Rak penisa: vzroki in patogeneza

Vzroki raka penisa

Natančni vzroki raka penisa niso popolnoma ugotovljeni. Znano je, da je verjetnost za razvoj raka penisa je negativno vlogo kroničnega draženja kože prepucija smegma in proizvodov delovanje bakterij listasti epitelijskih celic igral, tako pri moških v postopku obrezanje nižja kot pri moških z kožice shranjene. To je najbolj očitno pri fimozi, ko se smegma kopiči v znatnih količinah in je kronično vnetje bolj izrazito. Tako pri bolnikih s penilnim rakom najdemo fimozo v 44-90% primerov

Dolgotrajna izpostavljenost smegmi vpliva na verjetnost razvoja penilnega raka, kar je razvidno iz različnih pojavov bolezni, odvisno od kulturnih in verskih praks v različnih državah. Na primer, med judovski moškimi, ki se iz verskih razlogov običajno obrezujejo 8. Dan po rojstvu, je rak penisa zelo redek. Vendar pa med muslimani, ki se obrezujejo pri starejši starosti, se v posodi opazuje rak penisa. Treba je opozoriti, da obrezovanje pri odraslih ne zmanjša tveganja za nastanek bolezni.

Obstajajo številne predkuzne bolezni. Vključujejo:

• bolezni, ki so občasno povezane s penisnim rakom (kožni rog, bovenoidna papuloza);
• bolezni z visokim tveganjem za nastanek raka (levkoplakia, kserozni obliteracijski balanitis, genitalne bradavice, tumor Buschke-Levenshtein, eritroplastija Keira).

Dobljeni so podatki o morebitnem vključevanju človeškega papiloma virusa v etiopatogenezo raka penisa. Številni avtorji verjamejo, da okužba s humanim papilomavirusom tip 16 in 18 vodi do razvoja tumorjev: jih najdemo pri 60-80% bolnikov z malignimi novotvorbami penisa. Karcinogeni učinek teh virusov je povezan z inaktivacijo tumorskih genov-supresorja p53 in pRb z virusnimi proteini E6 in E7. Vendar pa ni prepričljivih podatkov, ki potrjujejo zanesljivost te teorije.

[1], [2], [3], [4]

Morfologija raka penisa

Rak penisa v 95% primerov je rakotvoren keratiniziran (91,3%) ali ne-keratinizirajoč (8,7%) rak.

Obstajajo različne morfološke oblike skvamoznega celičnega karcinoma penisa.

Po vrsti rasti:

• klasična skvamozna celica;
• bazalna celica;
• Verrux in njegove sorte:
• sarkomatoid;
• adenoskvamoznaya.

Z naravo rasti:

• z površinsko porazdelitvijo;
• z nodularno ali navpično rastjo;
• verrucni.

Po stopnji diferenciacije:

• zelo diferencirana;
• zmerno diferencirana;
• nizko diferencirana;
• nediferenciran.

Ugotovljeno je bilo, da pri nizkih in zmerno diferenciranih oblikah raka v času diagnoze skoraj vsi bolniki že imajo metastaze v bezgavkah. Pri zelo diferenciranih tumorjih so v 50% primerov prizadete bezgavke.

Incidenca raka v regiji glansovega penisa, kože na koži pa je 85,15 oziroma 0,32%. Pogostejša lokalizacija tumorja v območju glave in kožice je povezana s stalnim stikom kože z smegmo in produkti razpadanja ejakuliranih epitelijskih celic.

Za raka penisa je značilna limfogena metastaza v dimeljskih in limfnih vozlih. Hematogene metastaze se pojavljajo v poznih stadijih bolezni in lahko vplivajo na pljuča, jetra, kosti, možgane, srce. Odliv limfe iz penisa se pojavi v površinskih in globokih ingvinalnih in medeničnih bezgavkah. Površinske dimeljske vozlišča v količini 4-25 ležijo v trikotniku Scarpa na površini globoke fascije in vzdolž velike sapenske vene. Nadzorno vozlišče je medialno na stegnu stegnenice. Globoke dimeljske vozlišča, številke od enega do treh, ležijo pod široko fascijo, ki je tudi medialna do stegnenice. Glede na močan razvoj limfnega omrežja so možne metastaze možganskih obeh strani. Limf iz dna penisa se pretaka skozi posode femoralnega kanala v zunanje aliakove in medenične bezgavke. Upoštevati je treba, da pojav občutljivih gostih regionalnih bezgavk ne kaže vedno na njihovo metastazno lezijo in je lahko povezano z vnetnimi spremembami. Zato mnogi avtorji poudarjajo, da klinični pregled ne omogoča zanesljivo ugotavljanja stopnje vključenosti bezgavk v tumorski proces. Tako lahko dimeljske limfne žleze palpirajo pri 29 do 96% bolnikov z rakom penisa. V 8-65% primerih morfološke preiskave bezgavka ne kažejo znakov metastatske lezije. Po drugi strani pa pri 2-66% bolnikov z nebistvenimi dimeljskimi vozli po limfadenektomiji odkrijejo mikrometastaze.