Rak grla: zdravljenje

Indikacije za hospitalizacijo

Rak grla ali sum nje je indicev za hospitalizacijo.

Cilji zdravljenja raka grla

Posebnost načrtovanja zdravljenja raka larinksa je, da je nujno ne le, da zdravimo bolnika, temveč tudi obnovimo glas, dihalne in zaščitne funkcije grla. V zgodnjih fazah bolezni lahko celovito ozdravitev dosežemo s pomočjo sevalne terapije, postopkov varjenja organov ali kombinacije teh metod.

Ne dogmatično pristopite k izvajanju začetnega načrta zdravljenja. V postopku radioterapije je ugotovljena ena od najpomembnejših značilnosti tumorja - radioosenzitivnost. Glede na njegovo resnost je začetni načrt zdravljenja prilagojen.

Načrtovanje zdravljenja je treba izvajati ob posvetovanju s kirurpi, radioterapevti, kemoterapevti. Če je potrebno, se na posvetovanje povabijo endoskopi, roentgenologi in patomorfologi. Za razpravo o načrtu zdravljenja, je treba imeti podatke o lokaciji tumorja v grlu, njene meje, razširil na sosednje oddelke, in prednadgortannikovoe okoloskladochnoe prostor, oblike rasti, zlasti histološko zgradbo in morfološko diferenciacijo. V postopku zdravljenja se ta merila dopolnjujejo z informacijami o radio-občutljivosti tumorja, ki ocenjuje, v kakšnem obsegu se tumor zmanjša med radioterapijo. Pri biopsiji po predoperativni radioterapiji ali mikroskopskem pregledu po operaciji lahko spremljamo pravilnost ovrednotenja tega merila pri določanju stopnje patomorfizma sevanja tumorja.

Zdravljenje raka larinksa brez zdravil

Rak sredinega grla T1-T2 ima visoko radioobčutljivost, zato se zdravljenje začne s sevalno terapijo. Zdravljenje s sevanjem v predoperativnem obdobju (obsevalni odmerek 35-40 Gy) ne poslabša zdravljenja tkiv, če se po njej izvede operacija. V primerih, ko je stopnja zmanjšanja tumorja večja od 50% prvotne količine, preostanek pa je majhen, po 2 tednih se zdravljenje z obsevanjem nadaljuje, dokler ne dosežemo terapevtskega odmerka (60-65 Gy). S pomočjo morfoloških študij je bilo dokazano, da se 3-4 tedne po predoperativnem odmerku sevalne terapije začne tumor začeti okrevati zaradi radiorezistentnih celic: s tem se izravnava predoperativni učinek radioterapije. V tem smislu interval med stopnjami zdravljenja ne sme presegati 2 tedna.

Treba je opozoriti, da je kirurški poseg opravi po je popoln odmerek obsevalnega zdravljenja polna nevarnosti pooperativnih zapletov, ki vodijo do nastanka fistule, arrosion velike žile, bistveno podaljša pooperativno obdobje in otežuje njeno upravljanje.

Pri zdravljenju raka na vokalno gub T1-T2 radioterapijo izvedemo z dvema nasprotnima polja pri 90 °: višina polje je 8 cm, širina - se priporoča 6 cm prisotnosti regionalnih zasevkov polje usmerjeni nazaj na sprednji strani pod kotom 110 ° ..

Namesto metod klasične frakcionacije odmerka (2 Gy 5-krat na teden)

Trenutno bolj učinkovito metodo razdeljevanja odmerkov uporabljamo pri 3,3 Gy (1,65 Gy iz vsakega polja) 3-krat na teden. Z uporabo te tehnike je mogoče v 22 dneh doseči odmerek 33 Gy, kar je enakovredno učinkovitosti do 40 Gy za 10 zdravljenih sej. Z nadaljevanjem radioterapije za radikalni program, druga stopnja vodi do tumorja 25 Gy. Hkrati se klasično frakcioniranje odmerka 2 Gy 5-krat tedensko uporablja kot varnejša. To preprečuje poškodbo hrustanca in razvoj hondroperhondritisa.

Poleg radioterapije, ki se izvaja v normalnih pogojih (v zraku), je bila razvita metoda radioterapije pri hiperbarični oksigenaciji. Prednosti te metode pri predoperativnem obsevanju vključujejo krepitev sevalne poškodbe tumorja, zmanjšanje sevalne poškodbe običajnih tkiv, vključenih v obseg obsevanja, in zmanjšanje pogostnosti sevanje epitheliae.

Uporaba hiperbarični oksigenacijo pustimo, da se zmanjša med predoperativnega obsevanja celotnega odmerka na 23,1 Gy (7 sej 3,3 Gy}, ki je enaka 30 Gy v klasičnem frakcionacijo v primerih, ko je bilo prvotno načrtovano kombinirano zdravljenje z resekcijo grla. Morfološke študija grede pathomorphism pokazala, da je stopnja pathomorphism III pri teh bolnikih 2-krat večja kot pri 33 Gy seštevek v zraku. Podobne ugotovitve so privedle do razširitve indikacij za samo-lu terapija Eva v hiperbarično kisikovo terapijo z zdravilnim namenom.

Z rakom vestibularnega grla T1-T2 zdravljenje se mora začeti s sevalno terapijo. Zgornja meja polja obsevanja se dvigne nad vodoravno vejo čeljusti 1,5-2 cm. Metode frakcionacijo odmerka in goriščno odmerek povzetka nivo med preoperativno radioterapijo in obsevali z kurativno za vse grla odseki enaki. Če se po radioterapiji v predoperativnem odmerku (40 Gy) tumor zmanjša neznatno (manj kot 50%), se izvede vodoravna resekcija grla.

Zdravljenje raka vestibularnega grla T3-T4 se začne s kemoterapijo. Po dveh poteh kemoterapije se radioterapija izvaja v predoperativnem odmerku.

Taktiko končnega zdravljenja določimo po tem, ko je na tumor uporabljen odmerek 40 Gy. Bolnik izvedel resekcija grlo, če je preostala tumorja malih in velikih velikosti Laringektomija tumor lokaliziran v sprednjem commissure podkomissuralnoy površino grla prekata arytenoid hrustanec običajno radioresistant. Odkrivanje lezije teh delov grla se obravnava kot težka argumentacija in naklonjenost operaciji.

Z rakom podgolosalnega oddelka grla TT-T2 se zdravljenje začne z radioterapijo. Njeni rezultati se ocenjujejo po predoperativnem odmerku 40 Gy. Ko se tumor zmanjša za manj kot 50%, se izvede kirurško poseganje.

Območja regionalnih metastaz vključujejo na področju obsevanja s predhodnim ali postoperativnim radioterapijo za raka grla.

Prisotnost traheostomije ni ovira za radioterapijo: vključena je na področje obsevanja.

Zdravilno zdravljenje raka grla

Kemoterapijo izvaja pacient s skupnim rakom nadgosalnega dela grla (lezija korenine jezika, laringoparinksa, mehkih tkiv vratu). Z rakom podvolosovogo in glasovnih oddelkov grla je kemoterapija neučinkovita.

Neoadjuvantna kemoterapija je sestavljena iz dveh enakih tečajev z 1-dnevnimi odmori med njimi. Vsak blok vključuje:

• 1. Dan. Cisplastin v odmerku 75 mg / m ² na ozadju hiperhidracije in prisilne diureze.
• 2-5 th dan fluorouracil 750 mg / m ².

Kirurško zdravljenje raka grla

Pri odkrivanju radio-rezistence srednjega raka T1-T2 na 2. Stopnji zdravljenja po predoperativni radioterapiji v odmerku 40 Gy (v zraku) opravite operacijo ohranjanja organov. V raku glasovnega dela grla, če se tumor ne razširi na sprednjo komoro in aritenoidni hrustanec, opravi lateralno resekcijo grla. Če se tumor razširi na sprednjo komoro, se izvede anterolateralna resekcija. Opozoriti je treba, da kirurška metoda (resekcija grla) kot samostojnega daje primerljive rezultate. Vendar pa je v tem primeru izključena možnost zdravljenja bolnika brez kirurških posegov s pomočjo sevalne terapije, v kateri je mogoče vzdrževati dobro kakovost govora.

Pri raku povprečnega oddelka grla TZ-T4 na 1. Stopnji izvajajo kemoradiacijo ali radialno zdravljenje, pri končni laringintomiji. V zadnjih letih so se za operacijo raka TK razvile metode operacij ohranjanja organov, vendar se izvajajo v skladu s strogimi indikacijami. Rak TK lahko zdravimo z obsevanjem le pri 5-20% bolnikov.

Razvita je bila tehnika resekcije grla s TK z endoprostetiko.

Navedba za operacijo:

• poraz na eni strani s prehodom na sprednjo komoro in na drugi strani za več kot 1/3, medtem ko vzdržujemo aritenoidne hrustljave;
• poraz treh delov grla na eni strani z infiltracijo oddelka podogolosovogo, ki zahtevajo resekcijo krikoidnega hrustanca.

Da bi se izognili brazgotin zoženje lumnu grla je tvorjen na cevasto protezno izdelani na podlagi vinilpirolidona in akrilaton prepojen z antiseptično, ali iz medicinskega silikona. 3-4 tedne po nastanku okostja luminalnega izreza žrela se proteza odstrani skozi usta.

Z rakom podgolosalnega oddelka grla TZ-T4 se predoperativna radioterapija ne izvaja, t. Bolniki imajo stenozo laringelnega lumina pred začetkom zdravljenja ali je nevaren njegov razvoj v procesu radioterapije. Zdravljenje se začne z laringektomijo s 5-6 obroči sapnika. Zdravljenje s sevanjem se izvaja v pooperativnem obdobju.

Glavna metoda zdravljenja ponovitev raka grla je kirurški poseg. Odvisno od stopnje širjenja tumorja, oblike rasti, morfološke diferenciacije, je načrtovan obseg operacije (od resekcije do laringektomije).

Preventivno delovanje (v odsotnosti otipljiv in metastaz z ultrazvokom doloći) deluje pri globoki endophytic tumorske rasti s uničenja hrustanca na grlu, propagacije hipofarinksa tumorjev, ščitnice in sapnika.

V prisotnosti regionalnih metastaz izvajajo fazijsko-cervikalno izločanje bezgavk in tkiva vratu. Ko tumor raste v notranjo vezno veno ali sternocelidomastoidno mišico, se te anatomske strukture resektirajo (operacija Krajl). Če ima bolnik raka grla, se lahko z enkratnim metastazam v pljučih in jetri reši možnost njihovega odstranjevanja.

Nadaljnje upravljanje

Po konzervativnem in kirurškem zdravljenju bolniki potrebujejo skrbno, redno in dolgoročno spremljanje. Način opazovanja in v prvem polletju - v drugi polovici leta - mesečno - v 1,5-2 mesecih; za drugo leto - v 3-4 mesecih, za 3-5 let - po 4-6 mesecih.

Izguba govorne funkcije po laringektomiji je eden od pogostih razlogov za zavrnitev bolnikov od te operacije. Trenutno je pogosto uporabljena logopedična metoda za obnovitev glasovne funkcije.

Vendar, pri čemer postopek ima več pomanjkljivosti: težave z razvojem tehnike zračnega zaužitja v požiralnik in njene izmetom med fonacije, ezofagealni majhen (180-200 ml) kot rezervoar za zrak, hipertenzije ali krči žrela constrictor. Z uporabo te metode lahko dobro kakovost glasu dosežemo pri 44-60% bolnikov.

Te pomanjkljivosti nimajo bistveno izboljšane kirurške metode glasovne rehabilitacije po laringektomiji. Temelji na načelih padca šanta med sapnikom in požiralnikom, skozi katerega močni tok zraka iz pljuča prodira v požiralniku in žrelu. Pretok vode vytykaet vibracijsko aktivnost žrela žrela žrela, ki je generator glasu. Glasna proteza, nameščena v lumen shunta, omogoča dovajanje zraka iz pljuč v požiralnik in preprečuje tekočino in revne v nasprotni smeri.

Izvedena akustična analiza je pokazala velike prednosti traheoezofagealnega glasu (z uporabo vokalnih protez) pred žuželkami. S to metodo je dobra kakovost govora dosegla pri 93,3% bolnikov.

Tako je po operaciji za raka grla potrebna obnovitev glasovne funkcije.