Zdravljenje coccygodynia: fizična rehabilitacija

Kompleks konzervativnega zdravljenja kokcigodinije vključuje predvsem velik obseg fizioterapevtskih postopkov: darsonvalizacijo z vstavitvijo elektrode v rektum; ultrazvok z analgetično mešanico ali hidrokortizonom, parafinske aplikacije, terapevtsko blato, ozokerit.

Vodilna vloga pri rehabilitaciji bolnikov s kokcigodinijo pripada vadbeni terapiji, ki naj bi rešila naslednje težave:

1. Izboljšati trofične procese medeničnih organov.
2. Okrepiti mišično-ligamentni aparat medeničnega dna, medeničnega obroča, trebušnih mišic in hrbta.
3. Za spodbujanje obnove anatomskih in topografskih odnosov medeničnih organov.
4. Za spodbujanje odstranitve patološke prevlade v možganski skorji.
5. Zagotavljajo splošen krepilni učinek na bolnikovo telo. Pri vključevanju vadbene terapije v kompleksno terapijo bolezni je treba poleg splošnih načel telesne vzgoje upoštevati naslednja navodila:
   • Razlikujte metode uporabe vadbene terapije glede na resnost (blaga, zmerna, huda), starost in toleranco na telesno aktivnost bolnika.
     
   • Pri izvajanju telesnih vaj uporabljajte različne začetne položaje: a) za blage primere - leže, stoje in šele od druge polovice zdravljenja - sede; b) za zmerne primere - enako, razen začetnega položaja - sedenja; c) za hude primere - stoje na vseh štirih, antiortostatsko (ležanje na hrbtu na nagnjeni ravnini z dvignjenim stopalom, katerega kot se lahko spreminja do 30°, odvisno od tolerance negativne gravitacijske obremenitve), ležanje na boku.
   • Pri vadbi uporabljajte posebne izotonične vaje in izometrično (statično) napetost, da maksimalno okrepite mišično-ligamentni aparat medeničnega dna, medeničnega obroča, hrbtnih mišic in trebušnih mišic.

Približen nabor telesnih vaj

1. Ip - stoje, stopala skupaj, roke navzdol. Počasi dvignite roke navzgor, nogo premaknite nazaj, upognite - vdihnite, vrnite se v Ip - izdihnite. Ponovite z vsako nogo 2-3 krat.
2. IP - enako. Dvignite pokrčeno nogo, trikrat potegnite koleno z rokami k prsim, nagnite glavo - izdihnite, vrnite se v IP - vdihnite. Poskusite, da ne upognete podporne noge. Ponovite z vsako nogo 4-6-krat.
3. IP - stoje, noge narazen, roke na pasu. Krožni gibi medenice. Ponovite 8-12-krat v vsako smer.
4. Ip - stoje, noge skupaj, roke navzdol. Vzmetni počepi z istočasnim dvigovanjem rok skozi stranice navzgor. Ponovite 12-16-krat.
5. Ip - stoje, noge narazen, roke ob straneh. Obrnite roke z dlanmi navzgor, premaknite glavo nazaj, upognite se - vdihnite, štejte do tri, nato se vrnite v Ip. Ponovite 8-12-krat.
6. Ip - sede, noge pokrčene, kolena potegnjena k prsim z rokami, glava navzdol, hrbet zaokrožen. Prevaljamo se na hrbet, z glavo se dotaknemo tal, se vrnemo v Ip. Ponovimo 8-12-krat.
7. IP - ležite na hrbtu, noge pokrčene in razširjene, roke vzdolž telesa. Dvignite medenico, kolena razširite na stranice, napnite glutealne mišice, zadržite ta položaj 3-5 sekund. Ponovite s kratkimi intervali 8-12-krat.
8. IP - enako, vendar so noge široko razmaknjene. Eno nogo pokrčite čim bolj navznoter, drugo - čim bolj navzven. Nato - obratno. Ponovite 4-6-krat.
9. IP - enako. 5-7 sekund močno povežite kolena. Ponovite 8-12-krat s 7-10 sekundnimi intervali počitka.
10. IP - ležite na hrbtu, rahlo dvignjene pokrčene noge. Vajo "kolo" izvajajte 10-15 sekund. Ponovite 4-6 krat z 10-15 sekundnimi intervali počitka.
11. IP - ležite na hrbtu, roke vzdolž telesa. Usedite se brez uporabe rok in naredite tri vzmetne predklone, pri čemer se poskušajte s čelom dotakniti kolen. Ponovite 12-16-krat.
12. Ip - ležeč na hrbtu, rahlo pokrčite noge dvignjene. Obe nogi obrnite v levo in se poskušajte z levim kolenom dotakniti tal. Enako storite v drugo smer. Ponovite 12-16-krat.
13. IP - leže na hrbtu, vzdolž telesa. Dvignite pokrčene noge, jih držite skupaj in poskusite se s prsti dotakniti tal za glavo. Ponovite 8-12-krat.
14. IP - sede in naslonjen na roke za seboj, medenica rahlo dvignjena. Izvajajte izmenične zamahe z nogami naprej in navzgor. Ponovite 8-12-krat z vsako nogo.
15. Ip - kleči, roke na pasu. Nagnite se nazaj, nato se vrnite v Ip. Ponovite 6-8-krat.
16. Ip - enako. Sedite na tleh - na levo, vrnite se v Ip. Ponovite 8-12-krat v vsako smer.
17. Ip - ležite na trebuhu, roke na zatilju. Dvignite glavo in ramena, zadržite ta položaj 3-5 sekund, se vrnite v Ip. Ponovite 8-12-krat.
18. Ip - ležite na trebuhu, roke na tleh blizu ramen. Pokrčite nogo, premaknite koleno na stran in ga poglejte. Ponovite ~ 8-12-krat z vsako nogo.
19. IP - stojte na vseh štirih. Upognite hrbet, potegnite trebuh nazaj in zadržite ta položaj 3-5 sekund. Ponovite 6-8-krat s 5-6 sekundnimi intervali počitka.
20. Ip - stoje, stopala skupaj, roke navzdol. Stopite levo z levo nogo, roke premaknite vstran, se pokrčite - vdihnite, vrnite se v ip, objemite prsni koš z rokami - izdihnite. Enako z drugo nogo. Ponovite 3-4 krat.

Večino posebnih telesnih vaj je treba izvajati z izmeničnimi kontrakcijami in sprostitvami perinealnih mišic, kar se izvaja v fazi vdiha in izdiha. Za popolno kontrakcijo vseh perinealnih mišic mora pacient hkrati "potegniti" anus, stisniti nožnico in poskušati zapreti zunanjo odprtino sečnice.

• Izometrične mišične napetosti je treba vsakič izvajati z največjo možno intenzivnostjo. Glede na trajanje tečaja vadbene terapije se število takšnih mišičnih napetosti giblje od 1 do 4, trajanje (izpostavljenost) napetosti pa je 3-7 sekund.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tipične vaje, ki se izvajajo v izometričnem načinu

1. IP - ležite na hrbtu, noge pokrčene v kolenih in razmaknjene, roke na notranji strani kolen. Kolena združite in premagajte upor rok. Ponovite 8-12-krat z 10-15 sekundnimi intervali počitka.
2. IP - ležite na hrbtu, s pokrčenimi koleni držite odbojkarsko ali gumijasto žogo. Žogo stisnite s koleni 5-7 sekund, pri čemer z rokami preprečite, da bi vam trebuh štrlel ven. Ponovite 6-8-krat z 10-15 sekundnimi intervali počitka.
3. IP - ležite na hrbtu, noge iztegnjene, žoga stisnjena med stopali. Žogo stisnite z nogami 5-7 sekund. Ponovite 6-8-krat z 10-15 sekundnimi intervali počitka.
4. IP - ležite na hrbtu, noge pokrčene v kolenih. Razširite kolena, dvignite medenico in napnite glutealne mišice za 3-5 sekund. Ponovite 6-8-krat z 10-15 sekundnimi intervali počitka.

Pri izvajanju izometrične napetosti je treba upoštevati naslednje značilnosti njihove izvedbe: a) uporabljati predvsem začetni položaj pacienta - ležanje na hrbtu (na boku) in "antiortostazo"; b) dihanje mora biti enakomerno, z nekaj podaljšanja izdiha (zadrževanje diha ni dovoljeno!); c) "razpršiti" in izmenično napenjati mišice z izotoničnimi vajami; d) po vsaki ponovitvi izometrične napetosti izvajati dihalne vaje in vaje za prostovoljno sprostitev mišic.

• Izogibajte se teku, hitri hoji, skakanju in poskakovanju, sunkovitim gibom, nenadnim spremembam položaja trupa in spodnjih okončin, napenjanju in na začetku zdravljenja tudi upogibanju trupa naprej.
• Vse vaje je treba izvajati v umirjenem tempu, ritmično. Pouk poteka 2-3 krat na dan, po možnosti z glasbeno spremljavo.
• Za utrditev učinka je priporočljivo uporabljati telesne vaje v kombinaciji z električno stimulacijo mišic medeničnega obroča, mišic zadnjega dela stegen in akupunkturo.
• V kompleks terapevtskih ukrepov je nujno vključiti elemente terapevtske masaže, točkovne in segmentne refleksne masaže.

Postizometrična mišična relaksacija (PIR)

1. PIR piriformisne mišice.

• Pacient v začetnem položaju leži na trebuhu. Noga na strani sproščene mišice je pokrčena v kolenskem sklepu in zasukana navznoter. Zdravnikova roka, ki je enaka pacientovi nogi, je pritrjena na pacientovo peto, z drugo pa palpira piriformis mišico. Ob vdihu pacient prinese golen, hkrati pa pritiska na zdravnikovo roko. Položaj je fiksen 7-10 sekund. Ob izdihu zdravnik pasivno raztegne mišico in premakne golen na nasprotno stran. Manever se ponovi 3-4-krat;
• Pacient v začetnem položaju leži na trebuhu, s koleni v višini roba kavča. Noge so pokrčene v kolenskih sklepih. Zdravnikove roke križno fiksirajo pacientova stopala. Ob vdihu pacient približa kolena, zdravnik pa temu gibanju nudi odmerjen odpor. Položaj je fiksen 7-10 sekund. Ob izdihu se pacient sprosti, zdravnik izvaja pasivno raztezanje mišic in povečuje abdukcijo goleni.

2. Mišice medeničnega dna, ki delujejo kot zunanje mišice za dvigovanje anisa (mišica levator ani, mišica trtica, zunanji depresor anusa)

Pacient v začetnem položaju leži na trebuhu, roke so iztegnjene vzdolž telesa. Zdravnikove roke križno fiksirajo medialne površine pacientove zadnjice. Pri vdihu pacient napne in združi zadnjico, zdravnikove roke pa temu gibanju nudijo odmerjen upor (7-10 sekund). Pri izdihu zdravnik izvede pasivno raztezanje mišic in razširi zadnjico. Postopek se ponovi 3-4-krat.

3. PIR mišic gluteus maximus in medius).

Pacient v začetnem položaju leži na hrbtu, noga na strani sproščenih mišic je pokrčena v kolenskem in kolčnem sklepu. Zdravnikova roka, ki je enaka pacientovi nogi, fiksira od zgoraj področje gležnja, druga pa kolenski sklep. Pri vdihu pacient poskuša z rahlim naporom iztegniti nogo, zdravnikova roka pa temu gibanju nudi odmerjen upor (7-10 sekund). Pri izdihu zdravnik izvaja pasivno raztezanje mišice, s čimer povečuje pritisk na kolenski in gleženjski sklep:

• v smeri iste rame pride do mobilizacije sacrotubera lig;
• v smeri nasprotne rame se mobilizira lig. sacrospinale.

Postopek se ponovi 3-4 krat.

4. PIR adduktorskih mišic stegna.

• Pacient v začetnem položaju leži na hrbtu z nogami narazen. Zdravnikove roke križno fiksirajo stegna v spodnji tretjini (od znotraj). Ob vdihu pacient združi noge, zdravnikove roke pa temu gibanju nudijo odmerjen upor (7-10 sekund). Ob izdihu zdravnik izvede pasivno raztezanje mišic in razširi pacientove noge. Postopek se ponovi 3-4-krat.
• Pacient v začetnem položaju leži na hrbtu, noga je pokrčena v kolenskem in kolčnem sklepu ter čim bolj abdukirana vstran. Zdravnik z eno roko fiksira kolenski sklep od zgoraj, z drugo pa krilo iliuma. Pri vdihu pacient poskuša prinesti koleno, ne da bi pri tem iztegnil nogo, zdravnik pa temu gibanju nudi odmerjen upor (7-10 sekund). Pri izdihu zdravnik izvaja pasivno raztezanje mišic in abdukcijo kolena na kavč. Manever se ponovi 3-4-krat.
• Pacient v začetnem položaju leži na hrbtu (na robu kavča), noge so pokrčene v kolenskih in kolčnih sklepih. Zdravnikove roke križno fiksirajo pacientova kolena. Pri vdihu pacient približa kolena, zdravnikove roke pa temu gibanju zagotavljajo odmerjen upor (7-10 sekund). Pri izdihu zdravnik pasivno razteza mišice in s tem poveča pacientovo abdukcijo kolka.

5. PIR zadnje skupine stegenskih mišic.

Pacient v začetnem položaju leži na hrbtu. Ena roka zdravnika fiksira stopalo v predelu prstov, druga pa v predelu gležnja. Ob vdihu pacient izvede plantarno fleksijo stopala, zdravnikove roke pa temu gibanju nudijo odmerjen upor (7-10 sekund). Ob izdihu zdravnikove roke izvedejo dorzalno fleksijo stopala in dvignejo ravno nogo navzgor. Manever ponovite 3-4-krat.

V stacionarnih pogojih imajo dober učinek presakralne blokade po Višnevskem in novokainsko-alkoholne blokade po Aminevovem. Alkoholno-novokainske epiduralno-sakralne blokade se uporabljajo za najbolj trdovratne bolečine. Dober učinek se doseže s kombinacijo presakralnih novokainskih blokad z masažo levatorjev in trtične mišice.

Kirurško zdravljenje kokcigodinije bolnikom običajno ne prinese olajšanja. Kokcigektomija je indicirana le v primeru zloma ali dislokacije trtice.