Razjeda na želodcu in dvanajstniku: zdravljenje z zdravili

Osnove sodobnega zdravljenja peptične razjede so zdravila. Treba je opozoriti, da ni razlike v zdravljenju zdravilne ucinke peptic v želodcu in dvanajstniku.

Pred nakupom (in še posebej pred jemanjem zdravila) mora vsak zdravnik skrbno prebrati navodila za njegovo uporabo, pri tem pa upoštevati ne samo indikacije in odmerjanje, temveč tudi kontraindikacije in morebitne neželene učinke. Če vam je to zdravilo kontraindicirano, po posvetovanju z zdravnikom kupite drugo zdravilo. Poznavanje neželenih učinkov vam bo pomagalo razumeti videz nekaterih novih občutkov in jih obravnavati pravilno.

Obstaja več glavnih skupin zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje peptične ulkusne bolezni:

• antisekretarna zdravila,
• pripravki, ki vsebujejo bizmut,
• antibiotiki in antiprotozoali (iz protozoa - protozoa),
• prokinetika (iz kinetikosa - poganjanje),
• antacidni pripravki.

Antisekretarna zdravila zavirajo izločanje želodca in zmanjšajo agresijo želodčnega soka. Skupina antisekretornih zdravil je heterogena, vključuje zaviralce protonske črpalke, blokatorje H2-histamin-receptorja, M1-holinolitike.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Zaviralci protonske črpalke

• Omeprazol (sin: zerocid, losek, omez) se predpisuje 20 mg 1 ali 2-krat na dan.
• Pariet (syn: rabeprazol) je predpisan za 20 mg 1 ali 2-krat na dan.
• Esomeprazol (sin: neksij) je predpisan za 20 mg 1 ali 2-krat na dan.

Zaviralci protonske črpalke v primerjavi z drugimi antisekretornimi zdravili najmočneje zmanjšajo izločanje želodčne in inhibirajo tvorbo solne kisline in proizvodnjo pepsin (glavna želodca prebavni encim). Omeprazol v odmerku 20 mg lahko zmanjša dnevno proizvodnjo klorovodikove kisline za 80%. Poleg tega antibiotiki učinkovito zavirajo vitalno aktivnost Helicobacter pylori v ozadju delovanja zaviralcev protonske črpalke . Zaviralci protonske črpalke je treba jemati 40-60 minut pred obroki.

Blokatorji H2-histaminskih receptorjev

• Ranitidin (sin: histak, zantak, zoran, ranigast, ranisan, rantak) se predpisuje 150 mg dvakrat na dan (po zajtrku in ponoči) ali 1 krat 300 mg ponoči.
• Famotidin (. Syn: blokatsid, gastrosidin, kvamatel, ulfamid, ultseron, famonit, famosan) damo 20 mg 2-krat dnevno (po zajtrku in zvečer) ali 1-krat - 40 mg na noč.

Zaviralci H2-histaminskih receptorjev zavirajo nastajanje klorovodikove kisline in pepsina. Za zdravljenje peptičnega ulkusa iz skupine zaviralcev blokatorjev H2-histamina so trenutno predpisani pretežno ranitidin in famotidin. Ranitidin v odmerku 300 mg lahko zmanjša dnevno proizvodnjo klorovodikove kisline za 60%. Menijo, da famotidin deluje dlje kot ranitidin. Zdravilo Tsimitidin se trenutno skoraj ne uporablja zaradi neželenih učinkov (pri dolgotrajni uporabi lahko povzroči zmanjšanje spolne moči pri moških). Zaviralci H2-histaminskih receptorjev (kot tudi zaviralci protonske črpalke) ustvarjajo ugodnejše okolje za delovanje antibiotikov na Helicobacter pylori; vzamejo se ne glede na vnos hrane (pred, med in po obrokih), saj čas sprejema ne vpliva na njihovo učinkovitost.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

M1-holinitis

Pirenzepin (sin: gastrotsepin, piren) se običajno daje 50 mg dvakrat na dan pred obroki.

To zdravilo zmanjšuje izločanje klorovodikove kisline in pepsina ter zmanjša ton mišic v želodcu. M1-holinolitik platifilin kot samostojno zdravljenje peptičnega ulkusa trenutno ni uporabljen.

Priprave, ki vsebujejo bizmut

• Vikalin (1-2 tablete) se raztopi v 1/2 skodelice vode in jemlje po obrokih 3-krat na dan.
• Vicair vzame 1-2 tablete trikrat na dan 1-1,5 ure po obroku.
• Bizmut nitratni osnovni vzamejo 1 tableto 2-krat na dan po obroku.
• De-nol (syn: bismuth subcitrate) se predpisuje bodisi 4-krat na dan - 1 uro pred zajtrkom, kosilom, večerjo in ponoči ali 2-krat na dan zjutraj in zvečer.

Bizmutovi pripravki zavira vitalne funkcije Helicobacter pylori, tvori film, ki ščiti razjedo z učinkovanjem želodčne kisline, povečajo tvorbo želodčnih razjed zaščitna sluz, izboljša pretok krvi v sluznici in poveča odpornost želodčne sluznice želodčnemu dejavnikov agresije. Bistveno je, da se bizmut pripravki, ki zavirajo aktivnost Helicobacter pylori, ne spremeni lastnosti želodčnega soka. Preparati, ki vsebujejo bizmut, pobarvate blato v črni barvi.

Ranitidin bizmut citrat je kompleksno sredstvo (vsebuje ranitidin in pripravek bizmuta), ima adstrigentni in antacidni učinek ter tudi zavira vitalno aktivnost Helicobacter pylori.

Sukralfat (Venter) je določen kot neodvisen agent

Alkalaktični anti-ulkusni zdravilo sucralfat (syn: ventil) pokriva razjedo z zaščitno plastjo in preprečuje uničevalno delovanje klorovodikove kisline in pepsina. Poleg tega venter zmanjša aktivnost pepsina in deluje kot šibka antacid.

Antibiotiki in antiprotozoali

• Amoksicilin se predpiše 1000 mg dvakrat na dan (12 urni interval) pol ure pred obroki ali 2 uri po obroku.
• Klaritromicin (syn: klatsid) je predpisan za 500 mg 2-krat na dan (interval 12 ur) z obroki.
• Metronidazol (syn: trihopol) je predpisan za 250 mg 4-krat na dan (ali 500 mg dvakrat na dan). Zdravilo je treba jemati v rednih intervalih (6 ali 12 ur) po obroku.
• Tetraciklin se predpiše 500 mg 4-krat na dan po obroku.
• Tinidazol (syn: fazizhin) jemlje 500 mg dvakrat na dan (interval 12 ur) po obroku.

Antibiotiki in antiprotozoalna zdravila so predpisani za zatiranje življenja Helicobacter pylori.

[14], [15], [16], [17]

Prokinetics

• Koordinacija (syn: cisaprid) je predpisana za 5-10 mg 3-4-krat dnevno pred obroki.
• Motilium (syn: domperidon) je predpisan 10 mg 3-4 krat na dan 15-30 minut pred obroki in ponoči.
• Tserukal (syn: metoklopramid) je predpisan 10 mg 3-krat na dan 30 minut pred obroki.

Prokinetics, izboljšanje motorične funkcije želodca, odprava slabosti in bruhanja, so prikazani z zgago in prekomerno pretrganje v želodcu, zgodnja zasičenost, odpravi nelagodje. Ta zdravila so kontraindicirana pri stenozi (zoženju) vratarja - izstopu iz želodca. Prokinetiki nimajo anti-ulcerativnega učinka in niso predpisani kot samostojno sredstvo za zdravljenje peptičnega ulkusa.

Antacidni pripravki

• Almagelu predpisujemo 1 čajno žličko 4-krat na dan.
• Almagel A določi 1-3 odmerke 3-4 krat na dan.
• Almagel imenuje 1 paketno ali 2 merilno žličko 4-krat na dan 1 uro po obroku in zvečer pred spanjem.
• Gastal se predpisuje 4-6 krat na dan 1 uro po obroku.
• Gelusil (gelucil lak) je na voljo v obliki suspenzije, tablet, praška. Gelusil se predpisuje 3-6 krat na dan 1-2 ure po obroku in 1 uro pred spanjem. Suspenzija se ne raztopi, prašek se raztopi v majhni količini vode, tablete se resorbirajo ali žvečijo.
• Maaloks imenuje 1-2 pakiranja (ali 1-2 tablete) 4-krat na dan 1-1,5 ure po obroku.
• Fosfalugel je predpisan za 1-2 pakiranja 4-krat na dan.

Antacidi so predpisani simptomatsko, hitro odpravijo zgago in bolečino (ali zmanjšajo njihovo intenziteto) zaradi nevtralizirajočega delovanja kisline ter imajo tudi adstrigentno in adsorbirajoče delovanje. Antacidi se lahko uspešno uporabljajo "na zahtevo" kot sredstvo za nujno olajšanje zgage. Več kot 2 tedna zaporedoma teh zdravil ne smete jemati zaradi možnosti neželenih učinkov. Antacidi nimajo antacidov in se ne uporabljajo kot samostojno sredstvo za zdravljenje peptičnih ulkusov.

Poleg zgoraj omenjenih glavnih skupinah zdravil za peptičnega ulkusa mogoče izkoristiti nekaj analgetiki (npr Baralginum, ketorol), spazmolitikov (npr brez spa, droverin) in zdravila, ki izboljšujejo prehranjevanje sluznice želodca in črevesja (npr primer biogeni pripravki so solkoseril, aktovegin, vitamine B). Ti pripravki gastroenerologi (ali terapevti) imenovanje nekaterih shem. Zdravljenje, ki je razvil in redno rafinirano vodilnih strokovnjakov gastroenerologi kot standardi. Zdravniki bolnišnice so dolžni upoštevati teh standardov v njihovem vsakdanjem življenju.

Medicinsko zdravljenje peptičnega ulkusa temelji na odvisnosti od tega, ali se nahajajo v sluznici želodca pri bolniku s Helicobacter pylori ali ne. Ko so identificirani, govorijo o peptični črevesju, povezani s Helicobacter pylori, zaradi njihove povezanosti s črevesno boleznijo Helicobacter pylori.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Zdravljenje peptičnega ulkusa, ki ni povezano s helicobacter pylori

Pred uvajanjem v prakso inhibitorjev protonske črpalke (omeprazol, pariet, esomeprazol et al.), Glavna sredstva zdravljenje peptični ulkus vroči H2 gistaminoretseptorov blokatorji (ranitidin, famotidin, itd). Še prej (pred izumom blokatorjev H2-histaminskih receptorjev) je bila osnova za zdravljenje peptičnega ulkusa preparati bizmut (vikalin, bizmut subnitrat).

Osnova, glavna obravnava peptične razjede se izvaja z antisekretornimi zdravili, pripravki bizmuta ali sukralfatom. Trajanje zdravljenja z antiseptičnimi antisekotretnimi zdravili je vsaj 4-6 tednov z dvanajstnikom in vsaj 6-8 tednov s črevesjem želodca. Poleg osnovnega zdravljenja kot simptomatsko sredstvo za odpravo zgage in bolečine predpišejo tudi antacidne pripravke in prokinetike.

Uporaba blokatorjev H2-histamin-receptorja

• Ranitidin se vzame 300 mg na dan enkrat zvečer (pri 19-20 urah) ali 150 mg 2-krat na dan. Poleg tega lahko kot simptomatsko zdravilo predpisujemo tudi antacidne pripravke (maalox, fosfalugel, gastral, itd.) Ali prokinetike (motilium itd.).
• Famotidin jemljete 40 mg enkrat na dan enkrat zvečer (19-20 ur) ali 20 mg dvakrat na dan. Poleg tega - antatsidny zdravilo (Gastal, itd) ali prokinetics (motilium, itd).

Uporaba zaviralcev protonske črpalke

• Omeprazol (sin: omega) pri 20 mg na odmerek.
• Pariet (sin: rabeprazol) po 20 mg na sprejem.
• Esomeprazol (sin: neksij) 20 mg na sprejem.

Kot osnovno zdravljenje peptične razjede je lahko predpisano tudi kompleksno zdravilo ranitidin bizmut citrat. Zdravilo predpisuje 400 mg dvakrat na dan (z ulkusom dvanajsternika, ki traja najmanj 4 tedne, s črevesjem na želodcu - 8 tednov).

De-nol, pripravek bizmuta, vzamemo v dveh možnih shemah:

• 240 mg dvakrat na dan 30 minut pred obroki ali 2 uri po obroku;
• 120 mg 4-krat na dan - pred zajtrkom, kosilom, večerjo in pred spanjem.

Sukralfat (sin. Venter) za zdravljenje peptične razjede imenuje 1 g 4-krat na dan - 1 g na 30 minut ali 1 uro pred obrokom (preden zajtrk, kosilo, večerja) in zvečer več kot 2 uri po obroku ali pred spanjem ; poteku zdravljenja 4 tedne in potem, če je potrebno, nadaljujte z jemanjem zdravila 2 g na dan 8 tednov.

Zdravnik določi dnevni odmerek, trajanje zdravljenja, potrebo po vključitvi v zdravljenje antacidov (almagel itd.) Ali prokinetike (motilium itd.).

Kombinirani podlagi uporaba učinkovine proti rani na zdravila in antacidi (almagel, Maalox, rutatsid et al.), So sposobni hitro nevtralizirajočih prebitek klorovodikove kisline v želodcu votlino, hitro odpravlja bolečine in zgage. Ob istem času, se zavedajte, da antacidi upočasni absorpcijo drugih zdravil, kar je treba posebej: interval med odmerki antacida ali druga zdravila, ne sme biti manj kot 2 uri.

Z uporabo tega ali onega sistema, je mogoče doseči dobre rezultate zdravljenja, vendar pa, da je umetnost zdravnik predpisati individualno terapijo za vsakega bolnika bi dosegli najboljše rezultate z najmanj izgube (da se doseže hitro in trajno remisijo z minimalnimi stranskimi učinki in minimalnih finančnih odhodkov).

Inhibitorji protonske črpalke (omeprazol, itd.) So danes najmočnejši način za zatiranje dejavnikov gastrične agresije. Hkrati je bilo ugotovljeno, da se vsebnost klorovodikove kisline in pepsina v želodcu ne sme čim bolj zmanjšati. V številnih primerih zadošča uporaba ranitidina ali famotidina (cenejši so od omeprazola in pariete). Če je potrebno, lahko zdravnik za 3-4 dni podaljša odmerek ranitidina ali famotidina, kar pospešuje zdravljenje ulcerativne okvare, vendar pa shema zdravljenja ni mogoče spremeniti neodvisno zaradi povečanega tveganja neželenih učinkov. Morda je kombinirana uporaba omeprazola z ranitidinom ali famotidinom, vendar ta shema lahko imenuje samo izkušenega strokovnjaka.

Ko dodeljevanju zdravljenje z zdravili ločljivost vrednosti razjede: če dimenzije presegajo dvanajstniku, 9 mm, velikost želodčnih razjed presega 7 mm, je bolje uporabiti močnejše droge (omeprazol et al.).

Dober učinek je mogoče doseči tudi z uporabo pripravkov iz bizmuta ali z dajanjem sukralfata. De-nol (kolkidni bizmut subkitrat) se lahko predpiše v dveh shemah: ali 2-krat na dan 240 mg (interval 12 ur) 30 minut pred zajtrkom in večerjo; ali 4-krat na dan za 120 mg - pred zajtrkom, kosilom, večerjo in pred spanjem.

Sucralfate (Venter) se jemlje 4-krat na dan: 1 g pred zajtrkom, kosilom, večerjo in čez noč. Zdravljenje z de-nolom ali venema je priporočljivo izvajati z majhnimi, nezapletenimi razjedami, z blago izraženimi simptomi (zlasti bolečino in zgago). Hkrati pa je pri kombinaciji z ranitidinom (ali famotidinom) priporočljiva uporaba težjih simptomov - bolečine, zgage - ali večje razsežnosti okvare razjeda de-nola in ventilatorja.

Pri zdravljenju starejših bolnikov se upoštevajo starostne krvavitve krvnega obtoka v stenah želodca. Za izboljšanje krvnega obtoka v majhnih žilah v želodcu iz antiulcerativnih zdravil je prikazan sprejem kolkidnega bizmutnega subcitrata (de-nola). Poleg tega morajo starejši ljudje jemati zdravilo Actovegin, ki izboljša metabolne procese v tkivih telesa in solkozeril, ki ima zdravilni učinek.

Zdravljenje peptične ulkuse, povezane s helicobacter pylori

Pri razjedah Helicobacter pylori v želodcu najdemo v 80-85% primerov in pri razjedah dvanajstnika - v 90-95% primerov. Pri okužbi želodčne sluznice bolnika s Helicobacter pylori se izvaja potek eradikalne terapije - tako imenovano zdravljenje za izpust sluznice iz helikobakterij. Izkoreninjenje zdravljenje bi bilo treba izvesti glede na fazo peptične razjede bolezni - poslabšanje ali odpust, v praksi pa je poslabšanje peptičnega pregledu želodčne sluznice zaradi prisotnosti Helicobacter pylori je najbolj pogosto ne izvajajo.

Indikacija za izvedbo eradikacijskega zdravljenja (v prisotnosti H. Pylori) je peptični ulkus želodca ali dvanajsternika v fazi poslabšanja ali remisije, vključno s zapletenim ulkusom.

Trenutno je v skladu s sklepi usklajevalnega sestanka Maastricht-3 (2005) kot prva linija zdravljenja priporočena standardna kombinacija treh zdravil - najučinkovitejša shema za izkoreninjenje.

Inhibitorja protonske črpalke v dvojnem odmerku (rabeprazol - 20 mg 2-krat na dan, ali omeprazola 20 mg 2-krat na dan, ali esomeprazola 40 mg 2-krat na dan, ali lansoprazol - 30 mg 2-krat na dan, ali pantoprazol - 40 mg dvakrat dnevno).

• Klaritromicin - 500 mg dvakrat na dan.
• Amoksicilin - 1000 mg 2-krat na dan.

Ta shema se imenuje le, če odpornost sevov H. Pylori na klaritromicin v tej regiji ne presega 20%. Učinkovitost tečaja za eradikacijo 14 dni je 9-12% višja od sedemdnevne.

V nezapleteno dvanajstnika bolezni želodca ni treba, da še naprej zavirajo izločanja terapijo po poteku izkoreninjenje. Med poslabšanjem želodčnega ulkusa, kot tudi eksacerbacije ki nastane zaradi spremljajočih bolezni ali komplikacij dvanajstnika priporočamo še naprej zavirajo izločanja terapijo z eno od antisekretornimi zdravili (zaviralci učinkovitejše protonske črpalke ali histamin H2-blokatorji receptorjev) za 2-5 za učinkovito zdravljenje razjede.

Izkoreninjenje terapija protokol vključuje vezavo nadzor njeno učinkovitost, ki se izvaja v 4-6 tednih po koncu sprejem protibakterijskih zdravil in zaviralci protonske nasosa.Optimalny načinu diagnozo okužbe s H. Pylorina tej stopnji - dihalni test, vendar v odsotnosti mogoče uporabiti druge diagnostične metode.

Če je prva terapija neučinkovita, je priporočljivo imenovati drugo linijsko terapijo (kvadratherapy), ki vključuje:

Zaviralec protonske črpalke (omeprazol ali lansoprazol ali rabeprazol ali esomeprazol ali pantoprazol) v standardnem odmerku 2-krat na dan;

• bizmut subsalicilat / subkitrat - 120 mg 4-krat na dan;
• tetraciklin - 500 mg 4-krat na dan;
• metronidazol (500 mg 3-krat na dan) ali furazolidon (50-150 mg 4-krat na dan) vsaj 7 dni.

Poleg tega lahko kot redundantni vezja izkoreninjenje dajemo kombinacijo amoksicilina (750 mg štirikrat na dan) in zaviralci protonske črpalke, rifabutin (300 mg / dan) ali levofloksacin (500 mg / dan).

V odsotnosti H. Pylori bolnikov z želodčno razjedo predpisano osnovno terapijo inhibitorjev protonske črpalke, ki imajo prednost pred blokatorji H ₂ receptorjev histamina. Enako učinkovita so različna predstavnika skupine blokatorjev protonske črpalke. Uporabljajo se naslednja zdravila:

• rabeprazol v odmerku 20 mg / dan;
• omeprazol v odmerku 20-40 mg / dan;
• esomeprazol v odmerku 40 mg / dan;
• lansoprazol v odmerku 30-60 mg / dan;
• pantoprazol v odmerku 40 mg / dan.

Trajanje zdravljenja z zdravljenjem je običajno 2 do 4 tedne, po potrebi - 8 tednov (do izginotja simptomov in zdravljenja razjede).

Lansoprazol (EPİKUR®)

V svetu lansoprazola - eden izmed najbolj znanih in uporabljenih zaviralci protonske črpalke z močnim vplivom anti-kislina trdno snov. Verodostojnost zdravila, ki temelji na številnih in zanesljivih podatkov o farmakodinamiko in farmakokinetiko dobro raziskani anti-izločevalnih učinkov. V vseh primerjalnih študijah omeprazola, pantoprazola, lansoprazola in rabeprazola (po vrednosti želodčni pH in časovno pH> 4) so med najboljšimi kazalce rabeprazola in lansoprazola v primerjavi z pantoprazola in omeprazol. Zdravilo razlikuje zgodnji začetek antisekretornega učinka. Dokazana aktivnost proti Helicobacter pylori. Zaradi dobre sprejemljivosti in varnosti lahko lansoprazol priporočamo za dolgotrajno uporabo.

Indikacija, način uporabe in odmerek: s peptičnimi ulkusi in erozivno-ulceroznim esophagitisom - 30 mg / dan v 4-8 tednih; če je potrebno, 60 mg / dan. Pri refluksnem esophagitisu - 30 mg / dan v trajanju 4 tedne. Nespecifična dispepsija: 15-30 mg / dan za 2-4 tedne. Za izkoreninjenje Hp - v skladu s temi kliničnimi priporočili.

Kontraindikacije: standard za PPI.

Pakiranje: EPICUR® kapsule s 30 mg št. 14 vsebujejo mikrosfere, ki imajo kislinsko hiter premaz, ki preprečuje uničenje v želodcu. EPICUR® je razvrščen kot dostopen.

H ₂ -receptorski blokatorji histamina so manj učinkoviti kot zaviralci protonske črpalke. Določite naslednja zdravila:

• ranitidin v odmerku 150 mg dvakrat na dan ali 300 mg na noč;
• famotidin v odmerku 20 mg dvakrat na dan ali 40 mg na noč.

Antacidi (aluminijev magnezijev antacide ali aluminij-magnezijeve z dodatkom kalcijevega alginata 1,5-2 ure po obroku ali na zahtevo, ali aluminij-magnezijeve antacida dodajanje simetikon in BAS (sladki koren koren prahu), ojačevalna antacidno učinek in proizvodnja sluzi ) se dodatno uporabljajo kot simptomatska zdravila.

Za preprečevanje poslabšanj (še posebej, če ima bolnik visoko tveganje ponovitve razjed, na primer, ko je potreba po nenehnem sprejem NSAID) je prikazana podpira sprejem antisekretornimi zdravili v polovici dnevnih odmerkih v daljšem času (1-2 let).