Razvrstitev osteoartritisa

Trenutno v svetovni klinični praksi ni enotnega pristopa k terminologiji in klasifikaciji osteoartroze. Pri pisanju tega poglavja so avtorji poskušali poenotiti razpoložljive informacije in utemeljiti uporabo v revmatološki praksi (pa tudi v praksi zdravnikov sorodnih specialnosti) terminologije in klasifikacije osteoartroze, ki jo je predlagalo Združenje revmatologov Ukrajine, pri razvoju katere so sodelovali tudi avtorji knjige.

Zmeda v terminologiji osteoartritisa obstaja že dolgo časa. Zdravniki, ki so se ukvarjali s problemom bolezni sklepov, so to patologijo poimenovali različno. Kot primer je naveden še zdaleč nepopoln seznam imen osteoartritisa.

• Deformirajoči artritis (Virchow)
• Degenerativni artritis
• Hipertrofični artritis (Goldthwaite)
• Senilni hipertrofični artritis (Hench)
• Suhi artritis (Hunter)
• Senilni artritis (Hench)
• Deformirajoča artropatija (Barcelo)
• Degenerativna artropatija (Abramsova bolezen)
• Večkratna degenerativna artropatija
• Artroskleroza (Lucherini)
• Deformirajoča artroza
• Suhi artrozinovitis
• Suha artroza
• Senilna artroza
• Degenerativni hipertrofični hondroosteoartritis (Weil MP)
• Degenerativna bolezen sklepov (Lunedei; Bauer in Bennett)
• OcTeoapTpHT(A.Garrod)
• Kronična degenerativna osteoartritis (Bezançon in Weil)
• Hipertrofična degenerativna osteoartritis (Bezançon in Weil)
• Osteoartritis
• Progresivni suhi poliartritis (Weissenbach in Francon)
• Ambulantni revmatizem
• Kronični sklepni revmatizem (Cruveilhier)
• Nepopolni kronični sklepni revmatizem (Charcot)
• Kronični degenerativni revmatizem (Nichols in Richardson)
• Kronični hipertrofični revmatizem (Nichols in Richardson)
• Kronični osalgični revmatizem
• Kronični osteofitični revmatizem
• Nepopolni kronični revmatizem
• Preprost kronični revmatizem (Besnier)
• Deformirajoči revmatizem (Virchow)
• Degenerativni revmatizem
• Heberdenov revmatizem (Charcot)
• Sinovialni revmatizem

Nekateri od zgornjih izrazov odražajo objektivni klinični in patogenetski pomen, na primer "senilni hipertrofični artritis", in kar je najpomembneje, nasprotujejo osteoartritisu drugim boleznim sklepov.

Trenutno je na svetu najpogostejši izraz "osteoartritis", v državah SND, pa tudi v nekaterih evropskih državah (Nemčija, Francija) pa uporabljamo izraz "osteoartroza". Glede na trenutno znanje o patogenezi osteoartroze prvi izraz v večji meri odraža bistvo bolezni. Hkrati ne vidimo potrebe po spreminjanju splošno sprejete terminologije v naši državi in priporočamo uporabo izraza "osteoartroza".

V medicinski dokumentaciji (anamneza bolezni, ambulantna kartica, napotnica za posvet itd.) lahko še vedno najdete diagnozo "deformirajoča (osteo)artroza" ali "metabolno-distrofični poliartritis". Oba izraza sta zastarela in nista vključena v MKB-10, zato se ju ne sme uporabljati pri oblikovanju klinične diagnoze. V prvem primeru se je priporočljivo izogniti besedi "deformirajoča", v drugem pa uporabiti izraz "poliosteoartroza".

Pri klasifikaciji osteoartroze je veliko nerešenih vprašanj. Oglejmo si glavna.

Glede vprašanja spinalne osteohondroze. V večini klasifikacij (na primer v spodnji klasifikaciji ACR) je osteohondroza vključena v skupino spinalne osteoartroze, vendar sta spinalna osteoartroza in spinalna osteohondroza po definiciji, patogenezi in klinični sliki popolnoma različni bolezni:

• Osteoartroza je po definiciji bolezen sinovialnih sklepov (diartroz), v povezavi s hrbtenico - osteoartroza tako imenovanih apofiznih sklepov (sklepi med zgornjimi sklepnimi odrastki spodaj ležečih in spodnjimi sklepnimi odrastki nadležnega vretenca), osteohondroza pa je degenerativna lezija hrustančnih sklepov (amfiartroz), torej medvretenčnih ploščic. Osteoartroza in osteohondroza sta združeni v skupino degenerativnih bolezni sklepov;
• Za osteoartritis hrbtenice je značilna disociacija med radiološko in klinično sliko bolezni - tudi znatno napredovanje morfoloških sprememb v apofiznih sklepih, vključno z nastankom velikih osteofitov, se praviloma klinično ne manifestira; pri osteohondrozi pa obstaja jasna povezava med radiološko določenim uničenjem medvretenčnih ploščic in klinično manifestacijo (radikularni sindrom).

Seveda sta osteoartritis hrbtenice in osteohondroza bolezni, ki se pogosto pojavljata skupaj, saj spremembe v sinovialnih sklepih močno povečajo obremenitev medvretenčnih ploščic, kar vodi v osteohondrozo in obratno. Vendar pa so Ameriški revmatološki kolegij, Italijansko revmatološko združenje itd. (glej spodaj) ti dve različni bolezni združili v eno skupino.

Vse zgoraj navedeno se odraža v MKB-10. Po tej klasifikaciji osteoartroza spada v rubriko ARTROZA M15-M 19, osteoartritis hrbtenice v rubriko M47 in osteohondroza hrbtenice v rubriko M40-M43 DEFORMIRAJOČE DORSOPATIJE.

O vprašanju nodularne oblike poliosteoartroze A. V klasifikacijah držav SND (na primer v klasifikaciji V.A. Nasonove in M.G. Astapenka, 1989) ločimo dve klinični (naše poudarjene) obliki poliosteoartroze (POA) - nodularno in brez nodularne. Po klasifikaciji ACR (1986) se pri osteoartrozi sklepov rok opazijo nodularne in brez nodularne različice: prisotnost Bouchardovih in Heberdenovih vozlišč je razvrščena kot nodularna osteoartroza rok, prisotnost "erozij" (to niso klasične erozije RA, oziroma intermitentna kortikalna črta na rentgenskih slikah rok) pa kot nodularna ali erozivna osteoartroza rok. Zato ostaja vprašanje smiselnosti razširitve stopnjevanja osteoartroze roke na celotno POA (ali generalizirano osteoartrozo, po mnenju angleško govorečih avtorjev) sporno.

O vprašanju poliosteoartroze (generalizirane osteoartroze). Domače klasifikacije in monografije ne kažejo, katero osteoartrozo je treba šteti za poliosteoartrozo. Po mnenju J. H. Kellegrena, avtorja izraza "generalizirana osteoartroza", ki je to varianto prvi opisal, generalizirana osteoartroza pomeni "... prisotnost radiografskih znakov osteoartroze v 6 ali več skupinah sklepov, običajno v metakarpofalangealnih sklepih prvega prsta in proksimalnih interfalangealnih sklepih drugega do petega prsta roke (Heberdenovi vozlički), apofiznih sklepih hrbtenice, kolenu, kolčnih sklepih, pa tudi v tarzometatarzalnih sklepih prvega prsta na nogi." ACR (1986) je število skupin sklepov za postavitev diagnoze POA zmanjšal na tri: "Generalizirana osteoartroza je lezija treh ali več skupin (ne sklepov, kot pogosto verjamejo revmatologi) sklepov."

O problematiki osteoartroze kolenskega sklepa. Trenutno domača literatura ne navaja delitve kolenskega sklepa na regije ali oddelke (v tuji literaturi - kompartment) - patelofemoralni (patela-femoralni) in lateralni ter medialni tibiofemoralni (tibiofemoralni). Hkrati pa vsi tuji priročniki navajajo pomen takšne delitve. Tako so po PA Dieppeju (1995) najpogostejše izolirane osteoartroze v medialnem tibiofemoralnem oddelku sklepa in kombinirane lezije medialnega tibiofemoralnega in patelofemoralnega oddelka; osteofitoza se pogosteje pojavlja v lateralnem tibiofemoralnem oddelku, uničenje sklepnega hrustanca pa je običajno bolj izrazito v medialnem, kar vodi v razvoj varusne deformacije. Po TE McAlindon et al. (1993) so ugotovili, da je medialni tibiofemoralni sklep prizadet v 75 % primerov, lateralni sklep v 26 % in patelofemoralni sklep v 48 %. ACR razlikuje gonartrozo medialnega tibiofemoralnega sklepa, lateralnega tibiofemoralnega sklepa in patelofemoralnega sklepa.

Klasifikacija osteoartritisa po ICD-10

Artroza (Ml5-M 19)

Opomba: V tem bloku se izraz osteoartritis uporablja kot sinonim za artrozo ali osteoartrozo. Izraz primarni se uporablja v svojem običajnem kliničnem pomenu.

Izključeno: osteoartritis hrbtenice (M47.-)

M15 Poliartroza

Vključuje: artrozo več kot enega sklepa

Izključeno: bilateralna prizadetost istih sklepov (M 16-M19)

M15.0 Primarna generalizirana (osteo)artroza

M15.1 Heberdenovi bezgavki (z artropatijo)

M15.2 Bouchardovi bezgavki (z artropatijo)

M15.3 Sekundarna multipla artroza

Posttravmatska poliartroza

M15.4 Erozivna (osteo)artroza

M15.8 Druge vrste poliartroze

M15.9 Poliartroza, neopredeljena

Generalizirana osteoartritis NOS

M16 Koksartroza [artroza kolčnega sklepa]

M16.0 Primarna dvostranska koksartroza

M16.1 Druga primarna koksartroza

Primarna koksartroza:

• BDU
• enostranski

Ml6.2 Koksartroza zaradi displazije, bilateralna

M16.3 Druga displastična koksartroza

Displastična koksartroza:

• BDU
• enostranski

M16.4 Dvostranska posttravmatska koksartroza

M16.5 Druga posttravmatska koksartroza

Posttravmatska koksartroza:

• BDU
• enostranski

M16.6 Druga sekundarna koksartroza, bilateralna

M16.7 Druga sekundarna koksartroza

Sekundarna koksartroza:

• BDU
• enostranski

M16.9 Koksartroza, neopredeljena

M17 Gonartroza [artroza kolenskega sklepa]

M17.0 Primarna dvostranska gonartroza

M17.1 Druga primarna gonartroza

Primarna gonartroza:

• BDU
• enostranski

M17.2 Dvostranska posttravmatska gonartroza

M17.3 Druga posttravmatska gonartroza

Posttravmatska gonartroza:

• BDU
• enostranski

M17.4 Druga sekundarna gonartroza, bilateralna

M17.5 Druga sekundarna gonartroza

Sekundarna gonartroza:

• BDU
• enostranski

M17.9 Gonartroza, neopredeljena

M18 Artroza prvega karpometakarpalnega sklepa

M18.0 Primarna artroza prvega karpometakarpalnega sklepa, dvostranska

M18.1 Druge primarne artroze prvega karpometakarpalnega sklepa

Primarna artroza prvega karpometakarpalnega sklepa:

• BDU
• enostranski

M18.2 Posttravmatska artroza prvega karpometakarpalnega sklepa, obojestranska

M18.3 Druge posttravmatske artroze prvega karpometakarpalnega sklepa

Posttravmatska artroza prvega karpometakarpalnega sklepa:

• BDU
• enostranski

M18.4 Druge sekundarne artroze prvega karpometakarpalnega sklepa, bilateralne

M18.5 Druge sekundarne artroze prvega karpometakarpalnega sklepa

Sekundarna artroza prvega karpometakarpalnega sklepa:

• BDU
• enostranski

M18.9 Artroza prvega karpometakarpalnega sklepa, neopredeljena

M19 Druge artroze

Izključeno:

• artroza hrbtenice (M 47.-)
• tog palec na nogi (M20.2)
• poliartroza (M15.-)

M19.0 Primarna artroza drugih sklepov

Primarna artroza NCD

M19.1 Posttravmatska artroza drugih sklepov

Posttravmatska artroza NCD

M 19.2 Sekundarna artroza drugih sklepov

Sekundarna artroza NCD

M19.8 Druga opredeljena artroza

M19.9 Artroza, neopredeljena

M47 Artroza hrbtenice

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klasifikacija osteoartritisa po Ameriškem kolegiju za revmatologijo (ACR)

I. Idiopatska (primarna)

A. Lokalizirano

1. Čopiči:

• Heberdenovi in Bouchardovi bezgavki (nodularna oblika)
• erozivna osteoartritis interfalangealnih sklepov (nenodularna oblika)
• osteoartritis skafokarpalnega sklepa
• osteoartritis skafotrapeznega sklepa

2. Stopala:

• hallux valgus
• rigidni hallux
• fleksijska/ekstenzijska kontraktura prstov
• osteoartritis kalkaneonavikularnega sklepa

3. Kolenski sklep:

• osteoartritis medialnega tibiofemoralnega sklepa
• osteoartritis lateralnega tibiofemoralnega sklepa
• osteoartritis patelofemoralnega sklepa

4. Kolčni sklep:

• ekscentrični (zgornji)
• koncentrična (aksialna, medialna)
• difuzni (coxae senilis)

5. Hrbtenica (predvsem vratna in ledvena regija):

• apofiznih sklepov
• medvretenčne ploščice
• spondiloza (osteofiti)
• vezi (hiperostoza, Forestierjeva bolezen, difuzna idiopatska hiperostoza skeleta)

6. Druge lokalizacije:

• ramenski sklep
• akromioklavikularni sklep
• tibiokalkanealni sklep
• sakroiliakalni sklepi
• temporomandibularni sklepi

B. Generalizirana (vključuje tri ali več zgoraj opisanih skupin sklepov)

• Majhni sklepi in sklepi hrbtenice
• Veliki sklepi in sklepi hrbtenice
• Majhni in veliki sklepi ter sklepi hrbtenice

II. Sekundarno

A. Posttravmatska

1. Pikantno
2. Kronično (povezano z določenimi poklici, športom)

B. Prirojene bolezni in razvojna patologija

1. Lokalizirano:

A) bolezni kolčnega sklepa:

• Legg-Calve-Perthesova bolezen
• prirojena displazija kolkov
• zdrs epifize stegnenice

B) lokalni in mehanski dejavniki:

• skrajšanje spodnje okončine
• valgusna/varusna deformacija
• sindrom hipermobilnosti
• skolioza

2. Posplošeno:

A) kostna displazija

B) presnovne bolezni:

• hemokromatoza
• ohronoza (alkaptonurija)
• Wilson-Konovalova bolezen
• Gaucherjeva bolezen

B. Bolezni odlaganja kalcija

1. Bolezen odlaganja kristalov kalcijevega pirofosfata
2. Bolezen odlaganja kristalov kalcijevega hidroksiapatita

G. Druge bolezni kosti in sklepov

1. Lokalizirano

• Zlomi
• Avaskularna nekroza
• Okužbe
• Protinski artritis

2. Difuzno

• Revmatoidni artritis
• Pagetova bolezen
• Osteopetroza
• Osteohondritis

D. Drugi

• Akromegalija
• Hiperparatiroidizem
• Sladkorna bolezen
• Debelost
• Hipotiroidizem
• Charcotova artropatija
• Drugo:
  • Ozebline
  • Kesonska bolezen
  • Kašin-Bekkova bolezen
  • Hemoglobinopatije

Prednosti klasifikacije ACR:

• Osteoartritis rok se deli na nodularno in nenodularno (erozivno) različico.
• Osteoartritis kolenskih sklepov je razdeljen na tri anatomske cone - osteoartritis tibiofemoralnega (medialnega in lateralnega) sklepa in osteoartritis patelofemoralnega sklepa.
• Sekundarna osteoartroza je podrobno opisana (vendar je to točko mogoče pripisati tudi pomanjkljivostim klasifikacije, saj razširjeni drugi del naredi preveč obsežen, kar otežuje njegovo zaznavanje in uporabo pri postavljanju diagnoze).

Slabosti klasifikacije ACR:

• Osteoartritis hrbtenice ne vključuje le degeneracije medvretenčnih ploščic, temveč tudi kalcifikacijo vezi.
• Osteoartritis vključuje poškodbo sakroiliakalnih sklepov, ki ne spadajo v sinovialno skupino in jih zato osteoartritis ne more prizadeti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klasifikacija osteoartritisa Italijanskega revmatološkega združenja (SIR)

I. Primarni osteoartritis

A. Difuzno

B. Lokalno:

• Heberdenovi in Bouchardovi vozlički
• osteoartritis skafokarpalnega sklepa
• erozivna osteoartritis interfalangealnih sklepov rok itd.

II. Sekundarna osteoartritis

1. Displazija in dismorfizem
2. Travmatično
3. Funkcionalna preobremenitev

A) debelost, skolioza, skrajšana spodnja okončina itd.

B) povezano z določenimi poklici in športi

1. Artritis
2. Prirojene bolezni vezivnega tkiva
   • Marfanov sindrom
   • Morquiov sindrom
   • mukopolisaharidoze

6. Preprosta hondropatija

• artikularna hondromatoza
• osteohondritis dissecans

7. Endokrinološko-metabolna hondropatija:

• sladkorna bolezen
• hondrokalcinoza
• ohronoza itd.

8. Osteopatija

• Pagetova bolezen
• aseptična nekroza

III. Degeneracija medvretenčnih ploščic (diskartroza)

IV. Dismetabolna hiperostotična artropatija

V. Akromegalična artropatija

VI. Hondromalacija pogačice

Slabosti klasifikacije SIR:

• brez indikacije o lokalizaciji lezij
• Degeneracija medvretenčnih ploščic ni osteoartritis
• točke IV-VI se nanašajo na sekundarno osteoartritis (točka II)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Klinična klasifikacija osteoartritisa

I. Patogenetske variante

1. Primarno (idiopatsko)
2. Sekundarno (povzročeno zaradi displazije, travme, statičnih motenj, hipermobilnosti sklepov, artritisa itd.)

II. Klinične oblike

1. Poliosteoartroza: nodularna, nenodularna
2. Oligosteoartroza
3. Monoartroza
4. V kombinaciji z osteoartritisom hrbtenice, spondiloartrozo

III. Prednostna lokalizacija

1. Medfalangealni sklepi (Heberdenovi vozlički, Bouchardovi vozlički)

1. Kolčni sklepi (koksartroza)
2. Kolenski sklepi (gonartroza)
3. Drugi sklepi

IV. Radiografski stadij (po Kellgrenu JH in Lawrenceu JS): I, II, III, IV

V. Sinovitis

1. Na voljo
2. Odsoten

VI. Funkcionalna sposobnost pacienta

1. Delovna zmogljivost je začasno omejena (FN*-1)
2. Izgubljena delovna sposobnost (FN-2)
3. Zahteva zunanjo oskrbo (FN-3).

* FN - funkcionalna insuficienca.

Diagnoza osteoartritisa mora vključevati navedbo prizadetega sklepa, območja največje poškodbe (na primer medialnega ali lateralnega dela kolenskega sklepa), prisotnosti sinovitisa in stopnje disfunkcije sklepa ter v primeru poškodbe kolenskega in kolčnega sklepa tudi radiografsko stopnjo.

Ta klasifikacija je najprimernejša za uporabo pri postavljanju diagnoze. Vendar pa ima po našem mnenju nekaj pomanjkljivosti, zlasti delitev PAO na nodularno in nenodularno obliko (kot je navedeno zgoraj), ni delitve osteoartroze kolenskega sklepa na oddelke, za osteoartrozo rok je podana le nodularna varianta.

Ob upoštevanju prednosti in slabosti zgornjih klasifikacij je bila ustvarjena klasifikacija osteoartroze Združenja revmatologov Ukrajine (ARU), ki jo priporočamo kot delovno. ARU (2000)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Delovna klasifikacija osteoartritisa

Patogenetske variante

I. Idiopatska (primarna)

II. Sekundarno

Klinične oblike

1. Monoosteoartroza (poškodba enega sklepa)
2. Oligoartroza (poškodba dveh ali več sklepov, vendar ne več kot dveh skupin sklepov)
3. Poliosteoartroza (poškodba treh ali več skupin sklepov)

Lokalizacija

1. Kolenski sklep:

• Osteoartritis medialne tibiofemoralne regije
• Osteoartritis lateralne tibiofemoralne regije
• patelofemoralna osteoartritis

2. Kolčni sklep

• ekscentrični (zgornji)
• koncentrična (aksialna, medialna)
• difuzni (coxae senilis)

3. Čopiči:

• Heberdenovi in Bouchardovi bezgavki (nodularna oblika)
• erozivna osteoartritis interfalangealnih sklepov (nenodularna oblika)
• osteoartritis karpometakarpalnega sklepa prvega prsta roke
• osteoartritis drugih sklepov rok

4. Hrbtenica

• apofiznih sklepov

5. Stopala:

• hallux valgus
• rigidni hallux
• osteoartritis drugih sklepov stopala

6. Druge lokalizacije

Sinovitis

1. S sinovitisom
2. Brez sinovitisa

Radiografski stadij (PC)* (brez Kellgrena JH in Lawrencea JS)

0, I, II, III, IV Funkcionalna sposobnost pacienta

1. Delovna zmogljivost je začasno omejena (FN-1)
2. Izgubljena delovna sposobnost (FN-2)
3. Potrebuje zunanjo oskrbo (FN-3)

*Za osteoartritis kolena, kolka in sklepov roke je treba indicirati PC.

Primeri formulacije diagnoz

1. Sekundarna monoosteoartroza levega kolenskega sklepa (medialni tibiofemoralni in patelofemoralni del) s sinovitisom. RS-P.FN-1.
2. Primarna oligoosteoartroza s poškodbo levega kolčnega sklepa (koncentrična), PC - III, oba kolenska sklepa (lateralni tibiofemoralni odseki), PC - II. Sinovitis desnega kolenskega sklepa. FN-1.
3. Primarna poliosteoartroza s poškodbo sklepov rok (Heberdenovi bezgavki), PC - III, levi kolenski sklep (lateralni tibiofemoralni odsek), PC - III in desni kolčni sklep (difuzni), PC - IV. Sinovitis levega kolenskega sklepa in distalnih interfalangealnih sklepov. FN-1.
4. Primarna poliosteoartroza s poškodbo proksimalnih in distalnih interfalangealnih sklepov rok (erozivna oblika), PC - III, karpometakarpalni sklep 1. prsta leve roke s sinovitisom, metatarzofalangealni sklep 1. prsta desne noge (hallux valgus) s sinovitisom, desni kolčni sklep (koncentričen), PC - IV in vratna hrbtenica. FN-2.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Klasifikacijska merila za osteoartritis

Klasifikacijski kriteriji so neke vrste diagnostični iskalni algoritem. Vendar pa se pri diagnosticiranju bolezni, vključno z osteoartritisom, ne smemo zanašati le na klasifikacijske kriterije. Pomembno si je zapomniti, da njihovo glavno področje uporabe ni rutinska klinična praksa, temveč klinične raziskave – skladnost s klasifikacijskimi kriteriji je eden od razlogov za vključitev bolnika v študijo.

[ 25 ]

Artroza rok (po Altaian RD et al., 1990)

1. Bolečina, okorelost ali otrdelost v rokah, običajno čez dan, v preteklem mesecu in
2. Gosta zadebelitev dveh ali več sklepov* in
3. Manj kot trije otekli metakarpofalangealni sklepi ali
   • trda odebelitev dveh ali več distalnih interfalangealnih sklepov ali
   • nepravilna lega enega ali več sklepov*.

* Distalni interfalangealni sklepi II in III prsta; proksimalni interfalangealni sklepi II in III prsta; karpometakarpalni sklepi obeh rok. Občutljivost je 93 %, specifičnost je 97 %.

[ 26 ], [ 27 ]

Koksartroza (po Altman RD et al., 1991)

Klinični simptomi

1. Bolečina v kolku
2. notranja rotacija manjša od 15 stopinj
3. ESR manj kot 45 mm/h (z normalno ESR - fleksijo kolka manj kot 115 stopinj)
4. notranja rotacija manjša od 15 stopinj
5. bolečina z notranjo rotacijo
6. jutranja okorelost manj kot 60 minut
7. starost nad 50 let

Občutljivost je 86 %, specifičnost pa 75 %.

Klinični in radiološki simptomi

Bolečina v kolku in vsaj 2 od naslednjih 3 znakov:

• ESR manj kot 20 mm/h,
• radiološko - osteofiti (glava stegnenice ali acetabulum)
• radiološko - zoženje sklepne špranje (zgoraj, lateralno in/ali medialno).

Občutljivost - 89 %, specifičnost - 91 %.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gonartroza (po Altman RD et al., 1986)

1. Bolečine v kolenskem sklepu
2. krepitus v večini dni prejšnjega meseca in
3. jutranja okorelost z aktivnim gibanjem manj kot 30 minut in
4. starost nad 37 let ali
5. krepitus in
6. jutranja okorelost manj kot 30 minut in
7. deformacija kosti (otekanje).
8. odsotnost krepitusa in
9. deformacija kosti.

Občutljivost - 89 %, specifičnost - 88 %.

Klinični in radiološki simptomi

1. Bolečina v kolenskem sklepu v preteklem mesecu, najpogosteje podnevi, in
2. Osteofiti oz.
3. sinovialna tekočina, značilna za artrozo (lahka, viskozna, število celic manjše od 2000/ml; če ni podatkov o sinovialni tekočini, se upošteva starost pod 40 let) in
4. jutranja okorelost manj kot 30 minut in
5. krepitus med aktivnimi gibi.

Občutljivost - 94 %, specifičnost - 88 %.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Merila za diagnozo osteoartritisa (Benevolenskaya LI et al., 1993)

Klinična merila:

1. Bolečine v sklepih, ki se pojavijo ob koncu dneva in/ali v prvi polovici noči.
2. Bolečina v sklepih, ki se pojavi po mehanski obremenitvi in se zmanjša s počitkom.
3. Deformacija sklepov zaradi kostnih izrastkov (vključno s Heberdenovimi in Bouchardovimi bezgavkami).

Radiografski kriteriji:

1. Zoženje sklepnega prostora.
2. Osteoskleroza.
3. Osteofitoza.

Opomba. Merila 1-2 sta glavna, merilo 3 pa dodatno. Za postavitev diagnoze osteoartritisa sta potrebna prva dva klinična in radiološka merila.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]