Prekinitve križnih vezi kolenskega sklepa: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

ICD-10 koda

S83.5. Sprain in ruptura (zadnja / prednja) križnega veziva kolenskega sklepa.

Kaj povzroča razpoke križnih vezi v kolenskem sklepu?

Sprednji in zadnji križni ligamenti ščitijo pljučnico spredaj in pozneje. Pri grobem nasilju na golenico s smerjo udarca za zadaj in naprej je raztrgan sprednji križni ligament, pri čemer je uporaba sile v nasprotni smeri poškodovan zadnji križni ligament. Sprednja križna vez utrpela veliko krat bolj verjetno, da bodo zadnji, kot škode, ki jo je mogoče ne le v opisanem mehanizmu, temveč tudi za pretirane rotacije goleni medialno.

Simptomi poškodb križnih vezi na kolenskem sklepu

Žrtev se pritožuje zaradi bolečine in nestabilnosti kolenskega sklepa, ki se je pojavil po travmi.

Diagnoza poškodb križnih vezi na kolenskem sklepu

Anamneza

V zgodovini - navedba primerne poškodbe.

Pregled in fizični pregled

Povečanje je povečano zaradi hematoma in reaktivnega (travmatskega) snovitisa. Gibanje kolenskega sklepa je omejeno zaradi bolečin. Bolj prosta tekočina, ki stisne živčni konec sinovije, bolj intenziven sindrom bolečine.

Zanesljivi znaki razpok križnega ligamenta so simptomi "sprednjega in zadnjega predala", značilnega za razbijanje istih vezi.

Preverite simptome, kot sledi. Pacient leži na kavču na hrbtu, poškodovan ud je ukrivljen na kolenskem sklepu do položaja plodne površine stopala v ravnini kavča. Zdravnik sedi obraz do žrtve, tako da bolnikova noga počiva na stegno. Ko je z obema rokama pokrivala zgornjo tretjino žetve žrtve, jo preiskovalec poskuša preklopiti izmenično spredaj in zadaj.

Če je spodnji del preveč premaknjen spredaj, govorijo o pozitivnem simptomu "sprednjega predala", če je pozneje "zadaj predal". Mobilnost gleženj je treba preveriti na obeh nogah, ker baletni plesalci in gimnastji včasih imajo mobilno ligamentno napravo, ki simulira zlom ligamentov.

Simptom prednjega predala se lahko preveri na drugačen način na način, ki ga predlaga GP. Kotel'nikov (1985). Pacient leži na kavču. Zdrava okončina je upognjena na kolenskem sklepu pod ostrim kotom. Pacientovo nogo položi na področje poplitealne fosse.

Prosite bolnika, da sprostite mišice in nežno potisnite distalni sijaj. Ko se ligament razpoka, se lahko proksimalni del noge premakne spredaj. Ta preprosta metoda se lahko uporablja tudi med radiografijo kot dokumentarnim dokazom o prisotnosti pomika sprednjega izmeta. Opisana tehnika je preprosta. To je zelo pomembno pri izvajanju dispanzijskih pregledov velikih skupin prebivalstva.

V kroničnih primerih klinična slika pretrganja križne vezi je sestavljena iz znakov kolenskega sklepa nestabilnosti (podvihivanie spodnji del noge pri hoji, nezmožnost čepenje na eni nogi), pozitivni simptomi "predal" utrujenost udov statično bolečine v kolku, pasu, zdravi ud. Ciljni znak je atrofija mišic poškodovane noge.

Tesni povoj kolenskega sklepa ali nosi koleno pripomore k lažji hoji, daje pacientu zaupanje, zmanjša hromost. Vendar pa dolgotrajna uporaba teh naprav vodi do atrofije mišic, kar zmanjša rezultat kirurškega zdravljenja.

Laboratorijske in instrumentalne raziskave

Z rentgenskim pregledom lahko zaznamo detajl medkondilarne višine.

[1], [2]

Zdravljenje poškodb križnih vezi kolenskega sklepa

Konzervativno zdravljenje prekinitev križnega ligamenta kolenskega sklepa

Konzervativno zdravljenje vrzeli v križnih povezavah kolenskega sklepa se uporablja le pri nepopolnih prelomih ali v primerih, ko operacije ni mogoče izvajati iz kakršnega koli razloga.

Zglob se prebija, se izloči hemataroza, 0,5 do 1% raztopine prokaina se dovaja v votlino v količini 25-30 ml. Nato nalepite krožno mavčno obleko iz ingvinske gube na konec prstov v obdobju 6-8 tednov. UHF imenuje od 3. Do 5. Dne. Prikazana je statična gimnastika. Šolanje na peljih je dovoljeno od 10. Do 14. Dne. Po odstranitvi mavčnih oblog se na kolenskem sklepu, ozoceritu, ritmični galvanizaciji stegnih mišic, toplih kopelih, terapiji terapije predpisuje elektroforeza prokaina in kalcijevega klorida.

Značilnosti pri diagnostiki in konzervativnem zdravljenju poškodb na ligamentih kolen.

• Simptomi, ki nakazujejo nedoslednost bočne ali križne vezi, takoj po poškodbi ni mogoče določiti zaradi bolečine. Študija se opravi po odstranitvi hematropoze in skupne anestezije.
• Prepričajte se, da opravite pregled rentgenskih žarkov, da ugotovite zlomljene zlome in izključite poškodbe kondilov kolka in golenice.
• E s l in po padcu edema se je odlivni omet oslabil, ga je treba premakniti (zamenjati).

Kirurško zdravljenje prelomov križnih vezi na kolenskem sklepu

Kirurško zdravljenje prelomov križnega ligamenta kolenskega sklepa je, da se poškropi poškodovane vezi, vendar se zaradi redkih tehničnih težav pri izvajanju operacije in nizki učinkovitosti zateče k njej zelo redko. V starih primerih se uporabljajo različne vrste plastike. Vrsta imobilizacije in časovnega razporeda so enaki kot pri konzervativnem zdravljenju. Polna obremenitev na nogi je dovoljena ne prej kot 3 mesece od trenutka plastike.

Kirurško zdravljenje poškodb križnih vezi kolenskega sklepa. Prvič je plastenko prednje križne vezi povezala I.I. Grekov (1913) po svoji metodi. Sestavljen je iz naslednjega. Brezplacno cepljenje iz širokega stegnenice stegnenice, ki ga nosimo na poškodovanem udju, poteka skozi kanal, ki se vrti v zunanjem kondilu stegna, in ga z lomljenim ligamentom zašije. To načelo delovanja je kasneje uporabil M.I. Sitenko, AM Landa, Gay Groves, Smite, Campbell in drugi, ki so v tehniko kirurškega posega vnesli bistveno nove elemente.

Najbolj razširjena metoda je bila Gay Groves-Smiths.

Odpirajo in pregledajo kolenski sklep. Puhast meniskus je odstranjen. Oddelek zunanje površine stegnenice ima dolžino 20 cm. Iz fascia lata izrežemo trak, dolžina 25 cm in širino 3 cm, prišite v cev in odrezani v zgornjem delu, pri čemer podajanje nogo spodaj. Vbrizgajte kanale v zunanjem kondilu stegnenice in notranji kondil gobice, in nastalo presadek se izvaja preko njih. Konec presadka raztegne in zašite za kostni posteljo posebej pripravljene notranje stegnenice kondila, s čimer se ustvarja tako anteriorno križna vez in notranji strani. Otežek je pritrjen z ometnim oblogam, pri krivljenju kolenskega sklepa pri kotu 20 ° 4 tedne. Nato se izloči imobilizacija in začnejo rehabilitacijsko terapijo brez obremenitve na okončini, ki je dovoljena šele po 3 mesecih od trenutka operacije.

V zadnjih letih so bili za obnovo vezi uporabljeni ne samo avtografti, temveč tudi konzervirane fascie, tetive, ki so jih vzeli ljudje in živali, pa tudi sintetični materiali, kot so lavsan, kapron itd.

Za obnovitev križnih vezi na različnih stopnjah nestabilnosti kolenskega sklepa je klinika razvila nove in izboljšane metode delovanja, ki jih je mogoče razdeliti v tri skupine:

• odprt - ko se med operacijo odpira kolenski sklep;
  • zaprt - skozi majhne rezine instrument vpije v skupno votlino, vendar ne opravlja artrotomije;
  • zunajcelično - orodje ne vstopa v skupno votlino.

Odprite metode poslovanja

Plastika sprednjega križnega sklepa kolenskega sklepa z notranjim meniskusom.

V literaturi so znane metode operacij z uporabo meniskusa. Vendar pa niso prejeli širokega razširjanja.

Leta 1983 je G.P. Kotelnikov je razvil novo metodo plastičnega sprednjega križnega ligamentnega meniskusa, ki je priznan kot izum. Notranji parapetelarni rez Pierre odpre kolenski sklep. Krivi so. Če se ugotovi, da je meniskus poškodovan v območju zadnje hindbut ali vzdolžne rupture, se nenamerno mobilizira do mesta, kjer je nameščen sprednji huper. Rezani konec je obložen s kromiranimi nitmi katguta.

Tanek premer premera 3-4 mm v femurju tvori kanal s smerjo od mesta pritrditve prednjega križnega sklepa v stegnu do zunanjega kondila. Tukaj je rez iz mehkih tkiv dolžine 3 cm. Izhod na kanal s strani sklepa se podaljša do globine 4-5 cm s preostalim šilom, enakim premerom, na velikost meniskusa. Žarilne nitke se izlije s šilnim prevodnikom skozi kanal na zunanjem supracondilmu. Z njimi se v kanal vstavi rog meniskusa, optimalna napetost se prilega, strune so nameščene za mehka tkiva in periosteum stegnenice. Udiranje je upognjeno pod kotom 100-110 °.

V zadnjem času je meniskus prišit za izboljšanje prehranjevanja hipertrofičnih maščobnih tkiv, saj je dobro krvav. Dolgoročna opazovanja bolnikov so omogočila A.F. Krasnov pripravi analogijo med maščobnim tkivom kolenskega sklepa in epiplonom trebušne votline. To lastnost maščobnega tkiva, ki se zdaj uporablja pri takih operacijah. Nadaljnji potek operacije je naslednji. Bolnikova noga je v kolenskem sklepu skrbno neobdelana na kotu 5-0 °. Plasten ščiti rane kašice. Nanesite mavčni krožni povoj s konic prsta na zgornjo tretjino stegna.

Način avtoplastike sprednjega križnega sklepa s kite polutendinozne mišice. Ta metoda se uspešno uporablja v klinični praksi. Taka operacija se lahko izvede, če menopavza za samoplastiranje ni možna.

Rez je na mestu pritrditve "vranične noge" na golenico (dolžina 3-4 cm) ali pa se poveča parni rez. Drugi rez je izdelan v spodnji tretjini notranjega dela stegna dolge 4 cm, pri čemer se kutija poldendinozne mišice izvleče in vzame na nosilcu.

Poseben tetivni razdelilnik subkutano aktivira tetivo do mesta, kjer je pritrjena gosja tačka. Šivanje trebušne prepustne mišice v trebuh bližnje nežne mišice. Prekrivni del polutendinozne mišice je odrezan, tetiva se vpije v rez na golenico. Umaknite v 1,5-2 cm od tuberoznosti golenice in tvorite kanal v golenici in stegnenici. Kot v kolenskem sklepu je 60 °. Na izhod točki šilo je, da bi tretji rez stegna mehko tkivo 3-4 cm dolgo. Pri kromiranih niti, ki je bil prej sešiti konec tetive in njegovega vodnika v izhod skozi rez v stegnenice, ustanovljene v epifize kanalih. Spoj je neobremenjen do kota 15-20 °. Kite se raztegnejo in v tem položaju pritrdijo periosteum in mehka tkiva stegna. Rezki se zaprejo s katgutom. V 5 tednih nanosite mavčne krožne zavoje od konic prstov do zgornje tretjine stegna.

Zaprti načini delovanja

Celotna zgodovina razvoja kirurškega posega - želja zdravnikov, da ponudijo najučinkovitejše kirurške metode zdravljenja, hkrati pa povzročijo minimalne poškodbe. Operativni poseg v patologijo kolenskega sklepa mora upoštevati tudi kozmetični učinek.

Tako imenovane zaprte metode popravljanja ligamentne aparature so uporabili nekateri domači in tuji kirurgi. Vendar so se mnogi pozneje opustili teh metod, pri čemer so kot argument predstavili nepopolnost diagnoze poškodb kolenskega sklepa in težko opazovanje natančnih topografskih smeri pri nastanku kanalov. V zadnjih letih je v literaturi spet obstajala izolirana dela pri uporabi zaprtega ligamentne plastike. Vendar pa izraz "zaprta plastika" ne ustreza resničnosti, saj med operacijo naredimo majhne rezove za uvedbo šila. Skozi kanale v kosteh so sporočila skupne votline z zunanjim okoljem. Zato je treba "zaprto" operacijo razumeti kot intervencijo, izvedeno brez artrotomije.

Trenutno so nabrali določene izkušnje, predlagali nove metode zaprtega ligamentne plastike in razvili indikacije za takšne operativne posege. Plastična kirurgija zaprtega ligamenta praviloma opravljajo bolniki s subkompenziranimi in dekompenziranimi oblikami posttraumatske nestabilnosti kolenskega sklepa.

Plastika prednjega križnega veziva. Pred začetkom operacije se pripravi presadek: žlica v pločevinkah ali (v odsotnosti) vaskularna lavsana proteza. Na koncu presadka je poseben fiksator, ki ima videz tridenta, fiksiran s prejo lavsan ali kromovega kata. Izdelana je iz tantala ali nerjavečega jekla. Operacija je naslednja. Bolnikov noga je upognjena pod kotom 120 °, umikajo iz tibialni tuberosity na 1,5-2 cm medialno in tvorita kanal v smeri intercondylar stegenskih poglabljanja slepo žogo, ki se konča v epifize.

Odstranite sam ščit, in skozi preostalo cev v kanalih golenice in stegnenice, cev vodi presadek s tridentom s posebnim vodnikom. Izvlecite cev iz sklepa in potegnite presaditev. Zobje tridenta se odpirajo in pritrdijo na plodno kost stene kanala. Bolnikova noga je neprepustna do kota 15-20 °, presaditev je določena za periosteum golenice s krom katgut ali lavsan niti. Pošijte rano. Izvedite kontrolno radiografijo. Mizarsko krožno povojko od konic prstov do zgornje tretjine stegna nanosite 5-6 tednov.

Plastika sprednjega križnega veziva z avtosunami. Za obnovitev sprednje križne ligament poleg opisanega postopka se uporablja za plastične vezi autosuhozhiliem semitendinosus ohranja svoje mesto vezave v "vrana noge" na golenico. Tehnika kirurškega posega je enaka kot križni ligament glede na GP. Za Kotelnikov. Z metodo sprednje križne ligamentne plastije je bila izvedena odkrito. Artroza seveda ne proizvaja. Trajanje imobilizacije je 5 tednov.

Ekstartični načini delovanja

Možnost zaprtih načinov obnove ligamentov kolenskega sklepa je zunajglobna plastika. Ko se izvede, kirurški instrument sploh ne prodre v skupno votlino. Navedbe za takšne postopke so naslednje.

• Predhodni operativni posegi na kolenskem sklepu, ko je ponavljajoča artrotomija zelo nezaželena, saj pospešujejo razvoj artroze.
• Nestabilnost v sklepu proti ozadju deformacije gonartroze II-III faze. V takih primerih artrotomija še poslabša destruktivno-distrofični proces.
• Razpoke ligamentov kolenskega sklepa brez poškodb drugih intraartikularnih formacij. Za razjasnitev diagnoze se predhodno izvede kompleksen skupni pregled z artroskopijo.

Plastika sprednjih križnih in kolateralnih vezi. Od majhnih rezov (2-4 cm) pod medialnim in lateralnim epikondilom in nad tuberoznostjo golenice se oblikujejo kostni kanali. Autograft iz široke fascije stegna na podajalni nogi se podfaskatno podaljša skozi njih. Po napenjanju presadka s skrilavcem, ki je upognjen do 90 °, je pritrjen na vhodu in izstopi v periosteum. Krožni mavčni povoj, ko se upogibi v kolenu pod kotom 140 °, se naloži 5 tednov.

Metoda dinamične plastike prednjega križnega veziva. Ko preneha sprednji križni ligament, dober učinek daje operacija, katere namen je ustvariti aktivno delujočo zunajzakonito povezavo, ki zagotavlja dinamično sorazmerje v sklepu. Operacija je predpisana bolnikom s subkompenziranimi in dekompenziranimi oblikami nestabilnosti kolenskega sklepa.

Dva reza 1 cm izdelata prečni kanal v golenici s premerom 4-5 mm za 1 cm nad njegovo tuberosity. Izvedite presaditev (trak iz širokega stegna stegna ali tetive v pločevinkah), ga pritrdite na vhodni in izhodni točki s kromato kašo.

Dve drugi rezki 4 cm se izvajajo na kolku pri projekciji kite polutendinozne mišice od znotraj, na biceps eno na zunaj. Konci presadka se prehajajo skozi tunele, oblikovane na obeh straneh, subkutano izvenkapsularno v rezine. Bolnikovo nogo v kolenskem sklepu obogatite pod kotom 90 °, zategnite presadek in ga pritrdite na polkulturno mišico in mišice bicepsa s kromiranim kašom. Rane rane. Nanesite mavčno krožno oblačilo s prstov v zgornjo tretjino stegna (bolnikova noga je upognjena pod kotom 140 ° v kolenskem sklepu).

Ta metoda dinamične plastike omogoča uporabo moči gibkih mišic, da aktivno zadržijo svoj proksimalni del, da se med hojo spredaj premika. V fazi upogibanja ob golenico ko napeti mišice-fleksorjev, presadek ima U-obliko, je napet, ker je eden njenih osnovnih temeljito ločili Intraosalna (fastsio- ali tenodesis) in drugima dvema zunanji in notranji konec povezan s fleksornega. Te pritrdilne točke se premikajo ustrezno delu mišic. Izpah golenice anteriorno (sprednja nestabilnost) najpogosteje pojavlja v fazi fleksije, ampak aktivno ga ima deluje ligament, pri vsakem koraku prejme kup prometa optimalne napetosti in zagotavlja dinamično kongruence od sklepne površine. Novo oblikovan ligament deluje fiziološko, ne da bi motil biomehaniko gibov v sklepih.

Ocenjeno obdobje nezmožnosti za delo

Z konzervativnim zdravljenjem se delovna zmogljivost po 2,5-3 mesecih ponovno vzpostavi. Po kirurškem zdravljenju je delo dovoljeno po 3,5 do 4 mesecih.

[3], [4], [5], [6]