Pulpitis: simptomi

Večina pacientov poišče zobozdravstveno pomoč zaradi bolečin v čeljusti. Razumeti je treba, da je zobobol zaradi pulpitisa subjektiven simptom, kljub temu da je njegovo intenzivnost mogoče primerjati z ledvično koliko. Zaznavanje bolečine je v veliki meri odvisno od bolnikove osebnosti, kar otežuje njeno objektivno oceno. Približno 90 % pacientov, ki se pritožujejo nad bolečinami v maksilofacialnem predelu, potrebuje temeljit pregled zaradi endodontske patologije. Endodontski simptomi so lahko povezani s patološkimi spremembami v dentinu ali periapikalnih tkivih. Tudi če se diagnoza zdi jasna in očitna, je vedno priporočljivo temeljito pregledati pacienta. Osnova za postavitev diagnoze pulpitisa je zobozdravnikova sposobnost navigacije po simptomskem kompleksu bolezni. Pojav akutnega pulpitisa lahko pacientu odvzame delovno sposobnost zaradi hude bolečine, glavobola in motenj spanja. Pomembno vlogo imajo nevrorefleksni vplivi, ki izhajajo iz patološko spremenjene pulpe. Ker vsebuje le bolečinske končiče, ima pacient, ko je pulpitis omejen le na svoje tkivo, težave pri določanju "vzročnega" zoba. Takoj ko se vnetni proces premakne v periapikalno regijo in zlasti v periodontalne vezi, ki vsebujejo proprioceptivne končiče, lahko zdravnik in pacient lokalizirata oboleli zob, katerega perkusija bo pozitivna.

Izraz "akutni pulpitis" se uporablja v povezavi s skupino bolezni, ki se razlikujejo na podlagi anamneze in podatkov objektivnega pregleda (hiperemija, serozni fokalni, serozni difuzni, serozno-gnojni, fokalni, gnojni difuzni pulpitis, pa tudi vnetje, ki nastane zaradi nenamerne travme - odpiranja pulpne komore s svedrom ali zaradi izpostavljenosti zunanjim dejavnikom). Najpogostejši je akutni serozno-gnojni pulpitis. Akutni serozni pulpitis skoraj nikoli ni difuzen, bolnik se ne posvetuje z zdravnikom v prvih urah bolezni, temveč veliko kasneje, ko se v koronalnem območju razvije gnojni proces in postanejo simptomi pulpitisa očitni.

Kronični pulpitis je najpogosteje posledica akutnega procesa, vendar je možen začetni kronični potek, kar je mogoče pojasniti s kratkim trajanjem akutne vnetne faze.

Po mnenju nekaterih avtorjev, če je vzrok akutnega pulpitisa infekcijski, kemični ali toplotni dejavniki, potem imajo v patogenezi kroničnega pulpitisa glavno vlogo spremembe v reaktivnosti organizma. Vodilni simptom je spontano nastala bolečina. Pri akutnih oblikah je bolečina paroksizmalne narave, ki se pojavi v odsotnosti zunanjega dražljaja; s poslabšanjem vnetnega procesa se doda obsevanje vzdolž vej trigeminalnega živca (na primer v temporalni regiji). Po odpravi dražljaja simptomi ostanejo še nekaj časa, kar je značilno za kroničnost vnetnega procesa v zobu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi hiperemije pulpe

To je najblažja oblika začetnega pulpitisa, za katero je značilna splošna difuzna hiperemija, plast zmehčanega dentina, ki pokriva pulpo, se zlahka odstrani v obliki plošč z ročnim orodjem - bagrom. Klinično se določi kariozna votlina, najpogosteje globoka; sondiranje je enakomerno boleče. Ko na zob nanesemo hladen dražljaj, opazimo kratkotrajno bolečinsko reakcijo bolnika. Bolniki običajno opazijo simptome, kot so boleči pojavi v zobu pri uživanju hladne ali sladke hrane, ki trajajo 1-15 minut po odstranitvi dražilne snovi iz hrane. Nekateri bolniki opazijo simptome, ki se izražajo v kratkotrajnih ("strelovitih") napadih bolečine, ki trajajo do 1 minute. Pojav nelagodja lahko traja tudi po odontopreparaciji (izvedena za ortopedske ali terapevtske indikacije), vendar se spontani napadi bolečine morda ne ponovijo več.

Simptomi akutnega pulpitisa

Bolezen se lahko pojavi v številnih oblikah.

Serozna omejena oblika

Bolečina ni zelo izrazita, paroksizmalna, v rahlih intervalih do 6-8 ur. Trajanje simptomov - 1 dan. V praksi se ta oblika pulpitisa redko diagnosticira zaradi poznega obiska bolnika. Objektivno je na ozadju pigmentiranega dna kariozne votline vidno točkasto območje, skozi katero proseva svetlo rdeča zobna pulpa.

Serozna difuzna oblika

Pri tej obliki bolezni se serozno vnetje v samo 24 urah razširi na koronalni in koreninski del pulpe. V klinični praksi je to obliko pulpitisa skoraj nemogoče ugotoviti. Simptomi, ki se izražajo z bolečimi napadi difuznega seroznega pulpitisa, trajajo 10-15 minut. Z napredovanjem bolezni se trajanje "svetlobnih" intervalov zmanjšuje, pojavlja se nočna bolečina, reakcija na hladen dražljaj pa je pozitivna. Klinično se določi globoka kariozna votlina, dno je pigmentirano, pri tipanju pa je enakomerna bolečina. Tolkala so neboleča. Samozdravljenje, jemanje zdravil proti bolečinam spremeni simptome pulpitisa (aspirin blokira proizvodnjo prostaglandina E, ki je odgovoren za bolečinski odziv).

Serozno-gnojna žariščna oblika

Narava bolečine se spreminja z napredovanjem vnetnega procesa, postane rezalna, streljajoča, sevajoča. Trajanje simptomov se določi iz anamneze. Objektivno se ugotovi globoka kariozna votlina, dno katere je iz zmehčanega pigmentiranega dentina, pri tipanju pa se na enem mestu čuti bolečina. Perkusija je neboleča, reakcija tam je ostro pozitivna. Elektrodontodiagnostika pokaže znižanje vrednosti na enem področju, čeprav je na drugih lahko normalna.

Gnojna oblika

Gnojni difuzni pulpitis je najhujša oblika akutnega pulpitisa, za katerega je značilen pojav simptomov, kot so ostra, neznosna bolečina (solzenje, pulziranje, ponoči naraščanje). Bolečina je tako močna, da lahko bolnik izgubi sposobnost za delo in ne more navesti zoba, ki jo je povzročil. Bolečina seva v očesno jamico, uho in temporalno regijo. Perkusija zoba je ostro boleča.

Pod vplivom vročega dražljaja se pojavi oster napad bolečine, hladen dražljaj ne povzroči napada bolečine in ga včasih celo ustavi.

Radiografski simptomi običajno niso zaznani, včasih pa kompaktna kostna plošča, ki omejuje parodont, ni jasno vidna. Elektrodontometrija pokaže znižanje praga vzdražnosti pulpe.

Simptomi kroničnega pulpitisa

Kronična fibroza

Za bolezen je značilno zmanjšanje resnosti simptomov, lahko rečemo, da je latentna; včasih lahko bolnik opazi nelagodje v zobu ali bolečino, še redkeje - boleče občutke pri uživanju vroče in trde hrane. Objektivno se ugotovi globoka kariozna votlina, lahko obstaja povezava z zobno votlino; sondiranje je boleče. Ta oblika pulpitisa se lahko razvije v zobu po zdravljenju nezapletene kariesa. Po odstranitvi pulpe se pri sondiranju v projekciji pulpnega roga ali povezava z zobno votlino nahaja dno s šibko občutljivostjo.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kronična hipertrofična

Klinično se ta oblika pulpitisa pojavi z odprto zobno votlino, prisotnostjo pulpnega "polipa", ki očitno štrli preko njenih meja. Bolniki se pritožujejo nad simptomi, kot sta bolečina in nelagodje pri uživanju trdne hrane.

[ 10 ], [ 11 ]

Granuliranje

Zgodnja faza bolezni. Pulpna komora je vedno odprta, iz nje "raste" oteklo, krvaveče granulacijsko tkivo. Kasnejšo fazo spremlja nastanek pulpnega "polipa". Površina zaobljene tvorbe je modrikasto-sive barve, epitelijski pokrov je tesno zrasel s podložnim tkivom, kar potrdimo s sondiranjem.

Kronična gangrena

Bolezen se razvije kot posledica dolgotrajnega škodljivega delovanja povzročitelja na površinske dele pulpe ali kot posledica splošnega gnojnega pulpitisa. Glede na anamnezo; intenzivne bolečine, ki nastanejo spontano in zaradi vseh vrst dražljajev, nato pa bolečina postane boleča. Za to vrsto pulpitisa je značilen potek v zaprti in odprti votlini zoba. Površina pulpe je poškodovana, prekrita s sivkasto rumeno prevleko, bolj ali manj trdno zraščena s spodnjim tkivom, pulpa pod njo krvavi. Pulpitis je benigni, vendar ga zaznamujejo dolgotrajni simptomi in potek.

Med pregledom je tipanje dna asimptomatsko, pojavijo pa se boleče reakcije. Električna vzdražljivost pulpe je močno zmanjšana. V primeru nekroze pulpe se pojavi gnilobni vonj.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi poslabšanja kroničnega pulpitisa

Simptome kroničnega pulpitisa pogosto zaznamujejo bolj ali manj huda poslabšanja, ki jih zmotno razlagamo kot akutne oblike pulpitisa. Bolniki se pritožujejo nad ostrimi napadi bolečine (paroksizmi bolečine), ki se pojavijo po tem, ko so dlje časa čutili le nelagodje v zobu, včasih občutek teže, mravljinčenje med obroki. Hudejši klinični potek te oblike pulpitisa se pojavi, ko se pridružijo parodontalne spremembe. Perkusija takega zoba je ostro pozitivna.

Zobčki pulpe

Simptomi konkrementa se razlikujejo glede na njegovo velikost, čas, ko je v pulpi, in reakcijo okoliškega tkiva. Običajno se dentikel oblikuje asimptomatsko in je naključna najdba med depulpacijo zoba, rentgenskim pregledom pri bolnikih z malokluzijo, parodontalno boleznijo in presnovnimi motnjami.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]