Rane: kaj morate vedeti o njih?

Rane so odprte mehanske poškodbe mehkih tkiv in notranjih organov (s penetracijskimi ranami) s kršenjem njihove celovitosti, ki jih spremljajo izliv in krvavitve.

Rane so najpogostejša vrsta odprtih poškodb in predstavljajo 47-50% vseh sili travme držav in ohranjanje rane in rane proces zdravljenja je 70% časa kirurgije in travmatologije.

V zvezi s poškodbami notranjih organov, večina travmatičnih zdravnikov ponavadi razlikuje koncepte. Izraz "rana" pomeni poškodbo, ki jo povzroči rezanje ali uničevanje predmeta (rana pljuč, srca, jeter). Poškodbe zaradi udarca tlakovega trdnega predmeta ali zaradi vpliva samega telesa (npr. Svetloba proti prsnemu zidu v času poškodbe) se šteje kot "zlom". Grobo uničenje tkiv notranjih organov z obsežnimi krvavitvami se imenuje "drobljenje".

Vrste ran so večplastne in vključujejo več položajev. Razvrščanje se nanaša na kategorijo mednarodnih in je opredeljeno kot "delovni".

1. Po vrsti aplikacije so vrste ran razdeljene na namerno (operativno) in naključno (travmatično).
2. Glede na vrsto ranjenega orožja se lahko razlikujejo te vrste ran: razsekani, razrezani, sesekljani, modri, raztrgani, ugrizani, streljanje, razbiti, poškodovane rane.
3. V zvezi s telesnimi votlinami so vrste ran lahko neprepustne (površinske) in prodirajo v votlino (pleuralni, perikardni, trebušni itd.). Penetrirajoče rane; so razdeljeni v dve skupini: brez poškodb notranjih organov in poškodbe notranjih organov.
4. Glede na okužbo so vrste ran opredeljene kot: aseptične, uporabljene pod pogoji delovanja (namerno); primarna okužene deponirane nesterilnega objekt v prvih 12-24 urah po poškodbi, ki ob mikroflore izvajanje lokalne dejavnike zaščite, ki ga drži, ali latentnem stanju, ali pa popolnoma skrajšanju (encime in druge fagocitov.); rane pri mikroflora prosto razvija v rani v obliki vnetja gnojni.
5. Ob prisotnosti zapletov se vrste ran razdeli na enostavno in zapleteno. Zapleti vključujejo: poškodbe glavnih žil, živčevja, prodornih ran, zlasti s poškodbami notranjih organov, poškodbe kosti, mišic, kite, šoka, krvi, večkratnih in kombiniranih ran.

Vzroki za rano

Zaradi narave poškodbe tkiva se razkrijejo rez, sesekljani, razcepljeni, nagubani, raztrgani, ugrizani, zastrupljeni in strelni rani.

• Rezane rane izhajajo iz udarca ostrih predmetov (na primer britev, noža). Robovi ran so gladki in gladki. Rana je plitva, prepredena. Dno rane se rahlo razbije, razen če so velika plovila in živci, na primer na vratu. Rezane rane so najbolj koristne za zdravljenje.
• Sesekljane rane so posledica udarca akutnega, a težkega predmeta (osi, preizkuševalec), glede na klinično sliko, podobni rezom. Posebna značilnost je bolj pomembno uničenje dna rane. Običajno poškodovane kite, mišice in celo kosti.
• Ruševine se pojavijo zaradi porazov ostrih in tankih dolgih predmetov (nož, ostrenje, šlip itd.). To je pogosto izredno nevarno poškodovanje, ker majhna, včasih točkovna rana ni vrzel, ne krvavi in hitro postane crusted. Hkrati lahko ranjen predmet poškoduje pljuča, črevesje, jetra in po nekaj časa, lahko pride do anemije, pnevmatoreksa ali peritonitisa.
• Poškodovane rane so posledica udarca dolgega predmeta (palica, steklenica). Robovi rane so pire, kot tudi tkiva v sami rani. Slednji so impregnirani s krvjo, temno barvo, rahlo ne krvavijo ali krvavijo. Vidne posode so tromboze.
• Laceracije se pojavijo, ko relativno oster predmet zdrsne preko površine kože z dodatnim pritiskom na njega. Rana je nepravilna v obliki, z ostružki, kot so lasišča, krvavitve. Uničenje osnovnih tkiv je odvisno od sile, ki pritiska na ranjeni projektil. Obicajno razjede, kot tudi povrhnjice, imajo dolgotrajen zdravilni znak zaradi nekroze uničenih tkiv in suppuration v rani.
• Strupene rane se pojavijo, ko v njih vstopijo strupene snovi (kačji strup, strupene snovi).
• Razlika med strelnimi ranami vseh drugih je značilnost ranilnega projektila, kanala rane in poteka rane.

Zaradi poškodb se rane delijo na operativne in priložnostne.

Glede na mikrobiološko onesnaženje se razlikujejo aseptične in mikrobiološko ranjene rane.

V zvezi z zaprtimi votlinami človeškega telesa (lobanje, prsni koš, trebuh, sklep) razlikujeta prodirne in neprenosne rane. Klical prodira rane, zaradi katerega je prišlo do poškodbe notranjosti serozni membrana, ki obdaja votlino (dura, parietalnih poprsnice, parietalni peritonej, sinovije).

[1], [2], [3]

Simptomi rane

Simptomi ran so odvisni od narave rane, ranilnega projektila, velikosti rane, poškodbe votlin in notranjih organov, zaradi kršitve celovitosti plovil, živcev in kosti. Sestavljajo ga lokalni in splošni simptomi.

Lokalni simptomi vključujejo bolečine, mehurje rane, krvavitev, disfunkcijo poškodovanega segmenta. Pogosti simptomi vključujejo znake zapletene poškodbe (npr. Anemija, šok, peritonitis itd.).

Potek rane

V čisti rani z dobrim stikom med robovi poteka njihovo lepljenje. Elementi mrtvih celic in bakterije se raztopijo, povečano množenje celic vezivnega tkiva, ki se sčasoma spremenijo v brazgotino. Trdno povezuje stene prejšnje rane - tako je rana ozdravljena s primarno napetostjo.

Če se med stenami rane pojavi diastazija ali gnojna okužba, se rana počasi pozdravi s postopnim polnjenjem granulacije z njenega dna. To zdravljenje je sekundarna napetost.

Med postopkom rane med zdravljenjem gnilobnih ran je smiselno razlikovati naslednje stopnje: vnetje, nastanek in zorenje granulacijskega tkiva, epitelizacija.

Izbira stopenj je kljub določenemu zaporedju pogojna, saj je nemogoče črtati striktno črto med koncem ene stopnje in začetkom drugega. Običajno se po 48 urah pojavi granulacijsko tkivo. Po zmanjšanju vnetne reakcije se začne proces transformacije, proliferacija fibroblastov, nastanek novega tkiva - proces reparativne regeneracije. V času vnetne reakcije opazujemo, od trenutka poškodbe tkiva, proliferativnih ali produktivnih pojavov (množenja celičnih elementov). Ti pojavi so še posebej izraziti v poznejših stopnjah vnetja. Ker rastoče granulacijsko tkivo nastaja in zorenje vezivnega tkiva zaznamuje zmanjšanje vnetnih pojavov, epitelizacija poteka od robov rane do dna.

Klinične značilnosti in diagnoza ran

Glede na naravo instrumenta za rane in njegovo identifikacijo je obvezna za izvedbo preiskave, ima vsaka vrsta rane posebne značilnosti, ki jih morate vedeti samo za diferencialno diagnozo, ampak tudi, da jih lahko pravilno opišete.

[4], [5], [6], [7], [8],

Pribori rane

Uporabljajo ga ostri predmeti ozke oblike in velike dolžine (nož, plavut, šil, izvijač, škarje itd.). Njihova značilnost je presežek globine nad zunanjimi dimenzijami. Vbode, v večini primerov, prodirajo v votlino poškoduje notranje organe ali mehkega tkiva globoke formacije (nevro-žilne snop kit, mišic), ima ozko rane kanal. Najpogosteje se okužijo, saj se ustvarijo optimalni pogoji za razvoj mikroflore. Odvisno od resnosti in oblike ranjenih predmet rane robove lahko gladka in natančna linearna oblika (nož, Finn), zaokroženo (Šilo, ventili), nazobčanim ali zvezdastih (izvijač, škarje), itd, odvisno od resnosti predmeta, robovi Roke so lahko brez krvavitev ali imajo manjše krvavitve in sedacijo. Enake lastnosti imajo tudi rane. Ampak dno rane je lahko karkoli in ni vidno. Zato je treba, kadar se žrtev zdravi s sesekljano rano, revizijo izvajati še posebej previdno.

Izrežite rane

Uporabljajo jih ostri predmeti (nož fini, britev itd.), Ki so vzporedni s površino telesa z linearnim gibanjem. Zato imajo take rane linearno obliko, zunanja dimenzija je večja od globine, dno je jasno vidno. Robovi in stene rane so ravne, čiste, brez krvavitev in drobljenja, dno je celo in jasno. Te poškodbe so med najbolj ugodnimi za zdravljenje in zdravljenje.

[9], [10],

Sesekljane rane

Uporabljajo se z ostrim predmetom velike kinetične mase, z enim udarcem (sekir, lopato, lopato, kontrolerjem itd.). So zelo globoki, pogosto z amputacijo segmenta okončin (npr. Prsti). Robovi in stene imajo ravno obliko, vendar je jasnost odvisna od resnosti predmeta, ki je ranjen. Če je predmet močno oster, robovi in stene rane so čisti in jasni. Če je subjekt tepsiran - robovi rane se bodo zmečkali s področji krvavitve, njihova površina navadno ni široka, odvisno od resnosti predmeta. Na dnu, ki je enostavno videti, obstajajo skakalci, ki ustrezajo jagatom na ranjenem objektu, je treba jasno izmeriti in opisati za naknadno forenzično preiskavo in identifikacijo pištole.

[11], [12], [13], [14]

Lacerations

Nanesene so s koničastim predmetom, pritrjenim ali zrezano vzporedno s površino telesa. V tem primeru nastanejo poškodbe kože in podkožnega tkiva. So površni, linearni. Robovi so neenakomerni (pokošene), nejasne zaradi padavin. Stene so neenakomerne, s področji krvavitve. Dno rane s krvavitvami, neenakomerno.

Poškodovane rane

Nanašajo jih tisti trdni predmet, ki ima veliko kinetično energijo (palico, opeko, kamen, steklenico). Sama po sebi so površna, vendar zaradi visoke kinetične energije agenta pogosto povzročajo poškodbe notranjih organov: z ranami na glavi, poškodbami možganov, prsnega koša, pljuč in srca.

Vrste ran so lahko zelo različne, vse je odvisno od oblike pištole, njegove mase, sile, s katero je udarec, smeri udarca. Posebnost je obsežno krvavitev, sedimentacija in drobljenje robov, sten in dna rane. Če se rana nanese z enim neposrednim udarcem pravokotno na površino telesa, njegov videz ponovi konture ranžirnega instrumenta. Hkrati je mehko tkivo drobljenje celo do popolne globine. Robovi so lahko zelo drugačni: kvadratni, zvezdasti, linearni; vse je odvisno od oblike predmeta, ki je ranjen.

Če se udar uporablja pod kotom, se oblikuje tangencialno dejanje. Mehka tkiva se dejansko počutijo pod vplivom sile. Oblika robov je odvisna od kota; uporaba sile. Ko je povzročila rano pod kotom več kot 30 stopinj (vplivajo na kinetično energijo upada) površine telesa, rana robovi so trikotne baza formule namesto začetku uporabe sile. Ko je sila, ki deluje pod kotom manjšim od 30 stopinj na površino ali vzporedno (npr ko palica kapi, antena antena kot pravijo "s protyagom"), rane nazobčanim robovi linearno obliko, vendar globina poslal neravna, središča del rane je vedno globlji.

Bitten rane

Nanašajte živali ali človeka. Po videzu so podobni raztrganim, a posebnost je prisotnost zobnih odtisov. Morda so tkivne napake do zdrsa ali amputacije, na primer s prstom; ko se poškoduje koža in mehko tkivo.

[15], [16], [17], [18], [19]

Razmozhennye rane

V praksi so redki, toda to je ena izmed najhujših vrst škode, saj se tvorijo, ko se ud zareza.

Ranjene rane

Poškodbe zaradi strelnosti zaradi njihove specifičnosti, resnosti poškodb, zapletov, značilnosti oskrbe in upravljanja, neugodnih rezultatov - se ločijo v ločeno skupino. Po vrsti orožja se razlikujejo: bullet, strel, razdrobljenost. Po naravi kanala rane: skozi, slep, tangencialen. Strelne rane so razvrščene kot na diagnoze, zdravljenje in opis najtežji, saj je pogosto spremlja notranje poškodbe, zlome kosti, poškodbe nevrovaskularni svežnjev, prisotnost tujkov, kar Podžiganje imajo veliko uničenje mehkih tkiv.

Z bullet ranami je vstop v obliki zaobljene oblike z neravnimi in mehkimi robovi zaradi sedimentov in krvavitev. Veliko pomembnega je razdalja, od katere je strel izstreljen. Na razdalji do enega metra ali strele ob postanku se okoli rane nahajajo območje opeklin in prašni delci, njihova prostost določa razdaljo in kalibra orožja, jih je treba natančno izmeriti in jasno opisati. Na velikih razdaljah te spremembe niso zabeležene.

Pri ranah s šrapnelom je vhodna odprtina podobna laceriranemu, vendar z obsežno cono krvavitev in drobljenje tkiva se razlikuje tudi po prisotnosti kanala rane.

Ruševine za rane in rane s šrapnelom imajo tri plasti: sama rana, napolnjena s tkivnim detritusom, tujimi telesi in ostanki ranljivega predmeta (krogla ali delca); območje drobljenja tkiv je 2-5 krat večje od kanala rane; območje molekularnega šoka je 5-10 krat večje od kanala rane. Ta tkiva so postopoma nekrotična in odtrgana, kar ustvarja nevarnost hude suppuration.

Za rane za puške so značilne številne majhne vstopne odprtine, pogosto z pokošenimi robovi, mala območja krvavitev in zmečkanje okoli njih. Roke s strelom spremljajo tudi zlomi in poškodbe notranjih organov.

Pravila o opisu ran

Diagnosticiranje poškodba ni problem, vendar pa mora biti usposobljen za opis za nadaljnjo forenzične preiskave, kot zdravnik, da bi pomagali žrtvam, vidi v "naravni" obliki prvič in zadnjič. Naslednje zahteve veljajo za opis ran.

• Navedite lokacijo anatomskega segmenta telesa: glavo, obraz, vrat, prsni koš, prtljažnik itd.
• Specifikacija glede položaja označuje anatomskih mejnike (npr v prsih, desno v četrti medrebrni prostor na sredi clavicular linijo, na levem stegnu, notranja površina nad 6cm kolena et al.).
• Določite dimenzije njegovega razmaka - 2 do 5 cm, itd. Če je vidna dna rane, je označena tretja meritev - globina (globina do 2 cm).
• Opisane so oblike in vrste ran: linearni, okrogli, zvezdasti, ovalni, polmerni, trikotni itd.
• Navede se smer vzdolžne osi telesa: poševno, vzdolžno, prečno.
• Robovi so opisani: enakomerni, neenakomerni, čisti ali nejasni, prisotnost depozitov in drobljenje, krvavitve, njihova velikost, oblika in barva za podplutbe.
• Opis sten je podoben robom: enakomeren, neenakomeren, prisotnost drobljenja in krvavitev.
• Dno rane: potreben je temeljit pregled in opis. V nekaterih primerih, če ni vidna, je treba za pregled in revizijo izrezati rano na dno. Na ran, prodirajo v votlino, je treba izvesti odprto operacijo ali Endoskopski študije opisati: napredek stanju dna rane kanala in notranjih poškodb, kot tudi hkratno operativna navodila, namenjene hemostazo in odpravo škode.

Dno je lahko ravno, neenakomerno, ima mostove, drobljenje, krvavitve, tuja telesa, poškodbe seroznih listov, kar kaže na penetracijo v votlino. Nujno je treba navesti, da je dno rane: mehka tkiva, kosti, notranji organi. Opišite stanje dna rane.

• Smer rane (če ima obliko ozkega kapi, na primer, ko je rana zabodena ali noža): od spredaj naprej, od desne proti levi ali obratno. Vsebina rane: tkivni detritus, kostni delci, zemlja, tuja telesa itd.
• Prisotnost zapletov: poškodbe notranjih organov, nevrovaskularnih snopov, kite, mišic itd.