Rak jezika

Rak jezika je skupina onkoloških bolezni v ustni votlini, ki najpogosteje nastanejo iz celic ploščatega epitelija. Po statističnih podatkih rak jezika predstavlja največ 2 % vseh onkoloških bolezni, vendar je za to patologijo značilen agresiven razvoj in resni zapleti zaradi anatomske strukture in lokacije prizadetega organa. Najpogosteje se rakave celice nahajajo pri odraslih moških (po 50–55 letih), pri ženskah pa se rak jezika diagnosticira 5–7-krat manj pogosto.

Onkološki proces se razlikuje po naslednjih merilih:

1. Lokalizacija:
   • Korenina (18–20 %).
   • Stranske površine jezika (65%).
   • Napitnina (3%).
   • Hrbtišče jezika (3–5 %).
   • Sublingvalna cona (5–7 %).
2. Vrste (histološke):
   • Adenokarcinom je zelo redka vrsta.
   • Ploščatocelični karcinom – v 90–95 % primerov.
3. Obrazci:
   • Ulcerativni (krvaveč ulceriran tumor).
   • Infiltrativno.
   • Papilarna oblika raka.
4. Po razvoju in rasti:
   • Eksofitni tumor, ki štrli v ustno votlino.
   • Endofitni, difuzni tumor, ki raste v globoke plasti jezika in ustne votline.
5. Glede na pot rasti metastaz:
   • Limfna pot (do bezgavk).
   • Hematogena pot (v notranje organe).

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za raka jezika

Natančni vzroki in etiologija onkoloških patologij jezika še niso ugotovljeni; splošno sprejeta različica je vpliv zunanjih kancerogenih dejavnikov na strukturo DNK jezične celice. To so lahko policiklični ogljikovodiki, etilne spojine in drugi patogeni dražilni dejavniki.

Vzroki za raka jezika so povezani tudi s kronično travmo epitelija, ki postopoma prispeva k njegovi hiperplaziji, displaziji in razvoju onkološkega procesa. Kakršne koli razjede, erozije, izrastki, zlasti tisti, ki se dolgo ne celijo in se širijo po ustni votlini, se lahko štejejo za predrakave signale.

Dejavniki tveganja in vzroki za raka jezika:

• Odvisnost od nikotina – kajenje, uporaba tobačnih mešanic, tobak.
• Odvisnost od alkohola.
• HPV – papilomi.
• Lichen planus - hiperkeratotična ali ulcerozna oblika.
• Sistemski eritematozni lupus.
• Virus herpesa.
• HIV.
• Plummer-Vinsonov sindrom.
• Leukoplakia - simplex (enostavna), erosiva (erozivna) ali verrucosa (bradavičasta).
• Intraepidermalni rak Bowenova bolezen - Bowenova bolezen, obligatna predrakava bolezen.
• Sifilitični glositis.
• Profesionalni dejavnik škodljive proizvodnje – stik s solmi težkih kovin.
• Kronične bolezni ustne votline, ki se razvijejo kot posttravmatska stanja pri nošenju zobnih protez.

Nekateri najnevarnejši dejavniki so obligatne, predrakave bolezni, verjetnost njihove malignosti pa je naslednja:

• Levkoplakija – 5–15 %, odvisno od vrste.
• Eritroplakija – 30–35 %.
• Displazija – 30–35 %.

Vsak patogeni sistematični vpliv na ustno sluznico, na epitelij jezika, je lahko onkoprovokativni dejavnik - od kroničnega stomatitisa do škodljivih, škodljivih navad, kot sta kajenje ali zloraba alkohola.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi raka jezika

Klinične manifestacije raka jezika so običajno razdeljene na tri stopnje - začetno stopnjo, razvoj procesa in obdobje zanemarjanja raka. Simptomi raka jezika v začetni fazi niso očitni in se lahko kažejo v obliki majhnih razpok, razjed, v obliki majhnih žarišč zobnih oblog. Najpogosteje je rak jezika lokaliziran na straneh, kjer se jezik stika z zobmi, redko onkološki proces prizadene korenino ali spodnjo cono. Primarni simptomi v 90 % primerov niso diagnosticirani kot onkološki proces, redko jih je mogoče natančno določiti le s histološkim pregledom, če obstaja sum na onkološko patologijo. Če raka ne odkrijemo, se tumor še naprej razvija in intenzivno razjeda. Razjede so videti kot vdolbina z očitnim odebeljevanjem vzdolž robov (razjeda v obliki kraterja). Neboleča erozija se kmalu spremeni v bolečo tvorbo, krvavi in tako signalizira patologijo. Praviloma se v tej fazi že pojavijo znaki raka in bolnik poišče pomoč pri zdravniku. Redkeje se diagnostika izvaja v 3. ali 4. napredovali fazi procesa, ko tumor raste na celoten jezik, prizadene mehka tkiva obraza, mišice jezika, ima metastaze v bezgavkah (pod brado, retrofaringealne in submandibularne bezgavke). Oddaljene metastaze, vključno s kostnim tkivom, se pojavijo le pri adenokarcinomu jezika; ploščatocelični karcinom ne metastazira v jetra in pljuča.

Onkologi prepoznajo naslednje simptome raka jezika:

• Primarni znaki so bele fokalne obloge, razjede, razpoke, nodularne induracije, papilomi.
• Bolečina pri jedi, pekoč občutek ali otrplost jezika.
• Stalno vneto grlo, ki ni povezano z drugimi boleznimi (tonzilitis, akutne okužbe dihal, gripa).
• Bolečina v predelu ušesa, ki ni povezana z ORL boleznimi.
• Krvavitev jezika.
• Zobobol, majavi zobje.
• Krvavitev dlesni, ki ni povezana z zobno boleznijo.
• Povečano slinjenje.
• Naraščajoča negibnost jezika, težave pri izgovarjavi besed in določenih zvokov.
• Povečane bezgavke.
• Izjemno neprijeten vonj iz ust, ki ni povezan z boleznimi prebavil.
• Znaki izčrpanosti, izguba teže.
• Znaki splošne zastrupitve.
• Sekundarne vnetne bolezni dihal, vključno s klinično sliko aspiracijske pljučnice.

Simptome raka glede na lokalizacijo in prizadetost limfnega sistema lahko predstavimo v obliki tabele:

Lokalizacija tumorja	Znaki, simptomi	Bezgavke
Konica jezika	Razjede, eksofitni tumorji. Bolečina in krvavitev se lahko začneta v pozni fazi II.	5–10 %
Dno ustne votline, lokalizacija raka pod jezikom	Infiltrativni tumorji, ki rastejo v mišično tkivo. Bolečina v spodnji čeljusti, pod brado, v vratu.	T1 – do 15 % T2 – do 30 %
Stranske površine jezika	Razjeda, ploščatocelični karcinom. Bolečina pri jedi, krvavitev, bolečinski simptomi v obrazu. Od III. stopnje naprej, negibnost jezika, popolna razjeda v ustni votlini, izčrpanost.	Od 30 do 70 %
Koren jezika	Agresiven, hiter razvoj, disfagija, krvavitve, vneto grlo, regionalne bezgavke. Tumor prizadene slušni živec, zato uho boli. Zadnjo stopnjo so značilni simptomi zastrupitve, razvije se kaheksija.	65–80 %

Prvi znaki raka jezika

Žal prve znake raka jezika v 90 % primerov spregledajo ne le bolniki sami, temveč tudi zdravniki, ko že s površnim pregledom ustne votline diagnosticirajo glositis, stomatitis ali druge, manj nevarne bolezni.

Najpogosteje se tumor jezika razvije iz ploščatoceličnega epitelija, torej ima obliko ploščatoceličnega karcinoma. Epitelno tkivo jezika je načeloma prilagojeno različnim dražljajem - mehanskim, okusnim, temperaturnim, zato se običajno šteje za precej gosto, prilagojeno travmatičnemu vplivu. Najverjetneje se prvi znaki raka zato ne čutijo kot zaskrbljujoči, še posebej, če na jeziku niso vidne atipične tvorbe.

Začetni opozorilni znaki so pojav lokalnih žarišč plakov, ki ne izginejo v enem mesecu, razjede, razpoke, izrastki. Če se takšne manifestacije stopnjujejo, razvijejo, se občasno čuti nelagodje, zato obstaja neposreden znak potrebe po pregledu. Huda bolečina je znak že razvitega procesa, ki ga ni le težko in zapleteno zdraviti, ampak je tudi poln grozečih posledic, vse do invalidnosti in smrti.

Za vsako obliko raka jezika je značilen hiter in agresiven potek procesa, zato je treba razjede in razpoke na jeziku, ki jih ni mogoče zdraviti samostojno, zaupati specialistu. Bolje je preprečiti tveganje in igrati na varno, kot pa se podvreči dolgotrajnemu, zelo bolečemu in travmatičnemu zdravljenju tumorja jezika.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kako izgleda rak jezika?

Najpogosteje se vidni simptomi raka jezika pojavijo pri predrakavih (obligativnih) stanjih, kot so Bowenova bolezen, levkoplakija, HPV (papiloma), stomatitis, ki ga povzroča kemoterapija, in lichen planus.

1. Rak in situ – Bowenova bolezen. V ustni votlini, na jeziku, se pojavi ena sama lisa, ki se hitro poveča do velikih velikosti (do 5-6 centimetrov). Lisa ima gladko površino, neenakomerne konture, v sredini vdolbino. Na območju vdolbine se oblikuje erozija, nato pa se celotna lisa razjedi.
2. Levkoplakija v latinščini pomeni bela rast, plak, ki določa videz znaka. Levkoplakija kot proces je kronična, postopna popolna keratinizacija epitelijskih celic ustne votline in jezika. Obstajajo tri preučene vrste levkoplakije:
   • Preprosta, ki je vidna kot majhna bela pika z jasnimi konturami, ravna in je ni mogoče odstraniti z zobno ščetko. Pika ne boli, ne povzroča nelagodja.
   • Keratoza, ki je posledica preproste levkoplakije. Primarno mesto se prekrije z oblogo v obliki bradavice. Obloga je občutljiva na dražilne snovi, zato se pogosto poškoduje, na njej se pojavijo razpoke in razjede. Takšni pojavi že povzročajo nelagodje v obliki občutka hrapavih izrastkov v ustih. Bradavičasti izrastki ne bolijo, lahko pa krvavijo z razpokami in razjedami.
   • Erozivna levkoplakija je pa patogenetska posledica prejšnjih dveh oblik. Bradavičaste formacije začnejo boleti pri uživanju hrane, zlasti vroče ali začinjene, kisle.
3. Papiloma je opazna, ker gre za jasno epitelijsko rast. Papilomi so običajno bele barve, imajo pecelj, manj pogosto - široko podlago. Velikost papilomov lahko doseže 2-3 centimetre, njihova struktura je lahko precej gosta in se na jeziku počutijo kot tujek.
4. Glositis je vnetje jezika, najnevarnejša vrsta romboidnega vnetnega procesa, ko se na jeziku postopoma oblikuje zbita masa v obliki geometrijske figure. Slinjenje se poveča, jezik občasno boli.

Napredna oblika raka jezika je videti kot neprekinjen, popoln erozivni proces, ki prizadene ne le vse dele jezika, temveč tudi sluznico ust, mehka tkiva obraza in celo kosti.

Kako se manifestira rak jezika?

Prvi opozorilni znaki raka jezika so bele lise ali razpoke, ki ne izginejo v nekaj tednih. Kako se rak jezika kaže?

V začetni fazi bi morali biti zaskrbljujoči simptomi tesnila na epiteliju jezika, razjede, celo neboleči vozlički ali erozije. Praviloma atipične formacije hitro napredujejo, se povečajo in se ne odzivajo na domače metode odstranjevanja. Prve boleče občutke, krvavitve in povečane bezgavke so znaki razvoja raka, ko bo njegovo zdravljenje najverjetneje potekalo v bolnišničnem okolju. Bolečina je možna ne na področju jezika, temveč blizu ušesa, v grlu, v zatilju, pod čeljustjo, kar kaže na povečane bezgavke in razvoj metastaz. Za raka jezika je značilen agresiven potek, začetna faza pa se hitro spremeni v proces II-III in končne, terminalne faze.

Kako se rak jezika manifestira v teh fazah?

• Huda bolečina pri jedi.
• Popolna razjeda ustne votline, vidne erozije in lezije sluznice.
• Hiperemija ustne votline.
• Omejena gibljivost jezika, težave pri izgovarjavi besed.
• Izguba teže, izčrpanost.
• Splošna zastrupitev telesa.
• Slab, neprijeten vonj iz ust zaradi razgradnje epitelija in mehkih tkiv.
• Glavobol.
• Oteklina in bolečina v regionalnih bezgavkah.

Rak na konici jezika

Rak konice jezika je izjemno redek in se običajno diagnosticira v zgodnjih fazah zaradi vidnosti kliničnih znakov. Po statističnih podatkih rak konice jezika predstavlja največ 4 % vseh vrst tumorjev na tem področju ustne votline. Za to lokalizacijo procesa so značilne metastaze v submentalne bezgavke, ko je tumor diagnosticiran v III. ali IV. stopnji. Iz področja brade metastaze hitro rastejo v submandibularno regijo in nato v vrat. Metastaze se pojavljajo dvostransko in so polne resnih zapletov. Pri takšnem procesu je prognoza tumorskega procesa neugodna, petletna remisija je možna le pri 30–35 % bolnikov.

Bolnik običajno spregleda primarne znake, saj so videti kot simptomi stomatitisa, vendar je konica jezika zelo občutljiva, zato trdovratne erozije in razpoke prisilijo bolnika, da obišče zdravnika, ko je proces mogoče šteti za reverzibilnega. Zgodnja diagnoza z biopsijo pomaga ne le pravilno in natančno postaviti diagnozo, temveč tudi določiti terapevtsko strategijo za zdravljenje raka konice jezika. Praviloma ta del jezika prizadene ploščatocelični keratinizirajoči rak, ki ga dokaj uspešno zdravimo s kombinirano terapijo, vključno z obsevanjem in kirurškimi metodami.

[ 10 ], [ 11 ]

Rak ustne votline in jezika

Maligne procese v ustni votlini, vključno z jezikom, najpogosteje povzročajo obligatne predrakave patologije, slabe okoljske razmere in v 50 % primerov slabe navade, kot so kajenje, zloraba alkohola, pa tudi spolno prenosljive bolezni in spolne bolezni.

Statistično je rak ustne votline in jezika lokaliziran na naslednji način:

• 60-65 % - rak jezika.
• 13-15% - tumor bukalne sluznice.
• 8-10 % - dno ustne votline, rak pod jezikom.
• 6-7% - rak sluznice alveolov zgornje čeljusti, neba.
• 3-4 % raka mehkega neba.
• 2-3 % rak alveolov spodnje čeljusti.
• 1 % rak uvule.
• 1% - sprednji palatinski loki.

Danes se je statistika spremenila v smeri povečanja diagnosticiranih primerov raka jezika. 90–93 % vseh onkoloških procesov v ustni votlini predstavlja ploščatocelični karcinom, v drugih primerih pa se ugotavljajo limfomi, adenokarcinomi in melanomi.

Rak ustne votline, vključno z jezikom, je po MKB-10 razvrščen v razponu od C00 do C09, začenši z malignimi novotvorbami ustnice in končajoč z malignimi novotvorbami tonzil. Rak jezika je opredeljen kot C01 - maligna novotvorba baze jezika (korena jezika) in C02 - maligna novotvorba drugih in nedoločenih delov jezika.

Diagnozo onkološkega procesa v ustni votlini in jeziku potrdi histologija, značilne klinične manifestacije so značilne za pozne faze, ko se pojavi bolečina in se povečajo bezgavke. Metastaze se pojavijo pri 45 % bolnikov s ploščatoceličnim karcinomom sprednje cone jezika in 55 % s tumorji dna ustne votline (sublingvalna cona).

[ 12 ]

Ploščatocelični keratinizirajoči rak jezika

Med vsemi malignimi novotvorbami ustne votline se najpogosteje diagnosticira ploščatocelični karcinom, vključno s to vrsto, ki v 90-95 % prizadene jezik.

Rak jezika je histološko razdeljen na 4 tipe:

1. Karcinom in situ je intraepitelijski karcinom, ki je izjemno redek.
2. Ploščatocelični keratinizirajoči rak jezika je tumor, ki raste v sosednje vezivno tkivo v obliki bradavičastega karcinoma. Za tumor so značilne velike keratinizirane cone, podobne tako imenovanim "rakavim biserom". Proces se hitro razvija in uničuje vse sosednje strukture.
3. Ploščatocelični keratinizirajoči karcinom, za katerega je značilna proliferacija atipičnega epitelija.
4. Slabo diferenciran tumor s specifičnimi vretenastimi celicami – sarkoidnimi celicami.

Rak planocelularni cornescens (ploščatocelični keratinizirajoči rak jezika) se klinično deli na površinskega in globokega, ki se razvije iz žlez sluznice. Potek procesa je značilen po agresivnosti, razjede, ki se pojavijo, hitro zarastejo z gostimi, keratiniziranimi robovi. Prizadeto območje jezika opazno štrli nad celotno površino, ima sivkast odtenek, je gosto na dotik, neboleče. Bradavičasta oblika keratinizirajočega raka se deli na plakovno in bradavičasto vrsto. Bradavičasta različica je najnevarnejša zaradi velike verjetnosti malignosti.

Ploščatocelični keratinizirajoči rak se razlikuje od tumorskega bazalioma, ki med razjedami ohranja gladko površino perifernih con. Eksofitni ploščatocelični rak jezika raste papilarno, brez gladkih, enakomernih območij. Minipapilome pogosto spremlja gnojna okužba v osrednjem delu plaka, kar povzroča značilen neprijeten vonj iz ust.

Zdravljenje keratinizirajočega raka je odvisno od lokalizacije in stopnje zanemarjenosti procesa, vendar se v večini primerov izvaja ekscizija rakavih tvorb znotraj zdravih tkiv. Pred operacijo se izvaja radioterapija z bližnjim fokusom, po eksciziji pa se ponovi, da se ustavi onkološki proces. Trenutno se v kirurgiji za ploščatocelični keratinizirajoči rak uporabljajo laserske tehnologije, kar pomaga preprečiti hude posledice in podaljša obdobje remisije. Prognoza za bolnike s ploščatoceličnim rakom jezika v stadijih I - II je 90 % petletne remisije in preživetja, če so prisotne metastaze v spodnji čeljusti, se stopnja preživetja prepolovi.

Rak pod jezikom

Rak pod jezikom je tumor dna ustne votline, ki predstavlja približno 15 % vseh primerov malignih procesov na tem področju. Dno votline tvori kombinacija različnih struktur, ki se nahajajo med hioidno kostjo in jezikom. Glavna opora dna ustne votline je milohioidna mišica. To področje najpogosteje prizadene tumor pod vplivom kancerogenih dejavnikov - kajenja, soli težkih kovin, stalnih mehanskih ali temperaturnih poškodb. Vzroki za raka pod jezikom so lahko tudi HPV - papiloma, levkopenija in druge predrakave bolezni. Najpogosteje se tumor nahaja v bližini frenuluma jezika, redkeje - ob ustju slinčnega kanala. Rak pod jezikom se diagnosticira pri moških, v povprečju na vsako bolnico pridejo 4 moški bolniki, starejši od 55 let. Začetna faza procesa poteka brez simptomov in znakov razvoja tumorja. Bolnik se posvetuje z zdravnikom že z bolečino v III. stopnji. Bolečina pri raku dna ustne votline je signal rasti tumorja v globlje strukture in je najpogosteje simptom metastaz. Če metastaze prodrejo v kostno tkivo, se lokalizirajo v spodnji čeljusti, kar povzroči znatno omejitev gibljivosti jezika, njegovega korena. Poleg tega tumor ovira žleze slinavke, kar spremlja njihovo vnetje, povečanje in motnje slinjenja.

Kako se diagnosticira rak pod jezikom?

• Prvi pregled se opravi vizualno – pregleda se ustna votlina.
• Palpacija submandibularnega področja in vratu.
• Digitalni pregled ustne votline, vključno z jezikom, tonzilami in dnom ust.
• Ultrazvočni pregled vratu.
• Rentgenski posnetek vratne regije, spodnje čeljusti.
• Ortopantomografija.
• Biopsija tumorja.
• Bris grla.
• Tomografija, kot je navedeno.
• Popolna krvna slika (OAC).
• Določanje Rh faktorja.

Prognoza za zdravljenje sublingvalnega raka je neugodna. Petletna remisija je možna pri 85 % bolnikov, pod pogojem, da se tumor odkrije v zgodnji fazi. Žal preostali bolniki živijo največ leto in pol.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ploščatocelični karcinom jezika

Ploščatocelični karcinom je maligni tumor, ki nastane iz celic keratinocitov. Razvoj raka izzovejo rakotvorni dejavniki:

• Izpostavljenost rakotvornim smolam.
• Soli težkih kovin, etili.
• Anorganske arzenove spojine.
• Ionizirajoče sevanje.
• Stalni travmatični mehanski dejavnik.
• Preraščanje brazgotinskih tvorb.
• Obligatorne predrakave bolezni.

Ploščatocelični karcinom jezika ima veliko sinonimov - ploščatocelični epiteliom, epidermalna oblika ploščatoceličnega karcinoma. Takšna raznolikost definicij je posledica dejstva, da se ploščatocelični tumorji načeloma lahko razvijejo v tistih delih telesa, kjer je ploščatocelični epitelij. Ploščate epitelijske celice pokrivajo notranje organe, ki imajo serozno membrano in opravljajo nekakšno zaščitno funkcijo.

Simptomi ploščatoceličnega karcinoma jezika:

• Prva faza razvoja tumorja je asimptomatska.
• Začetni klinični znaki so beli plak, izrastki, erozije in redkeje razpoke na jeziku.
• Bolečina pri požiranju hrane ali tekočine.
• Občasen občutek otrplosti jezika, ki se stopnjuje z napredovanjem raka in popolnoma imobilizira jezik.
• Krvavitev iz razjed, razpok in izrastkov na jeziku.
• Huda bolečina pri jesti in govorjenju.
• Zaradi bolečin med prehranjevanjem in komunikacijo se razvijeta izčrpanost in disfagija.

Najpogosteje bolniki poiščejo zdravniško pomoč. V drugi ali tretji fazi bolezni, ko simptomi postanejo očitni. Zdravljenje ploščatoceličnega karcinoma jezika je odvisno od lokacije tumorja in obdobja iskanja zdravniške pomoči.

Glavno področje tumorja so stranski deli jezika, kjer se rak razvije v 70 % primerov. V 15–20 % se tumor oblikuje na dnu jezika (orofarinksu), pod jezikom v 5–8 %, na konici jezika pa zelo redko v 2–3 % vseh diagnosticiranih patologij ustne votline. V času onkološke oskrbe ima več kot 50 % bolnikov vse simptome regionalnih metastaz, oddaljene metastaze niso značilne za ploščatocelične tumorje, metastaze v jetrih in pljučih pa izzovejo karcinome in druge vrste raka jezika.

Ob pregledu se tumor razkrije kot majhna sivkasta plošča z drobno gomoljasto strukturo, v obliki rastočega papiloma. Tumor je jasno omejen, opazno štrli nad površino epitelija jezika. Neoplazma je lahko tudi v obliki vozlička ali nepravilne oblike erozije. Če je proces ulcerozni, imajo formacije rdečkasto-siv odtenek, robove razjede pa obdajajo izraziti infiltrati.

Ploščatocelični rak jezika je težko zdraviti, prognoza pa je najbolj ugodna, če se tumor odkrije v prvi fazi. Praviloma je standardni recept radioterapija kot samostojna metoda zdravljenja ali kot del celovite strategije, paliativne metode. V začetnih fazah je učinkovita tudi kontaktna gama terapija, v kasnejših fazah pa se uporablja daljinsko (DHT). Radioterapija se izvaja, dokler se tumor ne zmanjša za več kot polovico, če ta taktika ne da rezultatov, se odloči o uporabi drugih, bolj radikalnih ukrepov zdravljenja.

Resekcija je indicirana kot kirurška metoda za diagnosticiranje primarnega tumorja tretje stopnje; njen tip je določen z lokalizacijo procesa. Za ploščatocelični karcinom so značilne globoke invazivne rasti vzdolž vlaken mišičnega tkiva in žil, zato se pogosto uporablja radikalna odstranitev vsega mišičnega tkiva, ki ga prizadenejo metastaze.

Rak korena jezika

Anatomsko je jezik razdeljen na dve glavni coni – bazo (koren) in telo.

Telo jezika lahko vidi vsakdo, če pomoli jezik pred ogledalo, koren jezika je težje viden, njegovo stanje pogosto ugotovi zdravnik med pregledi. Baza jezika se nahaja v bližini žrela, zato rak korena jezika velja za onkološki proces orofarinksa. Statistično je rak na tem področju manj pogost kot rak stranskih površin, vendar je takšno lokalizacijo težje zdraviti zaradi nedostopnosti in povezave z nazofarinksom, žrelom in nebom.

Klinične manifestacije raka korena jezika:

• Začetno fazo raka so značilni počasni, nevidni simptomi.
• Prvi znaki se pojavijo 2-3 mesece po začetku tumorskega procesa.
• Občutek draženja v grlu med jedjo.
• Občutek težav pri požiranju hrane ali tekočine.
• Bolečina globoko v ustih, v predelu grla.
• Povečano slinjenje zaradi rasti tumorja v žvečilne mišice.
• Povečanje regionalnih bezgavk.

Zgodnje manifestacije raka korena jezika so občasno nelagodje v obliki bolečega grla med jedjo; če se začetni simptomi pravočasno diagnosticirajo kot maligni proces, sta lahko prognoza in obdobja remisije precej ugodna. Pozno odkrivanje kliničnih manifestacij je polno smrtnega izida.

[ 16 ], [ 17 ]

Simptomi raka korena jezika

Rak korena jezika je opredeljen kot tumor orofarinksa. Glavni simptomi raka korena jezika so naslednji:

• Majhna območja erozije, vozlički, razpoke.
• V zgodnjih fazah ni bolečin.
• Bolečina pri jedi in požiranju v tretji fazi procesa.
• Bolečina v jeziku, v grlu.
• Bolečina v bližnjih organih, območjih - v ušesu, vratu, pod čeljustjo.
• Trismus žvečilnih mišic (spazem).
• Povečana negibnost jezika.
• Govorne napake.
• Slab zadah.
• Povečane bezgavke - vrat, submandibularne bezgavke, zadnji del glave, redkeje klavikularna regija.
• Izčrpanost, izguba teže.

Rak korena jezika napreduje zelo hitro, zanj je značilna infiltrativna rast, hitro metastaziranje po limfni poti. V klinični praksi se srečujemo z adenokarcinomi korena jezika, ki se razvijejo iz žlez slinavk, ki jih spremlja jasen znak te oblike - negibnost jezika.

Zdravljenje raka baze jezika se izvaja z radioterapijo, ki ji sledi kompleksno zdravljenje, vključno z brahiterapijo, traheostomijo in limfadenektomijo v primeru metastaz. Če je dinamika po 4 tednih negativna, se izvede ekscizija prizadetega območja jezika do epiglotisa, vzporedno pa se izreže tudi območje vratu, ki ga je prizadel tumor. Prognoza raka baze jezika:

• 5-letna stopnja preživetja v stadijih I in II (do 70 %).
• 3-5 let življenja po operaciji pri 50 % v III. fazi.
• Preživetje v četrti fazi je manj kot 30 %.

Faze raka jezika

Skoraj vse onkološke patologije se razvijajo v določenih fazah - od začetne, najpogosteje asimptomatske do končne, metastazirajoče in se konča s smrtjo. Prognoza - obdobje remisije in preživetje bolnikov - je odvisna od stadija raka jezika, na katerem je bila postavljena diagnoza in se je začelo zdravljenje.

Klinično so stopnje raka jezika določene na naslednji način:

• Prva faza, ko tumor ne kaže simptomov, je majhna (do centimetra) in se ne razvija preko jezika. Tumor je jasno lokaliziran v epitelijskem tkivu, ne metastazira in ga v tej fazi redko diagnosticirajo.
• Stadij II, ko se proces začne razvijati globoko v mišično tkivo, se tumor poveča in lahko povzroči začetne metastaze, običajno na področju pod brado ali čeljusti. Pojavijo se primarni znaki procesa - pekoč občutek na jeziku, razjede ali nodularne tvorbe na njem.
• III. stopnja. Tumor se razvije in zasede več kot polovico celotnega jezika in del podjezičnega področja. Očitni klinični simptomi se pojavijo v obliki periodične otrplosti jezika, omejene gibljivosti in neoplazme, vidne s prostim očesom. Metastaze rastejo v limfni sistem okcipitalnega področja, za ušesi, v pazduho.
• Četrta faza, ko tumor metastazira v številne notranje organe in kostno tkivo. Najprej se metastaze pojavijo v regionalnih bezgavkah, nato prizadenejo možgane, pljuča in jetra, kasneje pa kostno tkivo.

Stadiji raka jezika so razvrščeni po splošno sprejetem sistemu TNM:

1. T – tumor, njegova velikost.
2. N – prisotnost bezgavk, limfnih lezij.
3. M – prisotnost metastaz.

Agresiven potek procesa je posledica nenehnega vpliva na jezik, ki je obilno oskrbljen z limfo in krvjo. Oseba vsak dan uživa hrano, vključno z vročo, začinjeno, kislo, kar prispeva k poškodbam, aktivaciji obstoječih erozij in razvoju raka. Poleg tega sta kajenje in alkohol skoraj glavna krivca, sprožilna dejavnika, ki pospešujeta prehod raka iz začetne faze v naslednje, zapletene z metastazami.

Rak jezika v zgodnji fazi

Menijo, da je začetna faza eksofitnega raka jezika najugodnejša z vidika prognoze zdravljenja in statistike preživetja, saj se endofitni proces razvija hitreje in agresivneje. Tako kot drugi onkološki procesi se tudi rak jezika v prvi fazi razvoja klinično ne manifestira, začetna faza ne povzroča zaskrbljujočih simptomov ali nelagodja. Edini znaki so lahko majhne razjede v ustih, fokalne obloge, razpoke na jeziku, ki nimajo jasnih meja, pri palpaciji pa se odkriti vozlički lahko otipajo kot majhna tesnila. Pogosto se poškodbi epitelija jezika pridružijo sekundarne okužbe v obliki stomatitisa, pojavi se netipičen vonj iz ustne votline. Poveča se slinjenje, zobje lahko krvavijo ali boli grlo. Za začetno fazo so značilne tri poti razvoja, najbolj izrazita je pri eksofitni obliki, ko so znaki raka opazni med skrbnim pregledom zunanje ustne votline.

Anatomske oblike razvoja začetne faze raka jezika:

1. Ulcerozna, erozivna oblika.
2. Nodalna oblika.
3. Papilarna oblika.

Žal je asimptomatska narava začetne faze raka jezika vzrok za nadaljnji razvoj procesa, ki se širi na nebo, alveolarne odrastke in mišično tkivo. Če se torej v ustih ali na jeziku pojavijo bele lise, tesnila, razpoke, papilomi in drugi atipični znaki, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom - terapevtom, zobozdravnikom, ki bo opravil primarno diagnozo in vas napotil k specialistu za podrobnejši pregled ustne votline. Treba je opozoriti, da površinski pregledi razkrijejo le približno 7 % simptomov, ki jih rak jezika kaže v začetni fazi, zato je pravočasna diagnoza odvisna od pozornosti pacienta in zdravnika, ki izvaja diagnozo.

Rak jezika 3. stopnje

Rak jezika v tretji fazi se kaže z izrazitimi simptomi, ki jih je težko spregledati ali ne čutiti:

1. Bolečina, občasno neznosna, lokalizirana v prizadetem delu jezika. Bolečina lahko seva navzgor – do ušesa, zadnjega dela glave, do templjev.
2. Jezik otrpne, izgubi gibljivost, pojavijo se težave s prehranjevanjem in komunikacijo (boli govorjenje).
3. Občasno me boli grlo.
4. Pojavijo se simptomi splošne zastrupitve telesa.
5. Razgradni produkti epitelijskega in mišičnega tkiva jezika povzročajo hipersalivacijo – povečano slinjenje.
6. Iz ust se pojavi neprijeten vonj.

Rak jezika 3. stopnje se že jasno kaže z anatomskimi znaki, ki so razdeljeni na oblike:

1. Eksofitna - papilarna, bradavičasta ali ulcerozna (najpogostejša).
2. Endofitna oblika je pogosto ulcerativno-infiltrativna.

Endofitni razvoj tumorja jezika velja za najbolj malignega in je razvrščen na naslednji način:

• IIIA, ko tumor doseže velikost več kot 2 centimetra, se infiltracija razteza preko sredine jezika in prizadene ustno sluznico. Odkrijejo se lahko primarne regionalne metastaze (v 5–7 % primerov).
• IIIB, kadar ima tumor očitne več metastaz – kolateralne ali regionalne.

[ 18 ], [ 19 ]

Rak jezika 4. stopnje

Rak jezika v četrti fazi je klinično zelo hud. Tumor se razširi na skoraj celoten jezik, zajame bližnja in oddaljena mehka tkiva, vključno z obraznimi kostmi. Ko je proces napredoval, so med diagnozo jasno vidne številne metastaze, nepremične, regionalne in oddaljene, vključno s kostnim tkivom.

Rak jezika 4. stopnje je razvrščen na naslednji način:

• IVA, ko je tumor lokaliziran po celotni anatomski coni jezika, se metastaze redko odkrijejo.
• Stadij IVB, ko se je tumor klinično manifestiral z oddaljenimi metastazami in se širi ne le na jezik, temveč tudi na sosednje strukture - kožo in tkiva obraza, obrazne kosti, maksilarni sinus, globoke mišice jezika.

Rak jezika se razvija v treh kliničnih fazah in če v začetnem obdobju lahko poteka brez znakov in simptomov, v napredovali fazi pa ga spremljajo sekundarne klinično izražene manifestacije, potem napredovalo obdobje (stopnja IV) poteka agresivno in je značilno za naslednje simptome:

• Infiltrativna tvorba tumorja je popolnoma prekrita z razjedami.
• Pri jedi se pojavi huda bolečina, zaradi česar je ta proces pogosto načeloma nemogoč.
• Bolnik izgubi težo in pojavijo se znaki kaheksije.
• Popolna negibnost jezika se razvije zaradi rasti tumorja in njegovega prodiranja v žvečilne mišice (trismus žvečilnih mišic).
• Stalna krvavitev dlesni in jezika.
• Progresivna nekroza tkiva povzroča izjemno neprijeten vonj po izdihu.
• Zaradi aspiracije okužene sline se lahko razvijejo sekundarni vnetni procesi v dihalnih organih.

Rak jezika 4. stopnje kot proces je značilen po agresivnem malignem poteku in ima izjemno neugodno prognozo.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Razvrstitev po ICD-10

C002.0-C002.9 – Maligni tumorji jezika

[ 23 ], [ 24 ]

Metastaze pri raku jezika

Metastaze so značilne za raka jezika v III. in IV. fazi razvoja. Metastaze se začnejo pojavljati v zgodnjih fazah, 3-4 mesece po nastanku tumorja, vendar se klinično ne manifestirajo in se praviloma ne odkrijejo med diagnozo. Širjenje regionalnih metastaz se v 99 % primerov zgodi preko limfnega toka, hematogena pot metastaz v notranje organe in kosti pa je izjemno redka. Metastaze pri raku jezika se širijo preko limfnega odtoka, katerega središče so bezgavke v predelu vratu (območje karotidne arterije). Število bezgavk v predelu korena jezika se znatno poveča, kjer se nahaja orofaringealni rak, in prav ta vrsta tumorja povzroča agresivno rast metastaz.

Eksofitna oblika raka jezika metastazira manj pogosto in veliko kasneje kot endofitne neoplazme, ki v 70 % primerov prizadenejo regionalne bezgavke. Poleg tega je onkološka praksa že nabrala podatke, da je za nizko histološko diferenciacijo tumorja značilen zgodnji in zelo obsežen razvoj metastaz. Pogostost poškodb regionalnih bezgavk z določeno lokalizacijo raka je:

• Stranske površine jezika – 43,5 %.
• Koren jezika, dno ustne votline – 44,5 %.
• Konica jezika – 15–20 % (podčeljustni bezgavki).

Zdravniki menijo, da približno polovica bolnikov morda nima metastaz, kar potrjujejo dolgoročna opazovanja in statistika. Vendar pa kompleksnost odkrivanja lezij bezgavk zaradi anatomske specifičnosti in poznih diagnostičnih časov vodi do dejstva, da lahko v nekaterih primerih pride do diagnostičnih napak tako v smeri hiperprognoze kot hipodiagnoze. Takšne napake se pojavljajo kljub citološkim in histološkim preiskavam.

Kako se odkrijejo metastaze pri raku jezika? Splošne faze diagnoze so naslednje:

• Previdno palpirajte vrat in submandibularno področje na obeh straneh.
• Vizualni pregled ustne votline.
• Digitalni pregled ustne votline, vključno z dnom, jezikom in tonzilami.
• Ultrazvočni pregled vratno-ramenskega obroča.
• Rentgenska slika prsnega koša.
• Rentgenski posnetek spodnje čeljusti.
• Ortopantomografija.
• Računalniška tomografija.
• Indirektna limfoscintigrafija.
• Biopsija neoplazme.
• Bris grla za citologijo.
• Preiskave krvi, urina in sline.

Glavna informativna metoda, ki pomaga odkriti metastaze v zgodnjih fazah razvoja, je ultrazvok in indirektna limfoscintigrafija. Če je bil tumor že diagnosticiran in je predmet kirurške odstranitve, se med postopkom uporabi regionalna disekcija bezgavk vratu, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti metastaz v nepoškodovanih bezgavkah.

Diagnoza raka jezika

V večini primerov se tumor odkrije že v poznih fazah razvoja onkološkega procesa v ustni votlini. Izjemno redki so primeri, ko diagnoza raka jezika določa stadij I ali II, ki sta asimptomatska. Glavna indikativna in informativna metoda za razjasnitev narave, oblike in vrste raka je histologija. Izvede se biopsija tumorja, obvezno pa se pregledajo tudi bezgavke, tako bližnje kot oddaljene, na primer aksilarne.

Diagnoza raka jezika vključuje naslednje ukrepe:

1. Fizikalne metode:
   • Vizualni pregled.
   • Notranji pregled - palpacija jezika, dna ustne votline, vključno z tonzilami.
   • Palpacija vratu in predela pod spodnjo čeljustjo.
2. Instrumentalni pregled tumorja in celotnega organizma:
   • Ultrazvok cervikalne regije.
   • Ultrazvok trebušnih organov.
   • Rentgenska slika prsnega koša.
   • Rentgensko slikanje čeljusti, vključno z ortopantomografijo.
   • Biopsija neoplazme.
   • Brisi za citologijo.
   • MRI ali CT preiskava lobanje.
   • Pozitronska emisijska tomografija, kot je indicirano.
   • Radioizotopska metoda za preučevanje novotvorb.
   • Laringoskopija.
   • Nazofaringoskopija po potrebi.

Vse zgoraj navedene metode se ne uporabljajo vedno pri diagnosticiranju raka, saj so pozne faze bolezni tako izrazite, da je dovolj opraviti citologijo ali odvzeti strganje z epitelijskega dela jezika. Najpomembnejši ukrep velja za diferenciacijo tumorja od drugih onkopatologij, podobnih po zunanjih simptomih. To so lahko epitelijska displazija, hemangiom, tuberkuloza jezika, sifilitična gumma, ustni miom, levkoplakija. Pogosto eritroplakija, ki je predrakavo stanje, ne pa polnopravni tumorski proces, spominja na raka jezika. Poleg tega so možne diagnostične težave pri razlikovanju tumorja od mešanih tumorskih procesov, značilnih za orofarinks. Mešani tumorji najpogosteje nastanejo iz žlez slinavk, lokalizirani so v zadnjem delu korena jezika, redkeje ob strani. Atipični tumorji se razvijajo počasi, imajo okroglo obliko, gosto neenakomerno konsistenco, med takšne formacije spadajo mukoepidermalne formacije, Abrikosov tumor, cilindromi. Diagnozo raka jezika potrdimo ali izključimo z morfološkimi preiskavami - citologijo in biopsijo.

[ 25 ]

Zdravljenje raka jezika

Taktika in določitev strategije zdravljenja sta neposredno povezani s stopnjo razvoja tumorja ter s tem, kako obsežne in globoke so metastaze. Glavna metoda zdravljenja raka jezika je radioterapija. Uporablja se tako kot samostojna faza v obravnavi procesa kot tudi v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja tumorja. Pri izbiri načina in števila postopkov je treba upoštevati stopnjo zanemarjanja onkološkega procesa. Na primer, v stadijih I in II je indicirana kontaktna radioterapija, v kasnejših fazah, ki jih spremljajo metastaze, pa se uporablja daljinsko obsevanje. Prve 3 seje radioterapije kažejo na učinkovitost in potrebo po nadaljevanju uporabe te metode. Če opazovanje ne kaže pozitivne dinamike, se radioterapija prekliče in predpišejo se druge kombinirane metode zdravljenja. Pri vztrajni pozitivni dinamiki se lahko odmerek radioterapije poveča do 2-krat in se potek nadaljuje. Zdravljenje raka jezika se izvaja dolgo časa z uporabo številnih sodobnih tehnik, najučinkovitejša pa je kombinirana strategija, vključno s kirurškim posegom. Obseg kirurškega posega je določen s stopnjo onkološkega procesa in je lahko naslednji:

• Faze I in II – resekcija jezika, običajno polovična.
• Tretja faza – obsežna razširjena operacija.
• Po fazi resekcije primarnega tumorskega žarišča se izvede izrez tkiva vratu.
• V primeru večkratnih metastaz se uporablja Krailova metoda, pri kateri se skupaj z odstranitvijo dela submandibularne slinavke odstrani fascija cervikalnih, suprahioidnih in supraklavikularnih bezgavk.
• V primeru obsežnih metastaz se lahko izvede tudi Vanachova operacija ali cervikalna limfadenektomija. Bistvo kirurškega posega je fascialna odstranitev bezgavk, ki se nahajajo pod čeljustjo, pod brado, skupaj z delom slinavke. Vanachova metoda je indicirana pri raku sprednje tretjine jezične površine v III. in IV. stadiju.

Zdravljenje raka jezika vključuje tudi kemoterapijo kot paliativno metodo, ki pomaga povečati učinkovitost prej uporabljenih metod. Kombinirano zdravljenje je veliko učinkovitejše od monoterapije in omogoča povečanje odstotka preživetja, oddaljenih rezultatov remisije do 55-60%. Najbolj ugodna prognoza je pri zdravljenju eksofitskih neoplazem, ki so lokalizirane v sprednjem delu jezika, zlasti v zgodnjih fazah. Kljub zapletom po radioterapiji v obliki gnojnega vnetja v ustni votlini, težav z estetsko deformacijo, motenj govora se prognoza petletnega preživetja približa 60%. Bolniki, pri katerih je bila diagnoza postavljena v poznem, napredovalem obdobju, živijo največ 12-18 mesecev po operaciji, pri katerih se jim namesti gastrostomija.

Obdobje okrevanja je vključeno tudi v zdravljenje tumorja jezika, je precej težko in dolgo. Ker je proces prehranjevanja po resekciji organa resen problem, je lahko potrebna plastična operacija. Zelo težko je tudi obnoviti normalen govor in splošno psiho-čustveno stanje. V tem času bolnik potrebuje moralno podporo ne le od lečečega zdravnika in zdravstvenega osebja, temveč tudi od ljudi, ki so mu blizu.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Metode zdravljenja raka jezika

Sodobne metode zdravljenja raka jezika se hitro razvijajo zaradi najnovejših dosežkov pri preučevanju atipičnih celic, njihovega patogenetskega mehanizma razvoja in razvoja opreme za spremljanje onkopatologij. Zgodnje faze tumorjev jezika so predmet radioterapije in operacij za ohranjanje organov. Danes se uspešno uporablja metoda sežiganja neoplazem z uporabo fokusiranega ultrazvoka, resekcija se izvaja z gama nožem, izrezovanje prizadetih tkiv pa se izvaja z metodo termokoagulacije ali z laserjem. Vse te metode so nizko travmatične in omogočajo maksimalno ohranitev funkcij jezika, vključno z načeloma nepoškodovanjem govornega aparata. Operacije trajajo kratko obdobje, za okrevanje in rehabilitacijo bolnika je potrebno veliko več časa. Pozne faze raka jezika so predmet obsežnejših operacij, ko se odstrani pomemben del organa, redkeje se tumor izreže in jezik ter bezgavke se popolnoma odstranijo. Po takšnih radikalnih ukrepih se funkcije jezika delno obnovijo s pomočjo plastičnih operacij, ko se uporabi donorski material iz bolnikovih lastnih tkiv. Tudi po odstranitvi bezgavk, ki jih prizadenejo metastaze, je pacientu prikazana rekonstruktivna terapija, ki pomaga uravnavati proces prehranjevanja in govora. Popravljanje napak videza pri zdravljenju raka jezika ni tako pomembno, vendar je po več letih remisije možna plastična operacija obraza, če je telo pripravljeno na naslednji kirurški poseg.

Poleg kirurškega posega se rak jezika zdravi z obsevanjem in kemoterapijo. Primarne stopnje zdravimo s kontaktno gama terapijo (2–5 centimetrov od telesa), napredovale stopnje pa z radioterapijo na daljavo – radioaktivno metodo, ki uničuje ne le tumorske celice, temveč tudi zdrave celice. Lahko se predpiše kemoterapija, ki pomaga pospešiti zatiranje rasti tumorja in se kot paliativni element dobro kombinira z metodami obsevanja. Na splošno se metode zdravljenja ustnih neoplazem načrtujejo skupaj, onkolog tesno sodeluje z zobozdravniki, ortodonti, fizioterapevti, logopedi, plastičnimi kirurgi in nutricionisti.

Zdravljenje raka korena jezika

Maligne neoplazme orofarinksa se običajno začnejo zdraviti v poznih fazah. Več kot 80 % bolnikov je sprejetih v bolnišnico z že razvitim onkološkim procesom in obsežnimi metastazami. Ta vrsta raka jezika velja za najbolj neugodno, petletna remisija je možna le pri 10–15 % bolnikov. Morda je tako nizek odstotek preživetja povezan ne le z zanemarjanjem patologije, temveč tudi s pomanjkanjem enotnega standardiziranega, optimalnega režima zdravljenja. Težavo zdravljenja raka korena jezika predstavlja tudi popolno širjenje tumorja, obsežna poškodba tkiv ustne votline, zaradi česar je nemogoče izvesti radikalno operacijo. Obstaja še ena ovira – anatomska in fiziološka specifičnost lokalizacije baze jezika, za zaustavitev raka je potrebno izvesti široko ekscizijo globokih plasti tkiva, posledično so skoraj vse funkcije jezika motene in možni so številni resni zapleti.

Glavna metoda zdravljenja raka korena jezika je radioterapija, ki je indicirana kot samostojna faza, uporablja pa se tudi v kombinaciji s citostatiki. Gama terapija je zelo učinkovita v I. in II. fazi razvoja raka, zlasti v kombinaciji z rentgenskim sevanjem, ki se izvaja na bližnji način. Levoterapija se uporablja tudi v poznih fazah, tako predoperativno kot po operaciji. Široka blokovna ekscizija tumorja in metastaz v limfnem aparatu se izvaja v vsakem primeru, ne glede na prisotnost ali odsotnost metastaz. Kirurški poseg je indiciran že v začetnem obdobju nastanka tumorja, saj odstranitev atipičnih celic pomaga ustaviti proces in preprečiti njegovo širjenje v bližnja tkiva. Disekcija bezgavk je trenutno indicirana pri 90 % bolnikov z rakom korena jezika, kar pomaga podaljšati obdobje remisije in načeloma povečati možnosti za preživetje.

Metode zdravljenja raka korena jezika:

• Radioterapija.
• Krioterapija, laser.
• Termokoagulacija.
• Kirurški poseg.
• Kemoterapija.
• Radioterapija.
• Predpisovanje citostatikov v obliki tablet.
• Bioterapija, dajanje zdravil, ki vsebujejo monoklonska protitelesa, zaviralci rasti atipičnih celic.

Operacija raka jezika

Vrsta in obseg kirurškega posega pri raku jezika sta neposredno odvisna od stadija procesa, velikosti tumorja, obsega metastaz in njegove lokalizacije. Če atipične celice ne prizadenejo sosednjih tkiv, se operacija izvede z najnežnejšo metodo; takšni posegi se imenujejo ohranjanje organov. Resnejše faze procesa zahtevajo obsežne operacije, vključno z izrezovanjem bližnjega limfnega aparata, pa tudi mehkih tkiv obraza ali vratu. Praviloma je začetek zdravljenja radioterapija, ki pokaže obseg tumorja in načeloma ozdravljivost onkološkega procesa. Če tumor še naprej raste, se ponovi, je operacija neizogibna in prispeva ne le k nevtralizaciji proliferacije ploščatoceličnega karcinoma, temveč tudi k delnemu lajšanju simptomov. Količina in sektor tkiva, ki se izreže, sta določena z lokalizacijo tumorja. Odstraniti je treba tudi del zdravega tkiva, saj je anatomska lokacija jezika zelo specifična in ne omogoča radikalnega posega v meje normalne tkivne strukture.

Operacija raka jezika je lahko lokalna in se izvaja z laserjem ali termokoagulacijo (kavterizacijo); takšni nežni posegi so praviloma indicirani, kadar je tumor odkrit zgodaj in ni metastaz v regionalnih bezgavkah. Endofitske globoke neoplazme zahtevajo bolj radikalne ukrepe, kot je resekcija več kot polovice jezika, izrezovanje bezgavk, ki jih prizadenejo metastaze. Zakaj ne morete brez operacije? Argumenti v prid kirurškemu posegu:

1. Danes je kirurško zdravljenje onkološkega procesa v ustni votlini najzanesljivejši in najučinkovitejši način za zaustavitev procesa. Kirurški poseg je redko indiciran kot monometoda, pogosteje se uporablja v kombinaciji z radioterapijo, kemoterapijo in drugimi metodami zdravljenja raka.
2. Operacija raka jezika lahko zagotovi najvišji odstotek verjetnosti stabilne remisije in podaljša pričakovano življenjsko dobo na 5 let. To ne podaljša bolnikovega življenja toliko, da mu daje upanje na ozdravitev, saj se vsako leto pojavijo nove, sodobne metode zdravljenja raka. Povsem mogoče je, da bodo znanstveniki čez pet let končno lahko premagali raka.
3. Primerjava učinkovitosti radioterapije in kirurškega posega pri zdravljenju raka jezika je napačna. Prva metoda je učinkovita pri majhnih eksofitskih tumorjih, vendar je neučinkovita pri infiltrativnih neoplazmah, zlasti v poznih fazah.
4. V III. in IV. stopnji neoplazme jezika je zdravljenje brez operacije preprosto nemogoče.
5. Sodobne kirurške tehnologije danes omogočajo izvajanje kirurških posegov na najbolj nežne možne načine; poleg tega se po resekciji, eksciziji verjetnost popolne rekonstruktivne obnove kožno-mišičnih kompleksov približuje 95 %.

Radioterapija za raka jezika

Radioterapija velja za eno najbolj zanesljivih metod zdravljenja začetnih faz malignih procesov v ustni votlini. Učinek žarkov na tumor je ionizirajoče rentgensko obsevanje atipičnih celic, najpogosteje stratificiranega ploščatega epitelija. Vendar pa lahko radioterapijo raka jezika poleg učinkovite nevtralizacije rasti tumorja spremljajo številni zapleti, saj uničuje ne le rakave tumorje, temveč tudi nekaj zdravega tkiva. Zato terapevtska strategija upošteva starost, stanje bolnika, lokalizacijo neoplazme in izvedljivost uporabe gama metode. Običajno se rak v stadiju I in II zdravi kontaktno, ko so žarki izpostavljeni od blizu (intrasternalno obsevanje). Naprednejši stadiji III in IV sta podvrženi daljinski radioterapiji.

Radioterapijo za raka jezika lahko imenujemo radioterapija in jo običajno delimo na radikalno, torej neodvisno metodo zdravljenja, izvaja pa se tudi kot adjuvantna metoda, ki pomaga zmanjšati tveganje za ponovitev bolezni po operaciji. Radioterapija se uporablja tudi v kombinaciji s kemoterapijo (kemoradiacijsko terapijo), ki aktivira in pospeši proces zaustavitve tumorja in razvoja metastaz.

Radioterapija tumorjev jezika je indicirana v različnih variantah in načinih, postopki se izvajajo s posebno opremo, ki je sposobna fokusirati sevalni žarek v skladu s konturami tumorja, metoda se imenuje RMI (radioterapija z modulirano intenzivnostjo). Ta lastnost novih naprav pomaga zmanjšati poškodbe zdravih tkivnih celic.

Radioterapija je zelo učinkovita pri bolnikih po operaciji, ki je vključevala cervikalno limfadenektomijo. Indikacije za radioterapijo pri takih bolnikih so lahko naslednja stanja:

• Več žarišč metastaz v vratni hrbtenici.
• Veliko vozlišče (več kot 3 centimetre), ki ga prizadenejo metastaze.
• Slabo diferencirana vrsta raka jezika.
• Razvoj metastaz zunaj bezgavk.

Zapleti in posledice radioterapije pri zdravljenju raka jezika:

• Vnetni proces v ustni sluznici (mukozitis), kserostomija.
• Bolečina v grlu pri jedi ali pitju tekočin.
• Občutek suhih ust.
• Razjeda sluznice.
• Okvarjen občutek okusa in vonja.

Praviloma se zapleti po radioterapiji nevtralizirajo s pomočjo dodatnega zdravljenja, vsi simptomi izginejo najkasneje 6 mesecev po koncu tečaja.

Kemoterapija za raka jezika

Kemoterapija pomaga zatreti aktivnost proliferacije atipičnih ploščatoceličnih epitelijskih celic. Kemoterapija za raka jezika se izvaja z intravenskim dajanjem citostatikov. Citostatiki spadajo v kategorijo protitumorskih zdravil, ki lahko porušijo in poškodujejo jedro, membrano atipične celice ter izzovejo njeno nekrozo. Kemoterapija se redko uporablja kot samostojen potek zdravljenja malignih novotvorb ustne votline, pogosteje se predpisuje v kombinaciji z radioterapijo in kirurškim posegom. Tako kot mnoge druge metode zdravljenja onkoloških procesov ima tudi kemoterapija svoje prednosti in slabosti. Neželeni učinki po kemoterapiji vplivajo na mehur, živčni sistem, kožo in ledvice. Bolnik lahko občuti naslednje simptome:

• Periodična slabost, bruhanje.
• Izpadanje las, začasna plešavost.
• Motnja prebavnega sistema.
• Zaprtje ali driska.
• Splošna utrujenost.
• Bolečina v ustih.

Kakšen je način kemoterapije za raka jezika?

• Kot predhodno zdravljenje pred začetkom radioterapije.
• Pred operacijo.
• Po radioterapiji.
• Po operaciji resekcije tumorja.
• V primeru obsežnega, generaliziranega metastatskega procesa, ki prizadene notranje organe in kostno tkivo.

[ 30 ], [ 31 ]

Zdravljenje raka jezika z ljudskimi zdravili

Na prvi pogled se zdi, da je zdravljenje raka jezika z ljudskimi zdravili mit in neuporabno. Vendar pa tudi onkologi niso proti uporabi zeliščnih pripravkov kot adjuvantne terapije, če se z njimi strinjajo z ljudskimi zdravili.

Seveda je zdravljenje raka jezika in drugih onkoloških procesov z ljudskimi zdravili vedno tvegano. Razlogi za neučinkovitost takšne terapije:

• Nenadzorovano uživanje zeliščnih odvarkov in tinktur.
• Če se recept za pripravo ne upošteva, je še posebej nevarna uporaba strupenih rastlin. Če imate v anamnezi tumor, se je treba o vsakem ljudskem receptu dogovoriti z zdravnikom.
• Lažno upanje na zeliščno zdravilo. Ko človek zboli, še posebej, če odkrijejo raka na jeziku, je zanašanje samo na zelišča ali homeopatijo najmanj neumno; pogosto takšni poskusi le podaljšajo in poslabšajo patološki proces ter vodijo do izgube dragocenega časa.
• Nakup zeliščnih poparkov na mestih, ki niso namenjena prodaji zdravil (tržnice, spletne trgovine). Če je zeliščno zdravilo dogovorjeno in odobreno s strani zdravnika, ga je treba kupiti v lekarni.
• Fitoterapija ne more nadomestiti nobene konvencionalne metode zdravljenja ustnega raka. Zdravljenje z ljudskimi zdravili naj bo le pomožni element v celotnem kompleksu terapevtskih ukrepov.

Vse zeliščne mešanice je treba sestaviti ob upoštevanju zdravstvenega stanja bolnika. Praviloma se pri zdravljenju tumorjev uporabljajo močne rastline, ki vsebujejo alkaloide - celandin, travniška sladica, islandska cetrarija, čaga.

Zelišča se mešajo v strogo določenih razmerjih, decokcija pa se pripravi natančno po navodilih. Ne smemo pozabiti, da lahko včasih uporaba zeliščne infuzije povzroči resnejše posledice kot potek radioterapije ali kemoterapije.

Najvarnejši način izpiranja ust je sledenje spodnjemu receptu, ta postopek bo zmanjšal občutek suhosti in vnetja po obsevanju ali kemoterapiji:

• Vzemite po eno čajno žličko žajblja, ognjiča, timijana in koprive.
• Zeliščno mešanico prelijte z litrom vrele vode in pustite stati v termosu 6 ur.
• Juho precedite.
• Nastalo decokcijo razredčite z ohlajeno prekuhano vodo v razmerju 1/1.
• Po vsakem obroku si usta izperite trikrat na dan (lahko tudi pogosteje).
• Postopek izpiranja naj traja vsaj 3 minute.

Sluzni prevretek iz lanenih semen prav tako učinkovito lajša draženje na področju jezika.

1 žlico semen prelijemo z 0,5 litra ohlajene vrele vode, pustimo stati 10 ur, precedimo, vendar ne mešamo. Na dnu posode, kjer se je lan namakal, naj ostane sluzasta usedlina, ki jo je treba izpirati. Čajno žličko usedline damo v usta in jo tam držimo vsaj 5 minut, postopek ponovimo 3-4-krat, tako da je celotno obdobje zadrževanja lanene usedline v ustih približno 20 minut.

Zelo pomembno si je zapomniti, da je zdravljenje z ljudskimi zdravili, recepti dvomljive kakovosti, prebranimi v tisku, v povezavi z onkološkimi procesi, zelo nevarno. Vsak recept, ki obljublja takojšnje ozdravitev, je treba kategorično zavrniti, potreben potek zeliščnih pripravkov pa lahko izbere le lečeči zdravnik.

Prehrana za raka jezika

Glede na to, da raka jezika spremljajo boleči simptomi, ki motijo prehranjevanje in pitje, mora biti prehrana specifična.

Prehrana za raka jezika mora biti čim bolj delna in nežna, vroče, začinjene, kisle, vložene, ocvrte jedi so strogo nesprejemljive. Alkohol in kajenje je treba za vedno pozabiti, saj sta med najpomembnejšimi dejavniki, ki izzovejo nastanek tumorjev.

Hrana naj ima konsistenco pireja, meso naj bo kuhano na pari v obliki mletega mesa. Trdna hrana, vključno s tisto, ki vsebuje kosti, je izključena iz jedilnika, spremembe pa se izvajajo v korist vitaminizirane, visokokalorične, a hkrati lahko prebavljive hrane.

Pogosto se po tečajih radioterapije in kemoterapije pri bolniku pojavijo prebavne težave, če pa bolnik poleg tega leži, je zaprtje skoraj neizogibno. Zelenjava, ki vsebuje groba vlakna, kot so bučke, zelje, korenje, pesa in buča, kuhana v vodi, lahko pomaga rešiti to težavo. Pravzaprav so ti izdelki lahko osnova za katero koli prilogo, vendar je krompir in testenine bolje odložiti do boljših časov, saj škrobnata živila ne prispevajo k krepitvi imunskega sistema in normalni prebavi. Kuhani, pretlačeni zelenjavi je koristno dodati rozine, suhe slive in sesekljane orehe.

Seznam prepovedanih živil, ki jih je treba izključiti iz prehrane pri raku jezika:

• Živalske maščobe, margarina.
• Polizdelki iz mesa, prekajene in kuhane klobase.
• Gobe.
• Bogate juhe.
• Mleko z visokim odstotkom maščobe.
• Trdi siri.
• Vsa prekajena hrana, marinade.
• Jedi, kuhane v aluminijasti posodi.
• Omejite sol, navadno sol nadomestite z morsko soljo.
• Omejite sladkarije.
• Izključene so vse umetne instant in gazirane pijače, vključno z instant kavo.
• Vsa konzervirana hrana.
• Stročnice.
• Krompir (lahko ga nadomestimo z jeruzalemsko artičoko).
• Vsi izdelki, ki vsebujejo sodo.
• Kis.
• Kvasni kruh.
• Alkoholne pijače.

Kaj je mogoče storiti s tumorskim procesom v ustni votlini?

• Kuhana zelenjava, razen krompirja.
• Sveže stisnjeni sokovi (ne kisli).
• Tekoče kaše iz ajde, ovsenih kosmičev in riža z vodo.
• Prevretek iz šipka in jerebike.
• Kompot iz suhega sadja.
• Kuhana jeruzalemska artičoka.
• Pusta svinjina, kuhana in sesekljana teletina.
• Kuhane morske ribe.
• Naribana in pečena skuta.
• Naravni jogurt z nizko vsebnostjo maščob.
• Sadni pire (ne kisli).

Prognoza raka jezika

Prognoza za raka jezika je odvisna od stopnje, v kateri je bil proces odkrit, in od uspešnosti zdravljenja. Popolno okrevanje pri takšni bolezni je zaradi narave tumorja, anatomske lokacije prizadetega organa in posledic radioterapije in kemoterapije skoraj nemogoče. Očitno je dolgotrajna remisija mogoča v začetnih fazah raka jezika, saj je po statističnih podatkih približno 80 % primerov v stadiju T1 in 55–60 % v stadiju T2. Če je rak diagnosticiran v stadiju III ali IV, petletna remisija ne presega 35 % bolnikov, ki so bili podvrženi kombinirani terapiji. Prognoza za raka jezika je neposredno povezana s prisotnostjo in številom metastaz v limfnem sistemu, kar je najpomembnejše prognostično merilo. Če metastaze prizadenejo regionalne bezgavke, se preživetje in trajanje remisije zmanjšata za vsaj 2-krat.

Na splošno lahko zdravnik poda prognostične informacije šele po šestih mesecih zdravljenja in dinamičnega opazovanja. Zelo pomembno je upoštevati vsa navodila in ne izgubiti vere v ozdravitev, potem se možnosti za stabilno remisijo in preživetje načeloma večkrat povečajo, primer tega so lahko usode mnogih ljudi, ki ne izgubijo duha.

[ 32 ], [ 33 ]

Prognoza za raka korena jezika

Kazalnik, ki lahko razjasni prognozo raka korena jezika, je stadij in obseg procesa. Rak korena jezika ali rak orofarinksa velja za enega najtežje ozdravljivih tako z metodami obsevanja kot s kirurškim posegom.

Prognoza za raka korena jezika je neposredno povezana s časom odkritja tumorja; prej ko je diagnoza in zdravljenje postavljeno, ugodnejši je izid terapevtskih prizadevanj.

Na splošno so prognostične informacije določene s klasifikacijo raka korena jezika. Na splošno je sprejeta naslednja klasifikacija orofaringealnih tumorjev:

• Tis – karcinom.
• T – tumor do 2 centimetra.
• T2 – tumor s premerom od 2 do 4 centimetre.
• T3 - tumor večji od 4 centimetrov.
• T4 – tumor, večji od 4 centimetrov, z globoko rastjo v mehka tkiva korena jezika, vratu in čeljustne kosti.

Petletna remisija in preživetje pri bolnikih z rakom korena jezika sta opažena v 50-60 % vseh opisanih primerov, prognoza je še posebej ugodna v stadiju T, ko je tumor majhen. Če je bolniku diagnosticiran stadij T4, je prognoza največ 20-odstotne remisije v 3-5 letih.

Domneva se, da globlje kot je lokalizacija tumorja jezika, večja je verjetnost neugodnega izida, rak stranskih površin jezika ali njegove konice ima boljšo prognozo kot neoplazme v koreninskem območju. Najnevarnejša je infiltrativno-ulcerozna oblika z agresivnim potekom in obsežnimi metastazami.

Rak jezika zavzema precej velik delež med vsemi onkološkimi procesi v ustni votlini - do 70 %, vendar je med celotnim seznamom malignih tumorjev njegova pogostost le 3 odstotke. Kljub temu so tumorski neoplazmi jezika resne in nevarne patologije, ki bolnika vsaj privedejo do invalidnosti, v napredovalih primerih pa do smrti. Smrtonosni bolezni se je mogoče izogniti, le znebiti se morate slabih navad, ki izzovejo raka, redno spremljati ustno higieno in opraviti zdravniške preglede. Zgodnja diagnoza raka ima vedno ugodno prognozo, le pravočasno se morate posvetovati z zdravnikom ob prvih zaskrbljujočih simptomih.