Psevdomembranozni kolitis - Vzroki

Vzroki psevdomembranskega kolitisa

Clostridium difficile je sporotvorna, grampozitivna, anaerobna bakterija, ki lahko proizvaja dve vrsti eksotoksinov, toksin A in toksin B.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kako se razvije psevdomembranski kolitis?

Obstajajo štirje glavni vzroki za psevdomembranski kolitis, povezan s C. difficile.

Neravnovesje bakterij v debelem črevesu

Zaviranje črevesne flore vodi do prekomerne proliferacije C. difficile, ki je sposobna izločati eksotoksin. To je običajno povezano z uporabo antibiotikov, včasih pa je lahko posledica uporabe protimikrobnih kemoterapevtskih zdravil, zlasti če so sposobna zatirati normalno črevesno floro. Vse skupine antibiotikov, z izjemo aminoglikozidov, lahko povzročijo bolezen. Driska se lahko pojavi med uporabo antibiotikov ali v 4-6 mesecih po njenem koncu. Ta bolezen se običajno pojavi po uporabi klindamicina, ampicilina ali cefalosporinov. Veliko redkeje se lahko pojavi pri uporabi metronidazola, vankomicina, fluorokinolonov, kotrimoksazola in aminoglikozidov.

Prisotnost C. difficile v debelem črevesu kot endogene flore (pri približno 3 % zdravih posameznikov) ali eksogene flore

Pri 10–30 % bolnikov je mogoče ta mikroorganizem izolirati iz blata v nekaj dneh po hospitalizaciji. Kljub temu, da Clostridium difficille pogosto izoliramo iz blata različnih zdravih živali, te bakterije ne veljajo za vir okužbe.

Proizvodnja endotoksinov s strani C. difficile

Približno 25 % sevov C. difficile, izoliranih od bolnikov, ne proizvaja ne toksina A ne toksina B; veljajo za netoksične in nikoli ne povzročajo driske ali kolitisa. Toksin A je vzrok kliničnih manifestacij bolezni, toksin B pa ima citopatno aktivnost, ki jo zaznamo s standardnimi metodami gojenja. Bolniki, kolonizirani s sevi Clostridium difficile, ki ne proizvajajo toksina, nimajo kliničnih manifestacij in obratno, klinični znaki bolezni se pojavijo le pri bolnikih, koloniziranih s sevi, ki proizvajajo toksine. Toksin je mogoče zaznati v blatu pri 15–25 % bolnikov z drisko in več kot 95 % bolnikov s psevdomembranskim kolitisom.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Starost bolnikov

Iz neznanih razlogov so za okužbo najbolj dovzetni ljudje, starejši od 50 let. Pri novorojenčkih je kolonizacija s Clostridium difficile opažena v 60–70 % primerov, vendar se simptomi bolezni ne pojavijo. Med bolnike z visokim tveganjem za nastanek bolezni spadajo tisti, ki so bili operirani (zlasti abdominalni), se zdravijo na oddelkih za intenzivno nego, imajo hude kronične bolezni in imajo nazogastrično sondo. Vloga zaviralcev protonske črpalke in antagonistov histaminskih receptorjev, ki se uporabljajo za preprečevanje razvoja želodčnih razjed pri bolnikih na intenzivni negi, pri patogenezi driske, povezane s C. difficile, ni dokončno ugotovljena.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]