Reaktivni artritis - Simptomi

Eden najvidnejših predstavnikov reaktivnega artritisa je Reiterjev sindrom ali uretro-okulosinialni sindrom.

Reiterjev sindrom je vnetni proces, ki se kronološko razvije v povezavi z okužbo genitourinarnega trakta ali črevesja in se kaže s klasično triado simptomov - uretritisom, konjunktivitisom, artritisom.

Reiterjev sindrom se najpogosteje začne s simptomi okvare urogenitalnega trakta 2–4 tedne po črevesni okužbi ali sumu na okužbo s klamidijo ali črevesnimi bakterijami. Kasneje se dodajo simptomi okvare oči in sklepov.

Za lezije urogenitalnega trakta je značilna izbrisanost klinične slike. Pri fantih se razvijejo balanitis, okužene adhezije, fimoza, pri dekletih pa vulvitis, vulvovaginitis, levko- in mikrohematurija, cistitis. Lezije urogenitalnega trakta lahko predhodijo razvoju artikularnega sindroma za več mesecev.

Poškodba oči - konjunktivitis, pogosto kataralni, blag, kratkotrajen, vendar nagnjen k ponovitvam. Pri jersiniozi reaktivnega artritisa je lahko konjunktivitis gnojen, hud. Akutni iridociklitis, ki grozi slepoto, se razvije pri 30 % bolnikov. Poškodba oči lahko predhodi razvoju artikularnega sindroma tudi za več mesecev ali let.

Lezije mišično-skeletnega sistema - omejen asimetrični, mono-, oligo- in redkeje poliartritis. Proces v glavnem prizadene sklepe nog, najpogosteje pa so prizadeti kolenski, gleženjski sklepi, metatarzofalangealni, proksimalni in distalni interfalangealni sklepi prstov.

Artritis se lahko začne akutno, z izrazitimi eksudativnimi spremembami. Nekateri bolniki razvijejo vročino, do febrilne ravni.

Eksudativni artritis pri Reiterjevi bolezni klamidijske etiologije se pojavi brez bolečin, okorelosti, izrazite disfunkcije, z veliko količino sinovialne tekočine, ki se nenehno ponavlja. Za okvaro sklepov je značilna dolgotrajna odsotnost destruktivnih sprememb, kljub ponavljajočemu se sinovitisu. Značilen je razvoj tenosinovitisa in burzitisa, Ahilovega burzitisa, enostranske poškodbe sternoklavikularnega sklepa.

Za reaktivni artritis je značilna poškodba prvega prsta na nogi, nastanek "klobasti" deformacije prstov zaradi hudega otekanja in hiperemije prizadetega prsta.

Pri nekaterih bolnikih se razvije entezitis in entezopatije (bolečina in občutljivost pri palpaciji na mestih pritrditve tetiv na kosti). Entezopatije se najpogosteje ugotovijo vzdolž spinoznih odrastkov vretenc, iliakalnih grebenov, na mestih projekcije sakroiliakalnega sklepa, na mestu pritrditve Ahilove tetive na petno kost in na mestu pritrditve plantarne aponevroze na petno kost. Za bolnike z reaktivnim artritisom so značilne bolečine v peti (talalgija), bolečine, okorelost in omejena gibljivost v vratni in ledveni hrbtenici ter iliosakralnih sklepih. Ti klinični simptomi so značilni za mladostnike s HLA-B27; obstaja veliko tveganje za razvoj juvenilnega spondiloartritisa.

Pri dolgotrajnem (6-12 mesecev) ali kroničnem (več kot 12 mesecev) poteku bolezni se spremeni narava sklepnega sindroma, poveča se število prizadetih sklepov, artritis postane bolj simetričen, pogosteje pa so prizadeti sklepi zgornjih okončin in hrbtenice.

Simptomi Reiterjevega sindroma niso kronološko povezani med seboj, kar otežuje diagnozo. Včasih tudi s temeljitim pregledom ni mogoče ugotoviti znakov enega od simptomov (uretritis ali konjunktivitis), zaradi česar je treba bolezen obravnavati kot nepopoln Reiterjev sindrom. Poleg klasične triade simptomov Reiterjeva bolezen pogosto razkriva lezije kože in sluznic. Kažejo se s keratodermo dlani in stopal, izpuščaji, podobnimi luskavici, in trofičnimi spremembami nohtov. Pri otrocih se razvijejo tudi erozije ustne sluznice, kot sta stomatitis ali glositis, ki so pogosto klinično nemanifestirane in ostanejo neopažene. Druge zunajsklepne manifestacije: limfadenopatija, redkeje hepatosplenomegalija, mioperikarditis, aortitis.

Postenterokolitični reaktivni artritis je bolj akuten in agresiven kot reaktivni artritis, povezan s klamidno okužbo. Pri postenterokolitičnem reaktivnem artritisu je bolj očitna kronološka povezava s predhodno črevesno okužbo. Bolezen se pojavi z izrazitimi simptomi zastrupitve, vročino, akutnim sklepnim sindromom in visokimi laboratorijskimi kazalniki aktivnosti.

Diagnostična merila za postenterokolitični artritis:

• razvoj artritisa 1-4 tedne po driski;
• pretežno akutna narava poškodbe sklepov (otekanje, povišana lokalna temperatura, pordelost kože nad sklepi, ostra bolečina pri gibanju;
• asimetrična poškodba sklepov;
• prevladujoča poškodba velikih sklepov (kolena, gležnji);
• oligo-, poliartritis;
• možen burzitis, tendovaginitis;
• pomembne spremembe laboratorijskih parametrov;
• povečani titri protiteles proti povzročiteljem črevesnih okužb in antigenemiji;
• sindrom torpidnosti sklepa, kroničnost procesa;
• HLA-B27 pri 60–80 % bolnikov.

V nekaterih primerih se reaktivni artritis pojavi brez izrazitih zunajsklepnih manifestacij, povezanih s simptomskim kompleksom Reiterjevega sindroma (konjunktivitis, uretritis, keratoderma). V takih primerih je vodilna klinična slika sklepni sindrom, za katerega je značilna pretežno asimetrična poškodba sklepov spodnjih okončin. Glede na število prizadetih sklepov prevladujeta mono- in oligoartritis. Na splošno sta narava in potek artritisa podobna Reiterjevemu sindromu. Za reaktivni artritis je značilna poškodba prvega prsta na nogi, nastanek "klobasaste" deformacije prstov. Pri nekaterih bolnikih se lahko razvije entezitis in entezopatije. Ne glede na prisotnost zunajsklepnih manifestacij imajo ti otroci veliko tveganje za razvoj juvenilnega spondiloartritisa.

Če ni popolne klinične slike Reiterjevega sindroma (tudi z značilnim sklepnim sindromom), predstavlja diagnoza reaktivnega artritisa znatne težave. Značilen mono- ali oligoartritis s pretežno poškodbo sklepov nog, izrazitim izločanjem; povezan s predhodno črevesno ali genitourinarno okužbo ali serološkimi označevalci teh okužb nam omogoča, da bolezen razvrstimo kot verjeten reaktivni artritis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]