Luskavica na rokah

Luskavica se lahko lokalizira na različnih delih telesa, roke pa niso izjema. Bolezen ne predstavlja življenjske nevarnosti, vendar močno vpliva na kakovost življenja. Če bolezen preide v hudo obliko, se pojavijo zapleti: oslabljena gibljivost sklepov, lahko se razvije psoriatični artritis. In to je zelo resen problem, ki vpliva na motorično funkcijo in lahko celo povzroči invalidnost. Za zdravljenje luskavice na rokah morate biti zelo potrpežljivi: trajalo bo veliko časa. Toda ljudje, ki trpijo zaradi te bolezni, so pripravljeni porabiti tako čas kot trud, da se z njo spopadejo. Luskavica običajno prizadene roke, komolce, trup in lasišče. Lokalizira se lahko na pregibih okončin, v dimljah, pod pazduhami. Manifestacije luskavice na rokah je v vsakdanjem življenju težko skriti pred radovednimi pogledi, drugim se zdijo zastrašujoče, zato je to tudi vprašanje socialne prilagoditve.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Skupno število ljudi z luskavico na planetu je približno 100 milijonov. Prvi znaki se pojavijo precej zgodaj: v povprečju pri 16 letih pri ženskah in pri 22 letih pri moških. Ta vrsta luskavice, ki prizadene že v mladosti, se razvije pri 75 % bolnikov in je razvrščena kot tip 1. V tem primeru se lahko prenos luskavice na potomce razteza na 3-4 generacije. Več kot polovica bolnikov ima krvne sorodnike, ki prav tako trpijo za luskavico.

Luskavica tipa 2, ki se razvije pri ljudeh zrele starosti, predstavlja 25 % celotnega števila bolnikov. Povprečna starost, pri kateri se pojavi ta vrsta luskavice, je 56 let. V takih primerih razvoj bolezni ni povezan z genetsko predispozicijo ali imunskimi motnjami. V takih primerih bolezen prizadene predvsem sklepe in nohtne plošče.

Zanimivo je, da je bolezen manj pogosta na območjih, kjer prehrana vsebuje veliko rib (na primer na Japonskem). To je mogoče pojasniti z dejstvom, da ribe vsebujejo veliko količino ω3-polinenasičenih maščobnih kislin, ki so znane po svojih antiaterogenih lastnostih.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki luskavica na rokah

Glavni vzrok za luskavico na rokah velja za dedno nagnjenost. Pri sorodnikih prve stopnje, ki se na prvi pogled zdijo zdravi, se pogosto pojavi latentna oblika luskavice, ko se spremeni struktura kapilar v povrhnjici. Pri polovici bolnikov so poslabšanja bolezni povezana s stresom.

[ 6 ], [ 7 ]

Dejavniki tveganja

Poleg tega obstajajo še drugi dejavniki tveganja, ki lahko sprožijo verigo razvoja bolezni:

• Motnje imunskega sistema telesa;
• Posledice nalezljivih bolezni;
• Hormonske bolezni (hipertiroidizem, sladkorna bolezen);
• Presnovne motnje;
• Stres, čustveni šok;
• Nagnjenost k alergijskim reakcijam;
• Mehanske poškodbe kože;
• Izpostavljenost agresivnim snovem (gospodinjske kemikalije, topila, barve).

Vsi zgoraj navedeni dejavniki kažejo, da ni zanesljivih podatkov o etiologiji in patogenezi bolezni, tako kot ni dokazov o retrovirusni naravi luskavice.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

V patogenezi se predpostavlja hiperaktivnost celic T. Predvsem je povrhnjica infiltrirana z velikim številom aktiviranih celic T, ki so sposobne sprožiti proliferacijo keratinocitov, sintezo različnih citokinov (na primer faktorja tumorske nekroze α [TNF-α], gama interferona, interlevkina-12) in provnetnih mediatorjev (IL-17/23).

V prizadeti koži bolnikov z luskavico pride do blokade in spremembe epidermalnega celičnega cikla. Epidermalna hiperplazija vodi do nenormalnega zorenja celic.

Preučuje se genetska predispozicija za bolezen. Preučuje se genski lokus, odgovoren za luskavico.

Luskavica je povezana z določenimi aleli humanega levkocitnega antigena (HLA), zlasti humanega levkocitnega antigena CW6 (HLA-CW6). V nekaterih družinah je luskavica avtosomno dominantna lastnost.

Multicentrična metaanaliza je potrdila, da sta gena LCE3C in LCE3B pogost genetski predispozicijski dejavnik za razvoj luskavice v različnih populacijah.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi luskavica na rokah

Prvi znaki luskavice so posamezna vnetja na koži. Tudi prizadete roke so pri različnih bolnikih videti zelo različno. Nekateri imajo pike različnih velikosti, drugi imajo luskavico nohtov na rokah, ko se nohtna plošča lušči. Pri luskavici je običajno mogoče opaziti otekanje sklepov. Hkrati se koža izsuši, na njej se pojavijo nove razpoke, ki se nato spremenijo v vnetje.

Od skupnega števila bolnikov ima približno 25 % luskavico na rokah in nogah. Klinični znaki luskavice so podobni mikozi in ekcemu, zato je dokončno diagnozo mogoče postaviti le na podlagi rezultatov biopsije.

Lezije so videti kot okrogle plošče z lahko odstranljivimi luskami. Same lezije so svetlo rdeče in izstopajo na koži.

Glavni simptomi luskavice so: suha površina kože, na prizadetih območjih je pordela in zadebeljena, vidne so lahko majhne razpoke. Na takšni koži se oblikujejo tvorbe, podobne žuljem z robom. Kasneje se lahko združijo med seboj in tvorijo znatne lezije na površini.

Je luskavica na rokah nalezljiva?

V medicini ni soglasja o tem vprašanju. Vendar pa se večina zdravnikov nagiba k prepričanju, da je luskavica dedna bolezen, katere sprožilec so virusi, okužbe in drugi dejavniki. Ali je luskavica na rokah nalezljiva? Vsekakor ne!

Seveda lahko stik z bolnikom z luskavico povzroči neprijetne občutke zaradi estetskih in higienskih razlogov, vendar se od takšne osebe ne morete okužiti.

Faze

Razvoj bolezni poteka skozi naslednje faze:

1. Progresivno. Za začetno fazo je značilen pojav številnih majhnih elementov na zdravih predelih povrhnjice, ki imajo v sredini svetle luske in eritematozen rob. Nato izpuščaj raste in pojavijo se psoriatični plaki.
2. Stacionarno. Za to fazo je značilno, da se kožni izpuščaji ne pojavljajo več, obstoječi plaki ne rastejo in celotna površina izpuščaja se lušči.
3. Regresivno. Psoriatični plaki postanejo ploski, luščenje ni tako močno in elementi se celo raztopijo, na teh območjih pa koža ostane brez pigmentacije.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Obrazci

Obstaja veliko vrst luskavice, vendar jih lahko vse razdelimo v dve skupini, znotraj katerih pa lahko ločimo več podskupin:

1. Pustulozni tip, ki pokriva:
   • posplošena oblika;
   • palmarno-plantarna oblika;
   • luskavica obročastega centrifugalnega eritema.
2. Nepustularni tip, vključno z:
   • klasična luskavica s poznim ali zgodnjim nastopom;
   • psoriatična eritroderma.
3. Obstajajo tudi druge vrste luskavice, ki niso vključene v to klasifikacijo:
   • seboroična oblika;
   • eksudativna oblika;
   • psoriaza, povzročena z zdravili;
   • Prtičkova bolezen;
   • atipična luskavica, ko so lezije lokalizirane na gubah okončin.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferencialna diagnoza

Zaradi raznolikosti kliničnih manifestacij je diagnoza luskavice na rokah zapletena zaradi dejstva, da je treba bolezen razlikovati od številnih vrst dermatoz, kot so eritematozni lišaj, sifilis, parapsoriaza, seboroični in atopijski dermatitis ter Reiterjeva bolezen.

Pri določenih stanjih je lažje izvajati diferencialno diagnozo, ki ne temelji na diagnozah, temveč na obliki bolezni. Na primer, luskavico na dlaneh in stopalih ločimo od dermatofitoze, dishidrotičnega ekcema in keratoderme.

Izpuščaji, podobni luskavici, se lahko pojavijo zaradi toksikoderme, povzročene z zdravili.

Artropatsko psoriazo je treba razlikovati od artritisa in artroze.

Generalizirano pustulozno psoriazo je treba razlikovati od bakteriemije. V ta namen se uporablja ena od instrumentalnih diagnostičnih metod – krvna kultura za bakterije.

Včasih je treba opraviti teste za HIV, saj se luskavica lahko pojavi zaradi virusa humane imunske pomanjkljivosti.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Zdravljenje luskavica na rokah

Dandanes obstaja veliko različnih načinov za zdravljenje te bolezni. Preizkušena sredstva se pogosto uporabljajo, najnovejši dosežki pa šele začenjajo pridobivati široko priznanje. Nekateri od njih so vredni posebne omembe. Poskušali bomo zagotoviti popolne informacije o obeh.

Za odpravo manifestacij luskavice bo potrebno veliko časa in kompleksnih ukrepov. Sodobna medicina ne more popolnoma pozdraviti luskavice. Kirurško zdravljenje se uporablja le v skrajnih primerih - ko so sklepi hudo poškodovani in je potrebna endoprotetika. In v tem primeru se izkaže za neučinkovito, če ga na primer primerjamo z učinkovitostjo operacij pri bolnikih z revmatoidnim artritisom.

Glavni cilj zdravljenja je zmanjšanje lezij in zagotovitev, da bolezen vstopi v fazo remisije. Kompleksno zdravljenje maksimizira število tarč za doseganje najboljšega rezultata. Kompleksni ukrepi vključujejo splošno, lokalno zdravljenje in zdravljenje s fizioterapevtskimi metodami.

Zdravila so izbrana na podlagi podatkov o razširjenosti vnetja, fazi luskavice, starosti bolnika in drugih obstoječih kroničnih boleznih.

Lokalno zdravljenje bolezni z zdravili je namenjeno zaustavitvi patoloških procesov v koži. V ta namen se uporabljajo sredstva, ki vsebujejo žveplo, salicilat, sečnino, naftalan, katran in lokalne glukokortikosteroidi. Ta zdravila so na voljo v obliki krem, mazil in aerosolov.

Glukokortikosteroidi

V progresivni fazi bolezni se pogosto uporablja 1-2% salicilna mazila in lokalni glukokortikosteroidi. Če gre za ponovni recidiv s hudim vnetjem, se uporabljajo učinkovitejša mazila za luskavico na rokah, ki vsebujejo fluorirane glukokortikosteroide, na primer betametazonska krema 0,025-0,1%, triamcinolon acetonidna krema 0,025-0,1% ali nehalogenirane glukokortikoide. Vendar pa je uporaba močnih glukokortikosteroidov nevarna zaradi visokega tveganja za zaplete in odtegnitvenega učinka, ko se bolezen po prenehanju uporabe zdravil poslabša. Zato se fluorirani glukokortikosteroidi predpisujejo v skrajnih primerih. Dolgotrajno zdravljenje s temi zdravili vodi do atrofije kože, prekomerne rasti dlak, ki ni značilna za to področje kože, razvoja drugih sistemskih stranskih učinkov in zapletov. Zato se je nujno posvetovati s specialistom o odmerku in trajanju zdravljenja ter dosledno upoštevati njegova priporočila.

Kalcipotriol

Dober učinek se doseže z uporabo zdravil, katerih aktivna snov je kalcipotriol. Takšna zdravila dajejo rezultate, primerljive z rezultati uporabe glukokortikosteroidov, vendar ne izzovejo razvoja atrofičnih procesov v koži in zanje ni značilen razvoj odtegnitvenega učinka. Vendar kalcipotriol v skoraj vseh primerih povzroči pekoč občutek na zdravljeni koži, zato se v začetni fazi zdravljenja kombinira z glukokortikosteroidi. Kasneje se uporablja samo še kalcipotriol. Ta režim zdravljenja ima svojo logiko. V začetni fazi (prva 2-4 tedna) bolnik uporablja kalcipotriol in glukokortikosteroidi, po doseganju stabilnega rezultata pa preide na zdravljenje brez hormonskih komponent. Obe zdravili se uporabljata enkrat na dan. Največji dnevni odmerek zdravila s kalcipotriolom ne sme presegati 15 g. Učinek zdravljenja bo opazen po 1-2 tednih. Trajanje zdravljenja ne sme presegati 8 tednov.

[ 29 ], [ 30 ]

Pripravki na osnovi katrana in naftalena

So precej učinkoviti in relativno varni za dolgotrajno uporabo. Poleg tega bodo stroški takšnega zdravljenja dostopni vsakomur.

Vendar pa obstajajo nekatere omejitve pri uporabi teh izdelkov. Niso priporočljivi za uporabo pri luskavici v progresivni fazi in na velikih površinah kože: posledično lahko le poslabšajo potek bolezni. Poleg tega lahko zdravila na osnovi katrana in naftalena povzročijo zaplete pri kroničnih boleznih izločalnih organov.
Mnogi strokovnjaki menijo, da je optimalno zdravljenje izmenična uporaba lokalnih zdravil, saj zaradi odvisnosti kože od katerih koli zdravil ta pri dolgotrajnem zdravljenju izgubijo svojo učinkovitost.

Splošno zdravljenje progresivne luskavice se začne z injekcijami antihistaminikov. Poleg tega se intravensko daje natrijev tiosulfat (3-10 ml vsak dan) ali 5% raztopina unitiola (3-10 ml vsak drugi dan) ali 10% raztopina kalcijevega klorida (5-10 ml vsak dan). Poleg tega se predpišejo pomirjevala in izvede se vitaminsko zdravljenje: analogi vitamina D (npr. mazilo s kalcitriolom, kalcipotrien, kalcipotrien).

V nekaterih primerih se bolnikom predpiše zdravilo infliksimab. Ker različica o avtoimunski naravi luskavice ni ovržena, je ta imunosupresiv prepoznan kot eden najučinkovitejših za luskavico, ki prizadene sklepe. Zdravilo se daje intravensko, odmerek je 3-5 mg / kg. Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti bolezni.

Poleg tega obstajajo tudi druga zdravila iz arzenala "težkega topništva" - aromatski retinoidi (na primer vodni gel tazarotena 0,05 % in 0,1 %).

Druga zdravila:

• Imunomodulatorji (npr. ciklosporin 0,1 %, alefacept, ustekinumab).
• Keratolitična sredstva (npr. antralin).
• Antimetaboliti (npr. metotreksat).
• Zaviralci TNF (npr. etanercept, adalimumab).
• Zaviralci fosfodiesteraze-4 (npr. apremilast).

Po učinkovitem poteku terapije luskavica preide iz akutne v kronično fazo. Ker je ni mogoče popolnoma ozdraviti, prav tako ni mogoče napovedati nadaljnjega razvoja bolezni, zato ni mogoče postaviti natančne prognoze.

Ljudska zdravila

Zdravljenje luskavice na rokah z ljudskimi metodami je namenjeno razstrupljanju telesa in obnavljanju kože s pomočjo zdravilnih kopeli, krem in obkladkov.

Dobre rezultate kaže uporaba čebeljih pridelkov, pa tudi zdravilnih rastlin: ognjiča, kamilice, celandina, borovih iglic, hrastovega lubja, sladkega korena in sukcesije.

Za čiščenje telesa je priporočljivo piti posebne čaje: viburnum, rowan, malina, limona. Zeliščni decoctioni ne bodo le pomagali telesu pri čiščenju, temveč bodo tudi odpravili vnetja in imeli choleretic učinek.

Preizkušeni recepti tradicionalne medicine za zdravljenje luskavice na rokah:

1. Zvečer kozarec lanenih semen prelijte s kozarcem vrele vode. Zjutraj popijte poparek na tešče.
2. Na prizadeta območja nanesite brezov katran. Obkladek pustite vsaj eno uro, nato ga sperite in zdravite z decokcijo rjave barve. Več takšnih obkladkov bo že dalo opazen rezultat.
3. Solidol nanesite na prizadeta območja zvečer pred spanjem.
4. Na prizadeta območja nanesite laneno olje, bogato z vitaminoma A in E. To bo pomagalo ublažiti vnetje in spodbuditi regeneracijo kože.
5. Pri luskavici je kislinsko-bazično ravnovesje kože porušeno. Za njegovo obnovitev lahko uporabite sodo bikarbono.

[ 31 ], [ 32 ]

Zeliščno zdravljenje

Pri uporabi zelišč je pomembno upoštevati recept in odmerjanje ter uporabljati poparke in decokcije natančno po navodilih.

1. Učinkovito zdravilo je sok celandina. Iztisne se iz sveže rastline in se nanese na kožna področja, ki jih je prizadela luskavica. Zdravljenje traja 3 mesece.
2. Sončnične obkladke. Za to vzemite mlade sončnične glavice, ki jih nato zmeljete. Po potrebi lahko dodate malo vode. Obkladek se nanese na prizadeto kožo. Sončnica odpravlja vnetje in preprečuje razvoj patogene flore.
3. Zdravilne kopeli. Pri luskavici so priporočljive kopeli z decoctioni celandina, sivke, kamilice, mete in lipe.

Lahko eksperimentirate z naravnimi zdravili: izmenjujte in poiščite optimalne recepte. Recepti tradicionalne medicine kot dodatno zdravilo v kompleksni terapiji so lahko precej učinkoviti.

Homeopatija in luskavica

Priljubljena metoda zdravljenja so tudi homeopatska zdravila. Homeopatija upošteva posebnosti luskavice in njene različne manifestacije ter dejavnike, ki so sprožili patološki proces, saj so homeopatska zdravila izbrana glede na bolnikovo konstitucijsko strukturo. Med takim zdravljenjem se telo preoblikuje, torej se aktivirajo lastne sile telesa, ki vzpostavljajo ravnovesje.

Homeopatsko zdravljenje se pogosto kombinira z organotropnimi zdravili, ki imajo poseben učinek na določene organe.

Posebno mesto v seriji dermatotropnih sredstev imajo pripravki Acidum nitricum, Arsenicum iodatum, Calcium carbonicum, Kalium arsenicosum, Sepia, Silicea, Sulfur, Thuja.

Preprečevanje

Za preprečevanje poslabšanj je priporočljivo upoštevati določeno dieto, kjer so ogljikovi hidrati in polinenasičene maščobne kisline omejeni, vendar je veliko morskih sadežev in zelenjave.

Tudi koža pacienta zahteva posebno pozornost. Za vsakodnevno nego se oborožite z vlažilnimi kremami. Obnovile bodo poškodovan zaščitni plašč povrhnjice. Te izdelke je treba uporabljati vsak dan ali celo večkrat na dan. Najbolje je uporabljati medicinsko kozmetiko, namenjeno atopijski koži, in kozmetiko, ki vsebuje salicilno kislino in sečnino.

Če se pojavijo prvi znaki luskavice na rokah, je treba najprej čim bolj zmanjšati stik kože z agresivnimi snovmi in mehanskimi vplivi. Bodite pozorni na kožo na sklepih: na teh mestih se pogosto pojavijo razpoke. V polovici primerov luskavice na rokah so prizadeti tudi nohti. Pri luskavici nohti postanejo debelejši, se lažje lomijo in se celo popolnoma luščijo. Če se lezija pojavi na dnu nohtne plošče, jo bo težko obvladati, saj v tem primeru skoraj ni dostopa zraka do nohta. Poleg tega morate zagotoviti, da koža rok po stiku z vodo ne ostane mokra: vlaga poslabša vnetje.

Manifestacije luskavice na rokah, ki se lahko zelo razlikujejo, in značilnosti bolezni v vsakem posameznem primeru otežujejo določitev načrta zdravljenja. V nekaterih primerih izjemne rezultate dosežemo izključno s tradicionalno medicino. V drugih primerih bo učinkovitejša kombinacija tradicionalnih metod z ljudskimi zdravili. Zadnjo besedo pri izbiri terapevtskih ukrepov, ki so v vsakem primeru optimalni, mora imeti lečeči zdravnik.

[ 33 ], [ 34 ]