostane v bolnišnici 2-4 dni.

3. Kraniotomija

To je najbolj radikalna metoda zdravljenja. Operacija vključuje odpiranje lobanje in je predpisana v naslednjih primerih:

• Asimetrična rast adenoma.
• Prisotnost sekundarnih vozlišč v tumorju.
• Tumor sega preko turškega sedla.

Dostop do prizadetega organa se izvaja frontalno (odpiranje čelnih kosti lobanje) ali pod temporalno kostjo. Med operacijo mora bolnik ležati na boku, da se izogne stiskanju jugularnih ven in arterij, ki oskrbujejo možgane s krvjo.

Odstranitev prolaktinoma se izvaja v splošni anesteziji. Za ekstrakcijo adenoma se uporablja električna pinceta ali aspirator. V redkih primerih se tumor zaradi globokega prodiranja v zdravo tkivo odstrani skupaj s hipofizo. Po tem zdravnik vrne kožni zavihek na svoje mesto in namesti šive. Bolnik preživi 2-3 dni na intenzivni negi, kjer se njegovo stanje nenehno spremlja. Po tem se bolnika premesti na oddelek s hospitalizacijo do 20 dni.

4. Radioterapija

Zdravljenje se izvaja v enem ciklusu 4-5 sej z razmikom 7-10 dni. Trajanje terapije je približno 5 tednov. Med vsakim postopkom pacient prejme odmerek sevanja približno 180-200 radov, torej približno 5000 radov na ciklus, odvisno od velikosti neoplazme. Učinkovitost te metode je sporna, saj je bilo izboljšanje stanja opaženo le pri tretjini bolnikov.

Pri izbiri radioterapije se upošteva tveganje za morebitne zaplete. Najpogosteje se pri bolnikih pojavi plešavost, poškodba vidnih živcev, nekroza možganske snovi, hipopituitarizem in neoplazija. Zapleti se lahko pojavijo več mesecev, v nekaterih primerih pa tudi več let po posegu.

Glavni kazalnik učinkovitosti operacije je znižanje ravni prolaktina na normalne vrednosti v 24 urah po posegu. Po medicinski statistiki je uspešnost odstranjevanja mikroadenomov 100 %, pri tumorjih velikosti 1-3 cm pa do 80 %. Hkrati ima 65 % bolnikov popolno obnovo vidnih funkcij, 20 % pa endokrinih funkcij. Če je neoplazma velikanske velikosti ali zanjo je značilna atipična rast, je naloga kirurga zmanjšati pritisk na okoliška tkiva.

Odstranitev prolaktinoma, tako kot vsaka operacija, ima določena tveganja. Možne posledice in zapleti operacije:

• Krvavitev.
• Okvara vida zaradi poškodbe živcev.
• Meningitis zaradi okužbe.
• Puščanje cerebrospinalne tekočine.

Pri 13 % bolnikov se bolezen ponovi, v 5 % primerov pa pride do smrti med operacijo. V tem primeru prolaktinomi, ki ne povzročajo simptomov, niso predmet odstranitve. Redno je treba preverjati hormon v krvi in vsako leto opraviti načrtovano slikanje z magnetno resonanco.

Prehrana in življenjski slog pri prolaktinomu

Za normalno delovanje hipofize in celotnega telesa je potrebna zdrava prehrana. Prehrana za prolaktinom mora biti sestavljena iz živil, bogatih s folno kislino. Ta snov spodbuja hematopoezo in proizvodnjo testosterona, povečuje raven estrogena in izboljšuje prebavljivost beljakovinske hrane.

Koristni izdelki za hipofizo:

• Piščančja jajca so vir luteina in vsebujejo veliko količino vitaminov in mikroelementov.
• Piščančje meso je bogato z beljakovinami, ki so gradbeni material za nove celice. Vsebuje vitamine skupine B in selen.
• Mastne ribe - sled, losos, skuša so dobre za hipofizo. Spodbujajo proizvodnjo hormonov, vzdržujejo ravnovesje endokrinih žlez in preprečujejo odlaganje holesterola.
• Orehi – vsebujejo vitamine A, B, C, pa tudi železo, cink, kobalt, magnezij in jod. Spodbujajo normalno delovanje možganov in upočasnjujejo proces staranja.
• Špinača - vsebuje veliko količino železa, ki vzdržuje normalen krvni obtok v hipofizi. Antioksidativni učinek pa preprečuje razvoj adenoma.
• Morske alge so vir joda. Bojujejo proti razdraženosti, motnjam spanja in utrujenosti. Pomagajo oskrbeti možgane s kisikom.
• Temna čokolada – spodbuja možgane in procese v hipofizi. Aktivira živčne celice, spodbuja krvne žile.

Iz prehrane je treba izključiti izdelke, ki zvišujejo raven prolaktina v krvi – izdelke, ki vsebujejo gluten. Prepovedani so beli kruh, pecivo, torte, prekajeno meso, klobase in narezki, alkohol, mastno meso in sol. Med zdravljenjem je treba čim bolj omejiti uporabo konzervansov, barvil, ojačevalcev okusa. Lahko povzročijo motnje v osmotskem stanju možganskih celic in prevodnosti živčnih vlaken.

[ 50 ], [ 51 ]

Prolaktinom in šport, dvigovanje uteži

Možnost telesne aktivnosti v primeru možganskih tumorskih lezij je v celoti odvisna od vrste neoplazme, mehanizma njenega nastanka in simptomov. Prolaktinom in šport, dvigovanje uteži, plavanje in še veliko več so priporočljivi le, če zdravnik da ustrezno dovoljenje.

Praviloma obstajajo določene omejitve za bolnike, pri katerih tumor ni bil odstranjen. To je posledica dejstva, da lahko pospešen metabolizem in povečana prekrvavitev povzročita povečanje velikosti adenoma. Prepovedani so tudi številni fizioterapevtski postopki s stimulativnim učinkom.

Kar zadeva bolnike v pooperativnem obdobju, je med okrevanjem dovoljena manjša telesna aktivnost. Spodbuja normalno delovanje telesa. Vendar je še vedno potrebna previdnost, saj lahko prekomerna preobremenitev povzroči ponovitev bolezni.

Ali se je mogoče sončiti, če imate prolaktinom?

Mnogi bolniki, pri katerih je bil diagnosticiran tumor sprednje hipofize, se sprašujejo, ali se lahko sončijo. Pri prolaktinomu je sončenje dovoljeno, vendar le, če so upoštevana vsa varnostna pravila:

• Sončenje je treba izvajati zjutraj ali zvečer, kosilo pa je bolje preživeti od 11.00 do 16.00 v hladnem prostoru.
• Koži je treba zagotoviti potrebno zaščito pred ultravijoličnim sevanjem v obliki posebne kreme.
• Za zaščito pred sončnim udarom si nadeni klobuk, kapo ali panamski klobuk. Koristna bodo tudi sončna očala.
• Založite se s čisto, hladno vodo, da ohranite ravnovesje hidracije med počitkom. Med sončenjem ne pijte alkohola ali hladnih pijač.
• Ne ležite na soncu v enem položaju. Za lepo porjavitev se je bolje gibati.
• Izogibajte se vsem vrstam poškodb, zlasti travmatskim poškodbam možganov.

Zgornja priporočila vam bodo omogočila varno in koristno preživljanje počitnic na soncu. Sončenje je koristno, saj telesu zagotavlja vitamin D, ki je potreben za normalno delovanje možganov.

[ 52 ]

Preprečevanje

Specifične preventive hormonsko aktivnega tumorja hipofize ni, saj etiologija njegovega nastanka ni bila v celoti raziskana. Da bi zmanjšali tveganje za to bolezen, se je treba izogibati kraniocerebralnim poškodbam in dolgotrajni uporabi peroralnih kontraceptivov. Med nosečnostjo je treba ustvariti vse pogoje za njen normalen potek. Priporočljivo je tudi vsako leto opraviti CT in oftalmološki pregled ter vsakih šest mesecev opraviti teste za določanje ravni hormonov.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Napoved

Prolaktinom ima ugodno prognozo le v tretjini vseh primerov bolezni. Prognostični kazalniki so odvisni od velikosti, hormonske aktivnosti in simptomov patološkega stanja. Do recidiva pride v polovici primerov v petih letih po prvem zdravljenju. Prav tako ne gre izključiti tveganja za degeneracijo tumorja v maligno bolezen, kar ima zelo neugoden izid.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]