Psihogena bolečina

Psihogena bolečina ni znak nobene duševne bolezni niti ni simptom, ki bi kazal na pravo organsko patologijo. Gre za skupek bolečih občutkov, povezanih z vrsto duševne strukture osebe - astenično, hipohondrično, depresivno.

Bolečina, ki jo povzroča nevrotični dejavnik, je neke vrste kompenzacija, odziv na različne psihoemocionalne okoliščine, situacije in ni povezana s funkcionalno okvaro organov ali sistemov. Duševna travma, akutna ali potlačena, se kaže kot tesnoba, strah in najpogosteje kronični glavoboli, bolečine v hrbtu in trebuhu.

V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) je psihogena ali nevrotična bolečina opredeljena na naslednji način:

F45.4 – perzistentna somatoformna bolečinska motnja

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki psihogene bolečine

Etiologija in vzroki psihogene bolečine niso dovolj raziskani, vendar vsekakor ležijo na psihološkem področju, saj imajo jasno vzročno-posledično časovno povezavo med simptomom bolečine in nezavedno, sekundarno koristjo. Eden najbolj očitnih razlogov je bolečina kot način pridobitve manjkajoče pozornosti in sočutja, ki ju po mnenju bolnika ni mogoče pritegniti na druge načine.

Vzroke za psihogeno bolečino lahko razdelimo v dve kategoriji: notranje in zunanje:

1. Notranje – prirojene ali pridobljene lastnosti, lastnosti odzivanja na psihoemocionalni stres, negativne dogodke, odnose. Načini odzivanja se najpogosteje oblikujejo v zgodnjem otroštvu, nato pa jih uravnava limbični sistem, retikularna formacija (podkortični centri).
2. Zunanji vzroki so mikrodružba, ki oblikuje čustveno komponento človeka, vedenjske navade, veščine, ki se prenašajo iz otroštva v odraslost. Eden od zunanjih vzrokov je lahko tudi tako imenovana toga vzgoja (strog okvir), v kateri je prepovedano kakršno koli izražanje čustev, reakcij.

Ugotovljeni so naslednji glavni vzroki psihogene bolečine:

• Psihodinamična sfera. Bolečina se razlaga kot način pridobivanja pozornosti, skrbi, ljubezni, s pomočjo pritožb zaradi bolečine se je mogoče izogniti kazni, kaznovanju ali nadomestiti občutek krivde za napako, prestopek. Ta dejavnik se oblikuje v zgodnjem otroštvu in se utrdi v otroštvu.
• Obrambni mehanizem – potlačitev, zamenjava, izpodrivanje. Nezavedno se oseba identificira s predmetom, ki je zanjo pomemben in je dobesedno bolj skupaj z njim.
• Dejavnik okrepitve bolečine, ki ga spodbuja skrb, vendar se lahko intenzivnost zmanjša v primeru zanemarjanja ali kaznovanja. Soodvisni kompleks bolečina - spodbujanje bolečine se lahko razvije skozi več let.
• Dejavnik medosebne komunikacije, odnosov, ko je bolečina sredstvo manipulacije in nekakšna sekundarna korist za pacienta.
• Dejavnik, povezan z delovanjem živčnega sistema in nevrološkim statusom osebe, pri katerem stiska povzroči spremembo splošnega krvnega obtoka, presnovnih procesov in arterijskega tlaka. Posledica je draženje receptorjev za bolečino in nastanek reaktivnih premikov, ki so prag za centralni aparat možganov. Tako strah, afekt spremljajo žilni in mišični krči, ki izzovejo bolečino.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi psihogene bolečine

Klinična slika somatoformnih bolečinskih sindromov je zelo podobna simptomom organskih patologij, saj duševne strukture pogosto podpirajo in celo izzovejo organske patologije. Eden od tipičnih diferencialnih znakov je nezmožnost lajšanja bolečine s standardnimi terapevtskimi shemami; poleg tega je psihogeno bolečino mogoče zdraviti z antidepresivi.

• Glavni simptomi psihogene bolečine:
• Večkratna, ponavljajoča se in spreminjajoča se lokalizacija bolečine v šestih mesecih. Ni objektivnega, s pregledom potrjenega, somatskega vzroka za bolečino.
• Bolečina ima drugačen značaj, lahko je boleča, vlečna, ostra, krčevita, pekoča. Bolečina spreminja svojo intenzivnost in lokalizacijo ne glede na zdravilo, trajanje ali obsevanje bolečine pa ni odvisno od zdravila.
• Psihogeno bolečino običajno spremlja depresivno stanje, razdražljivost in depresija.
• Bolečine ne lajšajo protivnetna zdravila ali analgetiki, lahko pa popusti pod vplivom ugodnih psihoemocionalnih dejavnikov.
• Bolečina je anamnestično povezana s stresno situacijo, konfliktom ali socialnim problemom.
• Oseba, ki trpi zaradi psihogene bolečine, nenehno menja zdravnike, razvije skeptičen odnos do medicine načeloma in nezaupanje v njene zmožnosti.

Simptome psihogene bolečine lahko zaznamo v katerem koli organu ali sistemu, vendar se bolniki najpogosteje pritožujejo nad bolečinami v trebuhu, glavobolom, psihogena bolečina pa se pogosto kaže v obliki srbenja kože.

V diagnostičnem smislu so za somatoformne bolečine značilne naslednje težave:

• Boli me celo telo, boli me cela glava, noga, hrbet, želodec, torej ni jasne lokalizacije bolečinske cone, zdi se, da se nenehno seli.
• Pomanjkanje učinka zdravljenja.
• Nenavadnosti pri opisu subjektivnih občutkov s strani pacienta.
• Več kriznih situacij.
• Demonstrativne osebnostne lastnosti pacienta.

Psihogeni glavoboli

Ena najpogostejših nevrotičnih bolečin je tenzijski glavobol.

Psihogene glavobole izzovejo stres, travmatične situacije in depresivna stanja. Klinična slika takšne bolečine ni specifična, vendar v klinični praksi obstaja dokaj jasna diferenciacija - tenzijski glavobol in bolečina, povezana z anksioznostjo ali hipohondričnimi stanji. Najpogosteje bolniki dolgo časa trpijo zaradi nevrotične bolečine in poiščejo zdravniško pomoč, ko so že preizkušene vse neodvisne metode zdravljenja in ne prinesejo olajšanja. Takšna dejanja le poslabšajo bolnikovo stanje, saj oblikujejo vztrajno prepričanje o nemožnosti okrevanja in vzbujajo strah pred razvojem neobstoječe bolezni.

Psihogeni glavoboli so lahko pritiskajoči, boleči, paroksizmalni, najpogosteje je težko določiti njihovo lokalizacijo, vendar so redko enostranski. To je lahko diferencialni znak, ki loči psihogeno od prave migrene, za katero je značilen enostranski pulzirajoči značaj.

Praviloma nevrotični glavoboli prizadenejo dovzetne ljudi, ki so že od samega začetka tesnobni in sumničavi, njihova empatija in čustvenost iz različnih razlogov ne najdeta izhoda, kar se kaže v obliki bolečine. Poleg tega so lahko dejavniki, ki izzovejo psihogeno bolečino, tudi elementarna fizična ali intelektualna preobremenitev ter kronična utrujenost.

Diagnoza nevrotičnih glavobolov je težka, najprej je treba izključiti organske patologije in poškodbe, vključno s skritimi. Glavna diagnostična metoda so dolgoročni pregledi, zbiranje anamneze, vključno z družinsko, socialno, vključevanje psihoterapevtov, nevropatologov v pregled, pa tudi fizikalne metode, ki najpogosteje razkrivajo kronično mišično napetost vratu in glave.

Psihogene bolečine v trebuhu

Abdominalna nevrotična bolečina ali abdominalgija se najpogosteje diagnosticira pri bolnikih z demonstracijskim tipom osebnosti. Psihogena bolečina v trebuhu se kaže v krčih, kolikoh, sindromu razdražljivega črevesja (IBS). Za ablominalgijo so značilni tudi kardiospazmi in kronično bruhanje. Psihogena bolečina v trebuhu se pogosto diagnosticira pri bolnikih z anoreksijo, za katere je bolečina razlog in argument za zavračanje hrane.

Med dejavniki, ki izzovejo psihogene bolečine v trebuhu, so v ospredju psihološke travme, najpogosteje prejete v zgodnjem otroštvu. Sčasoma se otrok navadi, da na ta način demonstrativno opozarja na svojo osebnost, odrasel človek pa se že nezavedno odziva z bolečinami v trebuhu na socialne konflikte, težave v ekipi, družini. Kljub demonstrativnosti in egocentrizmu je takšna oseba izjemno sumničava, tesnobna in zelo občutljiva na manifestacijo pozornosti, skrbi.

Diagnoza abominalgije je, za razliko od psihogenih glavobolov, enostavnejša, saj se odsotnost organskih patologij precej hitro in jasno določi z ultrazvokom, FGDS in laboratorijskimi testi.

Zdravljenje psihogenega glavobola

Nevrotična bolečina, vključno z glavoboli, ni resna bolezen, ki bi zahtevala bolnišnično zdravljenje, vendar je kljub vsej neškodljivosti zdravljenje psihogenih glavobolov dolgotrajen in težaven proces.

Po izključitvi organske poškodbe možganov in drugih patologij lahko zdravnik predpiše zdravila, ki spadajo v skupino psihotropnih zdravil, antidepresivov, centralnih mišičnih relaksantov in dodatnih metod. Učinkovitost fizioterapevtskih postopkov ni bila dokazana, čeprav njihova uporaba lahko pomaga pospešiti okrevanje. Akupunktura in manualna terapija dajeta dobre rezultate, če je bolniku diagnosticiran tenzijski glavobol, ki ni povezan s psihoemocionalnim dejavnikom.

Zdravljenje psihogenih glavobolov vključuje tudi dolgotrajen potek psihoterapije, vsaj šest mesecev, med katerim se bolnik, ki še naprej jemlje antidepresive, uči načel avtogenega treninga, sprostitve in samoregulacije. Dobri rezultati se dosežejo s pomočjo telesno usmerjene psihoterapije, ko se odstranijo nereagirani in potlačeni občutki, čustva, vpeti v telo v obliki mišičnih blokov, in oseba občuti opazno olajšanje.

Zdravljenje psihogene bolečine v trebuhu

Če zdravnik s pomočjo diagnostičnih ukrepov izključi patologijo trebušnih organov, zdravljenje psihogene bolečine v trebuhu obsega naslednje ukrepe:

• Predpisovanje antidepresivov (fluoksetin, amitriptilin, prozac, paroksetin ali drugi).
• Predpisovanje mišičnih relaksantov.
• Desenzibilizirajoča zdravila so antihistaminiki najnovejše generacije.
• Akupunktura, namenjena zmanjšanju mišičnega tonusa.
• Dolgotrajni potek psihoterapije, vključno s hipnotičnimi tehnikami. Učinkovita je vedenjska terapija, telesno usmerjena metoda.
• Vadba avtogenega treninga in tehnik sproščanja.

Pri zdravljenju psihogenih bolečin v trebuhu je pomembno upoštevati režim jemanja zdravil in se udeležiti psihoterapevtskih sej. Ne glede na to, ali bolečina popusti ali ne, mora bolnik opraviti predpisani tečaj, da oblikuje kompenzacijski vedenjski model, utrdi sposobnost nadzora občutkov in obvladovanja čustev na refleksni ravni.

Pomembno je tudi dokončati postopek zdravljenja, kar je redko, saj bolniki, ko začutijo olajšanje, prenehajo obiskovati zdravnika, saj verjamejo, da je zdravljenje psihogene bolečine v trebuhu končano. Konec terapije je lahko stabilna remisija, ki traja vsaj 3 mesece. Treba je opozoriti, da se pri bolnikih, ki trpijo za abdominalgijo, lahko pojavijo recidivi, povezani z drugo stresno situacijo. V tem primeru se tečaj nadaljuje in v celoti ponovi.

Preprečevanje psihogene bolečine

Očitno je, da se mora glavna preventiva psihogene bolečine začeti že dolgo pred rojstvom, ko mati nosi plod. Če so pogoji za nosečnico prilagodljivi in ugodni, dojenček razvije ustrezen živčni sistem, nadaljnja preventiva pa je pozitivno družinsko okolje in razumna vzgoja.

Skoraj vsi dejavniki, ki izzovejo psihogenijo, se nanašajo na obdobje otroštva. Seveda je nevrotično komponento psihogenih bolečin mogoče popraviti tako v fazi odraščanja kot v odrasli dobi, vendar so ti procesi težki, trajajo zelo dolgo in jih spremlja določen odpor bolnika, ki si prizadeva ohraniti svojo nezavedno sekundarno korist.

Preprečevanje psihogene bolečine lahko sestavljajo tudi preprosta pravila, ki so mnogim znana, a le redki jih upoštevajo:

• Skladnost z normami in načeli zdravega načina življenja, opustitev slabih navad.
• Telesna dejavnost, šport, fitnes, gimnastika.
• Študij in redna uporaba v praksi tehnik sproščanja, duševnega razbremenjevanja in tehnik proti stresu.
• Pravočasen obisk zdravnika, če se pojavijo znaki bolezni, in navada rednih zdravniških pregledov.

Če človek ohrani pozitiven pogled na realnost okoli sebe, se nauči kompetentno odzivati na spreminjajoče se okoliščine in izražati svoja čustva in občutke, potem rek "vse bolezni izvirajo iz živcev" ne bo imel niti najmanjše zveze z njim.