Razjede na dlesnih pri otroku in odraslem: bele, rdeče, gnojne, trofične

Značilnost tankega in nežnega tkiva dlesni je izrazita regenerativna sposobnost. Zato je treba pojav razjede na njihovi površini oceniti kot reakcijo na spremembo stanja telesa in morebiten pojav notranjih težav. Kršitev ustne sluznice povzroča veliko nevšečnosti, najprej - to je boleča reakcija na zaužitje vroče, kisle, začinjene hrane, kasneje pa se bolečina lahko čuti tudi v mirovanju. Pojav razjed (aft) v ustih je lahko simptom različnih bolezni. Sčasoma se lahko majhne razjede združijo in spremenijo v trdno razjedano površino, pojavi pa se lahko tudi neprijeten vonj, ki ga drugi čutijo pri govorjenju in dihanju. Zato je treba po odkritju razjede v ustih sprejeti ukrepe za ugotavljanje vzrokov za njen pojav in njeno odpravo.

Vzroki razjede na dlesni

Patološke ulcerativne spremembe ustne sluznice veljajo za neposredne bolezni mehkih tkiv ust ali manifestacije sistemskih patologij, lokaliziranih tam.

Glavni zobni bolezni, ki povzročata razjede na dlesnih, sta akutni in kronični gingivitis (vnetje dlesni) in stomatitis (občasno poslabšano aftozno vnetje ustne sluznice).

Akutna (kataralna) vnetja nastanejo zaradi malomarnega odnosa do higiene in nege zob ter ustne votline, kar ima za posledico zobne obloge in karies. Če se zdravljenje ne izvede pravočasno, se razvije aftozni stomatitis, ki je naslednja faza katarnega stomatitisa in se kaže v hujšem poteku. Na ozadju sistemskih kroničnih bolezni lahko stomatitis postane kroničen.

Razlikujemo naslednje vrste kroničnih bolezni: ponavljajoče se afte, herpetiformne, Settonove afte (ponavljajoči se nekrotični periadenitis) in Bednarjeve afte. Slednje se pojavljajo le pri dojenčkih in v zgodnjem otroštvu ter veljajo za posledico slabe ustne higiene in poškodb, ki nastanejo zaradi neprevidnega brisanja sluznice. S kroničnim stomatitisom pri odraslih nimajo nič skupnega.

Ljudje, ki so nagnjeni k razvoju ulceroznih lezij dlesni, so tisti, ki trpijo za granulomatoznim enteritisom in nespecifičnim ulceroznim kolitisom, tisti, okuženi z virusom HIV in virusom herpesa, v obdobjih hormonskih sprememb ter tisti s tumorji v materničnem vratu ali nazofaringealnem predelu.

Ugotovljena je bila tudi dedna nagnjenost k aftoznim formacijam.

Pojav razjede na dlesni je lahko povezan s poškodbo med zobozdravstvenim zdravljenjem (še posebej, če je pacient nemiren), drugimi poškodbami - ostra trda hrana, trde ščetine zobne ščetke, ugriz. Poškodbe dlesni lahko povzročijo ostre krone, nekakovostne proteze, ortopedske ploščice, agresivne tekočine in zdravila. Poškodbe dlesni so vstopna točka za okužbe: virusne - vzrok je lahko preprost herpes, adenovirus in celo virus gripe; bakterijske - stafilokokne, streptokokne, gonokokne; glivične - ustna kandidiaza.

Razjeda na dlesni se lahko pojavi kot alergijska reakcija. Vzrok za takšno okvaro je lahko zastrupitev z živim srebrom.

Razjede ustne sluznice so lahko manifestacija sistemskih okužb - sifilisa, tuberkuloze, fusospirohetoze (ulcerozni nekrotični gingivostomatitis Vincenta), sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti. Vzrok okužbe v teh primerih je neupoštevanje določenih varnostnih pravil med spolnim stikom in sanitarno-higienskih standardov v vsakdanjem življenju, slaba ustna higiena. Na primer, borelia Vincent spada med oportunistične mikrobe in je v majhnih količinah prisotna pri vseh predstavnikih človeške rase, ki imajo zobe v ustih. Okužbo lahko povzroči tudi neposreden stik z bolnikom z aktivno obliko tuberkuloze.

Poleg tega lahko afte v ustih spremljajo sladkorno bolezen in druge endokrinološke bolezni, krvne motnje, hude akutne in dolgotrajne kronične bolezni prebavil, neoplazme in ledvično disfunkcijo. Te bolezni, hude ali dolgotrajne brez ustreznega zdravljenja, povzročajo hipovitaminozo. Neuravnotežena prehrana, dajanje prednosti eni vrsti hrane in zanemarjanje rastlinske hrane vodijo do pomanjkanja vitaminov. Hipovitaminoza C, A, pomanjkanje vitaminov skupine B, železa, selena in cinka vodijo do suhe kože in sluznic, vključno s tistimi v ustih. Vnamejo se, pojavijo se razpoke – odlična vstopna točka za okužbo. Uživanje velikih količin sladke ali kisle hrane lahko prav tako prispeva k pojavu bolečih aft.

[ 1 ], [ 2 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj razjed zaradi katerega koli od naslednjih vzrokov:

• prisotnost zobne gnilobe in zobnega kamna;
• alergija;
• kajenje, pijančevanje;
• kemoterapija;
• dolgotrajna terapija z zdravili;
• zmanjšana imunost, vključno po gripi ali akutni respiratorni virusni okužbi, stresu, fizični preobremenitvi;
• vnetje dlesni med izraščanjem zob, ne le mlečnih zob, ampak tudi stalnih zob, pogosto modrostnih zob;
• nihanja hormonskih ravni.

Zobna pasta ali ustna vodica, ki vsebuje natrijev dodecil sulfat, izzove pojav stomatitisa in poveča pogostost njegovega ponovitve.

Hipovitaminoza je lahko sama po sebi vzrok za razjede na dlesnih, v kombinaciji z drugimi vzroki pa poveča verjetnost njihovega nastanka. Enako lahko pripišemo poškodbam sluznice dlesni in njeni slabi higieni. Afte se lahko pojavijo tudi zaradi dehidracije telesa. Vsak od zgoraj navedenih vzrokov in njihove kombinacije lahko izzovejo ulcerozni gingivitis.

Patogeneza te patologije še ni povsem pojasnjena, vendar je najverjetneje povezana z odzivom imunskega sistema na dražilne snovi. Verjetno se vnetni proces in razjede pojavijo kot imunski odziv na molekule, ki jih ne prepozna. Njihov pojav spodbuja limfocite k napadu na tujke (približno enak odziv opazimo pri presaditvi organov).

Napadeni so tudi povzročitelji okužb, ki vstopijo v ustno sluznico. Vsaka nalezljiva bolezen ima svoje značilnosti in vključuje specifične patogenetske povezave.

Statistični podatki kažejo, da je stomatitis najpogostejša vnetna patologija ustne votline. Vsak peti prebivalec planeta trpi zaradi stomatitisa. Otroci, mlajši od 4 let, starejši ljudje in nosečnice so najbolj dovzetni za to bolezen. Med okuženimi z virusom HIV se afte v ustih pojavijo pri vsakem tretjem bolniku.

Visoka stopnja incidence v otroški starostni skupini je posledica nerazvitega imunskega sistema in visoke nalezljivosti; starejši ljudje imajo v večini primerov zobne proteze. Za obdobje nosečnosti je značilno oslabitev imunskega stanja in nihanje hormonskih ravni.

Herpetiformni stomatitis je najpogostejši pri najstnicah in mladih ženskah, mlajših od 30 let, medtem ko fusospirohetalni stomatitis, nasprotno, pogosteje prizadene moške iste starosti.

[ 3 ], [ 4 ]

Simptomi razjede na dlesni

Torej, afte v ustih lahko signalizirajo prisotnost različnih patologij. Njihovi simptomi so podobni, vendar obstajajo nekatere razlike. Oglejmo si jih.

Nastanek aft (razjed na dlesni) se najpogosteje pojavi kot zaplet kataralnega (preprostega) gingivitisa; tipična klasična razjeda v tem primeru izgleda takole:

• ima okroglo obliko;
• plitva globina;
• središče je prekrito z belkastim filmom, včasih s sivkastim odtenkom;
• robovi so gladki, obdani z rdečo obrobo, nadalje ima tkivo dlesni normalen videz;
• Praviloma so te formacije značilne po ostri bolečini, ki moti žvečenje in govor.

Praviloma lahko gingivitis izgine sam od sebe v samo štirih dneh, včasih pa traja dva tedna. Povsem mogoče je, da se bo bolezen ponovila s pogostostjo treh do štirih poslabšanj na leto (tipična slika), nekateri imajo ponovitve eno za drugo, drugi pa manj kot eno na leto.

Klasični potek je ena sama afta, lahko pa je prisotnih tudi več lezij, razpršenih po ustni votlini. Tesno locirane razjede se lahko združijo v eno - veliko in nepravilnih obrisov.

Globina razjed je običajno majhna, čeprav obstajajo oblike bolezni z globokimi aftami, ki lahko po celjenju pustijo brazgotine.

Vrste stomatitisa na dlesni (gingivitisa) se razlikujejo po povzročiteljih okužb:

• Kandidoza - najpogosteje prizadene otroke, saj otroška slina še ne vsebuje dovolj kisline, da bi preprečila razvoj gliv; starejši bolniki z zobnimi protezami so prav tako dovzetni za to bolezen; ustna kandidoza se pogosto pojavi po antibiotični terapiji; pri tej vrsti so dlesni prekrite z belo prevleko, pod katero je hiperemična ulcerirana in boleča površina;
• virusna - nalezljiva, prenaša se z igračami, dudami, posodami, pa tudi s kapljicami v zraku od nosilca ali bolne osebe; otroci so bolj dovzetni za okužbo; za to vrsto so značilne rdeče razjede na dlesnih, ki se pojavijo ob okužbi z virusom herpes simpleksa, so boleče in so videti kot rane, ki krvavijo ob vsakem dotiku;
• bakterijska - običajno se pojavi, ko se okuži poškodba dlesni, na primer razjeda dlesni po ekstrakciji zoba; povzročitelj okužbe so običajno stafilokoki in streptokoki; kot zaplet se lahko pojavi gnojna razjeda na dlesni;
• alergična - lokalna reakcija na draženje ustne sluznice zaradi alergena, ki je tja vstopil.

Akutno vnetje, ki ga povzročijo travma, toplotne ali kemične opekline, alergije, se kaže v nastanku majhne boleče afte (razjede) na mestu stika z ostrim predmetom ali dražilom. Praviloma se te razjede zacelijo tudi brez zdravljenja v nekaj dneh. Tudi razjede na dlesni zaradi proteze so travmatične; nahajajo se v bližini, lahko so pod strukturo ali v stiku z protezo. Prej ko se odpravi strukturna napaka, lažje so posledice. Če pacient potrpežljivo čaka, da se vse zmelje, se lahko situacija zaplete in takrat se dolgotrajnemu zdravljenju ni mogoče izogniti.

Prvi znaki kataralnega vnetja so boleča bolečina, razdražene, hiperemične in otekle dlesni, rumenkasto-belkast premaz na jeziku in neprijeten vonj iz ust. Včasih lahko dlesni krvavijo, na primer pri umivanju zob. Če se ne sprejmejo ukrepi za odpravo kataralne oblike, se na sluznici dlesni pojavijo afte - več okroglih defektov s premerom približno 3 do 5 mm, uokvirjenih z bogatim rdečim robom z rumenkasto-sivim premazom. Aftozna faza bolezni je hujša, razjede bolijo pri jedi, umivanju zob, vonj postane gnilobni, temperatura se lahko dvigne na 37,5-38 ℃, povečajo se lahko parotidne in submandibularne bezgavke, pojavijo se znaki splošne zastrupitve - šibkost in glavobol.

Kronični ponavljajoči se stomatitis ali druge oblike aftoznih patologij, njihova poslabšanja, ki se pojavljajo občasno brez očitnih razlogov (poškodbe, stres, proteze itd.), lahko kažejo na prisotnost neke sistemske bolezni, zato je vredno skrbno pregledati. Odkrijejo se lahko endokrinološke motnje, črevesne bolezni, bolezni hematopoetskih organov, neoplazme - okvara v delovanju katerega koli sistema telesa se lahko pokaže s pojavom ulcerativnih okvar v ustni votlini.

Občasni pojav majhnih bolečih razjed (ran) na dlesnih, ki običajno izginejo po približno 6-7 dneh, je lahko simptom kroničnega ponavljajočega se aftoznega stomatitisa. Pri nenehnih travmah ali ob ozadju zmanjšane imunosti, dolgotrajnega stresa se lahko razširijo po ustni votlini, notranjem epiteliju lic, se pojavijo na ustnicah in se združijo v eno neprekinjeno ulcerativno lezijo. Zdravljenje bo odloženo, po celjenju lahko na površini ostanejo brazgotine.

Herpetiformni stomatitis, kot že ime pove, po videzu spominja na herpes, čeprav to ni (dokaj redka oblika aftoznega stomatitisa). Gre za več majhnih bolečih razjed brez jasnih obrisov s sivkasto belkasto podlago, ki se lahko združijo in tvorijo eno veliko lezijo. Izpuščaji se nahajajo predvsem na dlesnih, spodnji površini jezika in podjezičnem predelu. Običajno izginejo v enem tednu, največ v desetih dneh.

Settonove afte so majhne razjede z dvignjenimi, gostimi robovi, ki se pojavijo na notranji strani ustnic, lic in ob straneh jezika, ki so obrnjene proti njim. Tako se kaže ponavljajoči se nekrotični periadenitis (zaplet vnetja submandibularnih bezgavk). Te afte se običajno ne razširijo na vrh dlesni, lahko pa se nahajajo spodaj. Afte so boleče, bolnik ima težave s prehranjevanjem, včasih pa ne more niti govoriti. Značilen je dolg potek, ki traja do več mesecev.

Fuzospirohetoza (Vincentov ulcerativni nekrotični gingivostomatitis) se običajno začne na dlesni na mestu stalne travme (krone), v bližini gnilega zoba ali njegove odsotnosti. Če se ne pozdravi, postopoma prizadene celotno dlesen. Značilne so hiperemične, otekle dlesni, ki so ohlapne in krvavijo. Nekrotični proces se začne na konicah papil med zobmi in postopoma prizadene celotno dlesen. Spremlja ga močna bolečina. Pojavijo se nekrotične obloge, hipersalivacija, gnil zadah iz ust in lahko se dvigne visoka temperatura.

Robovi razjede v akutnem poteku bolezni imajo mehke, neenakomerne obrise, prekriti so z obilno plastjo nekrotične zelenkasto-sive obloge z izrazitim gnilobnim vonjem. Po odstranitvi z brisom lahko najdemo ohlapno, močno krvaveče dno razjede, obdano z edematoznim vnetim tkivom.

Klinični potek bolezni je lahko blag, zmeren in hud. Blag (lokalna poškodba dlesni) – bolnikovo stanje praktično ni prizadeto, lokalno nelagodje se čuti pri žvečenju, pitju toplih napitkov. V tej fazi je najlažje ustaviti proces. Zmeren – potek se poslabša, razjede postanejo številnejše, hud pa običajno spremlja visoka temperatura in drugi simptomi zastrupitve. Bolnik lahko zavrača hrano in praktično ne govori.

Afte zaradi avitaminoze lahko povzroči hipovitaminoza C – bela razjeda na dlesni srbi in se ne zaceli, dokler telo ne prejme potrebne količine vitamina s hrano ali vitaminskim dodatkom. Poleg nastanka razjed na vnetih dlesnih pomanjkanje tega vitamina spremlja splošna šibkost in otrplost okončin, celotna ustna votlina se postopoma vname in prekrije z razjedami.

Pomanjkanje vitamina B2 se poleg razjed na dlesnih in jeziku kaže tudi s suhimi, razpokanimi ustnicami, angularnim heilitisom, nespečnostjo, solzenjem, slabostjo in bruhanjem.

Pomanjkanje vitamina B6 poleg razjed - suhe ustnice, prhljaj, odrevenelost okončin.

Nepravilne bele razjede na notranji površini dlesni, jezika in lic lahko kažejo na erozivno levkoplakijo.

Razjede na dlesnih se pojavijo tudi pri pogostih nalezljivih boleznih. Sifilitične razjede se pojavijo na mestu prodiranja patogena v prvi fazi bolezni, ki se pojavi po latentni fazi. So neboleče, imajo videz kraterja s sijočim rdečim dnom, včasih so lahko prisotne zobne obloge. Brazgotinjenje se pojavi v obdobju treh tednov do treh mesecev. Nato se pojavijo znaki sekundarnega sifilisa, v ustni votlini se lahko pojavijo tudi izpuščaji in razjede, lahko pa se zaplete tudi s fuzospirohetozo.

Tuberkulozni - so posledica okužbe z Mycobacterium tuberculosis (v primeru poškodbe pljuč) ustne sluznice na mestih kršitve njene integritete, vključno z dlesnijo. Na mestu vnosa se pojavi boleč, precej hitro rastoči tuberkul, katerega ohlapna osnova običajno krvavi.

Dlesni imajo dobre reparativne lastnosti in se običajno zelo hitro celijo. Dolgotrajne neceljive razjede na dlesnih lahko kažejo na njihovo stalno travmo, resne bolezni: sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti, malignom, pa tudi na to, da vzrok njihovega nastanka ni bil pravilno ugotovljen, zdravljenje je bilo le simptomatsko in je potrebna dodatna diagnostika.

Razjeda na dlesni pri otroku

Takšne lezije se pojavijo iz različnih razlogov, kateri koli od zgoraj opisanih dejavnikov lahko izzove pojav razjed na dlesni. Slaba ustna higiena v zgodnji mladosti izzove pojav Bednarjevih aft - erozivnih tvorb z rumenkasto belkastim filmom na vrhu. Te razjede se pojavijo tudi zaradi poškodbe dlesni z nečim trdim ali trdnim (igrača, zobje).

Najpogostejši vzroki za afte v ustih pri otrocih so virusni, kandidozni, travmatični ali alergijski akutni aftozni stomatitis. Virusni stomatitis se najpogosteje razvije na ozadju akutnih bolezni dihal, pa tudi otroških okužb (norice, rdečke, ošpice). Simptomi so akutni: šibkost, muhavost, hipotermija, izguba apetita, povečane submandibularne bezgavke. Temperaturni vrh sovpada s hiperemijo in otekanjem dlesni, na katerih se pojavijo vezikularni izpuščaji, ki jim sledijo površinske erozivne rane. Ta proces spremljata huda bolečina in hipersalivacija. Ustnice se izsušijo, na njih se pojavijo razpoke in skorje, kar otroku povzroča znatno nelagodje.

Aftozni stomatitis se kaže s periodičnim pojavom razjede na otrokovi dlesni, hiperemična dlesen na tem področju lahko krvavi, oteče. Otrok izgubi apetit, postane razdražljiv, se hitro utrudi. Pri otrocih se za razliko od odraslih običajno pojavi ena ali dve razjedi, nič več.

Alergijske reakcije se običajno kažejo kot kataralna oblika stomatitisa, včasih s hemoragično komponento. Dlesni srbijo, bolijo in postanejo suhe. Pri 2/3 otrok se lezija razširi z dlesni na celotno ustno sluznico - oteče, pojavi se točkovna krvavitev, površina jezika postane vneta in gladka, okusni občutki pa se izgubijo. Hkrati pa splošno stanje otroka ni moteno.

Pri otrocih se lahko razvije akutni ulcerozni gingivitis. Ta bolezen je običajno značilna za mlade. Pri otroku je nadaljevanje kataralne oblike. Simptomi te bolezni so nekroza in večkratne razjede. To stanje se razvije, ko se telesna obramba zmanjša kot odziv na draženje tkiva dlesni z oportunističnimi mikrobi Fusobacterium necroforum in Treponema vincentii. Ulcerozno vnetje dlesni običajno velja za resno motnjo otrokovega imunskega sistema in kaže na veliko verjetnost prisotnosti splošnih bolezni. To patologijo pogosto predhodi izraščanje zob pri otroku, akutna okužba dihal, stres in drugi dejavniki, ki prispevajo k zmanjšanju imunosti. Kataralni pojavi so vedno prisotni pred pojavom ulceroznih lezij. Prvi znaki razvoja vnetnega procesa so bolečina in srbenje dlesni, rdečina, oteklina. Pojavi se zastoj - medzobne papile dobijo modrikast odtenek, krvavijo. Tam se nahajajo prve razjede, dlesni postanejo nekrotične in prekrite z umazano sivo ali zelenkasto oblogo, ki jo je mogoče enostavno odstraniti z brisom. Površina zob je tudi obilno prekrita z mehkimi zobnimi oblogami, ki jih je težko očistiti. Na jeziku so obloge in lepljiva slina. Tudi na območjih ustne votline, ki jih vnetni proces ne prizadene, so prisotne fibrinozne obloge. Otrokov zadah je nečist in gnil.

Potek bolezni je dolg in ga spremlja zastrupitev. Otrok ima bolečine pri žvečenju, slabo je, izgublja težo, je muhast in postane razdražljiv. Moten je spanec. Če otrok nima anamneze predhodne akutne nalezljive bolezni ali travme zaradi nenormalne rasti zob ali ugriza, se domneva, da ima krvne bolezni, maligno retikulozo (če je otrok mlajši od 10 let). Starejši otroci imajo lahko samostojno bolezen - fuzospirohetalni gingivostomatitis.

Zapleti in posledice

Lahkomiseln odnos do pojava razjede na dlesni in pomanjkanje zdravljenja lahko privedeta do hujše oblike bolezni z visoko vročino in simptomi splošne zastrupitve. Afte se lahko razširijo po celotni površini ustne votline, postanejo globoke in dosežejo mišično ali celo tetivno plast, kostno tkivo. Ko globina afte doseže čeljustno kost, se lahko na tem področju razvije osteomielitis.

Z obilnim pretokom krvi se okužba lahko razširi po telesu in povzroči vnetni proces v oddaljenih organih, sepso.

Dolgotrajni ponavljajoči se kataralni gingivitis se lahko preoblikuje v hipertrofični fibrozni gingivitis, ki zahteva kirurški poseg.

Fuzospirohetal gingivostomatitis se lahko razširi na nebo in tonzile (angina Simanovsky-Plaut-Vincent). Če se pomoč ne poišče pravočasno, se lahko pojavijo nepopravljivi zapleti: osteoliza kostnega tkiva, recesija dlesni, hude oblike parodontalnega vnetja, brazgotine na območjih globokih in obsežnih ulcerativnih lezij.

Tudi če so razjede minile brez zdravljenja, to ne pomeni, da je okužba izginila. Najverjetneje je proces postal kroničen in bo svojega "lastnika" občasno motil. Tak prehod je najverjetnejši v odsotnosti ustne sanitacije ali v primeru splošne kronične bolezni.

Konec koncev lahko ponovitev stomatitisa na dlesni kaže na prisotnost kroničnih patologij, včasih zelo resnih, pri katerih sta učinkovitost zdravljenja in njegova prognoza neposredno odvisna od časa odkritja bolezni.

Levkoplakija velja za predrakavo stanje, tveganje za malignost je zelo veliko. Njeni znaki so odebelitev na dnu razjede, njena krvavitev, hitra rast in širjenje "papil" na površini razjede. Vendar se takšni znaki pojavijo kasneje, v začetnih fazah, ko je najbolje začeti zdravljenje, še niso prisotni. Zato je ob pojavu razjede na dlesni priporočljivo, da jo pokažete zdravniku in sprejmete vse ukrepe za preprečevanje zapletov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika razjede na dlesni

Če v ustni votlini odkrijete eno ali več razjed, se morate najprej posvetovati z zobozdravnikom. Po pregledu in zaslišanju pacienta se lahko predpišejo testi - klinični krvni test, posebni testi - za določitev ravni serumskega železa in vitaminov skupine B. Lahko se predpiše bakteriološka krvna kultura in mikroskopija biopsije ustne sluznice, test na HIV in Wassermanova reakcija. Če obstaja možnost zastrupitve z živim srebrom, se predpiše test za vsebnost živega srebra v urinu.

Če obstaja sum na sistemske bolezni, se bo moral bolnik posvetovati s specialisti - gastroenterologom, dermatovenerologom, endokrinologom, ftiziologom ali drugimi, odvisno od domnevne patologije. Lahko se predpiše instrumentalna diagnostika (ultrazvok, tomografija, radiografija).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferencialna diagnoza

Na podlagi podatkov pregleda se izvede diferencialna diagnostika za izključitev patologij s podobnimi simptomi in za identifikacijo bolezni, ki zahteva zdravljenje. Izključijo okužbo z virusom humane imunske pomanjkljivosti, sifilis, krvne bolezni, ki vodijo do razjed v ustni votlini, raka ustne sluznice ter razlikujejo Vincentov ulcerozni nekrotični stomatitis od stomatitisa, ki ga povzročajo drugi patogeni.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zdravljenje razjede na dlesni

Konzervativno zdravljenje razjed na dlesnih se izvaja v več smereh: uničenje okužbe, lajšanje bolnikovega stanja in krepitev njegove imunosti. Zdravljenje razjed na dlesnih, ki so se pojavile kot posledica resnih okužb, kot so sifilis, tuberkuloza in HIV, se izvaja v bolnišnici pod nadzorom specialistov.

Za gingivitis se predpisujejo predvsem lokalna zdravila. Treba je opozoriti, da bo zdravilo učinkovito šele po čiščenju zobnih oblog pri zobozdravniku. Po tem postopku bo predpisano ustrezno zdravljenje.

Antibakterijski učinek zagotavlja gel Metrogyl Denta - kompleksno (metronidazol + klorheksidin) sredstvo za zdravljenje ustne votline, ima premalo visoko koncentracijo (pod terapevtsko) antibakterijske komponente, vendar je v nekaterih primerih to zadostno. Gel ne vpliva na provnetne mediatorje, pa tudi na lokalni anestetik.

Učinkovitejše antibakterijsko sredstvo je Holisal-gel – kombinacija holin salicilata (protivnetni, antiseptični, analgetični učinek) in cetil klorida (baktericidni in fungicidni). Deluje takoj, zavira delovanje ciklooksigenaze – katalizatorja za sintezo vnetnih mediatorjev. Gel se lahko nanese na dlesni dva do trikrat na dan – pred obroki za lajšanje bolečin in po obroku – za uničenje mikrobov in lajšanje vnetja. To zdravilo je odobreno za uporabo od enega leta starosti, uporabljajo pa ga lahko nosečnice in doječe matere.

Zdravljenje dlesni se izvaja dvakrat na dan po obroku in higienskih postopkih. Najprej si zobe previdno umijte z mehko ščetko, pri čemer pazite, da ne poškodujete razjed, nato pa usta sperite s klorheksidinom in dlesni popivnajte z gazo ali vatno blazinico. Gel nanesite s čistim prstom ne le na sprednjo stran dlesni, temveč tudi na notranjo stran. Po tem ne smete piti približno pol ure ali jesti dve ali tri ure. Sline ne izpljuvajte, ampak jo pogoltnite kot običajno.

V primeru vnetja, ki ga povzročajo virusi, so antibakterijski geli popolnoma neuporabni. Zdravnik lahko predpiše mazilo Bonafthon (0,5 %), ki je učinkovito v primeru okužbe z virusom herpes simpleksa. Zavira njegove razvojne in rastne procese. Nanaša se na prizadeto območje dvakrat ali trikrat na dan.

Mazilo Tebrofen deluje proti virusu herpes simpleksa, pa tudi proti adenovirusu in virusu gripe. Na voljo je v koncentracijah 0,25 in 0,5 %. Glede na resnost procesa bo zdravnik predpisal potrebno koncentracijo in pogostost uporabe (od tri do štirikrat na dan).

Herpetični stomatitis običajno spremlja huda bolečina, kot protibolečinsko sredstvo se priporoča mazilo Anesthesin (aktivna sestavina - benzokain). Površinsko lajšanje bolečine se pojavi v minuti po nanosu. Uporabljajo ga lahko tako odrasli kot otroci od drugega leta starosti. Lahko povzroči alergije, ni namenjeno doječim materam. Na mestu nanosa je lahko zmanjšana občutljivost.

Benzidamin, raztopina za izpiranje ust, ki ima tudi dodaten protivnetni učinek, ima lastnosti lajšanja bolečin.

Po mnenju zobozdravnikov je večina primerov stomatitisa, zlasti pri otrocih, alergijska reakcija. Otrokom in odraslim, ki sumijo na alergijo, se predpišejo antialergijska zdravila, kot je Fenkarol (hifenadin hidroklorid) - blokira receptorje H1 in poleg tega spodbuja encimsko aktivnost diamin oksidaze, ki razgradi skoraj tretjino endogenega histamina. Po aktivnosti in trajanju delovanja presega klasične antihistaminike. Zanj je značilno hitro delovanje in ne povzroča izrazite sedacije. Kontraindicirano v primeru individualne preobčutljivosti in v prvem trimesečju nosečnosti.

Vzemite peroralno po obroku: odrasli - tri ali štirikrat na dan, dnevni odmerek ne sme presegati 0,2 g.

Odmerjanje za otroke: mlajše od treh let - ne več kot 15 mg/dan v dveh ali treh odmerkih; 3-6 let - 20 mg/dan v dveh odmerkih; 7-12 let - 30-45 mg/dan v dveh ali treh odmerkih; nad 12 let - 50-75 mg/dan v dveh ali treh odmerkih.

Razjede se zdravijo z antiseptiki in predpisuje se lokalna anestezija.

Za odstranitev bakterijskih oblog, ki upočasnjujejo celjenje razjed, se uporabljajo furacilin, vodikov peroksid in karbamid peroksid. Za pospešitev celjenja in aktivacijo obnove tkiva dlesni se uporabljajo mazila s keratoplastičnim učinkom (Solcoseryl, Methyluracil).

Predpogoj za učinkovito zdravljenje fusospirohetoze je skrbna obravnava ustne votline, vključno z odstranitvijo odmrlega tkiva in oblog supra- in subgingivalnega zobnega kamna. Med zdravljenjem se ustna votlina izpira z antiseptičnimi raztopinami klorheksidina, kalijevega permanganata, vodikovega peroksida in drugih, s posebno pozornostjo na rob dlesni in parodontalnih žepih. V kliniki se predpisujejo dnevne aplikacije raztopin proteolitičnih encimov, na primer Tripsina, ki razgrajuje odmrlo tkivo in fibrinozne strdke, utekočinja viskozni izloček in izločke ter lajša vnetje. Doma lahko bolnik dlesni zdravi z Maraslavinom (večkomponentnim antiseptikom rastlinskega izvora), ki poleg tega lajša bolečine, pospešuje celjenje, zmanjšuje manifestacije alergij in vnetnega procesa. Doma se priporoča tudi izpiranje s toplim antiseptikom.

Širokospektralni antibiotiki se predpisujejo za hude ali zapletene primere (ulcerozni nekrotični tonzilitis), kadar lokalni postopki nimajo hitrega učinka. Anaerobne bakterije, ki povzročajo bolezen, vretenaste bacile in Borrelia vincentii, se uničijo s širokospektralnimi antibakterijskimi zdravili. Občutljive so na klindamicin ali metronidazol.

Glede na indikacije, zdravila za podporo srčne aktivnosti, antihistaminiki,

Bolniki z Vincentovim gingivostomatitisom se po okrevanju redno zdravijo eno leto.

Ulcerozni nekrotični gingivitis, ki se razvije zaradi patologij hematopoetskega sistema, skorbuta, zastrupitve z živim srebrom, se zdravi s sistemsko terapijo.

Pri zdravljenju ulcerativnih lezij dlesni katere koli etiologije je pacientu po presoji zdravnika nujno predpisano jemanje vitaminov: askorbinske kisline, tiamina, piridoksina in drugih, ki pomagajo okrepiti obrambne sposobnosti telesa.

Fizioterapija se pogosto uporablja pri zdravljenju vnetij ustne votline. Učinek ultravijoličnih žarkov ali d'Arsonvalovih tokov na afte velja za učinkovitega. Medicinska elektroforeza se uporablja za lajšanje bolečin in zmanjšanje vnetja.

Pri vnetju dlesni, vključno z gnojnim vnetjem dlesni, se lahko uporabijo elektromagnetna polja ultra visoke in super visoke frekvence. Uporabljajo se magnetni valovi centimetrskega območja.

Ulcerozni gingivitis se zdravi z lasersko, magnetno in ultrazvočno terapijo.

Fizioterapevtski postopki omogočajo hitrejši doseg terapevtskega učinka. Pri njihovi uporabi se učinek zdravil zmanjša na minimum, s čimer se zmanjša verjetnost neželenih učinkov. Fizioterapijo običajno dobro prenašajo bolniki vseh starosti. Čeprav obstaja več kontraindikacij za uporabo teh metod zdravljenja, zlasti neoplazme in krvne bolezni ter kovinske proteze na območju delovanja. Mikrovalovna in laserska terapija sta za nosečnice prepovedani. Fizioterapevtski postopki niso predpisani med akutnimi boleznimi in bolnikom z dekompenziranimi kroničnimi patologijami.

Zdravljenje na domu

Če je napaka izolirana in je ne spremljajo sistemski simptomi ter se zdi njen izvor (travmatski, alergijski, posledice okužb, kronične bolezni) očiten, lahko poskusite razjedo odpraviti z domačimi zdravili. Hkrati pa je treba upoštevati, da ima tkivo dlesni dobre obnovitvene sposobnosti in če ni opaziti dokaj hitrega pozitivnega rezultata vloženih prizadevanj, ne odlašajte s posvetovanjem z zobozdravnikom. Morda patologija zahteva povsem drugačno zdravljenje.

Razjede, ki nastanejo, ko dlesni poškodujejo ostri robovi neobdelanega zoba, nekakovostna krona in drugi podobni vzroki, najprej zahtevajo njihovo odpravo (ponovno plombiranje ali zdravljenje zoba, korekcija malokluzije ali okvarjene proteze).

V tem primeru je treba usta večkrat na dan izpirati z zeliščnimi poparki (ognjič, žajbelj, kamilica), zjutraj pa je priporočljivo izpirati usta z razkužilno raztopino, na primer s sodo ali furacilinom. Nato čez dan po vsakem obroku usta izpirajte z zeliščnim poparkom in razjede namažite z vatirano palčko z oljem rakitovca. Uporabite lahko Maraslavin, ki se v obliki losjonov nanaša na afte in vnete dlesni. Brez recepta lahko v kateri koli lekarni kupite gel Metrogil-denta, ki ima zmeren protimikrobni učinek, za pospešitev celjenja pa lahko uporabite mazilo z metiluracilom. Za zmanjšanje vnetja in razkuževanje lahko ustno votlino zdravite z Ingaliptom ali Lugolovo raztopino v obliki pršila.

Virusni stomatitis lahko zdravimo z protivirusnimi mazili, pri čemer ne pozabimo izpirati ust z antiseptiki (zeliščni poparki, raztopina kalijevega permanganata). Uporabljajte farmacevtske pripravke v skladu z njihovimi navodili.

Antiseptično raztopino za izpiranje lahko pripravimo na naslednji način: štiri ali pet tablet furacilina raztopimo v vreli vodi (0,4-0,5 l), nato dodamo čajno žličko morske soli, dobro premešamo, ko temperatura vode pade na 37 ℃, raztopini dodamo čajno žličko sode. Izpiramo z raztopino sobne temperature ali rahlo toplo čez dan.

Kalijev permanganat se lahko uporablja tudi kot razkužilo. Dobro ga je treba filtrirati, da se izognemo neraztopljenim zrncem, ki lahko povzročijo opekline sluznice.

Tradicionalno zdravljenje ulceroznega gingivitisa vključuje uporabo tako farmacevtskih kot doma pripravljenih pripravkov. Recepte tradicionalne medicine je mogoče vključiti v sheme zdravljenja ustne votline doma. Vendar se je treba najprej posvetovati z zdravnikom, saj tradicionalna zdravila niso vedno združljiva z zdravili.

Za zdravljenje aftoznega stomatitisa lahko uporabite naslednje zdravilo: tableto nistatina zdrobite v prah in jo zmeljite z vsebino ampule vitamina B12 za injekcije. To mešanico nanesite na afte in vneti del dlesni. Avtor trdi, da se koristen učinek takšnega zdravljenja pojavi skoraj takoj in priporoča uporabo tega zdravila za zdravljenje razjed na otroških dlesnih.

Za izpiranje lahko uporabite tinkturo ognjiča. Razredčite v razmerju: 25 kapljic tinkture na ½ kozarca vode. Vodikov peroksid za izpiranje se vzame v količini čajne žličke na ½ kozarca vode.

Afte lahko preprosto namažete z medom, če na ta izdelek ni alergije. Med lahko uporabljate večkrat na dan, lahko pa ga uporabljate tudi za zdravljenje majhnih otrok.

Dlesni si lahko namažete z medom, pomešanim z mandlji, zmletimi v kašo. Zdravilo je učinkovito tudi pri herpetičnem stomatitisu.

Aftozni stomatitis lahko preprosto pozdravimo z rednim izpiranjem ust z vročo vodo. Za izpiranje ust se uporablja sveže stisnjen korenčkov sok, razredčen z vodo, decokcije hrastovega lubja ali orehovih listov.

Razjede na dlesni se lahko znebite tudi s pomočjo zeliščnega zdravljenja. Na primer, usta si po jedi vsaj dvakrat na dan sperite z napitki:

• iz korenine petoprstnika - 20 g zelišča skuhajte v ¼ litra vrele vode, po dveh urah precedite;
• iz zelišča elecampana - 50 g zelišča skuhajte v ½ litru vrele vode, po pol ure precedite;
• iz zelišča timijana - žlico rastlinske snovi skuhajte v ¼ litra vrele vode, po pol ure precedite.

Za izpiranje se uporablja tudi decokcija ognjiča (ognjiča), za katero žlico posušenih cvetov prelijemo z ¼ litra vrele vode in kuhamo na majhnem ognju še deset minut, precedimo in uporabimo za izpiranje ust.

Zdravilo iz sveže nabranega rmana lahko jemljete tudi interno. Uporablja se celoten nadzemni del rastline. Zmelje se in iztisne sok, ki ga po okusu zmešamo z medom. Zdravljenje traja tri tedne, dnevni odmerek pa so tri čajne žličke.

Vendar ne pozabite, da lahko zdravljenje z ljudskimi zdravili pomaga le v primerih, ko je ulcerozno bolezen dlesni posledica popolnoma neškodljivih razlogov. Če se razjede pojavljajo redno, lahko to kaže na prisotnost resnih splošnih patologij. V tem primeru je potreben temeljit pregled.

Homeopatija

Homeopatsko zdravljenje, ki temelji na aktiviranju lastne obrambe telesa, je varno (praktično ne povzroča stranskih učinkov) in zelo učinkovito ter se odlično spopada z nastankom razjed na dlesnih, tudi tistih, ki jih povzročajo sistemske kronične patologije. Samozdravljenje je v tem primeru nesprejemljivo, potreben je posvet z zdravnikom ustrezne usposobljenosti, saj je učinkovito zdravljenje mogoče le s pravilnim predpisovanjem posameznega homeopatskega zdravila. Otroci se na homeopatsko zdravljenje zelo dobro odzivajo.

Pri zdravljenju ulceroznega gingivitisa se uporabljajo tako ustavna zdravila kot tista, ki se predpisujejo glede na simptome. Pogosto se uporabljajo Nux vomica (Nux vomica - bruhajoči oreh), Lycopodium (Lycopodium - plašč), Sulfur (žveplo), Lachesis (Lachesis - kačji strup), Tuya (Thuja), Mercurius solubilis (živo srebro) in druga zdravila. Na primer, Mercurius solubilis in Hepar Sulfur se lahko predpišeta pri gnojnih razjedah, vendar se pri predpisovanju upoštevajo tudi druge lastnosti zdravila. Na njegovo delovanje vpliva tudi homeopatska redčitev. Tako visoke redčitve Hepar Sulfurja ustavijo nastajanje gnoja in delujejo resorpcijsko, nizke pa lahko spodbujajo gnojenje. Isto zdravilo se lahko uporablja pri težavah z izraščanjem modrostnih zob. Pri alergijskih razjedah se predpisuje Apis (Apis je čebelji strup), običajno v srednjih redčitvah.

Vincentov gingivostomatitis se lahko uspešno zdravi z zdravili Belladonna, Phytolacca in Capsicum.

Za aftozni stomatitis lahko zdravnik priporoči Mercurius solubilis (živo srebro), Borax (boraks), Calendula officinalis (ognjič), Nitricum acidum (dušikova kislina).

Individualno predpisano zdravilo lahko prinese dokaj hitro olajšanje bolečin, vnetij in drugih nelagodja ter pomaga odpraviti osnovno bolezen. Vendar je treba opozoriti, da homeopatskih zdravil kljub majhnim odmerkom in odsotnosti stranskih učinkov ne smete jemati sami. Če so predpisana nepravilno, lahko povzročijo številne boleče simptome.

Lekarniške homeopatske pripravke lahko zobozdravnik predpiše kot del terapevtskega režima ali kot monoterapijo. Pripravek za zdravljenje vnetja v ustni votlini je Nux vomica-Homaccord. Vsebuje štiri neodvisna homeopatska zdravila, vsako od njih v več razredčitvah. Delovanje njegovih sestavin določa celoten terapevtski učinek zdravila:

Nux vomica (Nux vomica ali bruhajoči oreh) ustavlja vnetne procese vzdolž celotne dolžine požiralnika od ustne votline (gingivitis in stomatitis) do debelega črevesa in danke mikrobne in nevrološke etiologije, pa tudi zaradi prekomernega uživanja alkoholnih pijač in tobačnih izdelkov.

Bryonia (Bryonium ali beli briony) – ima analgetične lastnosti, vpliva na sluznice.

Lycopodium (Lycopodium ali pajkov fižol) – protivnetni in analgetični učinek, tudi na ustno sluznico.

Kolocintis je antispazmodik, ki lajša vnetje in zastrupitev.

Možne so preobčutljivostne reakcije na sestavine zdravila. Kapljice se jemljejo četrt ure pred obrokom ali eno uro po obroku, razredčijo se v pol kozarca vode in pijejo trikrat na dan v enakih presledkih, ne da bi jih takoj pogoltnili in jih nekaj časa zadržali v ustih. Odmerjanje: otroci od 0 do 1 leta - devet kapljic na dan, od 2 do 6 let - 15 kapljic, bolniki, starejši od 6 let - 30 kapljic. Enkratni odmerek zdravila se lahko razredči v čajni žlički: otroci od 0 do 1 leta - tri kapljice, od 2 do 6 let - 5 kapljic, bolniki, starejši od 6 let - 10 kapljic in se jemlje sublingvalno trikrat na dan.

Za čiščenje telesa, lajšanje zastrupitve in vnetja jemljite v kombinaciji s kompleksnimi homeopatskimi pripravki Renel (poleg tega okrepi analgetični učinek) ali Lymphomyosot (izboljša limfni pretok, okrepi imunostimulacijski učinek).

Kirurško zdravljenje

Ulcerativne lezije dlesni se v osnovi zdravijo s konzervativnimi metodami, vendar je v primeru zapletov, kot je fibrozni hipertrofični gingivitis, takšno zdravljenje pogosto neučinkovito. Takrat se zatečejo k kirurškemu posegu. Zaraščene medzobne papile dlesni se odstranijo s tekočim dušikom (kriodestrukcija). Uporablja se tudi metoda diatermokoagulacije - kauterizacija hipertrofiranega tkiva z visokofrekvenčnim izmeničnim tokom.

Izvaja se ekscizija hipertrofiranih interdentalnih papil s kirurškim skalpelom (gingivektomija).

Če se diagnosticira erozivna levkoplakija, se priporoča tudi izrezovanje lezij s poznejšim histološkim pregledom odstranjenih vzorcev tkiva, da se maligni proces odkrije prej.

Maligne neoplazme, ki se kažejo kot razjede na dlesni, so predmet kirurškega zdravljenja.

Preprečevanje

Tveganje za nastanek razjede na dlesni je znatno zmanjšano pri ljudeh, ki vodijo zdrav način življenja – ne kadijo, ne pijejo alkohola in se pravilno prehranjujejo.

Pomembno mesto med preventivnimi ukrepi zaseda ustna higiena, redni obiski zobozdravnika in pravočasno zdravljenje zobnih patologij. Treba se je poskušati izogniti poškodbam sluznice dlesni.

Pomembna je tudi vitaminska terapija, zlasti med nalezljivimi boleznimi in dolgotrajnim zdravljenjem z zdravili. Krepitev imunskega sistema je ključ do preprečevanja ponovitve razjed dlesni.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Napoved

Ker lahko nastanek razjede na dlesni povzročijo različni razlogi, je prognoza popolnoma odvisna od etiologije okvare. V večini primerov so razjede odstranljive, tkivo dlesni pa se hitro in varno zaceli.

Na splošno se pri blagi in zmerni stopnji gingivitisa splošno zdravstveno stanje bistveno ne spremeni in delovna sposobnost se običajno ne izgubi. S pravočasnimi ukrepi - sanacijo ustne votline, odpravo napak proteze itd., se izboljšanje pojavi že v prvem dnevu, razjede pa se epitelizirajo v nekaj dneh. Pri hujših oblikah bolezni se lahko zdravljenje vleče več mesecev, vendar je prognoza na splošno ugodna.