Razširjenost in statistika duševnih bolezni

Duševno zdravje je trenutno eden najresnejših problemov, s katerimi se soočajo vse države, saj vsaj eden od štirih ljudi v življenju doživi težave z duševnim zdravjem. Razširjenost težav z duševnim zdravjem v evropski regiji je zelo visoka. Po podatkih SZO (2006) od 870 milijonov ljudi, ki živijo v evropski regiji, približno 100 milijonov doživlja tesnobo in depresijo; več kot 21 milijonov trpi zaradi motenj zaradi uživanja alkohola; več kot 7 milijonov ima Alzheimerjevo bolezen in druge vrste demence; približno 4 milijoni imajo shizofrenijo; 4 milijoni imajo bipolarne afektivne motnje in 4 milijoni imajo panične motnje.

Duševne motnje so drugi najpogostejši vzrok bolezni, takoj za srčno-žilnimi boleznimi, saj predstavljajo 19,5 % vseh let življenja, prilagojenih invalidnosti (DALY). Depresija, tretji najpogostejši vzrok, predstavlja 6,2 % vseh DALY. Samopoškodovanje, enajsti najpogostejši vzrok DALY, predstavlja 2,2 %, Alzheimerjeva bolezen in druge demence, štirinajsti najpogostejši vzrok, pa predstavljajo 1,9 % DALY. S staranjem prebivalstva se bo verjetno povečalo število ljudi s takimi motnjami.

Duševne motnje predstavljajo tudi več kot 40 % vseh kroničnih bolezni. So pomemben vzrok za izgubo zdravih let življenja zaradi invalidnosti. Najpomembnejši posamezni vzrok je depresija. Pet od petnajstih vodilnih dejavnikov, ki vplivajo na breme bolezni, so duševne motnje. V mnogih državah je 35–45 % odsotnosti z dela posledica težav z duševnim zdravjem.

Ena najbolj tragičnih posledic duševnih motenj je samomor. Devet od desetih držav na svetu z najvišjo stopnjo samomorov se nahaja v evropski regiji. Po najnovejših podatkih vsako leto stori samomor približno 150.000 ljudi, od tega 80 % moških. Samomor je vodilni in skriti vzrok smrti med mladimi, na drugem mestu v starostni skupini od 15 do 35 let (takoj za prometnimi nesrečami).

Leta 2001 sta V. G. Rotstein in soavtorji predlagala združitev vseh duševnih motenj v tri skupine, ki se razlikujejo po resnosti, naravi in trajanju poteka ter tveganju za ponovitev bolezni.

1. Motnje, ki zahtevajo psihiatrično opazovanje bolnikov skozi vse življenje: kronične psihoze; paroksizmalne psihoze s pogostimi napadi in nagnjenostjo k neprekinjenemu razvoju; kronična nepsihotična stanja (počasna shizofrenija in podobna stanja, diagnosticirana kot "shizotipna motnja" ali "zrela osebnostna motnja" v MKB-10) brez nagnjenosti k stabilizaciji procesa z zadovoljivo socialno prilagoditvijo; demenca; zmerne in hude oblike duševne zaostalosti.
2. Motnje, ki zahtevajo opazovanje v aktivnem obdobju bolezni; paroksizmalne psihoze z nastankom dolgotrajne remisije; kronična nepsihotična stanja (počasna shizofrenija, psihopatija) s težnjo k stabilizaciji procesa z zadovoljivo socialno prilagoditvijo; relativno blage različice oligofrenije; nevrotične in somatoformne motnje; blage afektivne motnje (ciklotimija, distimija); posttravmatska stresna motnja.
3. Motnje, ki zahtevajo opazovanje le v akutni fazi: akutne eksogene (vključno s psihogenimi) psihoze, reakcije in prilagoditvene motnje.

Po opredelitvi kontingenta pacientov, ki potrebujejo psihiatrično oskrbo, so V. G. Rotshteyn in sodelavci (2001) ugotovili, da približno 14 % prebivalstva države potrebuje resnično pomoč s strani služb za duševno zdravje. Medtem ko po uradnih podatkih le 2,5 % prejema to pomoč. V zvezi s tem je pomembna naloga pri organizaciji psihiatrične oskrbe določitev strukture oskrbe. Imeti mora zanesljive podatke o dejanskem številu ljudi, ki potrebujejo psihiatrično oskrbo, o socialno-demografski in klinično-epidemiološki strukturi teh kontingentov, kar daje predstavo o vrstah in obsegu oskrbe.

Število pacientov, ki potrebujejo pomoč, je nov kazalnik, "trenutno število duševno bolnih". Določitev tega kazalnika bi morala biti prva naloga uporabne epidemiološke študije, katere cilj je izboljšanje psihiatrične oskrbe. Druga naloga je pridobiti osnovo za izboljšanje programov zdravljenja in diagnostike, načrtovanje razvoja psihiatričnih storitev, izračun osebja, sredstev in drugih virov, potrebnih za to, na podlagi "trenutnega števila duševno bolnih", pa tudi na podlagi preučevanja klinične strukture ustreznega kontingenta.

Pri poskusu ocene "trenutnega števila bolnikov" v populaciji se je treba odločiti, kateri od pogosto uporabljenih kazalnikov je najustreznejši. Izbira enega samega kazalnika za vse duševne motnje ni upravičena. Vsaka skupina motenj, ki vključuje primere s podobno resnostjo, potekom in tveganjem za ponovitev bolezni, bi morala uporabljati svoj kazalnik.

Ob upoštevanju značilnosti izbranih skupin so za določitev »trenutnega števila oseb z duševnimi motnjami« predlagani naslednji kazalniki: prevalenca v življenju, letna prevalenca, točkovna prevalenca, ki odraža število oseb, ki trpijo za to motnjo v času ankete.

• Pri bolnikih v prvi skupini življenjska prevalenca odraža število posameznikov, ki so motnjo doživeli v nekem trenutku svojega življenja.
• Pri bolnikih v tretji skupini letna prevalenca reproducira število posameznikov, ki so imeli motnjo v preteklem letu.
• Pri bolnikih z drugo skupino motenj je izbira ustreznega kazalnika manj očitna. Pritovoy EB et al. (1991) so izvedli študijo bolnikov s shizofrenijo, ki je omogočila določitev obdobja, po katerem tveganje za nov napad bolezni postane enako tveganju za nov primer bolezni. Teoretično to obdobje določa trajanje aktivnega obdobja bolezni. Za praktične namene je to obdobje pretirano dolgo (je 25-30 let). Trenutno se aktivno dispanzersko opazovanje prekine, če je trajanje remisije pri paroksizmalni shizofreniji 5 let. Ob upoštevanju zgoraj navedenega, pa tudi izkušenj psihiatričnih ustanov s trajanjem opazovanja bolnikov z drugimi (neshizofrenimi) motnjami, vključenimi v drugo skupino, lahko kot zadovoljiv kazalnik izberemo prevalenco v zadnjih 10 letih (10-letna prevalenca).

Za oceno trenutnega števila ljudi z duševnimi motnjami je bila potrebna ustrezna ocena skupnega števila ljudi z duševnimi motnjami v populaciji. Takšne študije so privedle do dveh glavnih rezultatov.

• Dokazano je, da je število bolnih ljudi v populaciji mnogokrat večje od števila pacientov v psihiatričnih službah.
• Ugotovljeno je bilo, da nobena raziskava ne more identificirati vseh bolnikov v državi, zato je njihovo polno število mogoče pridobiti le s teoretično oceno. Gradivo za to so trenutni statistični podatki, rezultati specifičnih epidemioloških študij itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Razširjenost duševnih bolezni v Rusiji

O. I. Ščepin je leta 1998 z analizo gradiv SZO, nacionalnih statističnih in klinično-epidemioloških gradiv ugotovil trende in vzorce širjenja duševnih bolezni v Ruski federaciji.

• Prvi (glavni) vzorec je, da se je stopnja razširjenosti vseh duševnih bolezni v Rusiji v zadnjih 45 letih povečala za 10-krat.
• Drugi vzorec je relativno nizka raven in nepomembna rast razširjenosti psihoz (samih duševnih ali psihotičnih motenj: povečanje le za 3,8-krat v celotnem 20. stoletju oziroma s 7,4 primera na 1000 prebivalcev v letih 1900–1929 na 28,3 v letih 1970–1995). Najvišje stopnje razširjenosti in stopnje rasti so značilne za nevroze (povečanje za 61,7-krat oziroma z 2,4 na 148,1 primera na 1000 prebivalcev) in alkoholizem (povečanje za 58,2-krat oziroma z 0,6 na 34,9 primera na 1000 prebivalcev).
• Tretji vzorec so visoke stopnje rasti razširjenosti duševne zaostalosti (30-krat oziroma od 0,9 do 27 primerov na 1000 ljudi) in senilne psihoze (20-krat oziroma od 0,4 do 7,9–8 primerov).
• Četrti vzorec je, da je bilo največje povečanje razširjenosti duševne patologije opaženo v letih 1956–1969. Na primer: 1900–1929 – 30,4 primera na 1000 prebivalcev; 1930–1940 – 42,1 primera; 1941–1955 – 66,2 primera; 1956–1969 – 108,7 primera in 1970–1995 – 305,1 primera.
• Peti vzorec je praktično enaka razširjenost duševnih bolezni tako v gospodarsko razvitih zahodnih državah kot v Zvezi sovjetskih socialističnih republik (rast v letih 1930–1995 za 7,2 oziroma 8-krat). Ta vzorec odraža univerzalno človeško naravo duševne patologije, ne glede na družbeno-politično strukturo družbe.

Glavni razlogi za povečanje števila duševnih motenj v sodobnem svetu so po mnenju strokovnjakov SZO povečanje gostote prebivalstva, urbanizacija, uničevanje naravnega okolja, zapletenost proizvodnih in izobraževalnih tehnologij, plazovit porast informacijskega pritiska, povečanje pogostosti izrednih razmer (IZ), poslabšanje telesnega zdravja, vključno z reproduktivnim zdravjem, povečanje števila poškodb glave in porodnih poškodb ter intenzivno staranje prebivalstva.

Zgornji razlogi so v celoti relevantni za Rusijo. Krizno stanje družbe, nenadne gospodarske spremembe z znižanjem življenjskega standarda ljudi, sprememba vrednot in ideoloških idej, medetnični konflikti, naravne in človeške nesreče, ki povzročajo migracije prebivalstva, razpad življenjskih stereotipov pomembno vplivajo na duševno stanje članov družbe, povzročajo stres, frustracije, tesnobo, občutek negotovosti, depresijo.

S tem so tesno povezani družbeno-kulturni trendi, ki vplivajo na duševno zdravje, kot so:

• oslabitev družinskih in sosedskih vezi ter medsebojne pomoči;
• občutek odtujenosti od državne oblasti in sistema upravljanja;
• naraščajoče materialne potrebe potrošniško usmerjene družbe;
• širjenje spolne svobode;
• hitro povečanje socialne in geografske mobilnosti.

Duševno zdravje je eden od parametrov stanja prebivalstva. Na splošno velja, da se stanje duševnega zdravja ocenjuje s kazalniki, ki označujejo razširjenost duševnih motenj. Naša analiza nekaterih družbeno pomembnih kazalnikov nam je omogočila, da smo ugotovili številne značilnosti njihove dinamike (glede na podatke o številu pacientov, ki so se v letih 1995–2005 prijavili v ambulantne psihiatrične ustanove Ruske federacije).

• Glede na statistična poročila zdravstvenih in preventivnih ustanov v Ruski federaciji se je skupno število pacientov, ki so poiskali psihiatrično oskrbo, povečalo s 3,7 na 4,2 milijona ljudi (za 13,8 %); skupna stopnja incidence duševnih motenj se je povečala z 2502,3 na 2967,5 na 100 tisoč ljudi (za 18,6 %). Število pacientov, pri katerih je bila duševna motnja diagnosticirana prvič v življenju, se je prav tako povečalo v približno enakih razmerjih: s 491,5 na 552,8 tisoč ljudi (za 12,5 %). Stopnja primarne incidence se je v 10 letih povečala s 331,3 na 388,4 na 100 tisoč ljudi (za 17,2 %).
• Hkrati je prišlo do precejšnjih premikov v strukturi bolnikov glede na posamezne socialne značilnosti. Tako se je število delovno aktivnih ljudi, ki trpijo zaradi duševnih motenj, povečalo z 1,8 na 2,2 milijona ljudi (za 22,8 %), na 100 tisoč prebivalcev pa se je število takih bolnikov povečalo z 1209,2 na 1546,8 (za 27,9 %). V istem obdobju pa se je absolutno število zaposlenih duševno bolnih zmanjšalo z 884,7 na 763,0 tisoč ljudi (za 13,7 %), kazalnik števila zaposlenih duševno bolnih pa se je zmanjšal s 596,6 na 536,1 na 100 tisoč prebivalcev (za 10,1 %).
• Število bolnikov z duševnimi motnjami se je v navedenem obdobju znatno povečalo: s 725,0 na 989,4 tisoč ljudi (za 36,5 %), tj. leta 2005 je bil skoraj vsak četrti bolnik od skupnega števila bolnikov duševno prizadet. Število invalidov na 100 tisoč ljudi se je povečalo s 488,9 na 695,1 (za 42,2 %). Hkrati se je zmanjševanje kazalnika primarne invalidnosti zaradi duševne bolezni, ki se je začelo leta 1999, leta 2005 prekinilo; ponovno se je začelo povečevati in je leta 2005 znašalo 38,4 na 100 tisoč ljudi. Delež delovno aktivnih invalidov se je zmanjšal s 6,1 na 4,1 %. Delež otrok v skupnem številu duševno bolnih, ki so bili prvič v življenju priznani kot invalidi, se je povečal s 25,5 na 28,4 %.
• Ob dokaj zmernem povečanju skupnega števila duševno bolnih bolnikov se je število hospitaliziranih bolnikov nekoliko povečalo. V absolutnem smislu: s 659,9 na 664,4 tisoč ljudi (za 0,7 %), na 100 tisoč ljudi pa s 444,7 na 466,8 (za 5,0 %). Hkrati se je povečanje števila hospitaliziranih bolnikov zgodilo izključno zaradi bolnikov z nepsihotičnimi duševnimi motnjami.
• Število duševno bolnih oseb, ki storijo družbeno nevarna dejanja, se je povečalo: z 31.065 leta 1995 na 42.450 leta 2005 (za 36,6 %).

Tako je od leta 1995 do 2005, ob zmernem povečanju skupnega števila bolnikov z duševnimi motnjami, ki so poiskali specializirano pomoč, prišlo do "rasti" kontingenta bolnikov: tako zaradi znatnega povečanja števila bolnikov z invalidnostjo zaradi duševnih bolezni kot zaradi znatnega zmanjšanja števila zaposlenih duševno bolnih bolnikov.