Mikroprecipitacijska reakcija s kardiolipinskim antigenom

Mikroprecipitacijska reakcija s kardiolipinskim antigenom za sifilis je običajno negativna.

Mikroprecipitacijska reakcija omogoča odkrivanje protiteles proti kardiolipinskemu antigenu blede spirohete. Mikroprecipitacijska reakcija, kadar se uporablja samostojno, ne služi kot diagnostični test, temveč kot selekcijski test, zato se na podlagi njene pozitivnosti diagnoza sifilisa ne postavi, bolnik pa se podvrže diagnostičnim testom (RSC, ELISA). Mikroprecipitacijska reakcija se uporablja za pregled oseb, ki so podvržene rednim zdravniškim pregledom zaradi spolnih bolezni, bolnikov s somatskimi boleznimi itd.

Obstaja več vrst mikroreakcij - VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), TRUST (Toluidine Red Unheated Serum Test), RST (Reagin Screen Test), RPR (repid plazemski reagin) itd. RPR test (MPa s kardiolipinskim antigenom) je pozitiven v 78 % primerov primarnega sifilisa in v 97 % primerov sekundarnega sifilisa. VDRL test (MPa s kardiolipinskim antigenom) je pozitiven v 59–87 % primerov primarnega sifilisa, v 100 % primerov sekundarnega sifilisa, v 79–91 % primerov poznega latentnega sifilisa in v 37–94 % primerov terciarnega sifilisa. Mikroprecipitacijska reakcija je običajno negativna v prvih 7–10 dneh po pojavu trdega šankra.

V primeru pozitivnih rezultatov testov VDRL, RPR lahko določimo titer reaginskih protiteles. Visok titer (več kot 1:16) običajno kaže na aktivni proces, nizek titer (manj kot 1:8) - lažno pozitiven rezultat testa (v 90 % primerov), možen pa je tudi pri poznem ali latentnem sifilisu.

Za oceno učinkovitosti zdravljenja se uporablja študija titrov protiteles v dinamiki. Zmanjšanje titra kaže na pozitiven odziv na zdravljenje. Ustrezno zdravljenje primarnega ali sekundarnega sifilisa mora spremljati 4-kratno zmanjšanje titrov protiteles do 4. meseca in 8-kratno zmanjšanje do 8. meseca. Zdravljenje zgodnjega latentnega sifilisa običajno do konca leta vodi do negativne ali šibko pozitivne reakcije. 4-kratno povečanje titra kaže na ponovitev, ponovno okužbo ali neučinkovitost terapije in vodi do potrebe po ponovnem ciklu zdravljenja. Pri sekundarnem, poznem ali latentnem sifilisu lahko nizki titri pri 50 % bolnikov vztrajajo več kot 2 leti, kljub zmanjšanju titra. To ne kaže na neučinkovito zdravljenje ali ponovno okužbo, saj ti bolniki ostanejo serološko pozitivni, tudi če se cikel zdravljenja ponovi. Upoštevati je treba, da so spremembe titra pri poznem ali latentnem sifilisu pogosto nepredvidljive in je težko oceniti učinkovitost zdravljenja na podlagi njih.

Da bi razlikovali prirojeni sifilis od pasivnega prenašalca materine okužbe, morajo novorojenčki opraviti vrsto raziskav za določitev titra protiteles: povečanje titra v 6 mesecih po rojstvu kaže na prirojeni sifilis, medtem ko pri pasivnem prenašalstvu protitelesa izginejo do 3. meseca.

Pri ocenjevanju rezultatov testov VDRL in RPR pri dojenčkih s prirojenim sifilisom je treba upoštevati prozonski fenomen. Bistvo tega pojava je, da je za aglutinacijo antigenov in protiteles v teh reakcijah potrebno, da so antigeni in protitelesa prisotni v krvi v ustrezni količini. Ko količina protiteles znatno presega količino antigenov, do aglutinacije ne pride. Pri nekaterih dojenčkih s prirojenim sifilisom je vsebnost protiteles v serumu tako visoka, da do aglutinacije protiteles in netreponemskih antigenov, ki se uporabljajo za diagnosticiranje sifilisa, v nerazredčenem serumu ne pride (testa VDRL in RPR nista reaktivna). Zato je prozonski fenomen možen pri otrocih, ki se pregledujejo za diagnosticiranje prirojenega sifilisa. Da bi se v takih primerih izognili lažno negativnim rezultatom, je treba izvesti študije z redčenjem seruma in brez njega.

Mikroreakcija VDRL je lahko negativna pri zgodnjem, poznem latentnem in poznem sifilisu v približno 25 % primerov, pa tudi pri 1 % bolnikov s sekundarnim sifilisom. V takih primerih je treba uporabiti metodo ELISA.

Lažno pozitivna mikroprecipitacijska reakcija je možna pri revmatičnih boleznih (na primer sistemskem eritematoznem lupusu, revmatoidnem artritisu, sklerodermi), okužbah (mononukleoza, malarija, mikoplazmozna pljučnica, aktivna tuberkuloza, škrlatinka, bruceloza, leptospiroza, ošpice, mumps, venerični limfogranulom, norice, tripanosomiaza, gobavost, klamidija), nosečnosti (redko), v starosti (približno 10 % ljudi, starejših od 70 let, ima lahko lažno pozitivno mikroprecipitacijsko reakcijo), kroničnem limfocitnem tiroiditisu, hemoblastozah, jemanju določenih antihipertenzivnih zdravil, dednih ali individualnih značilnostih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]