Razjeda na želodcu in dvanajstniku: simptomi

Treba je razumeti, da anamneza okužbe z bakterijo Helicobacter pylori diagnosticirali prej in kronična uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil za bolnike ne more delovati kot odločilni dejavnik za diagnozo peptičnega. Anamnestična identifikacija dejavnikov tveganja za peptično ulkusno bolezen pri bolnikih, ki jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila, so lahko koristna pri dokazovanju za izvajanje FGDS.

[1], [2], [3], [4], [5]

Glavni simptomi peptičnega ulkusa

Glavni simptomi razjede na želodcu (peptična ulkusna bolezen) so bolečine in dispeptični sindromi (sindrom je stabilna kombinacija simptomov, značilnih za to bolezen).

Bolečina je najpogostejši simptom peptične razjede želodca in dvanajstnika. Potrebno je ugotoviti naravo, periodičnost, čas nastanka in izginotje bolečin, povezavo s sprejemom hrane.

Za bolečino v zgornji polovici trebuha (pogosteje v epigastrični regiji) se pritožuje do 75% bolnikov. Približno 50% bolnikov ima bolečino z nizko intenzivnostjo in približno tretjina bolnikov ima hude bolečine. Bolečina se lahko pojavi ali okrepi s telesno aktivnostjo, jedo začinjeno hrano, dolgotrajno prehrano, pitje alkohola. Pri tipičnem poteku peptične črevesne bolezni imajo bolečine jasno povezavo z vnosom hrane, se pojavijo, ko se bolezen poslabša in je sezonska, pogosteje spomladi in jeseni. Nadalje, kar tipično zmanjšanje ali celo izginotje bolečine po prejemu soda, antisekretornimi hrane (omez, famotidinom, itd) in antacid (almagel Gustav idr.) Pripravkov.

Začetne bolečine se pojavijo 0,5-1 ure po jedi, postopoma povečanje intenzivnosti, vztrajajo 1,5-2 ure, se zmanjšajo in izginejo, ko se želodčna vsebina premakne v dvanajstniku; značilnost razjed telesa želodca. Pri prizadetih srčnih, podkardnih in fundativnih poškodb se bolečina pojavi takoj po jedi.

Pozne bolečine se pojavijo 1,5-2 ure po obroku, postopoma se povečajo kot evakuacija vsebine iz želodca; so značilne za razjede pihoričnega dela želodca in žolčnika dvanajsternika.

"Lačne" (nočne) bolečine se pojavijo po 2,5 do 4 urah po jedi, izginejo po drugem vnosu; so značilni za razjede dvanajsternika in pyloricnega dela želodca. Kombinacija zgodnjih in poznih bolečin je opazna pri kombiniranih ali večkratnih ulkusih.

Intenzivnost bolečine je odvisna od starosti (bolj izrazito - pri mladih), prisotnosti zapletov.

Najbolj značilna projekcija bolečine, odvisno od lokalizacije ulcerativnega procesa, je naslednja:

• z razjedami srčnega in podkardijalnega dela želodca - območje xiphoid procesa;
• z ulkusi telesa želodca - epigastrična regija levo od srednje črte;
• s pilarnimi in dvanajstničnimi ulkusi, epigastrično regijo na desni strani srednje črte.

Palpacija epigastrične regije je lahko boleča.

Odsotnost značilnega bolečinskega značaja ne nasprotuje diagnozi peptičnega ulkusa.

Za je dispeptičnimi sindrom značilna zgaga, riganje, slabost, bruhanje, kršitve stol, kot tudi spremembe v apetita, občutek polnosti in napihnjenost želodca, občutek nelagodja v nadželodčnem regiji. Izguba gripe je opazna pri 30-80% bolnikov, lahko je trdovratna in se pojavi, ponavadi po 1,5-3 urah po jedi. Vsaj 50% bolnikov se pritožuje za bruhanje. Slabost in bruhanje so pogosti v peptičnega, pogosto razvijajo na bolečino višinske bruhanje in prinese olajšanje za bolnika, tako da lahko pacienti umetno izzvati bruhanja. Zaprtje vpliva na skoraj 50% bolnikov, kar se pogosteje opazi pri poslabšanju procesa. Driska ni tipična. Izražene motnje apetita pri peptični črevesju praviloma niso opazne. Pacient se lahko s hudo bolečino omeji na prehranjevanje, kar se zgodi, ko se poslabša.

Potrebno je pojasniti pacienta prisotnost epizod bruhanja krvi ali črne blatu (melena). Poleg tega je pri fizičnem pregledu treba poskusiti prepoznati znake možnega malignega značaja ulceracije ali prisotnosti zapletov bolezni peptične ulkusa.

Z ugodnim potekom bolezni se pojavi brez zapletov, pri čemer se izmenjujejo obdobja poslabšanja, ki trajajo od 3 do 8 tednov, in obdobja remisije, katerih trajanje lahko traja od nekaj mesecev do nekaj let. Obstaja lahko tudi asimptomatsko potek bolezni: diagnoza peptičnega ulkusa med življenjem ni ugotovljena v 24,9-28,8% primerov.

Simptomi peptične razjede, odvisno od lokalizacije črevesja

Simptomi srčnih in podkardnih ulkusnih ulkusov

Ti ulkusi so lokalizirani bodisi neposredno v prehodu želodćnega gastrofa ali njegovega distalnega, vendar ne već kot 5-6 cm.

Značilnosti za razjede srca in podkardija so naslednje:

• moški se pogosteje bolijo v starosti nad 45 let;
• bolečine se pojavijo zgodaj, 15 do 20 minut po jedi in so v epigastriju visoko v lokalnem okolju v bližini procesa xiphoid;
• bolečine so pogosto obsevane na srce in se lahko napačno štejejo za stenokardne. Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati, da bolečine v koronarni srčni bolezni prihajajo pri hoji, na višini telesne aktivnosti in izginejo v mirovanju. Bolečina v srca in subcardial razjedo očitno povezano z uživanjem hrane in niso odvisni od fizičnega nagouzki, hoditi, ne umirijo po jemanju nitroglicerin pod jezik kot angine, in po jemanju antacidov, mleko;
• za katero je značilna blaga sindroma bolečine;
• bolečine pogosto spremljajo zgaga, eruktacija, bruhanje zaradi pomanjkanja srčnega sfinktra in razvoj gastroezofagealnega refluksa;
• pogosto razjede kardialnih in podkardnih delov želodca se kombinirajo s kiljo požiralnika diafragme, refluksnega esophagitisa;
• Najbolj značilni zaplet je krvavitev, perforacija razjed je zelo redka.

Simptomi črevesja majhne ukrivljenosti želodca

Majhna ukrivljenost je najpogostejša lokalizacija razjed želodca. Značilnosti so naslednje:

• starost bolnikov običajno presega 40 let, pogosto se pojavijo ti razjede pri starejših in starejših;
• bolečina, lokalizirana v epigastrični regiji (nekoliko levo od srednje črte), pojavi 1-1,5 ure po jedi in preneha po evakuaciji hrane iz želodca; včasih so pozne, "nočne" in "lačne" bolečine;
• bolečine so običajno hrupne, njihova intenzivnost je zmerna; Vendar pa se v fazi poslabšanja pojavijo zelo intenzivne bolečine;
• zgaga, slabost in redko bruhanje;
• želodčna sekrecija je navadno normalna, vendar je v nekaterih primerih mogoče povečati ali zmanjšati kislost želodčnega soka;
• v 14% primerov je zapleteno s krvavitvijo, redko - z perforacijo;
• v 8-10% primerov so možni maligni razjedi in se pogosto domneva, da je malignost najbolj značilna za razjede, ki se nahajajo na krivini z majhno ukrivljenostjo. Ulkusi, locirani v zgornjem delu majhne ukrivljenosti, so pretežno benigni. 

Simptomi razjede velike ukrivljenosti želodca

Črevesje z veliko ukrivljenostjo v želodcu imajo naslednje klinične lastnosti:

• so redki;
• med bolniki prevladujejo starejši moški;
• Simptomatologija se malo razlikuje od tipične klinične slike razjede na želodcu;
• 50% večje ukrivljenosti želodčne razjede so maligne, da zdravnik mora vedno upoštevati kuga te lokalizacije kot potencialno maligne in se ponavljajo več biopsije na robovih in na dnu razjede.

Simptomi črevesja iz antraksa

Razjede antralnega dela želodca ("prepilorične") predstavljajo 10-16% vseh primerov peptičnega ulkusa in imajo naslednje klinične lastnosti:

• najdemo predvsem pri mladih;
• simptomatologija je podobna razjedam dvanajstnika, pozne, "nočne", "lačne" epigastrične bolečine so značilne; zgaga; bruhanje s kislimi vsebinami; visoka kislost želodčnega soka; pozitivni simptom Mendela na desni v epigastriju;
• vedno je treba opraviti diferencialno diagnostiko s primarno ulcerativno obliko raka, zlasti pri starejših, saj je antrum oddelek prednostna lokacija raka želodca;
• v 15 do 20% primerov je zapleteno s krvavitvijo iz želodca.

Simptomi razjede pyloric cankerja

Razjede pihoričnih kanalov predstavljajo približno 3 do 8% vseh razjed na želodcu in so značilne naslednje značilnosti:

• vztrajni potek bolezni;
• značilna hude bolečine, bolečine so paroksizmalna v naravi, traja približno 30-40 minut, 1/3 bolnikov z bolečino se pozno, so noč, "lačni", vendar pa je veliko bolnikov, ki niso povezane z uživanjem hrane;
• bolečine, ki jih pogosto spremlja bruhanje kislih vsebin;
• značilna trmasta zgaga, paroksizmalna čezmerna ločitev sline, občutek poškodb in polnost v epigastriju po jedi;
• s trajnim ponovnim pojavom razjede pihoričnih kanalov je zapletena zaradi pylorične stenoze; drugi pogosti zapleti krvavijo (pihorični kanal je obsežno vaskulariziran), perforacija, penetracija v trebušno slinavko; Malignost je opazna pri 3-8%.

Simptomi črevesja žarnice dvanajsternika

Črevesje žarnice dvanajstnika pogosteje lokalizirajo na sprednji steni. Klinična slika bolezni ima naslednje značilnosti:

• starost bolnikov je ponavadi manj kot 40 let;
• več bolnih moških;
• bolečine vepigastrii (bolj desno) pojavijo 1,5-2 ure po jedi, pogosto so nočne, zgodaj zjutraj in tudi "lačne" bolečine;
• bruhanje je redko;
• tipična sezonska poslabšanja (predvsem spomladi in jeseni);
• določen je pozitiven simptom Mendela v epigastriju na desni;
• Najpogostejši zaplet je perforacija razjede. 

Ko se razjeda nahaja na zadnji steni čebule dvanajsternika, so v klinični sliki najbolj značilne naslednje:

• glavna simptomatologija je podobna zgoraj opisanim simptomom, značilnim za lokalizacijo ulkusa na sprednji steni žarnice dvanajstnika;
• pogosto krč mišice zapiralke od Oddi diskinezija žolčnika hipotonični vrste (občutek teže in topo bolečino v desnem zgornjem kvadrantu širi v desno subscapular regijo);
• bolezen je pogosto zapletena s penetracijo ulk v trebušno slinavko in hepatični duodenalni ligament, razvoj reaktivnega pankreatitisa.

Razjede dvanajsternika, za razliko od razjed želodca, niso maligne.

Simptomi izločkov (postbulbarnye) razjed

Vnutrikulichnymi (postbulbarnymi) ulkusi, imenovani razjede, ki so distalni na žolcnico dvanajsternika. Zajemajo 5-7% vseh ulkusov gastroduodenala in imajo značilne lastnosti:

• najpogostejši pri moških, starih od 40 do 60 let, se bolezen začne 5-10 let kasneje v primerjavi z razjedami dvanajstnika;
• V fazi poslabšanja so zelo značilne intenzivne bolečine v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, ki segajo v desno podkožno regijo in nazaj. Pogosto so bolečine paroksizmične in so lahko podobne napadu urolitske ali holelitioze;
• bolečine se pojavijo 3-4 ure po jedi, in jedo, zlasti mleko, ne prekine sindroma bolečine takoj, ampak po 15-20 minutah;
• bolezen je pogosto zapletena zaradi črevesne krvavitve , razvoja perivisceritisa, perigastritisa, penetracije in stenoze dvanajstnika;
• perforacija razjeda, v nasprotju z lokalizacijo na sprednji steni čebule dvanajsternika, opazimo veliko manj pogosto;
• Pri nekaterih bolnikih je mogoče razviti mehansko (subhepatično) zlatenico, ki jo povzroča stiskanje skupnega žolčnega kanala z vnetnim periulcernim infiltratom ali veznim tkivom.

Simptomi kombiniranih in več razjed gastroduodenalnih celic

Kombinirani razjede se pojavijo pri 5-10% bolnikov s peptičnim ulkusom. Na začetku se razjeda razjeda dvanajstnika in nekaj let kasneje - razjeda na želodcu. Predpostavljeni mehanizem tega zaporedja razjede je naslednji.

Z razjedom dvanajstne razjede, edemom sluznice, krči črevesja in pogosto cicatricialno stenozo primarnega dela dvanajsternika se razvije. Vse to otežuje evakuacijo želodčne vsebine, ki se raztegne ashralnogo oddelka (antralnih zastoj), ki spodbuja gipeproduktsiyu gastrin in s tem povzroča želodčne ccaron. Zato nastanejo predpogoji za nastanek sekundarne želodčne razjede, ki se pogosteje lokalizira v območju kota želodca. Razvoj črevesja na začetku v želodcu, nato pa v 12. Dvanajsterniku je izredno redek in velja za izjemo. Morda tudi njihov hkraten razvoj.

Združeni črevesni črevesni očesec ima naslednje značilne klinične lastnosti:

• vezava želodčne razjede redko poslabša potek bolezni;
• bolečine v epigastriju postanejo intenzivne, skupaj s poznimi, nočnimi, "lačnimi" bolečinami, zgodnjimi bolečinami (ki se pojavijo kmalu po jedi);
• območje lokalizacije bolečine v epigastriju postane bolj pogosto;
• po jedi je boleč občutek prelivanja želodca (tudi po majhni količini hrane), hudo zgago, pogosto zaskrbljen zaradi bruhanja;
• v študiji sekretorne funkcije želodca je opaziti izrazito hipersekrezijo, medtem ko lahko proizvodnja klorovodikove kisline postane še višja od vrednosti, ki so obstajale pri izoliranem dvanajstnem razjedu;
• za katerega so značilni razvoj zapletov, kot so cicatricialna stenoza pylora, pilorospazma, gastrointestinalne krvavitve, perforacija ulcerov (pogosto dvanajstnik);
• v 30-40% primerov vezava želodčne razjede na razjedo dvanajstnika bistveno ne spremeni klinične slike bolezni in razjede želodca se lahko odkrije le pri gastroskopiji. 

Več ulkusov se imenuje 2 ali več ulkusov, hkrati pa sta lokalizirana v želodcu ali dvanajstniku. Za več ulkusov so značilne naslednje značilnosti:

• težnja po počasnem brazgotinjenju, pogost ponovitev, razvoj zapletov;
• pri številnih bolnikih se klinični potek ne sme razlikovati od poti samega želodca ali dvanajstnika.

Simptomi razjed velikih želodčnih in dvanajstničnih razjed

Po PČ Ryss in Yi-Fishzon Ryss (1995), ki se imenuje velikansko razjedo s premerom več kot 2 cm. Loginov (1992) se nanaša na zelo velikih razjede s premerom več kot 3 cm.

Velike razjede so značilne naslednje značilnosti:

• se nahajajo predvsem na majhni ukrivljenosti želodca, manj pogosto v podkardni regiji, na veliki ukrivljenosti in zelo redko v dvanajstniku;
• bolečine so zelo izrazite, njihova pogostnost pogosto izgine, lahko postanejo skoraj konstantna, kar zahteva diferencialno diagnostiko z rakom želodca; V redkih primerih je sindrom bolečine lahko blag;
• za katero je značilno hiter začetek izčrpanosti;
• pogosto se pojavijo zapleti - velika krvavitev v želodcu, pingvin pingvin, manj pogosto - perforacija ulkusa;
• Zahtevana je skrbna diferencialna diagnoza velikanskega ulkusa s primarno ulcerativno obliko raka želodca; Možna je maligniteta velikih želodčnih razjed.

Simptomi dolgotrajnih nezdravilnih razjed

Po mnenju AS Loginov (1984), VM Mayorov (1989), dolgotrajno nezdravljenje se imenuje razjede, ki se v dveh mesecih ne cicatrize. Glavni razlogi za dramatično podaljšanje časa zdravljenja črevesja so:

• dedno breme;
• starost nad 50 let;
• kajenje;
• zloraba alkohola;
• prisotnost izrazitega gastroduodenitisa;
• cicatricial deformacija želodca in dvanajstnika;
• obstojnost okužbe z Helicobacter pylori.

Za dolgotrajne nezdravilne razjede so značilni izbrisani simptomi, v ozadju ostrine terapije se zmanjša bolečina. Vendar pa so pogosto takšni ulkusi zapleteni zaradi perivisceritisa, penetracije, nato pa bolečina postane trdovratna, konstantna, monotona. Lahko se zgodi, da se telesna masa pacienta postopno zmanjša. Te okoliščine narekujejo potrebo po skrbni diferencialni diagnostiki dolgotrajnih zdravilnih razjed z primarno ulcerativno obliko raka želodca.

Peptični ulkus v senilni in starosti

Pod senilnim razumevanjem razjed, ki so se najprej razvili v starosti po 60 letih. Razjede pri starejših ali starejših se imenujejo razjede, se prvič pojavijo v mladosti, vendar ohranjajo aktiven potek do starosti.

Značilnosti peptičnega ulkusa v teh starostnih skupinah so:

• povečanje števila in resnosti zapletov, predvsem krvavitev, v primerjavi s starostjo, ko je nastala prva ulkusa;
• nagnjenost k povečanju premera in globine ulkusa;
• slabo zdravljenje razjed;
• sindrom bolečine je blag ali zmeren;
• akutni razvoj "senilnih" razjed, njihova prevladujoča lokalizacija v želodcu, pogosti zapleti v krvavitvi;
• potrebo po skrbni diferencialni diagnostiki pri raku želodca.

Značilnosti peptične ulkusne bolezni pri ženskah

Ko shranite normalen menstrualni ciklus peptičnega ulkusa je relativno enostaven, odpust se zgodi hitro, razjede brazgotinjenje pojavi ob običajnem času, nonhealing razjede niso značilne. Sindrom bolečine z razjedami pri ženskah je manj izrazit kot pri moških, zapleti so manj pogosti. Nosečnost običajno povzroči odpust ali prispeva k njegovemu hitremu začetku.

Ko se poškoduje menstruacijski ciklus in v obdobju menopavze, postaja peptični ulkus postaja strožji.

[6], [7], [8]

Značilnosti gibanja peptičnega ulkusa v adolescenci in adolescenci

Za peptične ulkusne bolezni v mladosti in adolescenci so značilne naslednje značilnosti:

• pojavnost razjed na želodcu in dvanajstniku v teh starostnih skupinah je precej višja kot pri starejših;
• bolezen se pogosto pojavlja kot latentna ali netipična, sindrom bolečine je blag in ga maskirajo znatne nevroegetativne manifestacije (znojenje, arterijska hipotenzija, povečana razdražljivost);
• razjeda je praviloma lokalizirana v dvanajstniku;
• komplikacije se redko razvijajo;
• študija funkcionalne sposobnosti razkriva izrazito gastrično hipertenzijo;
• zdravljenje razjed se pojavi relativno hitro;
• Komplikacije peptične črevesne bolezni se redko razvijajo.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Atipični tok peptične ulkusne bolezni

Odstopanja od tipičnega sevanja peptičnega ulkusa (netipične oblike) so:

• bolečina pogosto lokalizirana predvsem v desnem hypochondrium ali v desnem iliakalne regijo, in nato se pacient tipično diagnozo kronični holecistitis (pogosto calculous), kronična ali akutna slepiča ( "holetsistitnaya" ali "appevditsitnaya" maska peptičnega). Poudariti je treba, da se trenutno vsi ne strinjajo s kroničnim apendicitisom;
• možna atipična lokalizacija bolečine: v predelu srca (z ulkusom majhne ukrivljenosti želodčne - "srčne" maske); v ledvenem območju (maska "radikulitis");
• v številnih primerih obstajajo "nemi" razjedi, ki jih ne kažejo bolečine, dispepsični sindrom. Takšni "neumni" razjedi se lahko nenadoma manifestirajo kot želodčne krvavitve, perforacija. Včasih "nemi" razjedi postopoma vodijo k razvoju cicatricialne stenoze pylora. Vendar pa skrbno zbrana zgodovina ne razkriva indikacij za kakršne koli dispepsične motnje ali bolečine v predorbitalnem obdobju. Bolniki s cicatrico stenozo pylora se obrnejo na zdravnika le, ko se pojavi subjektivna simptomatologija stenoze. Vzroki za "tihi" potek peptičnega ulkusa niso znani.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]