Mišična obremenitev pri osteohondrozi ledveno-križne hrbtenice

Priporočljivo je, da to metodično tehniko v postopek masaže uvedete takoj po pripravi ustrezne mišice z masažnimi tehnikami (božanje, drgnjenje, gnetenje in vibracije).

Raztezne tehnike se uporabljajo, kadar se elastične lastnosti tkiv lokomotornega aparata in kože poslabšajo, mišični tonus pa se prekomerno poveča. Njihova intenzivnost se odmeri s stopnjo aktivne napetosti mišic, ki povzročajo raztezanje, posebnimi začetnimi položaji. Učinek raztezanja se lahko poveča z dodatnimi napori zdravnika (maserja). S sistematično uporabo raztezanja pride do morfološkega prestrukturiranja in izboljšanja elastičnih lastnosti patološko spremenjenih tkiv, ki povzročajo deformacijo.

POZOR! Pri raztezanju atrofičnih (oslabljenih), degenerativno spremenjenih in denerviranih mišic lahko zlahka pride do preobremenitve, posledično poslabšanja delovanja (zlasti zmanjšane moči) in upočasnitve procesov normalizacije aktivnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tehnika raztezanja mišic

Trebušne mišice ("psevdovisceralna bolečina")

Sprožilne točke trebušnih mišic povzročajo trpljenje ne le zaradi odbite bolečine, temveč tudi zaradi povzročenih visceralnih motenj. Simptomi poškodb notranjih organov, ki jih povzročajo miofascialne TP, pogosto otežujejo diagnozo. Enostranske TP pogosto povzročajo bolečino na obeh straneh. V tem primeru se bolniki običajno pritožujejo nad "pekočo bolečino" v trebuhu, "prelivanjem", "napihnjenostjo", "oteklino", "plini" itd.

1. Poševne trebušne mišice. Aktivne zunanje poševne trebušne mišice zgornjega dela zunanje poševne trebušne mišice, ki se nahaja spredaj od reber, povzročajo zgago in druge simptome, ki so običajno značilni za kilo ezofagealne odprtine diafragme. TP, lokalizirane v eni od treh mišičnih plasti spodnje stranske trebušne stene, odražajo bolečino v predelu dimelj. Aktivne TP, ki povzročajo bolečino vzdolž zgornjega roba sramne kosti in v stranski polovici dimeljske vezi, so lahko vzrok za povečano razdražljivost detruzorja in krč sfinktra mehurja, kar se kaže s pogostim uriniranjem ali zadrževanjem urina.
2. Premična trebušna mišica. V zgornjem delu TT, ki se nahajajo na tej ravni, tako na desni kot na levi, odražajo bolečino v pasu. Kadar je TT lokaliziran v periumbilikalnem predelu, niso redke krče v črevesju (Kellgrent J., 1977; Murray J., 1975). Lateralna TT lahko povzroči difuzno bolečino v trebuhu, ki se stopnjuje z gibi TT; mišice, ki se nahajajo v najnižjih delih, odražajo bolečino bilateralno v sakroiliakalni in ledveni predel (slika 6.31, b).

Tehnika raztezanja rektusa abdominis

Pacient v začetnem položaju leži na hrbtu (pod spodnji del hrbta je nameščen zvitek gaze), roke so postavljene pod glavo, noge so spuščene, stopala so na stolčku. Razlika med nivojem mize in stolčka mora biti približno 60 cm. Pacient, upogne hrbet, globoko vdihne. V tem času se mišica raztegne.

Tehnika raztezanja zunanjih poševnih trebušnih mišic

Pacientov začetni položaj je ležanje na zdravi strani, rama je abdukirana nazaj, v ravnino kavča. V tem primeru se torakolumbalna hrbtenica rotira, kot pri raztezanju sprednje nazobčane mišice.

Za inaktivacijo miofascialnega TP je priporočljivo v vadbeno terapijo vključiti naslednje vaje:

• trebušno dihanje, saj je koristno za raztezanje poševnih trebušnih mišic;
• dvig medenice. Vaja je namenjena raztezanju ledvenih mišic in treningu trebušnih mišic.

Pacient v začetnem položaju leži na hrbtu, ena roka je nameščena v predelu sramne simfize, druga v epigastrični regiji, noge so pokrčene v kolenih in kolčnih sklepih. Pacient "pritisne" ledveni del na površino kavča, medtem ko se trebušne mišice krčijo in poravnajo hrbtenico (roke se združijo). Nadaljnje gibanje: dvigovanje medenice z ravnim hrbtom (roke se dotikajo). Nato se pacient vrne v začetni položaj; vajo dopolnimo z dihalnimi in sprostitvenimi vajami.

• Vaja sede-lež vključuje napenjanje podolgovate ravne trebušne mišice, ne skrajšane. Faze vaje:

1. Najprej se pacient iz sedečega položaja (noge pokrčene v kolenih in kolčnih sklepih) počasi uleže na hrbet. Premori med fazami gibanja naj bodo v 15–30 sekundah (izometrična napetost mišic);
2. upogibanje trupa iz bolnikovega začetnega položaja - ležanje na hrbtu. Bolnik dvigne glavo z ravnine kavča, nato ramenski obroč, lopatice, ne da bi dvignil spodnji del hrbta;
3. prehod iz začetnega položaja pacienta - ležečega v začetni položaj - sedečega. Za povečanje napetosti je treba roke najprej položiti na boke, nato na trebuh, na prsi in na koncu za glavo.

Tehnika raztezanja.

• Pacient v začetnem položaju sedi na stolu. Zdravnik z roko pomaga pacientu, da nagne trup naprej, hkrati pa ga vrti; pacient obrne obraz v isto smer.
• Korektivne vaje za raztezanje mišic:

1. raztezanje paravertebralnih mišic spodnjega dela hrbta;
2. raztezanje prsnih in ledvenih paravertebralnih mišic v vodnem okolju.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hrbtne mišice

1. Površinske paravertebralne mišice. Najpogosteje aktivne TP se pojavijo v najlongisimus in iliakalno-rebrni mišici prsnega koša. Slednja odraža bolečino predvsem navzgor, iliakalno-rebrne mišice ledvenega predela in najlongisimus prsnega koša pa predvsem navzdol.

Simptomi poškodbe leve iliokostalne mišice prsnega koša posnemajo znake angine pektoris, desne ali obeh pa sliko plevritisa (Yann C. et al., 1978). Lange M. (1931) je poškodbo mišice, ki ravna hrbtenico v spodnjem delu hrbta, opisal kot pogost vzrok za "lumbago" in križne bolečine. Kasneje so pri mnogih bolnikih z refleksno bolečino, ki izhaja iz mialgičnih področij ali bolečih točk v mišici, ki ravna hrbtenico, poročali o mišičnem revmatizmu.

Tehnika raztezanja mišic.

• Pacientov začetni položaj: sedi na stolu, noge v širini ramen, roke navzdol, trup nagnjen naprej.
• Pacientov začetni položaj - sedi na kavču, noge so iztegnjene. Pacient se mora z iztegnjenimi rokami dotakniti prstov na nogah.

Pri izvajanju razteznega postopka zdravnik z roko pomaga pacientu pri izvajanju vaje, s čimer poveča upogibno gibanje.

2. Globoke paravertebralne mišice. Globoke mišice pogosteje kot površinske odražajo bolečino v sprednjo trebušno steno. Vključenost najglobljih paravertebralnih rotatornih mišic v proces povzroča bolečino vzdolž srednje črte hrbta in odsevno bolečino med perkusijo vzdolž sosednjih spinastih odrastkov. In le globoka palpacija nam omogoča, da ugotovimo, s katere strani prihaja bolečina.

POZOR! Priporočljivo je, da gibanje izvajate z dolgim izdihom.

Stegenske mišice

1. Mišice upogibalke kolka

• Mišica tensor fasciae femoris - aktivna TT se nahaja v njeni zgornji tretjini. Vzorec refleksirane bolečine se zazna vzdolž stranske površine stegna.
• Pektineusna mišica - aktivna TT se projicira v dimeljsko regijo. Vzorec prenesene bolečine - medialna površina zgornje tretjine stegna.
• Kvadriceps femoris (rektus) - aktivne TP se diagnosticirajo na mestih pritrditve mišic. Vzorec refleksne bolečine se projicira vzdolž mišice in je skoncentriran v predelu kolenskega sklepa.
• Iliolumbalna mišica - aktivne TT se nahajajo v predelu dimelj, popka in zgornje tretjine mišice kvadricepsa.

Tehnika raztezanja mišic upogibalke kolka.

• Pacientov začetni položaj - leži na trebuhu. Izmenično dvigovanje ravnih nog. Prizadeti ud se dvigne s pomočjo zdravnikovih rok.
• Pacientov začetni položaj: kleči ob gimnastični steni, z rokami drži palico. Največja iztegnitev prizadete noge v kolčnem sklepu, ne da bi dvignil prst od tal.
• Pacientov začetni položaj - stoji na vseh štirih, prizadeta noga je maksimalno iztegnjena z oporo na prstu (noga in telo tvorita eno ravno črto). Zdrava noga je do skrajnosti upognjena v kolčnem in kolenskem sklepu, hkrati pa prizadeta noga drsi nazaj.

2. Iztegovalke kolka

• Velika glutealna mišica.
• Srednja glutealna mišica.

A) Tehnika raztezanja glutealnih mišic.

Biceps femoris, semimembranosus in semitendinosus stegna so aktivne mišice TT, ki se nahajajo v srednji tretjini zadnjega dela stegna. Vzorec refleksne bolečine se projicira v zgornjo tretjino stegna.

• Pacientov začetni položaj - leži na hrbtu, noge so iztegnjene, roke vzdolž telesa. Počasi pokrčite nogo v kolčnem in kolenskem sklepu, nato pokrčite še drugo nogo in jo z rokami potegnite k prsnemu košu (roke so v "zaklepu");
• Pacientov začetni položaj je enak, vendar zdravnik z eno roko nagne pacientovo glavo in ramena naprej, hkrati pa z drugo roko rahlo pritiska na noge.

B) Za pasivno raztezanje mišičnih vlaken srednje glutealne mišice v bolnikovem začetnem položaju - ležečem na zdravi strani, je potrebno stegno upogniti v kolčnem sklepu.

• Pacient v začetnem položaju leži na trebuhu, noga je pokrčena v kolčnem in kolenskem sklepu. Zdravnik z eno roko fiksira pacientovo medenico, z drugo pa nogo zasuka navzven.

Tehnika raztezanja mišic zadnjega dela stegna.

• Pacientov začetni položaj - leži na hrbtu. Nogo pokrčite v kolčnem in kolenskem sklepu, nato pa jo z rokami počasi iztegnite in povečajte kot dviga.

3. Adduktorske mišice stegna. Aktivne TT so lokalizirane v srednji tretjini notranje površine stegna.

Tehnika raztezanja adduktorskih mišic stegna.

• Pacientov začetni položaj - leži na hrbtu. Noge so razmaknjene;
• začetni položaj pacienta - stoji bočno ob gimnastični steni na zdravi nogi, prizadeta noga je premaknjena vstran, stopalo je na 3. - 4. tirnici - počep, upognitev zdrave noge;
• začetni položaj pacienta - sedi na postelji, se z rokami drži za prečko naslonjala - hkrati razširi noge na stranice, postopoma jih spušča s postelje, pacient se zdi, kot da sedi na postelji;
• Pacientov začetni položaj je ležanje na hrbtu z iztegnjenimi nogami. Zdravnik z eno roko fiksira zdravo nogo v spodnji tretjini stegna, z drugo roko pa premakne prizadeto nogo na stran.

Mečne mišice

Gastroknemiusna mišica. Aktivne TP se nahajajo v zgornji tretjini goleni. Vzorec refleksne bolečine zajema celotno mišično maso in del plantarne površine stopala.

Tehnika raztezanja mečnih mišic.

• Pacientov začetni položaj je ležanje na hrbtu z ravnimi nogami. Zdravnik z roko prime spodnjo tretjino golenice in z drugo roko izvede hrbtno fleksijo stopala, najprej z nogo, pokrčeno v kolenskem in kolčnem sklepu, nato z iztegnjeno nogo.