Pulpitis

Pulpitis (vnetje zobne pulpe iz latinskega pulpitis) je kompleksna žilna, limfatična in lokalna reakcija na dražljaj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija pulpitisa

Pulpitis je pogosta bolezen, s katero se srečujemo v zobozdravstveni praksi. Po podatkih različnih avtorjev predstavljajo bolniki s pulpitisom v strukturi zobozdravstvene oskrbe po obiskih 14–30 % ali več, odvisno od regije države.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kaj povzroča pulpitis?

Etiološki dejavnik, ki vodi do bolezni, kot je pulpitis, so dražilni dejavniki (mikroorganizmi, kemični, temperaturni, fizikalni). Vnetni odziv nastane pod vplivom mikroorganizmov in njihovih toksinov, ki prodirajo iz kariozne votline ali se dvigajo iz parodoncija (pulpno-parodontalni odnosi).

Vzroki za patološke spremembe in s tem pulpitis:

• bakterijski:
• travmatično;
• jatrogeno;
• kemikalija;
• idiopatska.

Glede na razpoložljive sodobne literaturne podatke se zobna pulpa na kariozni proces v zobu odziva različno. Znaki vnetja se v njej pojavljajo že pri manjših karioznih spremembah, v nekaterih primerih pa globokih karioznih lezij ne spremlja vnetna reakcija in obratno. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da stimulacija intratubularnega dentina, ki vodi do skleroze dentinskih tubulov, poteka različno. Usedline mineralnih snovi imajo obliko velikih kristalov hidroksiapatita igličaste ali diamantne oblike. Območje sklerotičnega dentina je nekakšna pregrada, tako učinkovita, da lahko pride do obratnega procesa pri razvoju vnetja. Če pa bolnik slabo ali ne zdravi kariesa, se bo sčasoma sled ponovila in postala nepopravljiva.

Vzroki za hiperemijo pulpe

• Razvoj karioznega procesa, pri katerem je v destruktivni proces vključen dentin. Ko karies napreduje z nastankom vse širših con razpadanja, se patološki proces približa pulpi. Vnos produktov razpadanja skozi dentinske tubule vodi do sprememb v žilah - hiperemije v kombinaciji z draženjem.
• Prehodna stanja:
  • stres;
  • vzpon v višine;
  • potapljanje,
  • hipertenzija.

Bakterijski dejavniki

Pulpitis je značilen po prisotnosti polimorfne mikrobne flore s prevlado streptokokov v združbah in drugih piogenih kokov (zlati in sivi stafilokoki), grampozitivnih paličic, fuzospirohetalne flore in gliv. Streptokoki in stafilokoki vnete pulpe so praviloma mikroorganizmi s povečano virulentnostjo in pomembnimi senzibilizirajočimi lastnostmi. Sev Fusobacterium nuckatum, predstavnik gramnegativne mikrobne flore, ki je odločilnega pomena pri okužbi koreninskega kanala, tvori asociacije z različnimi predstavniki mikroflore, in sicer s P. gingivals, T. dentkola, A. actinamycetecomitans, P. intermedia, Eubacterium, Selenomonas in Actinomyces. Travmatski dejavniki

Travmatske poškodbe, ki vodijo do bolezni, kot je pulpitis, so razdeljene na akutne in kronične. Akutne poškodbe so razpoke, zlomi krone, korenine zoba, navpični zlom zoba, subluksacija in popolna dislokacija zoba. Zobje z razpokami imajo včasih atipično klinično sliko, kar otežuje pravočasno diagnozo.

Zlomi zoba (zlasti če je pulpa izpostavljena) odpirajo pot okužbi z mikroorganizmi iz ustne votline. Na območju zloma pride do krvavitve, nato mikroorganizmi prodrejo in kolonizirajo poškodovano območje, kar povzroči pulpitis in popolno nekrozo. Prognoza je v tem primeru neugodna. Vendar pa travmatični vpliv na zob povzroči polarno reakcijo. Namesto nekroze lahko pride do nezapletenega okrevanja, možna pa je tudi povečana kalcifikacija. Subluksacijo in popolno dislokacijo zoba (z ali brez rupture žilno-živčnega snopa) spremljajo krvavitev, nastanek strdka in okužba poškodovanega območja, kar vodi v neizogibno endodontsko zdravljenje.

Kronične poškodbe - bruksizem, kronične okluzalne poškodbe, nekariozne lezije, kot je erozija sklenine, pogosto povzročajo pulpitis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Jatrogeni dejavniki

Mednje spadajo nepravilna restavracija in priprava, in sicer prekomerno sušenje, dehidracija dentina, sila pritiska, ki se izvaja med pripravo sklenine nad 220 g, toksični učinki polnilnih materialov in cementov, motnja marginalne adhezije in posledično mikropermeabilnost za bakterije. Marginalna mikropermeabilnost lahko izzove zobni pulpitis. Delo s topim vibrirajočim svedrom vodi tudi do resnih sprememb v odontoblastni plasti (motnja razporeditve celic, migracija njihovih jeder), kar lahko posledično vpliva na stanje pulpe. Tudi med ortodontskim zdravljenjem prekomerni vpliv na zobe, ki presega kompenzacijske zmožnosti, povzroči njihovo poškodbo. Nedavne študije kažejo, da imajo sodobni kompozitni in steklastoionomerni cementi negativen vpliv na zobe. To vprašanje je sporno, vendar mnogi raziskovalci predlagajo uporabo izolacijskih pil pred kompozitno restavracijo in brušenjem zob za ortopedske strukture. Pulpa se na takšne dražljaje odzove z akutnim vnetjem, ki je v večini primerov reverzibilno. Običajno pride do močnega segrevanja tkiv, v njih se razvije koagulacijska nekroza in lahko nastane intrapulparni absces. Med parodontalnimi posegi (kiretaža) se uniči celovitost žil deltoidnih vej pulpe, kar je povezano z nekrobiotičnimi spremembami v koreninskem območju (ascendentni pulpitis).

Kemični dejavniki

V znanstveni zobozdravstveni skupnosti obstajajo raziskave, posvečene preučevanju vpliva strupenih snovi iz različnih materialov in snovi, ki se uporabljajo v zobozdravstvu, na pulpitis. Sem lahko spada veliko število materialov za zalivke in obloge (restavrativni kompozitni materiali), cementi (cinkov fosfat, steklastoionomer, materiali za začasno obturacijo karioznih votlin), kisline za popolno jedkanje vezivnih sistemov, pa tudi snovi, kot so alkohol, eter, fenoli. Žal imajo skoraj vsi vpliv na zob (od hiperemije do nekroze).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Idiopatski dejavniki

Pulpitis se zelo pogosto razvije zaradi različnih, neznanih razlogov. Na primer notranja resorpcija korenine: njen razvoj se praviloma odkrije naključno med rentgenskim pregledom. V akutnem obdobju skodle (herpes zoster) se lahko pojavijo boleči občutki, podobni pulpitisu. Tudi atipične oblike trigeminalne nevralgije lahko spominjajo na bolečino pri pulpitisu.

Kako se razvije pulpitis?

Pulpitis se razvija po splošnih zakonih fiziologije: kot odziv na škodljiv dejavnik se pojavijo kompleksne biokemične, histokemične in ultrastrukturne žilno-tkivne reakcije. Najprej je treba opozoriti, da stopnjo vnetne reakcije določa raven reaktivnosti telesa (spremenjena reaktivnost je prisotna pri bolnikih s splošnimi boleznimi, s hipo- in avitaminozo, anemijo), vpliv živčnega sistema telesa (stres). Pri akutnem pulpitisu je začetni sprožilec alternacija. Na začetku celične faze vnetja v leziji prevladujejo polimorfonuklearni nevtrofilci, nato monociti (makrofagi), plazemske celice. Pulpitis se začne kot žilna reakcija, pride do kratkotrajnega zoženja arteriol, nato do njihove širitve (kot tudi kapilar in venul), poveča se pretok krvi, poveča se intrakapilarni tlak, pojavi se edem.

Motnje krvnega obtoka se začnejo z žilno hiperemijo, ki velja za začetno stopnjo vnetja. Razširitev arteriol in kapilar, povečan pretok krvi in pridružitev eksudacije vodijo do prehoda v fazo akutnega pulpitisa. Nato se pojavijo gnojni eksudat, nastanek abscesa in nato empiem. Izgubo preživetja pulpe olajša tudi nefleksibilnost sten zobne votline.

Obstoj različnih oblik akutnega pulpitisa odraža variante poteka vnetnega procesa. Akutni pulpitis je praviloma hiperergična vrsta reakcije (ima naravo imunskega vnetja). To potrjuje možnost senzibilizacije z mikroorganizmi in njihovimi presnovnimi produkti, pa tudi hitrost širjenja eksudativno-nekrotičnih reakcij, ki vodijo v nepovratno stanje pulpe. V patogenezi takojšnjih preobčutljivostnih reakcij imajo vodilno mesto imunski kompleksi, ki aktivirajo sistem komplementa s sproščanjem vnetnih mediatorjev in derivatov komplementa, ki podpirajo poškodbo žilne stene.

Akutni serozno-hioidni in gnojni pulpitis je značilen po fokalni ali difuzni levkocitni infiltraciji (limfoidni, histiocitni elementi). Opazne so vlaknaste spremembe v matični snovi (ponekod fibrinoidna nekroza okoli žil), območja popolnega razpada tkiva.

Izid akutnega procesa je obnova (regeneracija), nekroza ali prehod v kronični pulpitis. Pri kronični obliki pulpitisa se morfološke spremembe pojavijo v vseh plasteh zoba (v epiteliju, ki pokriva pulpo ("polip") pri hipertrofičnem pulpitisu, tkivu same pulpe, žilah, živčnih vlaknih). Ko vnetni proces postane kroničen, v leziji prevladujejo limfociti, makrofagi in plazemske celice. V patološki leziji se pojavijo T- in B-limfociti, ki so odgovorni za razvoj reakcije humoralne in celične imunosti. Limfociti in makrofagi sami so sposobni uničiti tkiva in imunski odziv bo za pulpo še bolj uničujoč. Pri fibroznem pulpitisu pride do spremembe celične sestave pulpe; v koreninski pulpi se pogosto pojavlja fibroza, ki je lahko omejena na eno območje ali se razširi na celotno tkivo pulpe. Za hipertrofični pulpitis so značilni proliferativni procesi, ki se pojavljajo v pulpi.

Pulpni polip je pogosto prekrit z epitelijsko oblogo, vendar se njegova struktura razlikuje tudi od gingivalnega epitelija. Pogost znak so žarišča razjed v površinski plasti polipa z izpostavljenostjo spodaj ležečega proliferirajočega pulpnega tkiva. Z razvojem vnetnega procesa opazimo nastanek infiltratov, ki mu sledi pojav mikroabscesov. V pulpnem tkivu najdemo območja, ki so sestavljena iz celičnega razpada, z omejenim kopičenjem levkocitov vzdolž oboda lezije. Za kronični gangrenozni pulpitis je značilen demarštonski greben granulacijskega tkiva, v koronalni pulpi pa razpad pulpnega tkiva. Opažena so več žarišč mikronekroze, v spodaj ležečih delih pulpe je njena struktura ohranjena, celična sestava je slaba, opažene so distrofične spremembe kolagenskih vlaken. Za poslabšani kronični pulpitis je značilno, da se na ozadju sklerotičnih sprememb pojavi akutna dezorganizacija celičnih in tkivnih elementov pulpe. Treba je opozoriti, da na spremembe v pulpi lahko vplivajo dejavniki, kot je starost osebe, saj so lahko območja skleroze in hialinoze naravna reorganizacija pulpnega tkiva. V stenah krvnih žil se odkrijejo edem in kopičenje glikozaminoglikanov s področji dezorganizacije kolagenskih vlaken.

Klasifikacija pulpitisa

V 10. reviziji diagnoz in bolezni (1997) je SZO pod kodo K04 v poglavju (V »Bolezni prebavil«) predlagala klasifikacijo, ki jo od leta 1998 v naši državi priporoča StAR.

Razvrstitev bolezni temelji na nozološkem načelu,

• K04. Bolezni pulpe in periapikalnih tkiv.
• Do 04.0 Pulpitis.
• K04.1 Nekroza.
• K04.2 Degeneracija.
• K04.3 Nenormalna tvorba trdih tkiv.
• K04.4 Akutni apikalni parodontitis pulpnega izvora.
• K04.5 Kronični apikalni parodontitis.
• K04.6 Periapikalni absces z votlino.
• K04.7 Terminalni absces brez votline.
• K04.8 Koreninska cista.
• K04.9 Druge in neopredeljene bolezni pulpe in periapikalnih tkiv.

Do nedavnega se je uporabljala klasifikacija pulpitisa s patomorfološko osnovo, za povezavo njenih podpoglavij s klasifikacijo SZO pa lahko štejemo, da fokalni in difuzni pulpitis ustreza akutnemu (K04.01) in gnojnemu (K04.02) pulpitisu, kronične oblike [fibrozna, hipertrofična (proliferativna), gangrenozna] pa kroničnim (K04.03), kroničnim ulceroznim (K04.04), kroničnim hiperplastičnim oziroma polipom pulpe (K04.05). Nov razdelek K04.02 Degeneracija (dentikli, petrifikacija) odraža pogosto pojavljajoče se klinične in morfološke spremembe, ki vodijo do spremembe tradicionalnega protokola zdravljenja zobozdravnikov. V kliniki se srečamo s pulpitisom nejasne geneze, v klasifikacijo pa je vključena postavka K04.09 Pulpitis, nespecificiran ali K04.9. Druge in nespecificirane bolezni periapikalnih tkiv lahko štejemo za uporabne z vidika nozološke doktrine. Vse stopnje vnetja, označene s položaji do K04.02 gnojni (pulpni absces), so lahko tako reverzibilne kot ireverzibilne, kar je seveda treba potrditi z diagnozo in nadaljnjim zdravljenjem z ohranitvijo pulpe ali brez nje. Vendar pa položaj "poslabšanje kroničnega pulpitisa", ki je vključen v splošno sprejete klasifikacije v naši državi, ni našel svojega mesta v MKB-10. Zobozdravnik lahko to vrsto vnetja razlikuje po anamnestičnih podatkih, kliničnih znakih in patomorfološko. V tem primeru prevladujejo alterativni procesi v pulpi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kako prepoznati pulpitis?

Anamnestični podatki so eden pomembnih sestavnih delov kliničnega pregleda, ki omogoča pridobitev informacij, potrebnih za postavitev pravilne diagnoze. Zdravnik se mora navaditi na preučevanje splošnega zdravstvenega stanja pacienta. Morda je mogoče prav na podlagi pridobljenih podatkov zgraditi logično verigo misli. Zbrati je treba anamnezo, postaviti vprašanja o srčnih boleznih, endokrinih motnjah, boleznih notranjih organov, kot so ledvice, kirurškem posegu, jemanju zdravil. Za razjasnitev diagnoze bodo potrebne krvne preiskave za virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV) in hepatitis. Morda bo pacienta moralo zdraviti več zdravnikov skupaj.

Za diagnozo bolezni, kot je pulpitis, je zbiranje anamnestičnih podatkov zelo koristno. Pri postavitvi diagnoze se določijo vse nianse spontane bolečine, njena narava (spontana ali povzročena z vplivom kakršnih koli dražljajev; pulzirajoča, ostra, topa, boleča, periodična), čas prvih bolečinskih občutkov. Med pregledom zdravnik ugotovi, kaj je predhodilo napadu bolečine, koliko časa je trajal in koliko so trajali "lahki" intervali, v povezavi s katerimi se je bolečina ponovno pojavila, ali lahko bolnik navede vzročni zob. Reaktivnost bolnikovega telesa je zelo diagnostično pomembna, pogosta poslabšanja se lahko pojavijo ob spremembi delovnih pogojev, stresu.

Pri seroznem difuznem pulpitisu se vnetje v 24 urah razširi na koronalno in koreninsko pulpo, zato se mora zdravnik zanašati na najpomembnejši znak v anamnezi - čas nastanka primarne bolečine. Paroksizmi bolečine trajajo več kot 24 ur, izmenjujejo se z "lahkimi" nebolečimi intervali - gnojni pulpitis, ki zahteva ustrezno zdravljenje. Samo na podlagi podatkov iz anamneze (akutni napadi bolečine so se pojavili po predhodnem nelagodju, šibke bolečinske reakcije v zobu ali njihova odsotnost) je mogoče postaviti diagnozo poslabšanja kroničnega pulpitisa.

Poglobljeno zbiranje anamneze, če se izvaja ob upoštevanju tipa bolnikovega živčnega sistema in stopnje njegove inteligence, je osnova za pravilno diagnozo pulpitisa. V nekaterih primerih je zbiranje anamneze težavno, v teh primerih se zdravnik zanaša na specifične pritožbe bolnika in klinične manifestacije bolezni ter postane absolutni organizator procesa zdravljenja.

Fizični pregled

Med pregledom se lahko zdravnik zateče k EOD zobne pulpe, ki ima nedvomno prednost pri dinamičnem nadzoru bolezni. Metoda omogoča odčitavanje vrednosti z vsakega zoba posebej in njihovo primerjavo med ponavljajočimi se pregledi; to je še posebej uporabno v primeru travmatskih lezij, opazovanja bolnikov po metodah zdravljenja, ki ohranjajo pulpo. Zdrava pulpa se odziva na električni tok v območju 2-6 μA. V primeru vnetnih pojavov v pulpi se vrednosti električne vzdražljivosti postopoma zmanjšujejo, odvisno od stopnje in faze pulpitisa. V primeru hiperemije pulpe se vrednosti EOD ne spreminjajo, vendar se lahko z razvojem vnetne reakcije pulpe v akutnem stanju v molarju pojavijo vrednosti 20-35 μA iz enega izrastka, na drugih znotraj normalnega območja, s prehodom vnetja na celotno pulpo pa se bo opazilo znižanje praga občutljivosti za EOD test iz vseh izrastkov. V primeru gnojnega procesa so vrednosti EOD v območju 30-50 μA. Zob s kroničnim fibroznim pulpitisom reagira na tok manjši od 50 μA, pri nekrozi pulpe pa bodo vrednosti bližje 100 μA.

Običajno se z vsakega zoba odčita več vrednosti, nakar se določi povprečna vrednost.

Na rezultate vplivajo različni dejavniki, kar vodi do napačnih odčitkov. Treba je izključiti stik s kovino, pravilno namestiti senzor in izolirati zob pred slino, pacientu dati jasna navodila, na kaj naj se odzove; delati v rokavicah (da se prekine električni tokokrog). Mokra (kolikvacija) ali delna nekroza pulpe lahko "kaže" popolno smrt pulpe, čeprav to ne drži.

Objektivne informacije o stanju pretoka krvi v pulpi je mogoče pridobiti z neinvazivnimi raziskovalnimi metodami - reodentografijo in lasersko dopplersko flowmetrijo (LDF). Ti postopki nam omogočajo, da ocenimo spremembe v prekrvavitvi zobne pulpe kot odziv na različne učinke na trda zobna tkiva, vključno z vazoaktivnimi snovmi, kariozni proces v trdih zobnih tkivih in vnetni proces v sami pulpi; kot tudi mehanske sile - ortodontske. Pri interpretaciji rezultatov LDF-gramov je treba upoštevati, da se s starostjo vrednost signala LDF zanesljivo zmanjša (v %); uporaba koferdama zanesljivo in znatno zmanjša zabeleženi signal pri intaktnem zobu, dolgotrajna izpostavljenost ortodontskim silam - ležišča v pulpi. Poleg standardnih metod (kloroetil, radiolucenca periapikalne regije in bolečinske pritožbe) pri diagnosticiranju vitalnosti pulpe se lahko LDF uporabi tudi za oceno občutljivosti. Raven signala pri zobeh z nekrotično pulpo je bistveno nižja kot pri intaktnih kontrolnih zobeh. Pri vseh zobeh z globoko kariozno votlino je pred zdravljenjem raven pretoka krvi višja kot pri intaktnih kontrolnih zobeh. Na reodentogramu je amplituda pulznih nihanj pulpnih žil zmanjšana za 10-krat v primerjavi s simetričnim intaktnim zobom; v padajočem delu je zabeleženih veliko dodatnih valov.

Laboratorijske raziskave

Laboratorijski testi za pulpitis:

• klinični krvni test;
• biokemični krvni test;
• analiza za AIDS, RW in hepatitis;
• PCR;
• preučevanje splošnega in humoralnega imunološkega statusa;
• določanje imunoglobulinov v bolnikovi ustni tekočini.

Instrumentalne raziskovalne metode

Klinični pregled se začne z zunanjim pregledom pacienta, pri čemer se pregleda področje, ki ga pacient sam označi, nato pa še nasprotna stran. Oceni se asimetrija obraza in prisotnost edema. Pri pregledu mehkih tkiv naj bi prevladal "koeficient suma", kar lahko prispeva k bolj temeljitemu in metodičnemu pregledu. Pregled zob se izvaja s sondo in ogledalom. Oceni se lokalizacija kariozne votline, stanje dna in stopnja bolečine med sondiranjem. Lokalizacija kariozne votline je pomembna pri diagnosticiranju pulpitisa, saj je pri votlinah razreda II lahko težko pregledati stene in dno. Stanje dna kariozne votline je pomemben prognostični znak. Med pregledom se pozornost nameni barvi dentina, njegovi konsistenci, integriteti, bolečini, zlasti v projekciji pulpnega roga. Študije so pokazale, da so barva, konsistenca in integriteta peripulparnega dentina neposredno sorazmerne s stanjem zoba. Videz dna kariozne votline je odvisen od resnosti bolezni: pri hiperemiji pulpe je dentin svetlo siv, gost, brez poškodb integritete, občutljiv pri tipanju dna v območju štrlenja roga pulpe; pri izrazitejšem vnetju dentin postane rjavo-črn, zmehčan, z območji perforacije, boleč pri tipanju.

Bodite pozorni na anatomske in funkcionalne značilnosti:

• motnje v strukturi preddverja ustne votline;
• lokacija frenuluma, sluznih vrvic;
• recesija dlesni;
• karies;
• Dentoalveolarne anomalije - gneča zob, vrsta okluzije, prisotnost travmatskih bezgavk, ortodontske manipulacije, stanje po travmatskih ekstrakcijah zoba. Pomembno je oceniti barvo zoba; sklenina zoba z neživo pulpo postane motna in siva. Travmatizirani zobje intenzivneje spreminjajo barvo.

Pomembna diagnostična metoda je preučevanje parodontalnega stanja, zlasti preučevanje globine parodontalnega žepa z uporabo parodontalne kalibracijske graduirane sonde, ki jo predlagajo strokovnjaki SZO (D = 0,5 mm) s standardnim tlakom 240 N/cm, pri čemer se globina meri z natančnostjo 1 mm (Van der Velden). V tem primeru se upošteva največja vrednost. Obstaja tako imenovana pulpo-parodontalna povezava, medtem ko imajo patološki procesi dvojni izvor in zahtevajo endodontsko in parodontalno zdravljenje.

Tolkala so preprosta in dostopna diagnostična metoda, ki omogoča pridobivanje informacij o prisotnosti vnetja v parodonciju. Tolkala so lahko vertikalna in horizontalna (zobje s prevladujočim parodontalnim vnetjem, morda z abscesom, reagirajo na horizontalno, v nasprotju z zobmi z apikalnim odrastkom).

Palpacija omogoča pridobitev informacij o stanju mehkih tkiv (bolečina, oteklina, fluktuacija, zbitost, krepitacije). Pregledati je treba tudi nasprotno stran, kar pomaga oceniti zanesljivost dobljenih rezultatov. V nekaterih primerih bimanualna palpacija pomaga zdravniku pri postavitvi diagnoze.

Znano je, da je najpomembnejši simptom pulpitisa prisotnost bolečinskega sindroma, ki se pogosto pojavi kot odziv na toplotne dražljaje. Podatke temperaturnih testov je mogoče oceniti le v kompleksu diagnostičnih ukrepov. Za izvedbo toplotnega testa se dražilno sredstvo nanese na posušeno in očiščeno površino zoba. Za primerjavo je primerno preveriti vse toplotne teste na nepoškodovanih zobeh. Zdravnik ne sme pozabiti, da je prag občutljivosti individualen, kar se odraža v rezultatih. Zaščitne lastnosti trdih zobnih tkiv lahko izkrivijo rezultat toplotnega testa. Hlajenje zoba zmanjša prekrvavitev pulpe zaradi začasne vazokonstrikcije, vendar je ne ustavi. Za izvedbo "vročega" testa se običajno uporablja gutaperča, ki se predhodno segreje; v prisotnosti vnetja se pojavi reakcija, ki se stopnjuje in traja do 1 minute. Hladni test se izvaja z uporabo kosa ledu, ogljikovega dioksida (-78 °C) in kroglice, navlažene z difluorodiklorometanom (-50 °C). Pri asimptomatskih kroničnih vnetnih procesih v zobni pulpi je treba izzvati reakcijo pulpe. V ta namen se uporabljajo tudi termični testi, vendar je termični test učinkovitejši.

Klinična slika pulpitisa je lahko podobna pritožbam bolnikov z vertikalnimi zlomi, zato je za prepoznavanje takšnih zlomov potrebna diagnostična študija. Klinično bolniki občutijo bolečino pri žvečenju. Linija vertikalnega zloma ni vedno vidna na rentgenskem posnetku, zato lahko zlom določimo z ugrizom vate ali označimo z barvilom za živila.

Rentgenski pregled bolnikov za pulpitis je informativna, vendar ne dokončna metoda. Slike so lahko konvencionalne (filmske slike) in digitalne (viziogrami). Viziogram lahko določi le številko datoteke po ISO #15, medtem ko lahko rentgenska slika določi številko datoteke celo po ISO #10. Pri dvodimenzionalni sliki zoba je možna napačna interpretacija slik in posledično diagnostična napaka. Zdravnik s povečanim "koeficientom suma" mora trezno oceniti rentgenske slike, ki jih je mogoče posneti z vzporedno tehniko, ki zmanjša popačenja na 3 % pod različnimi koti, saj bo to omogočilo iskanje dodatnih kanalov (korenin). Zobje z neživo pulpo nimajo vedno sprememb v periapikalnih tkivih; za njihov pojav je potreben čas. Območje uničenja ni nujno locirano apikalno; lahko je kjer koli vzdolž korenine. Rentgenske slike z gutaperčnimi zatiči, vstavljenimi v lezijo, so zelo demonstrativne in zanimive (Tracing test).

Diferencialna diagnostika

Najbolj indikativno diagnostično merilo za diagnozo pulpitisa je bolečina (paroksizem bolečine). Diferencialna diagnostika akutnega pulpitisa se izvaja z boleznimi, ki so po tem merilu podobne: vnetje trigeminalnega živca, skodle, akutni parodontitis, papilitis.

Lokalno vnetje gingivalne papile je zaradi atipičnega širjenja eksudata podobno periapikalnemu vnetju, ki ga spremljajo paroksizmalne bolečine in boleče sondiranje. Običajno z eno samo kiretažo, opravljeno v lokalni anesteziji, vse težave izginejo.

Vnetje sinusov (sinusitis, predvsem sinusitis) se lahko kaže kot bolečina v predelu enega ali več zob. Bolnik se pritožuje nad bolečino pri ugrizu, občutkom "zraščenega" zoba; mraz! Test bo v tem primeru pozitiven. Za razjasnitev diagnoze je potreben rentgenski pregled, ne smemo pa pozabiti tudi, da bolezen sinusov spremlja povečana bolečina pri nagibanju glave naprej in se bolečina praviloma kaže v skupini zob. Bolezni temporomandibularnega sklepa (disfunkcija) lahko povzročijo tudi bolečino v bolnikovih zobeh, običajno v zgornji čeljusti. Skrbna palpacija, rentgenske in tomografske preiskave bodo pomagale postaviti pravilno diagnozo.

Skodle so virusna bolezen, ki jo spremlja hud bolečinski sindrom. Za diferencialno diagnozo se preveri električna vzdražljivost pulpe, izvajajo se temperaturni testi. Pojav značilnih elementov olajša diagnostični postopek. Zdravljenje pri specialistu.

Kronična bolečina nevrogene narave je za pacienta in zdravnika težka z vidika diferencialne diagnoze. Pritožbe se nanašajo na enega ali več zob, bolečina se v tem primeru pojavi ob dotiku sprožilnih con, hitro doseže svoj maksimum, nato pa se začne refraktorno obdobje – "lahki" interval, v katerem je nemogoče ponovno povzročiti bolečino. To je značilno za vnetje trigeminalnega živca (ni nočnih bolečin in reakcij na temperaturne teste). V tem primeru endodontski posegi morda ne bodo privedli do uspešnega zdravljenja, včasih pa celo poslabšajo stanje. Identifikacija skritih votlin lahko pomaga pri izbiri prave smeri iskanja. Potreben je posvet in zdravljenje z nevrologom.

Nekatere oblike migrene, bolezni srca (angina pektoris) lahko povzročijo bolečino (zlasti sevajočo), podobno bolečini v pulpi. Bolečina v srcu se najpogosteje seva v spodnjo čeljust na levi.

Kronični fibrozni pulpitis se razlikuje od patologije, ki ima subjektivno podobnost, kot je globok karies. Metodično zbrana anamneza pomaga postaviti natančno diagnozo: trajanje kroničnega pulpitisa, rezultati termometrije (počasi razvijajoča se bolečina, odprt obok zobne votline). Hipertrofični pulpitis (polip) se razlikuje od gingivalne hipertrofije. Skrbno sondiranje pomaga ugotoviti odsotnost rasti iz zobne votline. Pogosto je apikalni periostitis popolnoma asimptomatski, v tem primeru pa je to stanje mogoče razlikovati od nepopolne tvorbe korenine. Upoštevati je treba podatke anamneze, rezultate rentgenskega pregleda in starost bolnika.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

V nekaterih primerih je upravičeno posvetovanje z drugimi specialisti. Povsem očitno je, da je v primeru težav pri diferenciaciji trigeminalne nevralgije, disfunkcije temporomandibularnega sklepa, herpes zosterja potreben posvet in zdravljenje z nevrologom, kirurgom ali specialistom za kožne bolezni.

Bolnikom, ki trpijo zaradi pulpitisa, je predpisano kompleksno ali individualno zdravljenje.

Kako preprečiti pulpitis?

Preprečevanje pulpitisa - zdravniški pregled prebivalstva za pravočasno odkrivanje karioznih lezij v mlečnih in stalnih zobeh, uporaba vodnega hlajenja med pripravo zob.

Ukrepi za preprečevanje pulpitisa in njegovih zapletov:

• zdravniški pregled pri lečečem zdravniku in na podlagi pridobljenih rezultatov
• priprava načrta preventivnih in terapevtskih ukrepov;
• obveščanje lečečega zdravnika o vašem zdravstvenem stanju pred začetkom zdravljenja (o prisotnosti alergij na zdravila, kroničnih bolezni, kirurških posegov, poškodb).

Približna obdobja nezmožnosti za delo

V primeru pulpitisa se bolniški list ne izda. V primeru hudega poteka bolezni (poslabšanje kroničnega pulpitisa, več žarišč vnetja, hkratna zajetost več zob) je rok za izdajo bolniškega lista 3-7 dni.

Klinični pregled

Ambulantno opazovanje se izvaja dvakrat letno. Dinamično rentgensko opazovanje omogoča spremljanje procesa v koreninskem kanalu in parodonciju. Pravočasna odstranitev okvarjenih restavracij, da se prepreči prodiranje mikroorganizmov v zobno votlino in koreninski kanal, preprečuje razvoj zapletov.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]