Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Natrgana patella ligament: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje
Zadnji pregled: 05.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Koda MKB-10
S83.6 Zvin in ruptura drugih in neopredeljenih elementov kolenskega sklepa
Kaj povzroča rupturo patelarne tetive?
Najpogosteje pride do rupture patelarnega ligamenta z neposrednim mehanizmom poškodbe.
Zaprte poškodbe ligamentnega aparata so v večini primerov posledica posrednega nasilja – gibanja, ki presega funkcionalne zmožnosti sklepa. Razlikujemo med zvini in rupturami vezi. Ker so bili zvini že obravnavani, se bomo osredotočili na rupture.
Izolirane rupture zaprtih vezi se najpogosteje pojavijo v kolenskem, gležnjem in prvem metakarpofalangealnem sklepu. Poškodbe vezi v drugih sklepih običajno spremljajo zlomi kosti in izpahi.
Ko se natrga ena ali več vezi kolenskega sklepa, je njegova podporna funkcija motena – pojavi se nestabilnost in dislokacija, kar imenujemo »nestabilnost sklepa«.
Simptomi solze patelarnega ligamenta
Bolniki se pritožujejo nad bolečinami in nestabilnostjo v kolenskem sklepu.
Klasifikacija rupture patelarnega ligamenta
Raztrganine patelarnega ligamenta so lahko delne ali popolne.
Na podlagi stopnje morfofunkcionalnih motenj vseh anatomskih formacij funkcionalnega sistema kolenskega sklepa je G. P. Kotelnikov opredelil tri oblike njegove nestabilnosti: kompenzirano, subkompenzirano in dekompenzirano.
- Pri bolnikih s kompenzirano posttravmatsko nestabilnostjo kolenskega sklepa je večina kvalitativnih kazalnikov običajno blizu norme. Klinično se mišična atrofija skoraj ne zazna, njihova moč je ocenjena na 5 točk. Le uporaba naprave za odkrivanje nestabilnosti v sklepu nam omogoča ugotavljanje patologije. Artroskopija pomaga odkriti poškodbe specifičnih anatomskih struktur. Biopsija in preučevanje funkcionalnih in biomehanskih kazalnikov pregleda (elektromiografija, reovazografija, podografija itd.) kažeta, da obstoječe spremembe le nekoliko odstopajo od norme.
- Pri bolnikih s subkompenzirano nestabilnostjo sklepov se kvalitativni kazalniki spremenijo. Občasno se pojavijo bolečina in škripanje v sklepu, stegenske mišice pa atrofirajo. Razlika v obsegu kolka doseže 3-4 cm. Nestabilnost se kaže pri večjih obremenitvah in teku. Pri polovici bolnikov se nestabilnost odkrije klinično, pri skoraj vseh pa s pomočjo posebnih naprav za diagnosticiranje rupture vezi. Moč fleksorjev in ekstenzorjev spodnjega dela noge je do 4 točke. Rentgenski posnetki kažejo spremembe, ki ustrezajo gonartrozi stopnje I - II. Dodatne raziskovalne metode potrjujejo prisotnost patologije v sklepu.
- Pri dekompenzirani obliki nestabilnosti vsi kazalniki kliničnega in morfofunkcionalnega pregleda bistveno odstopajo od norme. Bolniki se pritožujejo nad nenehnimi bolečinami, nestabilnostjo v kolenskem sklepu tudi pri hoji, občutki hrustanja, klikanja in pojavom hromosti. Nekateri bolniki uporabljajo palico. Med pregledom se ugotovi ostra mišična atrofija z zmanjšanjem moči za manj kot 4 točke. Patološko gibljivost v kolenskem sklepu klinično opazijo vsi bolniki, zato ni potrebe po dodatnih napravah za ugotavljanje nestabilnosti. Rentgenske in mikroskopske študije razkrivajo spremembe v sklepu, značilne za artrozo II-III stopnje.
Predlagana klasifikacija omogoča reševanje taktičnih problemov pri izbiri potrebne metode zdravljenja.
[ Diagnoza rupture patelarnega ligamenta
Anamneza
Anamneza kaže na ustrezno poškodbo.
Inšpekcijski pregled in fizični pregled
Pri pregledu se pod pogačico ugotovi oteklina in podplutba. Pri nategu štiriglave stegenske mišice je tonus pogačičnega ligamenta odsoten. Pogačica se nahaja nad običajnim mestom. Gibi v kolenskem sklepu so zaradi bolečine zmerno omejeni, razen aktivne fleksije, ki je odsotna - pozitiven simptom "lepljive pete".
Laboratorijske in instrumentalne študije
Rentgenski posnetki kolenskega sklepa razkrivajo visok položaj pogačice in včasih avulzijske zlome tibialne tuberkule.
Zdravljenje rupture patelarnega ligamenta
Konzervativno zdravljenje rupture patelarnega ligamenta
V primeru nepopolne rupture je možno konzervativno zdravljenje rupture patelarnega ligamenta.
Kirurško zdravljenje rupture patelarnega ligamenta
V primeru popolnih ruptur se vezi kirurško obnovijo z uporabo klasičnih šivov ali njihovih kombinacij, ki se uporabljajo za šivanje tetiv.
Po posegu se od dimeljske gube do konic prstov za 6-8 tednov namesti krožni mavčni odlitek. V primeru starih ruptur patelarnega ligamenta se uporabi avto- ali aloplastika.
V projekciji pogačičnega ligamenta se naredi 8–10 cm dolg rez. Staro brazgotinsko tkivo se topo in ostro loči ter oblikuje ležišče za presadek. Na sredini pogačice in golenice se s šilom oblikujejo prečni kanali. Presadek se odvzame iz široke fascije stegna na »hranilni nogi«. Izvaja se zaporedno: od zunaj navznoter skozi pogačični kanal, nato navzdol skozi kanal v tuberkulu od znotraj navzven, nato navzgor. Presadek se po največjem spustu pogačice raztegne in zašije z začetkom presadka na vhodu v prvi kanal. V srednjem delu se oba dela presadka zašijeta skupaj, potopita v brazgotino in v preostale ostanke ligamenta ter zašijeta nad presadkom.