Reaktivni artritis: simptomi

Eden najsvetlejših predstavnikov reaktivnega artritisa je Reiterjev sindrom ali uretro-oculo-sinovialni sindrom.

Reiterjev sindrom - vnetje, ki se razvije v časovnem okviru okužbo urogenitalnega trakta ali črevesa, in kaže klasično trojico simptomov - uretritis, konjunktivitis, artritis.

Reiterjev sindrom ponavadi začne s simptomi poškodb sečil v 2 do 4 tednih po predhodni infekciji črevesja ali domnevno okužbo s klamidijo ali bakterijami črevesne skupine. V nadaljevanju so dodani simptomi poškodb oči in sklepov.

Za poraz genito-urinarnega trakta je značilna erozija klinične slike. Fantje razvijejo balanitis, okuženo sinehijo, fimozo, deklice - vulvitis, vulvovaginitis, levko- in mikrohematuria, cistitis. Poraz genito-urinarnega trakta lahko pred razvojem skupnega sindroma več mesecev.

Poškodbe oči so konjunktivitis, pogosto katarhalni, neizraženi, kratkotrajni, vendar nagnjeni k ponovitvi. Z yersiniotičnim reaktivnim artritisom je konjunktivitis lahko grenak, resen. Pri 30% bolnikov razvije akutni iridociklitis, ki ogroža slepoto. Poškodbe oči lahko pred seboj pojavijo tudi skupni sindrom več mesecev ali let.

Poraz mišično-skeletnega sistema je omejen asimetrični, mono-, oligo- in manj pogosto poliartritis. Proces vključuje predvsem sklepe nog, najpogostejša poškodba kolena, gleženj, metatarsofalangeal, proksimalni in distalni medfalangealni sklepi prstov.

Artritis se lahko začne z akutnimi, z izrazitimi eksudativnimi spremembami. Nekateri bolniki imajo povišano telesno temperaturo, do vročinskih števil.

Eksudativni artritis v Reiterjevi bolezni klamidne etiologije nadaljuje brez bolečine, togosti, izražene okvarjene funkcije, z veliko količino sinovialne tekočine, ki se stalno ponavlja. Za poraz sklepov je značilna dolgotrajna odsotnost destruktivnih sprememb kljub ponavljajočemu se sinovitisu. Značilen za razvoj tenosinovitisa in burzitisa, achiloburitisa, enostranske vpletenosti sternoklavikularnega sklepa.

Značilen je za reaktivni artritis - poraz prvega prsta, nastanek "klobasastih" deformacij prstov zaradi izrazitega edema in hiperemije prizadetega prsta.

Številni bolniki razvijejo entezitisa in enthesopathies (bolečino in občutljivost na področju pritrditve kit na kosti). Najpogosteje enthesopathies določi potek spinalne procesov vretenc, črevničnega grebena, v pritličju projekcijo sakroiliakalne spoja, zaplemba Ahilove tetive do calcaneal tuberosity, kot tudi mesto pritrditve plantarna fascia v calcaneal tuberosity. Pri bolnikih z reaktivni artritis označen z bolečino v pete (talalgii), bolečine, togost in omejeno mobilnostjo v vratni in ledveni hrbtenici in spoji ileosakralnyh. Ti klinični simptomi so značilni za mladostnike s HLA-B27; tveganje nastanka mladostnega spondilitisa je veliko.

Ko podaljšanim (6-12 mesecev) ali kronična (več kot 12 mesecev) potek bolezni spreminja naravo sindroma sklepnega, povečuje število prizadetih sklepov, artritis postane bolj simetrični, bolj udeležene spoji zgornjih okončin in hrbtenice.

Simptomi Reiterjevega sindroma niso kronološko povezani, kar otežuje diagnozo. Včasih tudi s skrbnim pregledom ni mogoče prepoznati znakov enega od simptomov (uretritisa ali konjunktivitisa), zaradi česar je bolezen obravnavana kot nepopolni Reiterov sindrom. Poleg klasične triade simptomov pri Reiterjevi bolezni pogosto odkrijejo lezije kožne in sluznične membrane. Pojavljajo keratodermijo dlani in stopal, izbruhe, podobne psoriazi, trofične spremembe v nohtih. Otroci tudi razvijejo erozijo ustne sluznice zaradi vrste stomatitisa ali glositisa, ki pogosto ni klinično očitna in ostane neopažena. Druge ekstartikularne manifestacije: limfadenopatija, manj pogosto hepatosplenomegalija, mioperikarditis, aortitis.

Reaktivni artritis post-enterokolitisa se močneje in agresivno nadaljuje kot reaktivni artritis, povezan s klamidno okužbo. Z posteroterotičnim reaktivnim artritisom je opaznejša kronološka povezava s črevesno okužbo. Bolezen se pojavi s hudimi simptomi zastrupitve, zvišane telesne temperature, akutnega artikularnega sindroma, visoke stopnje laboratorijske aktivnosti.

Diagnostična merila za artritis po posteriekokolitisu:

• razvoj artritisa 1-4 tedne po driski;
• pretežno akutna narava poškodb sklepov (oteklina, povečana lokalna temperatura, pordelost kože nad sklepi, ostra bolečina v gibanju;
• asimetrična poškodba sklepov;
• primarna lezija velikih sklepov (kolena, gležnja);
• oligo-, poliartritis;
• možni burzitis, tendovaginitis;
• znatne premike v laboratorijskih kazalnikih;
• povečani titri protiteles proti povzročiteljem črevesne okužbe in antigenu;
• torpidnost skupnega sindroma, kronizacija procesa;
• HLA-B27 pri 60-80% bolnikov.

V nekaterih primerih, reaktivni artritis pojavi brez ekstra sklepne manifestacije razlikujejo, povezanih s kompleksom simptomov Reiterjev sindrom (konjunktivitis, uretritis, keratoderma). V takšnih primerih je vodja v klinični sliki arterijski sindrom, za katerega je značilna prevladujoča asimetrična lezija sklepov spodnjih okončin. Na število prizadetih sklepov prevladuje mono- in oligoartritis. Na splošno sta narava in potek artritisa podobna Reiterjevemu sindromu. Za reaktivni artritis je tipično premagati prvi prst stopala, ki tvori "klobasasto" deformacijo prstov. Številni bolniki lahko razvijejo entesitis in enteropatijo. Ne glede na prisotnost zunajbakterijskih manifestov imajo ti otroci veliko tveganje za nastanek mladostnega spondiloartitisa.

V odsotnosti popolne klinične slike Reiterjevega sindroma (tudi z značilnim artikularnim sindromom) je diagnoza reaktivnega artritisa znatne težave. Značilen mono- ali oligoartritis z prevladujočo poškodbo sklepov nog, izražen eksudacijo; V povezavi z preneseno črevesno ali genitourinarno okužbo ali serološkimi označevalci teh okužb se lahko pripisuje bolezen verjetnemu reaktivnemu artritisu.

[1], [2], [3], [4]