Gingivalna recesija: vzroki, simptomi, odprava brez operacije, kako jo ustaviti

Recesija dlesni (apikalni premik roba dlesni) je izguba mehkega tkiva dlesni v navpični smeri, kar vodi do postopnega razkrivanja vratu zoba. Po statističnih podatkih se ta patološki proces pogosteje pojavlja v odrasli dobi, vendar se nagnjenost k njegovemu pojavljanju pri otrocih in mladostnikih vsako leto povečuje. Ta trend je povezan z visoko dostopnostjo ortodontskega zdravljenja z zobnim aparatom, nagnjenostjo k kroničnemu stresu, urbanizaciji itd. Pogosto recesija dlesni ljudi ne moti, če se nahaja na notranji površini dlesni (s strani neba). To je razloženo z dejstvom, da pri takšni lokalizaciji estetske lastnosti človekovega nasmeha niso kršene, saj napaka ni vizualno določena. Ko pa se na strani ustnic in lic pojavi že majhna izguba dlesni, jo oseba takoj opazi. Zob se zdi podolgovat, zaradi česar je nesorazmeren z drugimi. In če so zobje genetsko podolgovati, lahko recesija povzroči zelo neprijetne posledice za estetiko nasmeha.

[ 1 ]

Simptomi gingivalna recesija

Simptomi recesije dlesni se lahko dolgo časa ne pojavijo. Pogosto osebo motijo neprijetni občutki, ki jih povzroča nepravilna namestitev krone ali zalivke, vnetje dlesni, bolečine v zobeh, sklepih itd. Glede na te simptome je klinična slika recesije videti zelo slaba in neopazna. Prvi znaki tega patološkega procesa so pojav majhne okvare dlesni. Najpogosteje ima obliko ozkega navpičnega traku. Ti simptomi kažejo, da je recesija v prvi fazi (ko je korenina izpostavljena do 3 mm). Če se proces pojavi iz ust, potem oseba morda ne bo pozorna na prisotnost okvare. V tem primeru recesija ne bo povzročala nobenih težav. Druga faza je izpostavljenost korenine od 3 do 5 mm. V tem primeru okvara ne postane le daljša, ampak tudi širša. V tej fazi lahko osebo motijo estetske napake, povezane z izgubo tkiva dlesni. Zaradi izpostavljenosti cementa zoba se lahko razvije preobčutljivost zoba.

V tretji fazi je recesija dlesni večja od 5 mm. Hkrati postanejo estetske težave zelo opazne, simptom povečane občutljivosti zob pa postane bolj izrazit.

V generalizirani obliki se recesija dlesni pojavi na območju 4 ali več zob. Če je bil vzrok recesije dlesni ortodontsko zdravljenje s fiksnimi aparati, potem bodo pritožbe sestavljene iz zmanjšanja estetike nasmeha. Če je bil vzrok za recesijo parodontitis, potem bo opaziti celo vrsto simptomov. Vnetje dlesni izzove nenehno krvavitev ob najmanjši poškodbi. Kršitev gingivalnega prirastka vodi do nastanka parodontalnih žepov, iz katerih se lahko sprošča gnojna vsebina. Oseba čuti bolečino, srbenje in mravljinčenje v dlesni. Slina postane viskozna, v ustih se pojavi neprijeten okus, ki po umivanju zob ne izgine. Dlesni so videti svetlo rdeče, njihovi robovi imajo otekel, raztrgan videz, kar je vizualno zelo neprivlačno.

Pri parodontozi imajo dlesni bledo rožnat odtenek, kar kaže na odsotnost vnetja. Vendar pa se recesija pri tej bolezni razteza po celotni zobni vrsti. Napredovanje izgube dlesni se lahko nadaljuje, dokler ni celoten zob popolnoma izpostavljen. Zanimivo je, da znatna izguba kosti in dlesni ne vodi vedno do znatne gibljivosti zoba. To je posledica dejstva, da se na območju koreninskega vrha odvija proces odlaganja cementa, kar na koncu vodi v hipercementozo. Med zobom in preostalo dlesnijo se odlaga velika količina trdih zobnih oblog (zobnega kamna), kar prav tako preprečuje prekomerno gibljivost zob.

[ 2 ], [ 3 ]

Obrazci

Millerjevo klasifikacijo recesije dlesni je najbolj priljubljena med tujimi in domačimi strokovnjaki. Avtor je vrste apikalnega premika dlesni razdelil v štiri razrede, odvisno od globine lezije.

V prvi razred spadajo ozke in široke recesije, pri katerih gingivalne papile (trikotna področja dlesni med zobmi) in kostno tkivo niso poškodovani. Napaka ne sega do mukogingivalne linije (mesto, kjer dlesen prehaja v mobilno sluznico).

Drugi razred predstavljajo ozke in široke recesije, ki segajo do mukogingivalne linije in jo lahko prečkajo. Višina gingivalnih papil ni spremenjena, celovitost kosti ni poškodovana.

Recesije razreda III lahko vključujejo recesije razreda I in razreda II, ki vključujejo zmerno izgubo kosti ali višine medzobnih papil.

Razred IV vključuje recesije razreda I in II, pri katerih pride do znatne izgube kosti ali višine medzobnih papil.

Poleg Millerjeve klasifikacije se apikalni premik dlesni običajno deli z obsegom okvare. Če so v proces vključeni do trije sosednji zobje, potem je recesija dlesni lokalna. Ko se okvara razširi po celotni zobni vrsti, se patološki proces imenuje generalizirana recesija dlesni.

[ 4 ]

Zapleti in posledice

Recesijo lahko povzroči kronična travma dlesni. V tem primeru se lokalne zaščitne sile tkiva dlesni znatno zmanjšajo. V zvezi s tem je verjetnost pridružitve bakterijske flore zelo velika. Posledično se lahko razvije gingivitis, lokaliziran in generaliziran parodontitis. Vendar pa je najpogosteje recesija že simptom določenega patološkega procesa. Kot smo že omenili, parodontitis in parodontozo skoraj vedno spremlja zmanjšanje tkiva dlesni. Izpostavljanje korenin poslabša stanje zob in okoliških tkiv. Zaradi napredovanja teh bolezni pride do postopne izgube ali odstranitve zob. Če se parodontitis in parodontoza ne zdravita, bosta obstajala, dokler iz ustne votline ne bo odstranjen zadnji zob. Te bolezni lahko ovirajo racionalno protetiko. Vsaka snemljiva in neodstranljiva struktura, vsadki so kontraindicirani ob prisotnosti vnetnih in destruktivnih procesov v ustih. In recesija je eden od razlogov, ki lahko privedejo do takšnih stanj.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika gingivalna recesija

Recesijo dlesni lahko diagnosticirate tudi doma. Za to je dovolj, da vidite okvaro mehkega tkiva, ki ustreza opisu v klasifikaciji. Vendar pa je za odpravo patološkega procesa treba razumeti, kaj ga je povzročilo. To zahteva celovit pregled v zobozdravstveni ordinaciji. Najprej je treba zbrati anamnezo. Vključuje številna diagnostično pomembna vprašanja:

• Kdaj je bila recesija dlesni prvič opažena?
• Kakšno obliko je imela napaka?
• Kakšne pritožbe so trenutno?
• Kdaj ste si nazadnje dali vstaviti protezo (ali plombo)?
• Ste že kdaj imeli zdravljenje dlesni?
• Je bilo opravljeno ortodontsko zdravljenje?
• Kakšna ščetka se uporablja za umivanje zob?
• Ali ponoči škripate z zobmi?
• Ali imate kakršne koli težave s temporomandibularnim sklepom (bolečine zjutraj, klikanje itd.)
• Imate kakšne slabe navade (grizenje svinčnikov, nohtov itd.)?

Odgovori na vsa zgornja vprašanja so zelo dragoceni za diagnosticiranje bolezni, ki so povzročile umik dlesni.

Naslednja faza diagnosticiranja izgube tkiva dlesni je pregled ustne votline. Zobozdravnik ugotovi stanje trdih tkiv zob, zalivk, kron, protez, sluznice dlesni, jezika, neba, ustnic in lic. Le temeljit in celovit pregled bo razkril pravi vzrok okvare. Med instrumentalnimi metodami je učinkovita sondiranje. Z uporabo parodontalne sonde zdravnik oceni velikost okvare, celovitost krožne vezi zoba (ki je zaradi parodontitisa popolnoma poškodovana), prisotnost in globino parodontalnih žepov.

Odlične rezultate pri diagnosticiranju recesije kaže uporaba različnih kliničnih testov. Za ugotavljanje prisotnosti vnetja dlesni se uporablja Schiller-Pisarev test. Na dlesen se nanese istoimenska raztopina in oceni se sprememba barve sluznice. Če postane temno rjava, potem gre za vnetni proces v tkivu dlesni. Kronične destruktivne procese v kostnem tkivu lahko pokažejo spremembe v kostni strukturi na rentgenskem posnetku, ki je prav tako pomembna diagnostična metoda.

Med laboratorijskimi preiskavami ločimo klinično analizo krvi, analizo krvnega sladkorja in splošno analizo urina. Ti podatki bodo pomagali izključiti nekatere sistemske bolezni, ki bi lahko izzvale apikalni premik dlesni.

Kot rezultat temeljite diagnostike recesija dobi svoj status. Vključuje parametre, kot so vzrok recesije, predispozicijski dejavniki, globina lezije, širina defekta, debelina dlesni, Millerjev razred. Ti podatki so nekakšen zemljevid za učinkovito zdravljenje.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje gingivalna recesija

Odprava recesije dlesni je kompleksen večstopenjski poseg, ki zahteva natančno načrtovanje. Pred začetkom zdravljenja je treba ugotoviti, kaj je povzročilo izgubo tkiva dlesni. Šele po ugotovitvi izvora patološkega procesa bo mogoče razumeti, kako ustaviti recesijo dlesni. Če je to povzročilo agresivno ščetkanje zob, potem morate zobno ščetko zamenjati z mehkejšo in nadzorovati pritisk, ki ga izvajate nanjo. Praviloma se recesija, ki jo povzroči nepravilno ščetkanje zob, po spremembi načina ustne nege ne poslabšuje. Po tem se zdravnik in pacient skupaj odločita, ali bosta dlesen popravila ali jo pustila tako, kot je. Če je globina lezije velika, je mnenje specialista pomembnejše, saj govorimo o zdravju dlesni celotne ustne votline. Če je recesija neznatna, se lahko oseba sama odloči, ali bo izvedla poseg. V tem primeru govorimo le o estetskih lastnostih dlesni, zato pridejo v ospredje pacientove želje.

Če patološki proces izzove nekakovostna zalivka, krona ali proteza, to kaže na neprimernost teh del. V bližnji prihodnosti se odstranijo insolventne strukture in odstranijo zalivke. Na tej stopnji se določi predhodni načrt za nadomestitev napak na zobeh in zobnih lokih, ki se bo izvedel po korekciji dlesni.

Pri parodontalnih boleznih (parodontitis, parodontoza) je treba patološke procese prenesti v stabilno remisijo. V nobenem primeru se ne sme začeti s korekcijo recesije ob prisotnosti destruktivnih in vnetnih procesov v ustni votlini.

Tehnike korekcije dlesni

Obstaja več metod zapiranja recesije. Po klasifikaciji H. Erpensteina in R. Borcharda ločimo konzervativne in kirurške načine zdravljenja. Kirurški posegi se delijo na enoslojne metode, dvoslojne metode, ciljno regeneracijo tkiva in dodatne metode.

Konzervativna metoda se lahko uporabi v primerih, ko je vzrok recesije agresivno ščetkanje zob. V tem primeru se popravi tehnika ščetkanja zob in na poškodovano območje se nanese parodontalni povoj. Kot povoj se lahko uporabi poseben gel z izolacijskimi in regeneracijskimi lastnostmi (na primer GC Coe-Pak). Priporočljiva je tudi medikamentozna terapija. Med zdravili, ki pomagajo zapreti recesijo, so regeneracijska zdravila (metiluracil), multivitaminski kompleksi (Aevit, Superia), antiseptiki (klorheksidin, vodikov peroksid), zeliščni pripravki (poparek žajblja, kamilice, šipka).

Enoslojne kirurške metode vključujejo 5 vrst operacij. Najbolj priljubljena in preprosta med njimi je koronalno nameščena loputa. Bistvo tehnike je, da se na območju recesije izreže del mehkega tkiva – loputa. Nato se ta loputa raztegne tako, da se recesija zapre. Po tem se rana zašije in rana se zaceli v nekaj mesecih. Ker ta metoda vključuje uporabo samo razpoložljivih tkiv, se za zapiranje majhnih recesij izvede kirurški poseg. Iz istega razloga se ta metoda ne uporablja pri tankih biotipih dlesni. Pomemben pogoj je razdalja od roba recesije do mukogingivalne meje, ki mora biti vsaj 4 mm. Če je operacija izvedena pravilno in pooperativno obdobje poteka brez odstopanj, potem po dveh do treh mesecih ni sledi recesije in kirurškega posega. Druge vrste enoslojnih tehnik so lateralno premaknjena loputa, dvojna papilarna loputa, polmesečasta loputa in epiteliziran presadek vezivnega tkiva. Vse te metode so bolj kompleksne, zahtevne glede anatomskih pogojev telesa in občutljivega dela kirurga. Zelo težko je doseči hkratno prisotnost vseh dejavnikov, zato se te metode uporabljajo precej redko.

Ideja dvoslojnih tehnik je namestitev presadka vezivnega tkiva med primarni loputo in površino zoba. To izboljša volumen mehkega tkiva, regenerativne lastnosti dlesni, estetiko in hitrost celjenja ran. Najpogosteje uporabljene operacije lopute so naslednje:

1. Operacija Langerja in Langerja.
2. Operacija Bruno.
3. Operacija Raetzke.

Bistvo tehnike Langer in Langer je v treh rezih. En rez je vodoraven in prečka recesijo. Dva navpična reza se nahajata na straneh recesije, zaradi česar linija reza dobi obliko obrnjene črke "P". To omogoča ločitev kvadratnega lopute in namestitev presadka med dlesen in zob.

Brunova operacija je izboljšana tehnika Langerja in Langerja. Prednosti posodobljene tehnike so odsotnost navpičnih rezov. To izboljša prekrvavitev presadka in estetske lastnosti dlesni na območju recesije. Vendar pa je protokol operacije brez navpičnih rezov bolj zapleten.

Raetzkejeva tehnika ali "metoda ovojnice" lahko imenujemo najbolj minimalno invaziven poseg med naštetimi dvoslojnimi operacijami. Pri zapiranju recesije s to metodo so izključeni vsi vertikalni in horizontalni rezi. Ta pristop omogoča ohranjanje prekrvavitve presadka in tkiv okoli recesije. Kljub majhnemu obsegu kirurških posegov je ta tehnika precej zapletena. Kirurg mora secirati mehka tkiva na območju okvare in ustvariti tako imenovano "ovojnico". Ker je pogled na kirurško polje precej omejen, lahko to povzroči poškodbe spodnjih tkiv. Zato je treba vse manipulacije izvajati previdno in brez naglice. Po ustvarjanju žepa (ovojnice) se presadek vanj namesti in rana se zašije.

Poleg naštetih operacij z loputami obstaja še veliko drugih metod za zapiranje recesije dlesni. Metoda vodene regeneracije tkiva je precej priljubljena. V tem primeru se uporabljajo različne umetne membrane, ki se namestijo namesto presadka. Čeprav jih po učinkovitosti ni mogoče primerjati s presaditvijo vezivnega tkiva, je njihova uporaba precej priljubljena.

Kot dodatna sredstva med operacijami loput se uporabljajo različni prehranski pripravki. Na primer, geli na osnovi beljakovin skleninske matrike (Emdogain podjetja Straumann) aktivirajo regeneracijo tkiva, kar omogoča povečanje verjetnosti pričakovanega rezultata in hitrejšo odpravo recesije. V kombinaciji z enoslojnimi tehnikami se uporabljajo tudi različni alografti in plazma, bogata s trombociti. Te tehnike so trenutno v fazi teoretičnega in praktičnega preučevanja, zato so priljubljene predvsem na znanstvenem področju.

Laserska kirurgija je trenutno zelo razširjena. Od klasične kirurgije se razlikuje le po tem, da se namesto mehanskih rezalnih instrumentov (skalpeli, škarje) uporablja laser. Zdravljenje recesije dlesni z laserjem ni poseben in specifičen poseg. Zdravnik izbere eno od metod korekcije dlesni in z laserjem naredi reze. Njegova prednost je natančnost rezov, odsotnost večjih krvavitev in aktivnejša regeneracija mehkih tkiv. Vendar je laserska enota draga naprava in zahteva redno vzdrževanje. To pomeni višjo ceno zdravljenja pri njeni uporabi.

Kljub velikemu številu sintetičnih membran, regeneracijskih gelov in drugih sredstev se trenutno za najučinkovitejšo šteje presaditev vezivnega tkiva. Tehnike, ki ga uporabljajo, omogočajo zapiranje relativno velikih okvar dlesni z ugodno prognozo za strukturo, funkcijo in estetiko dlesni.

V pooperativnem obdobju je za pospešitev celjenja mehkih tkiv dlesni priporočljivo opraviti fizioterapijo. UHF terapija, darsonvalizacija in fluktuacija pozitivno vplivajo na regeneracijo. Potek postopkov vključuje približno 10 obiskov in ga prilagodi lečeči zdravnik.

Vitaminska terapija je ena od komponent kompleksnega zdravljenja recesije dlesni. Vitamini skupine A, E, C izboljšajo procese epitelizacije in lokalne presnove, kar omogoča doseganje celjenja rane brez negativnih posledic in zapletov. Priporočljiva je uporaba kompleksnih pripravkov: za otroke in mladostnike - Pikovit, za otroke in odrasle - Superia itd.

Številni homeopatski pripravki kažejo visoko učinkovitost pri vzdrževanju zadovoljivega stanja telesa v pooperativnem obdobju. Takšni pripravki so Lymphomyosot, Traumeel gel, Mucosa compositum itd. Odmerjanje določi lečeči zdravnik, ki predpiše načrt zdravljenja. Kljub nezaupanju mnogih ljudi ima homeopatija pozitiven učinek, če se uporablja kot dodatna terapija.

Zdravilna zelišča po operaciji imajo antiseptičen, pomirjujoč in protivnetni učinek. Raztopine kamilice, žajblja, hrastovega lubja in drugih zelišč je priporočljivo uporabljati 2 tedna po operaciji.

Po zaprtju recesije dlesni je priporočljivo, da se po potrebi izvede racionalna protetika. Trenutno se pogosto uporabljajo furnirji, kovinsko-keramične in polnokeramične krone, mostični protetiki in druge ortopedske strukture. Stabilizirajo obremenitev zob in odpravijo pojav novih napak v mehkih tkivih dlesni.

Mnogi ljudje so ljubitelji ljudskih zdravil, homeopatije in zeliščne medicine. Učinkovitost teh zdravil v pooperativnem obdobju je bila že obravnavana. Vendar je vredno razumeti, da s pomočjo zelišč ni mogoče doseči enakega rezultata, kot ga je mogoče doseči s kirurškim posegom. Tudi pri majhnih napakah se spontano zapiranje dlesni ne opazi v vseh primerih. Ni zagotovila, da bo vsakodnevno izpiranje ust z zdravilnimi raztopinami odpravilo izgubo tkiva dlesni. Poleg tega lahko domače zdravljenje povzroči neželene rezultate. Številna zdravila medsebojno zavirajo delovanje, se kopičijo v telesu in imajo toksičen učinek na različne organe in sisteme. Zato se je treba o zdravljenju dogovoriti s kvalificiranim strokovnjakom, ki lahko pripravi učinkovit terapevtski načrt.

Preprečevanje

Preprečevanje apikalnega premika dlesni je v tem, da ne dopuščamo pojava predispozicijskih dejavnikov za izgubo tkiva dlesni. Uporabljati je treba zobno ščetko srednje ali nizke trdote. Glejte publikacijo - Higiensko čiščenje zob - vrste in značilnosti, postopek higienskega čiščenja zob. Po namestitvi plombe, krone ali proteze morate zdravniku povedati o vseh neprijetnih občutkih v ustih po opravljenem delu. Zgodnja korekcija restavracij bo odpravila pojav številnih neželenih učinkov. Treba je preprečiti pojav slabih navad in se znebiti obstoječih. Pomembno je razumeti, da so zobje namenjeni le mletju hrane, nato pa vam bodo služili še vrsto let.

[ 12 ], [ 13 ]

Napoved

Če se sprožilni dejavniki ne odpravijo, bo recesija dlesni še naprej napredovala in sčasoma povzročila različne zaplete, ki bodo vključevali poslabšanje strukturnih, funkcionalnih in estetskih pomanjkljivosti. Če so bili glavni vzroki recesije odpravljeni in je bilo izvedeno kakovostno zdravljenje, je prognoza zelo ugodna.