Rak grla: kdo je ogrožen, tipični simptomi, metode zdravljenja

Čeprav se v anatomiji ne pojavlja splošno ime "grlo" in se uporablja medicinski izraz "grlo", se rak grla ali laringofaringealni rak diagnosticira, ko se v žrelu in grlu oblikujejo maligni tumorji.

Epidemiologija

Podatki, ki jih uporablja onkološka statistika, se lahko nekoliko razlikujejo. Tako po nekaterih podatkih tumorji grla in žrela predstavljajo približno 4 % primerov, po drugih podatkih pa do 12–15 %.

Po podatkih Ameriškega združenja za boj proti raku se rak grla diagnosticira v 25–28 % kliničnih primerov, 90–95 % tumorjev pa je ploščatocelični karcinom.

V evropskih državah vsako leto poročajo o skoraj 50 tisoč novih primerih te bolezni. Glavna starostna kategorija je med 45 in 65 let, čeprav se po Mednarodni klasifikaciji otroškega raka (ICCC) rak grla lahko odkrije tudi pri otroku, najpogosteje pa gre za rabdomiosarkom.

Rak grla se pri moških pojavlja pet- do sedemkrat pogosteje kot pri ženskah.

Nacionalni register raka Ukrajine navaja, da rak orofarinksa predstavlja nekaj več kot 5 % onkodiagnoz na 100.000 prebivalcev (za primerjavo: v skandinavskih državah je ta številka na ravni 1,4 %).

Pri 43 % bolnikov z laringofaringealno onkologijo pričakovana življenjska doba ne presega 12-15 mesecev. Zato je nesmiselno postavljati vprašanje - ali ljudje umrejo zaradi raka grla?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki rak grla

Specifični vzroki za raka grla in žrela niso znani, več podrobnosti - Vzroki za raka

Patogeneza malignega tumorskega procesa pa je sestavljena iz mutacij DNK (napačne replikacije) v celicah tkiv, ki obdajajo grlo-žrel, s povečano tvorbo polimeraze PARP-1 (poli-ADP-riboza tip 1). Posledično se začne povečana nenadzorovana proliferacija celic in rast tkiv, pri čemer se tvori žarišče atipičnih, torej strukturno nenormalnih celic (ki tvorijo sam tumor). Hkrati v celicah pride do premestitve faktorja, ki inducira apoptozo (AIF), iz mitohondrijev v jedro, pa tudi do izčrpavanja koencima oksidacijsko-redukcijskih reakcij (NAD), kar vodi v celično smrt.

Zdravniki prepoznavajo dejavnike tveganja za raka grla in žrela, kot so kajenje, zloraba alkohola, izpostavljenost onesnaževalcem zraka (azbest, svinec, nikelj, žveplova kislina, formaldehid itd.), GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen), herpes virus tipa IV (virus Epstein-Barr).

Tveganje za raka orofarinksa poveča tudi HPV – stikno prenosljiv DNK humani papiloma virus, s katerim se lahko okužimo z oralnim seksom – z razvojem papilomatoze grla ali glasilk. Onkogeni tipi HPV (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73) so nevarni. Po mnenju strokovnjakov Ameriškega združenja za boj proti raku je 60 % primerov raka grla pri nekadilcih povezanih z okužbo s tem virusom.

Rak grla se pogosteje razvije tudi pri ljudeh s podedovanim Plummer-Vinsonovim sindromom ali genetsko Fanconijevo anemijo.

Ali lahko nosečnost izzove raka grla? Rast malignih neoplazem te lokalizacije ni povezana s hormonsko povzročenimi procesi in njena etiološka povezava z nosečnostjo ni bila ugotovljena (čeprav so v tkivih glasilk receptorji za spolne hormone). Postavljena je bila hipoteza, po kateri se lahko na ozadju gestacijske oslabitve imunskega sistema aktivira latentni papilomavirus (vključno z onkogenimi tipi).

Ali se rak grla prenaša z bolne osebe na zdravo? Dosedanje znanstvene raziskave so dokazale, da je rak nenalezljiva bolezen: rakavih celic ni mogoče prenašati. To pomeni, da se rak ne širi kot nalezljiva bolezen. Nalezljiva sta le zgoraj omenjeni virus herpesa in HPV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi rak grla

Začetna faza razvoja malignega tumorja grla in žrela je lahko asimptomatska. Splošno prepoznani prvi znaki raka grla so občutek nelagodja v grlu in žrelu ter sprememba barve glasu (hripavost ali hripavost). Upoštevati je treba, da je v primeru subglotične lokalizacije neoplazme ta simptom odsoten, če pa tumor raste nad glasilkami, se pojavi boleče grlo in bolečina pri požiranju ter občutek tujka v grlu.

Nadaljnji razvoj patološkega procesa s pojavom novih simptomov se pojavi z naraščanjem stadija bolezni, določenega v skladu z mednarodno klasifikacijo raka (TNM). Tako tipični simptomi raka grla v zgodnjih fazah (stadij I) vključujejo neproduktiven (suh) kašelj paroksizmalne narave.

Ko se pojavita stadij II in III, bolniki občutijo: stalen občutek cmoka v grlu in tiščajočo bolečino, glavobol in otalgijo; dolgotrajen kašelj in težave pri požiranju; rahlo povišano telesno temperaturo; otekanje grla ali vratu; izgubo teže in splošno šibkost. Hkrati je za stopnjo III značilna disfonija in afonija zaradi omejene gibljivosti grla, med vizualizacijo pa se odkrijejo metastaze.

Tumor še naprej raste, četrta faza – z močno bolečino, krvavim izpljunkom pri kašljanju, zasoplostjo, hudo disfagijo, halitozo in povečanimi regionalnimi bezgavkami, z metastazami (vključno z oddaljenimi) – pa velja za napredovalo obliko bolezni.

Koristne informacije so tudi v gradivu - Simptomi raka grla

Obrazci

V onkologiji ločimo naslednje vrste malignih neoplazem spodnjega dela žrela: retrokrikoidna regija, ariepiglotična guba, rak zadnje stene žrela (žrela) in limfadenoidni faringealni obroč. Za več podrobnosti glejte - Maligni tumorji žrela

Rak grla – dela grla od korena jezika do sapnika – se odlikuje po lokalizaciji v tumorjih glasilk ali raku grlnih žic (vključno z lažnimi ali vestibularnimi), sub- ali supraglotičnih tumorjih (v 70 % primerov), pa tudi v predelu epiglotisa (supraglotičnega hrustanca). Preberite tudi – Rak grla – Klasifikacija

Poleg tega se tumorji faringealnih ali palatinskih tonzil glede na njihovo lokacijo razvrščajo kot rak grla – rak tonzil.

Če tumor raste navznoter, z infiltracijo v strukture laringofarinksa, se diagnosticira endofitni rak laringofarinksa, če se rast tkiva pojavi proti lumnu dihalnih poti - eksofitni (52 %). Pogosto obstaja kombinacija obojega.

Glede na histologijo ločimo naslednje:

• - ploščatocelični karcinom grla - keratinizirajoči, nekeratinizirajoči in visoko diferencirani ploščatoepitelijski karcinom - glavna vrsta tumorja pri odraslih bolnikih;
• - adenokarcinom ali žlezni rak;
• - limfoepiteliom (Schminkejev tumor), ki se tvori v tkivih faringealnih tonzil.

Pri otrocih je najpogostejša vrsta tumorja grla maligni tumor v mišičnem tkivu sten žrela in grla – rabdomiosarkom.

[ 8 ]

Zapleti in posledice

Med zapleti in posledicami rakavih tumorjev laringofarinksa strokovnjaki ugotavljajo:

• resne težave z dihanjem, vključno s trajnim zoženjem grla;
• motnje inervacije grla z razvojem njegove paralize;
• metastaze v bezgavkah sapnika, pljučnega hiluma, jugularnega limfnega sistema - z retrogradnim širjenjem v bolj oddaljene strukture.

Prisotnost skupnega dejavnika tveganja, kot je kajenje, poveča verjetnost, da se rak pljuč in grla razvijeta hkrati ali zaporedno. Zato bi morali bolniki z rakom grla in žrela redno opravljati rentgensko slikanje prsnega koša ali CT preiskave, da bi zgodaj odkrili pljučnega raka.

Glede na študije evropskih onkologov je ponovitev raka grla v prvi fazi v prvih treh letih po začetku zdravljenja 5–13 %, v fazi II – 25–27 %, v fazi III – skoraj 36 %, v fazi IV – 21 %. Pri bolnikih s progresivnim rakom grla je stopnja ponovitve približno 30–50 %.

Tonzilarni tumor v grlu lahko uniči stene krvnih žil, kar se kaže s hudo krvavitvijo; lahko raste v sosednje organe in prizadene anatomske strukture obrazne lobanje (paranazalne sinuse) in njeno bazo.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika rak grla

V ORL onkologiji se diagnostika malignih tumorjev laringofarinksa izvaja na celovit način.

Najprej je potrebna popolna zdravstvena anamneza in krvne preiskave za identifikacijo tumorskih markerjev za raka grla: antigen SCC, CYFRA 21-1, protitelesa E6 in E7. Glejte več podrobnosti - Krvni test za prisotnost rakavih celic v telesu

Med laringoskopijo se opravi biopsija (odvzem vzorca tkiva) za histološki pregled neoplazme.

Instrumentalna diagnostika uporablja rentgenske žarke, ultrazvok, CT, MRI, pa tudi elektroglotografijo in stroboskopijo glasilk.

Točnost diagnoze in s tem pravilno strategijo zdravljenja je treba potrditi z diferencialno diagnostiko, med katero ORL onkologi od raka grla razlikujejo: tuberkulozo in sifilis grla; papilome, granulome ali hemangiome grla; diskeratozo in levkokeratozo sluznice grla, pa tudi benigno odebelitev (hiperplazijo) v kronični obliki vnetja (laringitis); atrofični ali flegmonozni laringitis; fibrome in vozličke glasilk; subglotični sklerom itd. Preberite tudi - Rak grla. Diagnostika.

Poleg tega je treba izključiti vnetno etiologijo otekanja sluznice grla in bolečin v grlu. Na primer, kako ločiti faringitis od raka grla in raka grla od tonzilitisa - ob očitni podobnosti številnih simptomov? Akutno vnetje sluznice žrela - faringitis - je značilno po pekočem občutku v nazofarinksu, zamašenem nosu in ušesih (slednje se odstrani z več požiralnimi gibi); v kronični obliki moti sluz, ki teče po zadnji strani grla.

Pri vnetju grla (tonzilitisu), ki ga povzroča bakterijska okužba, je grlo (mandlji in palatinski loki) hiperemično, na sluznici žrela in bezgavk se pogosto tvori gnojna obloga, pri lakunarnem tonzilitisu pa se na mandljih tvorijo gnojni čepi.

Zdravniki so pozorni tudi na tako nespecifičen simptom, kot je občutek cmoka v grlu. In opozarjajo na primer na razliko med nevrotičnim cmokom v grlu in rakom. Pogost ali skoraj stalen občutek nečesa tujega v grlu (ko tam ni ničesar) je znan kot globus pharyngis – simptom, ki se pojavi ob prisotnosti trdovratne nevroze, čustvenih motenj (povečana tesnoba, fobije) in stanj živčne napetosti. Diagnostičnega pomena je dejstvo, da ta občutek izgine pri požiranju trdne hrane ali tekočine.

[ 14 ]

Zdravljenje rak grla

Glavno vprašanje, ki skrbi bolnike, je, ali je rak grla ozdravljiv ali ne. To je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z lokacijo in stadijem tumorskega procesa, vrsto prizadetih celic in splošnim zdravstvenim stanjem.

Onkologi vedo, kaj storiti z rakom grla, in ob upoštevanju teh dejavnikov in morebitnih tveganj bodo predpisali zdravljenje, vključno z radioterapijo, ki je še posebej učinkovita v zgodnji fazi bolezni. Vse podrobnosti so v publikaciji - Radioterapija za raka.

V kasnejših fazah se lahko obsevanje kombinira s kemoterapijo ali kirurškim posegom.

Kemoterapija za raka grla uporablja zdravila za uničenje rakavih celic - citostatike: karboplatin, cisplatin, paklitaksel, 5-fluorouracil (fluorouracil), docetaksel, epirubicin itd. Več informacij - Kemoterapija za raka; več informacij o načinih uporabe in stranskih učinkih teh farmakoloških učinkovin - Zdravila za kemoterapijo

Operacija raka grla, ki je omejena na površino laringofarinksa ali glasilk, je lahko endoskopska – z laserjem. Operacija raka grla stopnje 0 lahko vključuje odstranjevanje glasilk (zgornjih plasti tkiva na glasilkah) ali resekcijo prizadete glasilke (hordektomijo).

Pri obsežnejših tumorjih se uporablja delna ali popolna laringektomija – odstranitev dela grla nad glasilkami. Po tej operaciji je treba opraviti traheostomijo, v katero se namesti dihalna cev.

Če pa tumor blokira požiranje, se po odstranitvi dela prizadetega žrela (faringektomija) namesti gastrostomska cev za prenos hrane v želodec. Poleg tega se odstranijo bezgavke, na katere so se razširile metastaze; ta operacija se običajno izvede hkrati z resekcijo samega tumorja.

V kasnejših fazah kirurški poseg morda ni mogoč, zato se uporabljata obsevanje in kemoterapija. V fazi bolezni, ki ni primerna za zdravljenje, bolniki prejemajo paliativno oskrbo, ko so potrebna zdravila proti bolečinam in zdravila, ki zmanjšujejo intenzivnost drugih simptomov.

Kako se rak grla zdravi v Izraelu, preberite – Zdravljenje raka v Izraelu

Alternativno zdravljenje

Nobena alternativna metoda zdravljenja, predvsem ljudska zdravila, ne more ozdraviti raka grla. Vendar pa lahko nekatera dodatna, tj. pomožna sredstva bolnikom nudijo nekaj pomoči.

Natrijev bikarbonat ali soda bikarbona za raka grla po Neumyvakinu alkalizira rakave tumorje, ki imajo nižji pH v primerjavi z zdravimi tkivi. In res, zvišanje pH, ki ga povzroči jemanje sode (dvakrat na dan, kozarec njene raztopine - pol čajne žličke na 200 ml vode, pol ure pred ali uro po obroku), pomaga izboljšati terapevtsko učinkovitost citostatikov in zaščititi telo bolnikov z rakom pred njihovimi toksičnimi stranskimi učinki. Poleg tega je bilo in vitro ugotovljeno, da natrijev bikarbonat z zvišanjem pH vrednosti tumorja zavira njegovo rast in širjenje rakavih celic.

Jasno je, da vitamin C, ki je antioksidant in s katerim so limone tako bogate, pomaga krepiti imunost bolnikov, oslabljenih zaradi kemoterapije. Poleg tega limonina lupina vsebuje celo vrsto fenolnih spojin. In ti fitofenoli, kot so pokazale študije v zadnjih letih, imajo velik terapevtski potencial za bolezni, povezane z delovanjem prostih radikalov in mutacijami celične DNK.

Kako jemati limono za raka grla? Lupinico temeljito opranega sadja naribamo z drobnim ribežem, sok iztisnemo iz pulpe; lupinico, sok in med zmešamo v enakih razmerjih ali 2:1. To mešanico lahko zaužijemo eno čajno žličko na dan (brez pitja) ali pa jo damo v kozarec vode (in popijemo napitek). En "ampak": po uporabi si moramo usta sprati, saj limonin sok poškoduje zobno sklenino.

Homeopatija ni namenjena zdravljenju onkoloških bolezni, vendar homeopatski zdravniki kot dodatna zdravila priporočajo naslednja zdravila: Hepar Sulphur (200), Nitric Acid (30), Hydrastis Canadensis (200), Thuja, Kali Muriaticum, Mercurius Cyanatus.

Tinktura smrdljivega izločka bobrovih žlez tysonium, s katero označujejo svoje ozemlje, vsebuje salicilno kislino, alkaloid nufaramin in steroide. V preteklosti so tinkturo kastoreuma uporabljali za zdravljenje napadov in epilepsije, menstrualnih nepravilnosti, nespečnosti, glavobolov in kot pomirjevalo. V 19. stoletju so to tinkturo prodajali v lekarnah in jo priporočali za bolečine v ušesih, zobobol, kolike in protin. Danes to zdravilo uporabljajo le homeopati.

Onkologi ne predpisujejo Dorogovega antiseptičnega stimulatorja ali ASD frakcije za raka grla, saj ni sredstvo proti raku, temveč sublimat mesno-kostne moke, razdeljen na frakcije in zgoščen, ki se je uporabljal v živinoreji.

Za to onkološko bolezen se lahko uporabi zeliščno zdravljenje (po posvetovanju z zdravnikom), zlasti imunoterapija raka z uporabo adaptogenih rastlin.

Zeliščna zbirka za raka grla vključuje tudi rastline z imunostimulacijskimi lastnostmi in sposobnostjo zaviranja patološke proliferacije mutiranih celic z aktiviranjem cisteinskih proteolitičnih encimov, ki razgrajujejo beljakovine. To so zelišče figuraste bolhače (Pulicaria crispa), različne vrste pelina (vrste Artemisia), kalifornijski kalifornijski kumin (Citrullus colocynthis), črna kumina (Nigella sativa) in znana ajurvedska rastlina ašvaganda (Withania somnifera).

Za raka grla lahko uporabite ognjeno travo (Chamerion angustifolium), ki vsebuje antioksidativne flavonoide, fenolne kisline in tanine, ali pa ivanov čaj: prevretek cvetov te rastline pomaga odstraniti proste radikale, lajša vnetje in zmanjšuje bolečino.

Zdravniki priporočajo pitje vsaj treh skodelic zelenega čaja na dan. Znanstvenih študij o učinkih zelenega čaja na raka grla ni, vendar je laboratorijska študija, objavljena leta 2003 v reviji Folia Histochemica et Cytobiologica, pokazala, da zeleni čaj epigalokatehin-3-galat zavira rast rakavih celic. Nadaljnje študije (objavljene leta 2009 v reviji Archives of Pharmaceutical Research) so ta učinek potrdile.

Prehrana in dieta za raka grla

Zdravljenje raka grla ima stranske učinke, vključno z izgubo teže, anemijo, utrujenostjo, slabostjo, drisko ali zaprtjem, zato morate upoštevati splošna načela diete za raka: hrana mora biti bogata s kalorijami, beljakovinami in mikrohranili.

Morda bo treba nekaj časa uporabljati gastrostomsko cevko za prehranjevanje. V takih primerih morajo bolnik in njegovi svojci vedeti, da se pri raku grla ne sme uživati naslednje hrane: začinjena, mastna, trda in ocvrta hrana; surova zelenjava in sadje; začinjeni siri in klobase; polnozrnati kruh; zelo vroče ali zelo hladne jedi; alkohol, kisli sokovi in gazirana voda.

Ta dieta se imenuje mehka in vključuje precejene juhe in mesne osnove, kuhane žitne kaše, skuto in kislo smetano, jogurt in maslo, rastlinsko olje, kuhano (in precejeno) zelenjavo in sadje na pari ali v kuhani obliki. Dovoljene so nežne mesne in ribje jedi, kuhan in sesekljan piščanec ter druga pusta perutnina.

Strokovnjaki svetujejo, da med jedjo sedite vzravnano in ne nagibate glave naprej: to olajša požiranje in lahko zmanjša obremenitev grla. Tekočine lahko pijete skozi slamico.

[ 15 ], [ 16 ]

Preprečevanje

Pri vsaki bolezni je boljše preprečiti kot zdraviti. Vendar ni dokazanega načina za preprečevanje raka grla. Da bi zmanjšali tveganje za njegov razvoj, se je treba izogibati vsem znanim rakotvornim snovem (predvsem kajenju); jesti uravnoteženo prehrano, pri čemer je treba dati prednost rastlinski hrani; okrepiti imunski sistem; zaščititi se pred okužbo s HPV.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Napoved

Preživetje je odvisno od stadija raka in prizadetega območja. Zgodnja diagnoza – v prvem stadiju – in zdravljenje dajeta 85 % bolnikov možnost, da živijo vsaj še pet let.

Prognoza za petletno preživetje se v tretji fazi zmanjša na 30-32 % bolnikov, v zadnji fazi pa so obeti izjemno neugodni.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]