Kako naj se rana zdravi?

Pozornost je treba nameniti odrgninam, injekcijam, majhnim ranam, tako imenovanim mikrotravmam roke, ki zasedajo pomembno mesto pri poškodbah pri delu in pogosto vodijo do resnih posledic.

V primeru odrgnin, vbodov in manjših ran poškodovana mesta namažemo s 5 % alkoholno raztopino joda ali 2 % alkoholno raztopino briljantno zelene, obdelamo z raztopino vodikovega peroksida in namestimo sterilni povoj. Majhne rane in praske lahko namažemo z lepilom BF-6, ki rano razkuži in jo zaščiti pred nadaljnjo kontaminacijo. Preden nanesemo zgoraj omenjene izdelke na rano, je treba pustiti, da se nekaj kapljic krvi odcedi, zlasti po vbodih. Kontaminirano kožo očistimo s kosom gaze, namočenim v kolonjsko vodo, alkohol ali bencin.

V primeru obsežnih in globokih ran je treba najprej ustaviti krvavitev, razkužiti kožo in namestiti sterilni povoj ter imobilizirati ud. Žrtev je treba takoj napotiti na ambulantno ali bolnišnično zdravljenje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Splošna načela zdravljenja ran

Zdravljenje mora biti usmerjeno v hitro in gladko celjenje rane ter obnovitev funkcije okončine ali organa.

Pri zdravljenju ran se uporabljajo kirurške (operativne), kemične, fizikalne in biološke metode. Izbira metode je odvisna od prisotnosti sveže ali okužene (vnete) rane.

Zdravljenje svežih ran

Že leta 1836 je A. Čarukovski priporočal »izenačitev in zbliževanje robov rane, tako da bi bile porezane mišice, živci, žile in zlasti koža enakomerno drug ob drugem z ločenimi konci.« Nato je priporočil »preoblikovanje podplutbe v porezano rano in njeno hitro zdravljenje s povezovalno tehniko.«

Friedrich (1898) je v poskusu na živalih določil optimalni čas za ekscizijo rane na 6–8 ur po njenem nastanku. Metoda ekscizije rane je temeljila na načelu »prehitevanja okužbe s kirurškim nožem«.

Zgornje določbe so bile naknadno dodatno razvite. Izboljšana je bila metoda kirurškega (operativnega) zdravljenja. Dokazana je bila nujnost široke disekcije rane, izrezovanja neživih tkiv in smotrnost šivanja, tj. razvita je bila metoda kirurškega zdravljenja rane.

Razlikuje se med:

1. zgodnje kirurško zdravljenje rane v prvih 6 urah;
2. zapoznelo kirurško zdravljenje rane - do 24 ur;
3. pozna oskrba ran, opravljena pri ranjenih bolnikih, ki niso prejeli antibiotikov po 24 urah, in pri tistih, ki so prejeli antibiotike - po 48 urah.

Primarno kirurško zdravljenje rane vključuje čiščenje rane, lajšanje bolečin in pet tehničnih tehnik za samo operacijo:

1. disekcija rane;
2. izrezovanje neživega tkiva;
3. odstranitev ohlapne kovine in drugih tujkov iz rane;
4. ustavljanje krvavitve;
5. drenaža ali šivanje rane.

Pri vsaki poškodbi se izvede toaleta rane. Najprej z gazo, namočeno v eter ali, še bolje, bencin, očistite kožo okoli rane umazanije in tujkov, robove rane namažite z jodonatom, jodopironom, zaželeno je, da rano obdelate z 1-2% raztopino vodikovega peroksida in nato nanesete aseptični povoj.

Glede na resnost poškodbe se uporabi lokalna ali splošna anestezija in izvede se kirurško zdravljenje rane.

Na koncu operacije se odloči, ali naj rana ostane odprta ali naj se nanjo namestijo šivi.

Primarni šivi se lahko uporabijo, če so izpolnjeni naslednji pogoji:

1. odsotnost vidne kontaminacije rane (zlasti z zemljo) in vnetnih pojavov pred kirurškim zdravljenjem;
2. možnost radikalne ekscizije odmrlega tkiva in odstranitve tujkov;
3. celovitost glavnih žil in živčnih debel;
4. sposobnost združevanja robov rane brez napetosti;
5. zadovoljivo splošno stanje pacienta;
6. možnost, da ranjenca ostane pod nadzorom kirurga, dokler se mu ne odstranijo šivi.

Če primarni šivi niso bili uporabljeni, je treba v odsotnosti znakov razvoja okužbe rane in žarišč sekundarne nekroze ter v zadovoljivem splošnem stanju žrtve 2-4 dni po primarnem kirurškem posegu namestiti zapoznele primarne šive.

V primerih, ko rana ni bila primarno kirurško zdravljena ali če je bilo zdravljenje slabe kakovosti in se rana zaceli s sekundarno intencijo, je včasih koristno uporabiti sekundarno kirurško zdravljenje.

Razlikujemo med zgodnjimi sekundarnimi šivi, ki se namestijo na granulirajočo rano v 7 do 20 dneh, in poznimi sekundarnimi šivi, ki se namestijo na brazgotinsko rano (v 20 dneh ali kasneje po poškodbi).

Dobra drenaža je zelo pomembna za celjenje ran. Uporabljajo se naslednje drenaže:

1. odprto. Kot odtoki se uporabljajo gumijasti trakovi in cevi;
2. zaprto - za hermetično zaprte rane in votline z uporabo sesalnih sistemov (Ridenova, Subbotinova itd. metoda);
3. irigacijski odtoki za dolgotrajno namakanje rane s šibko antiseptično raztopino.

Zdravljenje okuženih ran

Lokalno zdravljenje gnojnih ran mora biti usmerjeno v zmanjšanje bolečine, zatiranje mikroflore, oslabitev vnetnega procesa in zagotavljanje odtoka vnetnega eksudata. Splošni terapevtski ukrepi se izvajajo po potrebi.

Uporaba različnih terapevtskih sredstev mora biti strogo selektivna, odvisno od faze procesa celjenja rane.

V. I. Stručkov priporoča:

I. V vnetni fazi zagotovite:

1. počitek za oboleli organ (imobilizacija, redki povoji);
2. uporaba antiseptičnih sredstev, tako lokalno kot interno ali intramuskularno;
3. povečanje hiperemije tkiva z uporabo oblog s hipertonično raztopino natrijevega klorida (5-10%);
4. aktivacija imunoloških odzivov telesa;
5. zmanjšanje gnojne zastrupitve z ustvarjanjem dobrega odtoka eksudata iz rane in splošnim učinkom na telo (infuzija krvi in raztopin krvnih nadomestkov);
6. skrbno ravnanje z rano med previjanjem, saj poškodba njenih sten moti zaščitno pregrado in spodbuja prodor okužbe v notranje okolje telesa;
7. uporaba proteolitičnih encimov.

II. V fazi regeneracije in epitelizacije, za katero je značilno zmanjšanje vnetne reakcije, oslabitev virulence okužbe, zmanjšanje žilne reakcije in izločanja, čiščenje rane odmrlega tkiva in razvoj regeneracijskih procesov (rast granulacij), morajo biti terapevtski ukrepi usmerjeni v izboljšanje teh procesov in zaščito rane pred poškodbami. Potrebno je široko uporabljati obloge z indiferentnimi mazili ter izvajati splošno krepilno terapijo.

Kljub uporabi vseh znanih sredstev splošnega delovanja na telo in lokalnega delovanja na rano se v številnih primerih pojavijo lokalni in splošni zapleti, ki resno otežujejo zdravljenje in se celo končajo s smrtjo.

Zdravljenje ran se torej zdi precej zapleten problem. Uspeh hitrega celjenja je v veliki meri odvisen od pravočasne in popolne predbolnišnične oskrbe ter hitro opravljene primarne kirurške obdelave sveže rane.

Zdravljenje okuženih in zapletenih ran zahteva velika prizadevanja kirurškega osebja in uporabo vseh možnosti kirurških metod, kemičnih in bioloških pripravkov.