Psihogena bolečina v trebuhu - zdravljenje

Osnovna načela zdravljenja bolečin v trebuhu in drugih psihogenih motenj prebavil so enotna in usmerjena v odpravljanje duševne, vegetativne in somatske sfere, pri čemer se upoštevajo posebnosti vsakega posameznega sindroma.

Bolečine v trebuhu psihogenega izvora zahtevajo zdravljenje, ki je namenjeno predvsem odpravljanju duševnih motenj. Uporablja se psihoterapija (racionalna, hipnotična, vedenjska terapija, avtogena terapija), osredotočena predvsem na bolnikovo zavedanje povezave med njegovo bolečino in psihogenimi dejavniki.

Izbira psihotropnih zdravil je odvisna od strukture sindroma duševne motnje. V primeru odkritja duševne bolezni je indiciran posvet in zdravljenje s psihiatrom.

Vegetativna korekcija se izvaja s konvencionalnimi sredstvi - z izpostavljenostjo dihalnim vajam in predpisovanjem vegetotropnih sredstev. Dihalne vaje se uporabljajo po opisani metodi. Poudariti je treba, da eksperimentalni podatki kažejo na pomembno vlogo dihalnega avtomatizma pri uravnavanju gibljivosti prebavil, v povezavi s čimer ima razvoj dihalnega avtomatizma patogenetično utemeljene indikacije za zdravljenje ne le bolečin v trebuhu, temveč tudi drugih motenj prebavil.

Trebušno migreno zdravimo po osnovnih pravilih za zdravljenje migrene.

Epileptični vzrok bolečin v trebuhu zahteva predpisovanje antikonvulzivov, odvisno od oblike epilepsije. Najpogosteje uporabljene kombinacije so osnovno zdravilo fenobarbital (1-5 mg/kg 1-2-krat) s karbamazepini - finlepsinom, tegretolom (7-15 mg/kg 2-3-krat). Uporabijo se lahko tudi klonazepam (antelepsin 0,1-0,2 mg/kg), benzodiazepini (seduksen 0,15-2 mg/kg) in druga zdravila.

Če bolečine v trebuhu povzroča hiperventilacija ali tetanične motnje, je indicirana uporaba mineralnih korektorjev in posebni ukrepi za odpravljanje dihalnih motenj.

Terapevtska učinkovitost pri zdravljenju periodične bolezni je nizka. Za najučinkovitejša veljajo zdravila iz skupine 4-aminoholina (plakenil, delagil itd.), antihistaminiki (histoglobulin, pipolfen, suprastin) in zdravila, ki vplivajo na delovanje globokih, vključno s hipotalamičnimi strukturami (halidor, rezerpin, benzonal). Pri nekaterih bolnikih paroksizmi bolečine izginejo ob spremembi kraja bivanja.

Zdravljenje poškodb solarnega pleksusa je sestavljeno iz ugotavljanja vzrokov solarnega sindroma in izvajanja ustrezne etiološke in patogenetske terapije.

V primeru "želodčnih" tabetičnih kriz se zdravila, ki vsebujejo jod in bizmut, predpisujejo v skladu z navodili. Kalijev ali natrijev jodid se jemlje peroralno kot 3% raztopina, 1 žlica 3-krat na dan po obroku. Nato se predpiše kura bijokinola in drugih zdravil.

Pri zdravljenju porfirije je mogoče preprečiti pojav akutnih epizod bolečin v trebuhu in nevropatije brez predpisovanja zdravil, ki jih povzročajo. Ko se pojavijo klinični simptomi, se lahko za lajšanje bolečin in odpravljanje hipohondričnih motenj uporabi aminazin. Intravensko dajanje glukoze zmanjša izločanje predhodnikov porfirina z urinom; poleg tega je indicirano intravensko dajanje levuloze in hematina.

V primeru bolečin v trebuhu vertebrogenega izvora zdravljenje obsega ukrepe, ki vplivajo na vertebralne in ekstravertebralne (vključno s cerebralnimi) mehanizme patogeneze. Ko je stabilnost ligamentno-sklepnega aparata oslabljena, se ustvari pasivna (počivanje v postelji, fiksirni aparati) fiksacija in spodbudi nastanek lokalne miogene fiksacije (stimulacijska masaža, vnos biostimulantov - steklovine, aloe, FiBS, rumalon). V prisotnosti hernije diska je potreben posvet z nevrokirurgom. Indicirana so desenzibilizirajoča zdravila (pipolfen, difenhidramin, suprastin), nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, voltaren, butadion, reopirin, naprosin). Učinkovite so blokade z novokainom prizadetih mišic, ki vodijo do zmanjšanja njihovega tonusa in zmanjšanja bolečine. Izvajajo se posebne vaje za krepitev trebušnih mišic, uporabljajo se tehnike manualne terapije in indicirana je akupunktura.

Bolečine v trebuhu pri drugih organskih nevroloških boleznih (multipla skleroza, siringomielija, tumorji) so tesno povezane z dinamiko osnovne bolezni, njihovo zdravljenje pa je odvisno od terapije ustrezne bolezni.

Zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja in dispepsije vključuje korekcijo psihovegetativnih motenj in sočasno delovanje na možne patogenetske mehanizme. Predpisani so antidepresivi (najpogosteje triciklični antidepresivi) in anksiolitiki (diazepinska zdravila). Antispazmodiki se predpišejo, ko se bolečina stopnjuje, skupaj z desenzibilizirajočimi sredstvi. Priporočljiva je dieta z omejenim uživanjem živil, ki spodbujajo povečano peristaltiko. Odvajala so kontraindicirana. Psihogeno bruhanje zahteva aktivno psihoterapevtsko zdravljenje. Zelo pomembna je prisotnost zdravnika in uporaba tehnik, ki odvračajo pozornost od procesa prehranjevanja; uporablja se razbremenilna dieta, v primeru vztrajnega bruhanja pa stradanje v kombinaciji z intravenskim dajanjem glukoze z askorbinsko kislino, segretimi alkalnimi raztopinami in peroralnimi fenotiazinskimi zdravili. Napade bruhanja lahko ustavimo z intramuskularno injekcijo 5 ml 5% raztopine barbamila in 1-2 ml 10% raztopine natrijevega kofein benzoata. Indicirana so tudi psihotropna zdravila.

Zdravljenje riganja in aerofagije obsega normalizacijo duševne in vegetativne sfere. V nekaterih vztrajnih primerih aerofagije s hipohondrično fiksacijo in fobičnimi motnjami je potrebno dolgotrajno psihoterapevtsko zdravljenje (včasih z uporabo hipnoze, narkohipnoze).

Pri zdravljenju "cmuka v grlu" je treba upoštevati večdimenzionalnost in večfaktorsko naravo patogenetskih mehanizmov. Popravljanje duševnih (čustvenih) motenj se izvaja s psihoterapevtskim vplivom (vedenjska, družinska terapija, hipnoza) in predpisovanjem psihotropnih zdravil (triciklični antidepresivi, anksiolitiki, nevroleptiki). Izrazit učinek je opazen pri predpisovanju zlasti alprazolama (1 tableta 3-4-krat na dan več mesecev). Vegetativna korekcija vključuje predpisovanje vegetativno-trojnih sredstev (anaprilin, obzidan, belloid, bellason, piroksan). Prisotnost znakov povečane živčno-mišične razdražljivosti zahteva predpisovanje mineralnih korektorjev (vitamin T> 2, kalcijevi pripravki). Pomembna točka pri zdravljenju je odprava znakov respiratorne disfunkcije in hiperventilacijskega sindroma.

Osnovna načela zdravljenja psihogene disfagije so v osnovi enaka kot pri bolnikih s cmokom v grlu. Določen terapevtski učinek pri povečanju tonusa požiralnika z disfagičnimi motnjami in bolečinami v prsih so opazili pri predpisovanju zaviralcev kalcija, vključno s hidralazinom.

Psihogena zastoja in driska zahtevata vztrajno kompleksno zdravljenje. Psihoterapija mora biti usmerjena v popravljanje notranje slike bolezni, zmanjšanje hipohondrične fiksacije in fobičnih motenj. Potrebna je dolgotrajna psihotropna terapija (najpogosteje z antidepresivi in nevroleptiki). Normalizacija dihalnega avtomatizma (glej zgoraj) ima pomembno vlogo pri uravnavanju gibljivosti in izločanja prebavnega sistema. Vegetotropna zdravila je treba kombinirati s predpisovanjem zdravil, ki zmanjšujejo povečano živčno-mišično razdražljivost (vitamin D2, kalcijevi in magnezijevi pripravki). Pomembna sta dietna terapija in odprava pretiranih prehranskih omejitev, ki jih najdemo pri mnogih bolnikih. Treba je odpraviti hipokinezijo in uporabiti številne joga vaje, namenjene izboljšanju delovanja prebavnega trakta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]