Pulpit

Pulpitis (vnetje zobne pulpe iz latentnega pulpitisa) je zapletena vaskularna, limfna in lokalna reakcija na stimulus.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija prižnice

Pulpitis je pogosta bolezen, ki se pojavi v praksi zobozdravnika. Po mnenju različnih avtorjev, v strukturi zobozdravstvene oskrbe, bolniki z pulpitisom predstavljajo 14-30% ali več, odvisno od regije v državi.

[5], [6], [7]

Kaj povzroča pulpitis?

Etiološki dejavnik, ki vodi do bolezni, kot je pulpitis, je dražilen (mikroorganizmi, kemični, temperaturni, fizični). Vnetni odziv se tvori pod vplivom mikroorganizmov in njihovih toksinov, ki prodrejo iz kariozne votline ali vzdolž naraščajoče poti iz periodontalnega (pulp-periodontalni odnosi).

Vzroki za patološke spremembe in s tem pulpitis:

• bakterijski:
• travmatičen;
• jatrogeni;
• kemični;
• idiopatsko.

Po razpoložljivih sodobnih literarnih podatkih se celuloza na različne načine odziva na carious proces v zobu. Izraža znake vnetja z manjšimi spremembami karioze, v nekaterih primerih pa globoke carious lezije ne spremlja vnetna reakcija in obratno. To je mogoče razložiti z dejstvom, da se stimulacija intratubularnega dentina pojavi na različne načine, kar vodi do skleroze dentinalnih tubul. Depoziti mineralov imajo videz velikih kristalov hidroksiapatita, igle ali diamantne oblike. Območje skleriziranega dentina je neke vrste pregrada, tako učinkovita, da se lahko pri razvoju vnetja razvije inverzni proces. Če pa bolnik boli ali ne zdravi zobne gnilobe, se bo sčasoma priklopnik ponovil in postal nepopravljiv.

Vzroki za hiperemijo pulp

• Razvoj kariousnega procesa, v katerem je dentin vpleten v destruktivni proces. Ker karieska napreduje s nastankom vedno širših razpadnih območij, se patološki proces približuje celulozi. Uvajanje produktov razpadanja vzdolž dentinalnih tubulov povzroči spremembo posod - hiperemija v kombinaciji z namakanjem.
• Prehodne države:
  • stres;
  • dvigni na višino;
  • potapljanje,
  • hipertenzivna bolezen.

Bakterijski dejavniki

Pulpitis polimorfni značilen po mikrobne flore, med katerimi prevladujejo streptokokov in razmerju z drugimi piogeni koki (zlato Staphylococcus in siva), grampozitivnim palice, fuzospirohetnoy flore in gliv. Značilno je, stafilokoki in streptokoki vnetje celuloze - mikroorganizmi povečano virulenco na lastnosti velikih senzibilizacije. Sev Fusobacterium nuckatum reprezentativne Gram-negativne bakterijske flore, ki je ključnega pomena pri okuženih koreninskih oblik kanal povezavo z različnimi člani mikroflore, in sicer str gingivals, T, dentkola. A. Aktinamycetecomitans, P. Intermedia, Eubacterium, Selenomonas in Actinomyces. Traumatični dejavniki

Traumatične lezije, ki vodijo do bolezni, kot je pulpitis, so razdeljene na akutno in kronično. Akutna travma - razpoke, zlomi kronskega dela, koren zoba, navpični prelom zoba, podubluxacija in popolna premestitev zoba. Zobje z razpokami včasih imajo atipično klinično sliko, kar otežuje pravočasno diagnozo.

Zlomi zoba (še posebej, če se odpre celuloza) odpira pot za okužbo z mikroorganizmi iz ustne votline. V območju katerega koli zloma nastane krvavitev, mikroorganizmi prodrejo in kolonizirajo mesto poškodb, rezultat pa je pulpitis in popolna nekroza. Napoved v tem primeru je neugodna. Vendar pa travmatični učinek na zob povzroči polarno reakcijo na njenem delu. Namesto videza nekroze se lahko pojavi okrevanje brez zapletov in izboljšana kalcifikacija je možna. Subluxation in premestitev zoba celoti (z raztrganja nevrovaskularni snopa in brez prekinitve dela) spremlja krvavitev, nastanka strdka in okužbo poškodovanega območja, kar vodi do neizogibnega endodontsko zdravljenje.

Kronične poškodbe - bruksizem, trajna okluzijska travma, ne-kariousne spremembe, na primer erozija emajla pogosto povzročijo pulpitis.

[8], [9], [10], [11],

Jatrogeni dejavniki

Ti vključujejo nepravilno obnovo in priprave, in sicer overdrying, dehidracija zobovine tlačno silo, ki jo pri pripravi sklenine več kot 220 g, toksičnih učinkov polnjenje materialov in cementa, motnje prileganje in s tem mikropronitsaemost za bakterije. Marginalna mikropropustnost lahko povzroči pulpitis zoba. Delo topi vibracijski bor pripelje tudi do resnih sprememb v plasti odontoblasts (dogovora o prekršku celic, migracije od jedra), ki lahko nato vplivajo na stanje celuloze. Tudi med ortodontsko zdravljenje prekomernega vpliva na zobe, ki presegajo kompenzacijski mogoče povzroča njeno škodo. Nedavne študije kažejo, da sodobni kompozitni in stekleno-ionski cementi negativno vplivajo na zob. To vprašanje je disskusionny vprašanje, vendar pa mnogi raziskovalci predlagajo uporabo izolacijskih kompozitnih restavracij pred žaganje in brušenje zob za ortopedske design. Celuloza reagira na take dražljaje, akutnega vnetja, po svoji naravi reverzibilne v večini primerov. Značilno je, da obstaja močna segrevanje tkiva, razvija coagulative nekroza, z morebitno tvorbo intrapulparnogo absces. Pri izvajanju parodontological operacijo (kiretaža) sesuje vaskularne delta celovitost panoge celuloze, ki je povezan z območja korenin necrobiotic spreminja (zemljo pulpitis).

Kemični dejavniki

V znanstveni skupnosti, je zobna raziskovalno delo študija posvyashennye vpliv strupenih agentov iz različnih materialov in snovi, ki se uporabljajo v zobozdravstvu za pulpitis. Ti lahko vključujejo številne polnjenje in zapiranje materialov (vzpostavitev kompozitov), cementi (cinkovega fosfata, zastekljena ionomer, sredstva za začasno polnjenja, votlino) kislino skupaj jedkanja sisteme lepljenja kot tudi snovi, kot so alkohol, eter, fenolom. Na žalost, skoraj vse od njih vpliva na zob (z hiperemija do nekroze).

[12], [13], [14]

Idiopatski dejavniki

Pulpitis se zelo pogosto razvija zaradi različnih, zaradi neznanega razloga. Na primer, notranja resorpcija korena: praviloma se je pri radiografskem pregledu naučila o njegovem razvoju. Med akutnim obdobjem herpesa zoster se lahko pojavijo boleče občutke, podobne pulpitisu. Netipične oblike nevralgije trigeminalnega živca so lahko podobne bolečinam pulpitisa.

Kako se razvije pulpitis?

Pulpitis razvija splošne zakone fiziologije: v odziv na škodljiv faktor je kompleksna biokemična, histokemične in ultra strukturne reakcije vaskularnega tkiva. Najprej je treba opozoriti, da (spremenjena reaktivnost je prisotna pri bolnikih s skupnimi bolezni z hipe in avitaminosis, anemija), vpliva na živčni sistem organizma (stres), je stopnja vnetja stopnjo odzivnosti zaradi reaktivnosti. Pri akutnem pulpitisu je začetni sprožilec alternativa. V začetku celični fazi vnetij pri izhodnih prevladujejo polimorfonuklearnih nevtrofilcev, ni mogoče zaključiti monociti (makrofagi), plazemske celice. Pulpitis začne kot vaskularni reakcija, je kratek arteriolar zožitev in jih (kot tudi venules in kapilare), nato širi, povečuje pretok krvi, povečana intracapillary tlak, se pojavi edem.

Motnje v cirkulaciji se začnejo z vaskularno hiperemijo, ki se šteje za začetno stopnjo vnetja. Razširitev arteriol in kapilar, povečan pretok krvi, spoštovanje eksudacije vodijo k prehodu v stadij akutnega pulpitisa. Nato je gnojen eksudat, absces in nato empija. Izguba sposobnosti preživetja celuloze olajša tudi trmastost sten zobne votline.

Obstoj različnih oblik akutnega pulpitisa odraža variante poteka vnetnega procesa. Praviloma je akutni pulpitis hiperergična vrsta reakcije (ima značaj imunskega vnetja). To potrjuje tudi možnost senzibilizacije mikroorganizmov in njihovih metabolnih produktov, pa tudi hitrost širjenja eksudativnih nekrotičnih reakcij, ki vodijo do nepovratnega stanja celuloze. V patogenezi preobčutljivostnih reakcij takojšnjega tipa vodilni položaj, ki ga imunskih kompleksov, ki aktivira sistem komplementa s sproščanjem vnetnih mediatorjev in dopolnjevanje derivate podpirajo poškodovano žilno steno zaseda.

Za akutni serozoidni in gnojni pulpitis je značilna infiltracija levkocitov z žariščnim ali razpršenim karakterjem (limfoidni, histocitni elementi). Opažne fibrotične spremembe v glavni snovi (v krajih fibrinoidne nekroze okoli posod), področja popolnega razpada tkiva.

Rezultat akutnega procesa je okrevanje (regeneracija), nekroza ali prehod na kronični pulpitis. Pri kronični obliki pulpitis morfološke spremembe pojavijo v vseh plasteh zoba (v epitelijskega oblogo "polip" pulpi s hipertrofično pulpitis, celuloze sama tkivu, krvnih žil, živcev volokoah). Ko se vnetni proces spremeni v kronično obliko, se osredotoča na limfocite, makrofage in plazemske celice. V patološkem poudarku so T in B limfociti odgovorni za razvoj reakcije humoralne in celične imunosti. Limfociti in makrofagi sami lahko uničijo tkiva in imunski odziv bo še bolj uničujoč za celulozo. Ko je vlaknasti pulpitis sprememba celičnih sestavi celuloze, koren kaše pogosto naletimo na pojav fibroze, ki je lahko omejen na enem mestu ali razširila po tkivu celuloze. Pri hipertrofičnem pulpitisu so značilni proliferativni procesi v celulozi.

Polip celuloze je pogosto prekrit z epitelno oblogo, vendar se njegova struktura razlikuje tudi od gingivalnega epitelija. Pogost simptom so žepi razjede v površinski plasti polipa, ki izpostavljajo osnovno celulozno tkivo. Z razvojem vnetnega procesa opazimo tvorbo infiltratov, ki ji sledi nastanek mikroobveznic. V tkivu celuloze so mesta, ki so sestavljena iz celičnega razpada, z omejenim kopičenjem belih krvnih celic vzdolž oboda fokusa. Za kronični gangrenozni pulpitis je za demaršo značilna tonska gred iz granulacijskega tkiva, v koronalni pulpi pa se razkroja celulozno tkivo. Upoštevajte več fokusov mikro nekroze, v osnovni celulozi ohranjamo njegovo strukturo, celična sestava je slaba in opazimo distrofične spremembe v kolagenskih vlaknih. Za poslabšanje kroničnega pulpitisa je značilno dejstvo, da v ozadju sklerotičnih sprememb obstaja akutna disorganizacija celičnih in tkivnih elementov celuloze. Treba je opozoriti, da lahko na spremembe v celulozi vplivajo dejavniki, kot so starost posameznika, ker so lahko skleroza in hialinoza območja naravna reorganizacija celuloznega tkiva. V stenah posod so razkriti edemi in kopičenje glikozaminoglikanov z mesta disorganizacije kolagenskih vlaken.

Klasifikacija pulpitisa

WHO v 10. Reviziji diagnoz in bolezni (1997) pod šifro K04 v poglavju (V "Bolezni prebavnega sistema" je predlagala klasifikacijo, ki jo priporočamo od leta 1998 na območju naše države STAR.

Razvrstitev bolezni temelji na nosološkem načelu,

• K04. Bolezni celuloze in periapičnih tkiv.
• Do 04.0 Pulpit.
• K04.1 Nekroza.
• K04.2 Degeneracija.
• K04.3 Napačna tvorba trdih tkiv.
• K04.4 Akutni apikalni periodontitis pulpalnega izvora.
• K04.5 Kronični apical periodontitis.
• K04.6 Periapični absces z votlino.
• K04.7 Terminski absces brez votline.
• K04.8 Root cyst.
• K04.9 Druge in nespecificirane bolezni celuloze in periapičnih tkiv.

Do nedavnega smo uporabili klasifikacijo pulpitis ob patomorfoloških študija, in za to se nanašajo sub s klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije, je mogoče domnevati, da je osrednja in difuzno pulpitis ustreza akutne (K04.01) in gnojni (K04.02), kronične oblike [fibrozne, hipertrofično (proliferacije), gangrenous] predstavljata - kronična (K04.03), kroničen ulcerativen (K04.04), kroničnega gaperplasticheskomu ali celuloze polipi (K04.05) oz. Nov oddelek K04.02 degeneracija (dentikli, petrification) odraža skupne klinične in morfološke spremembe, ki vodijo k spremembi tradicionalnega protokola zdravljenja zobozdravniku. Klinika izpolnjuje prižnico neznanega izvora in vključitev razvrstitve položaja K04.09 Pulpitis ne- ali K04.9. Druge in neopredeljene motnje v periapical tkiv se lahko šteje za koristno v smislu doktrine Nauk o boleznih. Vse faze vnetja, označene na položajih do K04.02 gnojni (absces vlaknin) je lahko povraten ali nepovraten, ki je, seveda, potrditi diagnozo in kasnejše zdravljenje z ali brez shranjevanja celuloze. Vendar pa je del konvencionalne razvrstitev v položaju naše države, "poslabšanje kroničnega pulpitis" ni bilo mogoče najti svoje mesto v MKB-10. Zobozdravnik lahko razlikujejo tovrstno vnetje spominski podatkov, kliničnih znakov, patološko. V tem primeru prevladuje postopek predelave v celulozo.

[15], [16], [17], [18], [19]

Kako prepoznati pulpitis?

Anamnestični podatki so eden od pomembnih sestavin kliničnega pregleda, ki vam omogočajo, da pridobite informacije, potrebne za vzpostavitev pravilne diagnoze. Zdravnik se mora navaditi na preučevanje splošnega zdravja bolnika. Morda je iz pridobljenih podatkov mogoče zgraditi logično verigo refleksij. Zgodovina bolezni mora biti formalizirana, naloge na vprašanja v zvezi s srčnimi boleznimi, endokrinimi motnjami, boleznimi notranjih organov, kot so ledvice, kirurgija, zdravila. Za razjasnitev diagnoze bodo potrebni preiskavi krvi za virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV), hepatitis. Morda je zdravljenje bolnika nujno, da ga izvaja več zdravnikov skupaj.

Za diagnosticiranje bolezni, kot je pulpitis, je zbiranje anamnestičnih podatkov zelo koristno. Ko je diagnoza navesti vse nianse spontane bolečine, njegov značaj (spontano ali z izpostavljanjem vseh dražljajev povzroča, utripajoča, oster, dolgočasno, boleč, s prekinitvami), trajanje nastopa bolečine. Po zaslišanju, je zdravnik odkrije, da je pred napadom bolečin, kako dolgo trajala in kaj je trajanje "lahkih" intervalih, zato bolečina nadaljuje, ali je pacient navede vzrok zob lahko. Reaktivnost pacientovega telesa ima pomembno diagnostično vrednost, lahko pride do pogostih poslabšanj pri spremembi delovnih pogojev, stresa.

Ko resni difuzno vnetje celuloze za 1 dan razširi na Krona in korenin celuloze, tako da je zdravnik, da se zanesejo na zgodovino najpomembnejša lastnost - na čas pojava primarnega bolečine. Boleči paroksizmi trajajo več kot 24 ur in se izmenjujejo z "lahkimi" nebolečimi presledki, gnojnim pulpitisom, kar zahteva ustrezno zdravljenje. Sklicujoč se samo na zgodovino podatkov (akutni napadi bolečine prišel po prejšnjem nelagodje, blage bolečine reakcije v zoba ali njegov pomanjkanja), je mogoče ugotoviti diagnoze poslabšanje kroničnega pulpitis.

Poglobljena zbirka anamneze, če se izvede ob upoštevanju vrste živčnega sistema pacienta, je raven njegove inteligence podlaga za pravilno diagnozo pulpitisa. V nekaterih primerih je anamneza težko zbrati, v teh primerih se zdravnik opira na pacientove specifične pritožbe in klinične manifestacije bolezni in postane polno razviti organizator procesa zdravljenja.

Fizični pregled

Med preiskavo se zdravnik lahko zateči k EDT zobni pulpi, ki ima nedvomno prednost pri izvajanju dinamičnega nadzora bolezni. Metoda omogoča branje posameznih zob ločeno, da jih primerjamo med ponovljenimi pregledi; To je še posebej uporabno pri travmatičnih poškodbah, pri opazovanju bolnikov po zdravljenju celuloze. Zdrava celuloza reagira na električni tok znotraj 2-6 μA. Pri vnetnih pojavov v vrednosti kaše electroexcitability postopoma zniža, odvisno od stopnje pulpitis in faze. Podatki EDI se ne spremenijo, ko lahko hiperemijo kaše, vendar z razvojem vnetnega odziva pri akutnem stanju kaše molarne biti gomolj vrednosti 20-35 mikroampere, razen v normalnih mejah, in s prehodom na vnetje celotne celuloze zmanjšala preskus prag občutljivosti biti RIP označena z vseh hribov. Z gnilobnim postopkom so vrednosti EDP v območju 30-50 μA. Zob s kronično vlaknatega pulpitis odziv na tok manjši od 50 mA, s kaše nekroz vrednostmi bližje 100 mikroampere.

Nekaj indikacij se navadno vzame iz vsakega zoba, po katerem se določi povprečna vrednost.

Na rezultate vplivajo različni dejavniki, kar vodi do lažnih odčitkov. Potrebno je izključiti stik s kovino, pravilno namestiti senzor in izolirati zob iz sline, dajati jasna navodila pacientu o tem, kaj reagirati; delo v rokavicah (za prekinitev električnega tokokroga). Mokra (koližirana) ali delna nekroza celuloze lahko "pokaže" popolno smrt celuloze, čeprav to ni res.

Obstoječe informacije o stanju krvnega pretoka v celuli se lahko pridobijo s pomočjo neinvazivnih raziskovalnih metod - reodentografijo in lasersko Dopplerovo merjenje toka (LDF). Ti postopki omogočajo, da bi ocenili spremembe v prekrvavitve zobne pulpe kot odgovor na različne vplive na trdih zobnih tkiv, vključno vazoaktivnih snovi kariesa procesa v trdih tkivih zoba in vnetnih procesov v samem celuloze; kot tudi mehanske sile - ortodontsko. Pri razlagi rezultatov LDF-gramov je treba upoštevati, da pri starosti pride do znatnega zmanjšanja (v%) signalne vrednosti LDF; uvedba co-feldinga bistveno in znatno zmanjša zabeleženi signal v nepoškodovanem zobu, podaljšano izpostavljenost ortodontskim silam - posteljam v celulozi. Poleg standardnih metod (kloroetila, rentgenske preglednosti periapičnega območja in pritožb zaradi bolečine) pri diagnosticiranju vitalnosti celuloze lahko LDF uporabimo za oceno občutljivosti. Raven signala v zobeh z nekrotičnimi celulozo je bistveno nižja kot v kontrolnih celicah. V vseh zobah z globoko kariozno votlino pred zdravljenjem je raven krvnega pretoka višja kot pri intaktnih kontrolnih zobeh. Na reoententogramu se amplituda impulznih nihanj pulpnih posod zmanjša za faktor 10 v primerjavi s simetričnim intaktnim zobom; v padajočem delu se zabeleži veliko dodatnih valov.

Laboratorijske raziskave

Laboratorijske študije, opravljene pri pulpitisu:

• klinični test krvi;
• biokemijski test krvi;
• analiza o aidsu, RW in hepatitisu;
• PCR;
• preučevanje splošnega in humoralnega imunološkega stanja;
• Določanje imunoglobulinov v ustni tekočini bolnika.

Instrumentalne raziskovalne metode

Klinični pregled se začne z zunanjo preiskavo pacienta, ki preučuje območje, ki označuje samega bolnika in nato nasprotno stran. Ocenite asimetrijo obraza, prisotnost edema. Pri pregledu mehkih tkiv mora prevladovati "sumljivi dejavnik", kar lahko prispeva k bolj temeljitemu in metodičnemu pregledu. Pregled zob se izvaja s sondo in zrcalom. Ocenite lokalizacijo kariozne votline, stanje dna, stopnjo bolečine pri zvoku. Lokalizacija kariozne votline je pomembna pri diagnozi pulpitisa zaradi dejstva, da je v votlinah II. Razreda težko pregledati stene in dno. Pogoj dna kariozne votline je pomemben prognostični znak. Ko gledate, bodite pozorni na barvo dentina, njegovo konsistenco, celovitost, občutljivost, zlasti pri projekciji rogove celuloze. Študije so pokazale, da so barva, doslednost in celovitost dentina v bližini celuloze neposredno sorazmerna stanju zoba. Videz dno votlina je odvisna od resnosti bolezni: dentinsko celuloze hiperemija svetlo sive barve, gosto, ne da bi ogrozila integritete, ko sondiranje občutljive dno v rog projekcijskega celuloze; z bolj izrazitim vnetjem dentin postane rjavkasto-črna, mehka, s perforacijskimi področji, boleč med sondiranjem.

Bodite pozorni na anatomske in funkcionalne lastnosti:

• krvavitev strukture predela ustne votline;
• lokacijo vozlov, sluznic;
• recesija gumi;
• kariesa;
• dentoalveolarne anomalije - gostota zob, okluzija, prisotnost travmatičnih vozlov, ortodontske manipulacije, stanje po travmatični ekstrakciji zoba. Pomembno je, da "cenimo barvo zoba; zobni zob z neaktivnim kašo postane dolgočasno barva, siva. Poškodovane zobe bolj intenzivno spremenijo svojo barvo.

Pomemben diagnostična metoda - periodontalna statusa študija, zlasti študija globine periodontalni žep s pomočjo razvrščajo sondo umeritvena parodintalnogo strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije (D = 0,5 mm), pri standardnem tlaku 240 N / cm spremembe. Registriranje globine s točnostjo 1 mm {Van der Velden). V tem primeru se upošteva največja vrednost. Obstaja tako imenovana pulp-parodontalna povezava, medtem ko imajo patološki proces dvojni izvor in potrebujejo endodontsko in parodontalno zdravljenje.

Tolkal je preprosta dostopna diagnostična metoda, ki vam omogoča, da dobite informacije o prisotnosti vnetja v periodontiju. Tolkala so lahko vertikalna in vodoravna (horizontalni zobje reagirajo z prevlado periodontalnega vnetja, po možnosti z abscesom, za razliko od zob z apicalnim procesom).

Palpacijska študija vsebuje podatke o stanju mehkih tkiv (bolečine, edem, nihanje, zgoščevanje, crepitus). Potrebno je raziskati nasprotno stran, ki pomaga oceniti zanesljivost rezultatov. V nekaterih primerih bimanalna palpacija pomaga zdravniku diagnosticirati.

Znano je, da je pri pulpitisu najpomembnejši znak prisotnost sindroma bolečine, ki pogosto nastane kot odziv na toplotne dražljaje. Podatke temperaturnih testov lahko ocenimo le v sklopu diagnostičnih ukrepov. Za izvajanje toplotnega testa se dražljaje uporablja za posušeno in očiščeno površino zoba. Primerno je primerjati vse termične teste na nepoškodovanih zobeh. Zdravnik ne sme pozabiti, da je prag občutljivosti individualen, kar vpliva na rezultate. Zaščitne lastnosti trdih tkiv zoba lahko izkrivljajo rezultat toplotnega testa. Hlajenje zoba zmanjša krvni obtok v celji zaradi začasne vazokonstrikcije, vendar ga ne ustavi. Za izvedbo preskusa za "vročo" se običajno uporablja gutaperča, ki je predgreta; Ob prisotnosti vnetja se pojavi reakcija, ki narašča in traja do 1 minuto. Hladni vzorec se izvede z delom ledu, ogljikovega dioksida (-78 ° C), z uporabo krogle, navlažene z difluorodiklorometanom (-50 ° C). V asimptomatičnem poteku kroničnih vnetnih procesov v pulpi zoba se izzove pulpa reakcija. Tudi to so koristni toplotni testi, a bolj učinkoviti termični testi.

Klinika za pulpitis je lahko podobna pritožbam bolnikov z navpičnimi zlomi, zato je treba opraviti diagnostično študijo, ki ugotavlja takšne zlome. Klinično, bolniki imajo boleče občutke zaradi žvečenja. Linija vertikalnega zloma ni vedno vidna na reentgenogramu, zato je mogoče zlom ugotoviti tako, da grize vrečka iz bombaža ali ga označi s hrano.

Rentgenski pregled bolnikov za pulpitis je informativna, vendar ne odločilna metoda. Slike so lahko - konvencionalni (filmski posnetki) in digitalni (vizionogrami). Po viziogramme lahko določi le evidenčno številko, vendar število ISO 15 in celo številko datoteke je mogoče prepoznati s številom X-ray ISO 10. V dvodimenzionalne podobe zoba je možna napačna razlaga slik in, posledično, za diagnozo napak. Zdravnik z večjim "faktorjem suma" mora trezno ovrednotiti radiografske slike, ki se lahko izvajajo vzporedno s tehniko, kar zmanjša izkrivljanje na 3%. Na različne načine, saj nam bo to omogočilo iskanje dodatnih kanalov (korenin). Zobje z neizpostavljeno celulozo v periapičnem tkivu ne spreminjajo vedno sprememb, zato so potrebni čas za pojav. Območje uničenja ni nujno locirano apikično, lahko je kjerkoli vzdolž korena. Zelo demonstrativne in zanimive so rentgenske slike z zatiči gutta-percha, vstavljenimi v fokus (Tracing test).

Diferencialna diagnostika

Najbolj indicativen diagnostični kriterij za diagnozo pulpitisa je bolečina (paroksizem bolečine). Diferencialna diagnoza akutnega pulpitisa se izvaja z boleznimi, podobnimi temu kriteriju: vnetjem trigeminalnega živca, skodlami, akutnim periodontitisom, papilitisom.

Lokalno vnetje gingivalnega papila spominja na periapično vnetje zaradi atipičnega širjenja eksudata, ki ga spremljajo paroksizmične bolečine, boleče sondiranje. Običajno z enkratno kuretažo, opravljeno pod lokalno anestezijo, izginejo vse pritožbe.

Vnetje sinusov (sinusitis, predvsem sinusitis) se lahko pojavi kot bolečina na območju enega ali več zob. Pacient se pritožuje zaradi bolečine pri gobanju, občutku "odraslega" zoba; hladno! Vzorec v tem primeru bo pozitiven. Za diagnozo ravnanja rentgenskem pregledu se zahteva, je treba opozoriti, da je bolezen spremlja povečana bolečina sinusov, ko se glava nagne naprej in praviloma, bolečina se kaže v skupino zob. Bolezni temporomandibularnega sklepa (disfunkcija) lahko povzročijo tudi bolečine pri bolnikih na območju zob, običajno zgornje čeljusti. Previdnost palpacije, radiologije in tomografije bo pripomogla k vzpostavitvi pravilne diagnoze.

Skodle je virusna bolezen, ki jo spremlja hud bolni sindrom. Za diferencialno diagnozo se preveri električna ekscitabilnost celuloze in izvedejo termični vzorci. Pojav značilnih elementov olajša proces diagnoze. Zdravljenje s specialistom.

Kronična bolečina, nevrogeni narave težko tako za bolnika in zdravnika v smislu diferencialno diagnozo, se pritožba nanaša na enega ali več zob, bolečine v tem primeru pride ob dotiku sprožilnih območij, hitro doseže svoj maksimum, potem pa pride čas neodzivnosti - "luč "Razkorak, v katerem je nemogoče ponovno povzročiti bolečino. To je značilno za vnetje trigeminalnega živca (brez nočnega bolečine in reakcije na teste temperature) V tem primeru, endodontska operacija ne sme voditi k uspehu zdravljenja, in včasih celo poslabša stanje. Odkrivanje skritih votlin lahko pomaga izbrati pravo smer iskanja. Potrebno je posvetovati in zdraviti nevrologa.

Nekatere oblike migrene, bolezni srca (angina pektoris) lahko povzročijo bolečine (zlasti, obsevanje), podobno pulpu. Srčne bolečine najpogosteje izžarevajo na spodnjo čeljust na levi strani.

Kronični fibrozni pulpitis se razlikuje od patologije, ki ima subjektivno podobnost, na primer globoke kariesa. Metodično zbrana zgodovina pomaga ugotoviti natančno diagnozo: trajanje kroničnega pulpitisa, rezultate izvedene termometrije (počasi nastajajoča bolečina, odprti lok zobne votline). Hipertrofični pulpitis (polip) se razlikuje od gingivalne hipertrofije. Pozorno zvišanje pomaga ugotoviti odsotnost rasti od votline zoba. Pogosto je apical periostitis popolnoma asimptomatičen, pri čemer se lahko ta pogoj razlikuje od nedokončane tvorbe korenin. Upoštevati je treba zgodovino bolnika, rezultate rentgenske študije in starost pacienta.

[20], [21], [22], [23]

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

V številnih primerih je zdravljenje z drugimi strokovnjaki upravičeno. Očitno je, da v primeru težav pri izvajanju diferenciacije trigeminalnega živca, disfunkciji temporomandibularnega sklepa, skodle, ki so potrebni svetovanje in zdravljenje z nevrolog, kirurg, specialist za kožne bolezni.

Bolniki s pulpitisom so pokazali zapleteno ali individualno zdravljenje.

Kako preprečiti pulpitis?

Preprečevanje pulpitisa - zdravniški pregled prebivalstva za pravočasno odkrivanje carious lezij v mlečnih in trajnih zobeh, uporaba vodnega hlajenja za odontopreparation.

Ukrepi za preprečevanje pulpitisa in zapletov:

• zdravniški pregled pri zdravniku, ki se je udeležil, in ki izhaja iz prejetih rezultatov,
• izdelava načrta preventivnih in kurativnih ukrepov;
• pred začetkom zdravniškega pregleda (o prisotnosti alergij na zdravila, kroničnih bolezni, kirurških posegov, poškodb) seznanja zdravnika, ki se zdravi, o svojem zdravstvenem stanju.

Približni pogoji nezmožnosti za delo

Ko boste opravičili, ne dobite potrdila o nezmožnosti za delo. V primeru hudega poteka bolezni (poslabšanje kroničnega pulpitisa, več žarišč vnetja, ki hkrati zajemajo več zob) je obdobje za obdelavo invalidskega lista 3-7 dni.

Klinični pregled

Klinični nadzor se izvaja 2-krat na leto. Rentgensko dinamično opazovanje vam omogoča spremljanje procesa v korenskem kanalu in periodontiju. Pravočasna odstranitev okvarjenih restavracij, da se prepreči penetracija mikroorganizmov v votlino zob in koreninski kanal, ovira razvoj zapletov.

[24], [25], [26],