Rak penisa: zdravljenje

Zdravljenje raka penisa določi stopnja bolezni, uspeh zdravljenja pa je odvisen od učinkovitosti primarnega tumorja in področij regionalnih metastaz.

[1], [2], [3], [4]

Operativno zdravljenje raka penisa

Reševanje penisa ali celotna penektomija služi kot "zlati standard" operativnega zdravljenja penisa. S povečanjem limfnih vozlov, določenih s primarnim zdravljenjem bolnika, je treba odstraniti ne le primarni tumor, ampak tudi bezgavke območja regionalnih metastaz. Lymphadenectomy (Duquesne delovanje) lahko izvedemo istočasno z delovanjem na primarnega tumorja, ter po izginotju vnetnih sprememb, in tudi po odpovedi kemoterapijo ali radioterapijo, indikacije, za katere je določen glede na fazo bolezni. Na žalost, natančna priporočila, ki določajo indikacije za limfadenektomijo, pa tudi obseg in učinkovitost časa kirurgijo, št.

Indikacije za limfadenektomijo pri bolnikih z nedelujočimi bezgavkami upravičujejo stopnja tveganja regionalnih metastaz.

• Nizko tveganje pri bolnikih na stopnjah Tis.a G1-2 ali T1G1 - opazovanje je možno.
• Vmesno tveganje pri bolnikih na stadiju T1G2 mora upoštevati prisotnost vaskularne ali limfatične invazije, naravo rasti tumorja.
• Visoka stopnja tveganja pri bolnikih v stopnjah T2-4 ali T1GZ - limfadenektomija je obvezna.

Glede na to, da je 60% bolnikov, kljub otipljiv povečanju regionalnih bezgavk na eni strani, našli svoje dvostranske metastaze, dimeljske Lymphadenectomy vedno izvajajo na obeh straneh. Če ne obstajajo poškodbe dimeljskih vozlov, se oralne bezgavke ne preprečijo preventivno. Za zmanjšanje morebitnih zapletov Duquesne kirurgije, nekateri avtorji priporočajo, da pri bolnikih z ne-otipljiv regionalne bezgavke "spremenjeni" limfadenektomijo z ohranjanjem nožne femoralno veno. Istočasno med operacijo se opravi nujni histološki pregled in v primeru odkrivanja metastaz se kirurški poseg razširja na standardni volumen.

Obstajajo priporočila za fazo T1G3, da odstranijo samo očiščeno limfno črto za biopsijo. Če v njem ni metastaz, se limfadenektomija dimnih limfnih celic ne izvaja, vendar se nadaljuje nadaljnja oskrba. Vendar pa obstajajo poročila, da so se pri nekaterih bolnikih, po odstranitvi nespremenjenih bezgavk, kasneje pojavile dimeljske metastaze in zato BP. Matveev et al. Verjamejo, da je v vseh primerih s pilingom limfadenektomijo potrebno opraviti delo Dukeja.

Amputacija penis je indicirano za tumorjih glave in distalni del telesa, ko je mogoče umik od roba tumorja ni manjši od 2 cm za tvorbo panju, ki omogoča pacientu, da uriniranju stoje. Če je panj nemogoče ustvariti, opravite iztirjenje penisa s tvorbo perinealne uretrostomije. 5-letno preživetje brez ambulacije po amputaciji je 70-80%.

Organosokraneuschee zdravljenje raka penisa

Sodobne možnosti onkologije omogočajo konzervativno (organsko ohranjanje) zdravljenje raka penisa, kar je indicirano z začetno stopnjo bolezni (Ta, Tis-1G1-2). V tem primeru se v primeru tumorja, ki ne preseže predputialne vrečke, opravi obrezanje. Z majhnimi tumorji glisiranega penisa je mogoče uporabiti običajno elektroresekcijo, kriodestrukcijo ali lasersko terapijo. Poleg tega obstajajo postopki za ohranjanje organov, ki omogočajo doseganje polnega lokalnega učinka v 100% primerov, vendar brez dodatne obravnave raka penisa se lokalni ponovitev pojavlja v 32-50% primerov. S kombinacijo kirurškega zdravljenja s sevanjem in kemoterapijo je mogoče doseči višje stopnje preživetja brez bolezni.

Morda uporaba sevanja ali kemoterapijo kot samostojno zdravljenje, organov ohranjanje raka penisa, ampak študij zanesljivo potrditi učinkovitost tega zdravljenja, zaradi redkosti bolezni ni dovolj. Pred začetkom radioterapije morajo vsi bolniki opraviti obrezovanje, da preprečijo zaplete, povezane z morebitnim pojavom obročastih fibroze, edema in okužbe. Uporabljajo se tudi oddaljena in intersticijska (brahiterapevtska) radioterapija. Lokalno tumorsko ponovitev po radioterapiji se pojavi pri 8-61% bolnikov. Ohranjanje penisa po različnih tipih sevalne terapije je možno v 69-71% primerov.

Rak penisa je dovolj občutljiv na kemoterapijo. Obstaja nekaj poročil o učinkoviti uporabi fluorouracila pri predrakavnih lezijah penisa. Uporaba zdravil cisplatina, bleomicina in metotreksata omogoča doseganje učinka pri 15-23, 45-50 in 61% primerov. Najpogosteje uporabljane sheme polihemoterapije: cisplatin + bleomicin + metotreksat; fluorouracil + cisplatin; cisplatin + bleomicin + vinblastin. Učinek opazimo pri 85% bolnikov z lokalno ponovitvijo v 15-17% primerov.

Zdravljenje raka penisa je lahko zelo učinkovito v kombinaciji kemoterapije in radioterapije. V tem primeru v veliki večini primerov pride do popolne regresije tumorja (do 75-100%). Vendar pa po podatkih ruskega raziskovalnega centra za rak pri 53,2% bolnikov v povprečju po 25,8 mesecih po koncu zdravljenja nadaljuje napredovanje bolezni. V tem primeru se lokalna ponovitev, vključenost regionalnih bezgavk in kombinacija obeh relapsov pojavita v 85.4.12,2 oziroma 2,4% primerov. Posledično je treba po zdravljenju z organom amputacijo penisa v 20,7% primerov opraviti v fazi Ta, na stopnji T1 - pri 47,2%.

Po mnenju številnih raziskovalcev uporaba metod zdravljenja, ki ohranjajo organe, ne zmanjšuje specifičnega preživetja brez bolezni, tj. Pri bolnikih s penisnim rakom na stopnji Tis-1G1-2 je treba zdravljenje raka penisa začeti s poskusom ohranjanja organa. Zdravljenje z ohranjanjem organov za invazivni rak penisa (T2 in več) ni indicirano zaradi visoke frekvence lokalnega ponovnega pojava.

Trenutno se uporablja radioterapija za cone regionalnih metastaz s preventivnim namenom. Obsevanja se prenaša lažje kot odprto operacijo, ko pa se je metastaziral na bezgavke pojavljajo v 25% primerov, kot tudi pri bolnikih, ki so pod nadzorom in niso prejeli profilaktično zdravljenje, kar kaže na neučinkovitost profilaktično obsevanje. Učinkovitost radioterapije v bezgavkah metastatskih con je manjša v primerjavi z njihovo operativno odstranitvijo. Tako je bilo 5-letno preživetje po radioterapiji in limfadenektomiji 32% oziroma 45%. Vendar pa se v prisotnosti metastatskih lezij bezgavk radioterapija v adjuvantnem načinu po operaciji poveča 5-letno preživetje na 69%.

Kemoterapija za invazivni rak penisa nima neodvisnega pomena. Uporablja se pri kombiniranem zdravljenju z radioterapijo. Bowl uporablja v novi dopolnilni kemoterapiji pred način kirurškega zdravljenja s fiksnimi dimeljske bezgavke in metastazami na medenične bezgavke, da bi povečali resektabilnost tudi mogoče zmanjšati uporabo kemoterapije in obsega amputacija možnosti organosohranyayushego zdravljenje. S pojavom oddaljenih metastaz je edina metoda zdravljenja paliativna polikemoterapija.

Nadaljevanje dispanzijskega zdravljenja po zdravljenju raka penisa

Evropsko združenje urolologov priporoča naslednje pogostost dispanzerjev:

• v prvih dveh letih - vsakih 2-3 mesecev:
• v tretjem letu - vsakih 4-6 mesecev;
• v naslednjih letih - vsakih 6-12 mesecev.

[5], [6], [7]

Dolgoročni rezultati in napovedi

Dolgoročni rezultati so odvisni od globine invazije tumorja, prisotnosti metastatskih lezij v bezgavkah, videza oddaljenih metastaz, npr. Od faze onkološkega procesa. Tako je stopnja preživetja, specifična za tumor, pri T1 približno 94%, pri T2 - 59%, pri T3 - 54%. Pri N0 je stopnja preživetja 93%, pri N1 - 57%, pri N2 - 50%, pri N3 - 17%. Kot je razvidno iz predstavljenih podatkov, je najbolj neugoden prognostični znak penisa rak prisotnost regionalnih metastaz. Zato je za doseganje dobrih rezultatov glavna prizadevanja namenjena zgodnjemu odkrivanju in zdravljenju raka penisa.