Rak na ledvicah - zdravljenje

Kirurško zdravljenje raka ledvic je glavna metoda zdravljenja raka ledvic. Najpogosteje se izvaja radikalna nefrektomija.

Obstaja več indikacij za nefrektomijo.

1. Nefrektomija je zdravljenje izbire za lokalizirane oblike raka ledvic.
2. Radikalna nefrektomija je indicirana pri bolnikih z rakom ledvic z invazijo tumorja v ledvico in spodnjo votlo veno.
3. Nefrektomija se izvaja pri bolnikih s posameznimi metastazami v kombinaciji z resekcijo slednjih.
4. Paliativna nefrektomija je indicirana pri bolnikih z diseminiranim rakom ledvic za izboljšanje kakovosti življenja.

V prisotnosti metastaz v regionalnih bezgavkah je limfadenektomija obvezna.

Disekcija bezgavk pri zdravljenju raka ledvic se izvaja z naslednjimi nameni: določitev stadija procesa; preprečevanje lokalne ponovitve; povečanje preživetja.

Disekcija bezgavk pri raku ledvic vključuje odstranitev vsega maščobnega tkiva z bezgavkami, ki obdajajo ipsilateralne glavne žile, od ravni crure diafragme tik pod nivojem superiorne mezenterične arterije do bifurkacije aorte in spodnje votle vene.

Izboljšane diagnostične metode so privedle do dejstva, da je odkriti rak ledvic pogosto majhne velikosti in omejen znotraj organa. Lokaliziran tumor ledvic je neoplazma stadija T1a, T1b in T2. Če velikost raka ledvic ni večja od 3-5 cm, je mogoče izvesti operacijo ohranjanja organa (resekcija ledvice).

Po Yu. G. Alyaev (2001) so indikacije za operacije ohranjanja organov lahko absolutne, relativne in selektivne.

Absolutne indikacije za kirurško zdravljenje raka ledvic so naslednje:

• bilateralni sinhroni in asinhroni rak ledvic;
• rak anatomsko ali funkcionalno solitarne ledvice;
• rak ene ledvice in poškodba druge z neonkološkim procesom, zaradi česar organ doživi znatne spremembe in ne more zagotavljati vitalnih funkcij telesa.

Relativna indikacija je rak ene ledvice in insuficienca druge z blago ledvično odpovedjo.

Elektivne indikacije pri bolnikih z rakom ledvic z zdravim kontralateralnim organom (petletno prilagojeno preživetje je bilo 86,5 %).

Obstajajo različne možnosti za kirurško zdravljenje raka ledvic, ki ohranja organe:

• enukleacija raka ledvic;
• klinasta resekcija ledvice;
• resekcija ledvičnega pola;
• heminefrektomija;
• zunajtelesna resekcija z avtotransplantacijo ledvice.

V zadnjih 10 letih je laparoskopska operacija ledvic zaradi izboljšanja posebnih instrumentov in znanja zdravnikov postala učinkovita in manj travmatična alternativa odprti radikalni nefrektomiji pri določeni skupini bolnikov. Prvo laparoskopsko nefrektomijo za raka ledvic je leta 1990 opravil R. Kleiman. Trenutno se laparoskopska nefrektomija pogosto uporablja za raka ledvic. V primerjavi z odprto operacijo zmanjšuje pooperativno bolečino, pa tudi dolžino bivanja bolnika v bolnišnici in obdobje njegovega okrevanja po operaciji.

V večini primerov se laparoskopska radikalna nefrektomija izvaja pri majhnih (< 8 cm) lokaliziranih karcinomih ledvičnih celic brez lokalne invazije, tromboze ledvične vene ali limfadenopatije.

Pri bolnikih z rakom ledvic, ki so bili operirani laparoskopsko, so petletni rezultati preživetja primerljivi s tistimi po odprti operaciji.

V zadnjem času so se pojavila poročila domačih avtorjev o uporabi laparoskopskega dostopa pri raku ledvic. Govorimo predvsem o laparoskopskem dostopu in ne o laparoskopski operaciji, saj se tehnika samega kirurškega posega ne razlikuje od standardne pri uporabi transperitonealnega kirurškega pristopa.

Če resekcija ledvičnega tumorja ni mogoča (hudo sočasno ozadje, starost, majhnost tumorja ali nepripravljenost bolnika), se lahko izbere ena od možnosti minimalno invazivne kirurgije raka ledvic - kriodestrukcija, radiofrekvenčna ablacija, laserska ablacija, fokusirana izpostavljenost ultrazvoku visoke moči; mikrovalovna termična ablacija, kemoablacija z vnosom etanola in drugih snovi v tumor. Vloga teh metod se preučuje; možno je, da bodo nekatere od njih prevzele vodilne položaje pri zdravljenju lokaliziranih majhnih ledvičnih tumorjev.

Sodobne tehnologije tako odpirajo nove perspektive tako v diagnostiki kot zdravljenju raka ledvic.

[ 1 ], [ 2 ]

Zdravljenje raka ledvic z zdravili

Rak ledvic je odporen na sistemsko kemoterapijo in hormonsko zdravljenje.

Imunoterapija ima vodilno vlogo pri zdravljenju pogostih oblik raka ledvic. Razlikujemo naslednje imunoterapevtske metode zdravljenja raka ledvic:

• nespecifična imunoterapija z uporabo citokinov (interferonov, interlevkinov) in drugih modifikatorjev biološkega odziva;
• adaptivna celična imunoterapija z uporabo avtolimfocitov (ALT), limfokino aktiviranih ubijalcev (LAK), limfocitov, ki filtrirajo tumorje (TIL);
• specifična imunoterapija (cepljenje);
• genska terapija;
• Mini-alogenska presaditev matičnih celic.

Za izboljšanje kakovosti življenja bolnikov z rakom ledvic s kostnimi metastazami se v zadnjem času aktivno uporabljajo zdravila iz skupine bisfosfonatov (zoledronska kislina, pamidronska kislina, klodronska kislina itd.). Bisfosfonati uravnavajo proces mineralizacije v telesu, normalizirajo raven kalcija v krvnem serumu in spodbujajo regresijo kostnih metastaz.