Psihogene bolečine v trebuhu

Psihogene motnje prebavnega sistema, vključno z bolečinami v trebuhu, pogosto najdemo tako pri populaciji kot pri pacientih, ki iščejo zdravniško oskrbo.

V populaciji so funkcionalne motnje v prebavnem traktu v obliki nejasne ali epizodne dispepsije, po D. Morgan (1973), pojavile pri 30% ljudi. Takšni pojavi so še posebej pogosti pri otrocih. Pritožbe za bolečine v trebuhu pri naključnem prebivalstvu otroka so bile izpolnjene v 11-15% (Aplay J., 1975). V raziskavah W. Thomson, K. Nea-ton (1981) se je 20% anketiranih odraslih prebivalcev pritožilo zaradi bolečine v trebuhu (več kot 6-krat v letu).

Akutna bolečina v trebuhu, kot je znana, je dramatična situacija, ki zahteva nujno, pogosteje kirurško, ocenjevanje in zdravljenje. Pogosto bolečina v trebuhu akutne narave je znak anorganskih (psihogenih, funkcionalnih) motenj gastrointestinalnega trakta. To dokazuje dejstvo, da je pri 10-30% bolnikov delovalo na akutnem apendicitisu, na daljavo v obliki grebena pri histološkem pregledu ne najdemo nobenih sprememb; Najpogosteje so takšni bolniki mlade ženske.

Posebne študije bolnikov z bolečinami v trebuhu, ki delujejo v prisotnosti zdravega procesa, so pokazale pogoste kršitve s strani psihične sfere (predvsem depresivne manifestacije) in veliko stresnih življenjskih dogodkov.

V strukturi pojavnosti prebavnih organov, funkcionalna (psihogena) geneza motenj gastrointestinalnega trakta zavzema velik delež. Po W. Dolle (1976) je pri 30-60% bolnikov z boleznijo prebavnega sistema odkritih motenj psihogenega gastrointestinalnega trakta. Med pacienti z različnimi boleznimi prebavil s prisotnostjo depresivnih motenj 64% ne bi moglo najti organskega substrata s trebušno bolečino in sindromom razdražljivega črevesja.

Bolečine v trebuhu, ki nima bistvenih organskih sprememb in se ponavljajoče, so ugotovili pri 90-95% bolnih otrok z motnjami prebavil. Med bolniki s psihogenimi motnjami v prebavnem traktu se pri 30% bolnikov pojavi abdominalna bolečina kot vodilni manifest. Psihogeni značaj kronične bolečine je bil določen pri 40% bolnikov z bolečinami v trebuhu.

Bolečina v trebuhu psihogenične narave

Ta članek obravnava bolečine v trebuhu (trebušne bolečine), ki niso povezane z organskimi boleznimi prebavil in ginekološkega področja in ki predstavljajo veliko diagnostično težavo v praktični medicini. Takoj je treba poudariti, da bolečine v trebuhu, o katerih se bo razpravljalo, praviloma predstavljajo polifaktorialno etiologijo in patogenezo; tukaj so glavne povezave psihogeni, nevrogeni, endokrini, metabolni in drugi mehanizmi ali njihove kombinacije.

Pogosto v literaturi kot bolečina skupaj poimenovani "anorganski", ki opozarja na pomanjkanje tradicionalnih organske bolezni prebavil ali ginekoloških morfoloških sprememb, povezanih z boleznijo. Značilno taki sklepi po zdravniki in klinične analize z uporabo sodobnih preiskovalnih metod trebušnih organov (endoskopije, pogosto panendoskopiya, radiografija in X-ray, ultrazvok, izračunan študijski tomografija) in po diagnostično laparoskopijo in biopsija različnih organov.

Uporaba teh sodobnih, dovolj zanesljivih metod raziskovanja je vplivala na nadaljnji razvoj doktrine anorganske bolečine v trebušni regiji.

Kljub temu je diagnoza bolečin v anorganski naravi težavno vprašanje, skoraj vedno test za zdravnika, ki mora rešiti pravo uganko - enačbo z mnogimi neznanci. Ponavadi zdravnik preneha na to ali tisto diagnozo, odvisno od osebne nagnjenosti, lastnih izkušenj ali kliničnega "navdiha".

Zaradi zapletenosti diagnoze anorganskih bolečin v trebuhu je bila velika verjetnost diagnostičnih napak redka ocena bolečine v trebuhu, ki ni bila povezana z boleznimi trebušnih organov v preteklosti; morda je bilo to popolnoma upravičeno. Na tej stopnji bi morali biti bolj aktivni klinični pristopi k ocenjevanju bolečine v trebuhu. Naslednje okoliščine kažejo to možnost:

1. Študije o pojavu bolečine v zadnjih letih so pokazale, da je občutek bolečine izredno kompleksen in večplasten v mehanizmih psihogeneze po pojavu. Bolečina, ki ima določeno lokacijo v okviru organa ali sistema, je hkrati "površna" v naravi, kar se najbolj jasno kaže v kronični bolečini.
2. V zadnjih letih postaja vse bolj jasno, da je nujna pozitivna diagnoza pri določanju določene narave bolezni. Za diagnozo, na primer psihogene bolezni, poleg zanesljive izključitve organske podlage bolezni zahteva tudi dejstva, ki dokazujejo psihogeno genezo tega trpljenja.
3. Napredek v študiji psihosomatskih temeljev številnih bolezni, ima ne le veliko obeta v razumevanje potrebe po enem pogledu človeškega pojava in preuči svoje bolezni, ampak tudi vam omogoča, da ustvarite določen pojmovni aparat iz praktiki. Orientacija samo pri iskanju in odkrivanju materialnega substrata bolezni, ne da bi upoštevala psihosomatsko enotnost določenega bolnika, zmanjšuje diagnostični pristop zdravnika, ne da bi ga razumel in videl možne načine zdravljenja. Najpogosteje se take situacije pojavljajo pri zdravnikih kirurških specialitet.

Pomanjkanje strokovnega medicinskega znanja in sposobnosti tanko, nestandardne in nekonvencionalno analize pri iskanju vzročnih odnosov med bolečino in patologijo katerega koli organa, še posebej, če se ugotovi, strukturno nestabilne motnje, vodi k temu, da mnogi bolniki z bolečino v trebuhu anorganske narave "preoblikovala od bolnikov pri žrtvah kirurške odpustitve "[strongorten-strongrivine J., 1986].

Razvrstitev bolečine v trebuhu s položaja nevrologa

Če želimo sistematizirati obstoječe možnosti za bolečine v trebuhu, je treba identificirati tiste vidike, ki spadajo v pristojnost nevrologa. Psiho-vegetativni, nevrološki mehanizmi imajo drugačno vlogo pri patogenezi te ali tiste variante bolečine v trebuhu. Kljub temu je nevrološki pogled na ta problem vse bolj potreben, ob upoštevanju dosežkov praktične in teoretične nevrologije. Seveda, med razredi psihogene bolečine v trebuhu in bolečine, povezane z organskimi bolezni prebavil, je skupina bolečine v trebuhu, za katerega ne psihogene ali organske faktorji niso razvidne vzroke bolečine. Predlagana razvrstitev temelji na patogenetskem načelu psihosomatske enotnosti v širšem pomenu besede. Pri analizi srca - pojav bolečine v trebuhu, in analizo poteka z vidika širokega nevrološke pristop, upoštevajoč sodobno klasifikacijo avtonomnih motenj.

1. Bolečine v trebuhu, povezane z možganskimi (nad-segmentnimi) avtonomnimi motnjami
   • Bolečina v trebuhu psihogenične narave
   • Bolečine v trebuhu mešanega (psihogenega z endogenim vključkanjem) značaja
   • Bolečine v trebuhu kot manifestacija duševne (endogene) bolezni
   • Abdominalna migrena
   • Epilepsija z abdominalnimi napadi
   • Abdominalna oblika spazmofilije (tetany)
   • Bolečine v trebuhu pri bolnikih s hiperventilacijskim sindromom
   • Periodične bolezni
2. Bolečine v trebuhu, povezane z perifernimi (segmentnimi) avtonomnimi motnjami
   • Poraz solarnega pleksusa
   • Želodčne tabularne krize
   • Porfir
   • Bolečine v trebuhu vertebrogene narave
   • Multiple skleroza
   • Sirimomielija
   • Tumorji možganov in hrbtenjače
3. Bolečine v trebuhu z boleznimi prebavil z nejasnimi etiologijami.
   • Sindrom razdražljivega črevesja.
   • Dispepsija.

Patogenezo abdominalne bolečine psihogene narave, povezane s tvorbo kompleksnega sklopa bolezenskih tserebroabdominalnyh povezav (direktni in inverzni). Afektivne motnje pogosto anksioznost, depresivna značaj, nevrotična narava zaradi svoje konjugacija s avtonomnega in endokrine, humoralno delovanje privede do motenj avtonomnega-visceralne (gastrointestinalne) ureditve, hkrati pa se zmanjša pragove avtonomnega dojemanja (visceralna) intratseptivnoy. To vodi do povečanja tesnobe, kar še dodatno poveča avtonomno disfunkcijo. Številni dejavniki, kot so hiperventilacijo, povečana živčnomišično razdražljivost, povečana gibljivost gastrointestinalnega trakta, krši organizacije zaznavnih dejavnosti (us to je bilo dokazano s študijem dinamiko senzorične in bolečine pragom).

Patogeneza psihogenih bolečin v trebuhu

Glavna merila za diagnozo bolečine v trebuhu:

1. prisotnost bolečine v trebuhu brez organskih sprememb iz notranjih organov ali v prisotnosti nekaterih sprememb, ki ne morejo razložiti resnosti bolečine (algično-organska disociacija);
2. komunikacija in vpletenost duševnih dejavnikov v pojav bolečine:
   • prisotnost določene začasne povezave med objektivnimi stresnimi dogodki v bolnikovem življenju, prvenec in potek (intenzifikacija, poslabšanje, zmanjšanje, izginotje, sprememba) bolečine v trebuhu;
   • prisotnost določene povezave med dinamiko psihogenega stanja, subjektivnimi izkušnjami pacienta in potekom trebušne bolečine;
   • prisotnost dejavnikov, ki bi lahko pojasnili, kje je bolečina (zgodovino in obkrožen z bolnika bolečine v trebuhu - model simptom), patološki (bolezen, poškodba) in fizioloških (nosečnost) pogoji, da so v strukturi psihogene situacij, ki bi prispeval k patološko posnetka pozornosti do abdominalno območje itd.
3. bolečina v trebuhu ni znak psihične (psihiatrične) bolezni.

Psihogenske bolečine v trebuhu - Diagnoza

Bolečine v trebuhu z abdominalno migrino so najpogostejše pri otrocih in mlajših moških, vendar je pogosto tudi pri odraslih bolnikih. Kot abdominalni ekvivalent migrene, lahko bolečine v trebuhu spremlja bruhanje in driska. Bruhanje je praviloma vztrajno, nujno, z žolčem, ki ne prinaša reliefa; bolečine, izražene, razpršene, se lahko lokalizirajo v popku, skupaj s slabostjo, bruhanjem, blanjem, hladnimi okončinami. Vegetativnih njimi povezane klinične manifestacije so lahko različno težo, včasih dovolj svetel zaslon tvoriti jasno sliko o posebni izvedbi vegetativnega krize. Trajanje bolečine v trebuhu v teh situacijah se razlikuje - od pol ure do nekaj ur ali celo nekaj dni. Trajanje vegetativnih spremljajočih manifestacij je lahko tudi drugačno. Pomembno je poudariti, da lahko prisotnost sestavin v vegetativnih manifestacij na strukturo hiperventilacijo privede do manifestacije in krepitev teh tetanic simptomi, kot so otrplost, otrdelost, mišični krči informacij in distalnih okončinah (karpalnega, karpopedalnye krči).

Psihogene bolečine v trebuhu - Vzroki in simptomi

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]