Diagnoza reaktivnega artritisa

Diagnoza Reiterjevega sindroma ali reaktivnega artritisa se postavi na podlagi podatkov o predhodni okužbi, analize klinične slike, podatkov laboratorijskih in instrumentalnih metod pregleda ter rezultatov etiološke diagnostike.

Etiološka diagnoza reaktivnega artritisa

Imunološka metoda:

• odkrivanje klamidijske antigene v epitelijskih celicah, pridobljenih iz strganin iz sečnice in veznice, sinovialne tekočine (analiza neposredne imunofluorescence itd.);
• odkrivanje protiteles proti klamidijskim antigenom v krvnem serumu in sinovialni tekočini (reakcija fiksacije komplementa, direktna in indirektna imunofluorescenca):
  • akutna faza klamidije ali poslabšanje kroničnega procesa - protitelesa IgM v prvih 5 dneh, protitelesa IgA - v 10 dneh, protitelesa IgG - po 2-3 tednih;
  • ponovna okužba ali reaktivacija primarne klamidijske okužbe - povečane ravni protiteles IgG, protiteles IgA, posameznih protiteles IgM;
  • kronična klamidija - konstantni titri protiteles IgG in IgA;
  • asimptomatski potek klamidije, vztrajnost patogena - nizki titri protiteles IgA;
  • predhodna klamidijska okužba - nizek titer protiteles IgG.
• odkrivanje protiteles proti črevesnim bakterijam v krvnem serumu (neposredna hemaglutinacijska reakcija, metode reakcije fiksacije komplementa).

Morfološka metoda - identifikacija morfoloških struktur patogena (barvanje pripravkov, imunofluorescenčna analiza).

Kulturna metoda - izolacija klamidije (celična kultura, piščančji zarodki, laboratorijske živali).

Molekularno biološka metoda - odkrivanje patogene DNA (PCR itd.) Metoda se uporablja za odkrivanje patogene DNA v krvi in sinovialni tekočini.

Bakteriološki pregled blata.

Bakteriološki pregled urina.

Diagnostična merila za Reiterjev sindrom:

• kronološka povezava med razvojem bolezni in predhodno okužbo sečil ali črevesja;
• asimetrični artritis s pretežno poškodbo sklepov nog, talagija, entezopatija;
• znaki vnetja v genitourinarnem traktu in očeh;
• odkrivanje protiteles proti klamidiji in/ali drugim artritogenim mikroorganizmom v krvi in/ali njihovih antigenov v bioloških materialih;
• poškodbe kože in sluznic;
• prisotnost HLA-B27.

Diferencialna diagnoza reaktivnega artritisa

Najpogostejše bolezni, ki zahtevajo diferencialno diagnozo z reaktivnim artritisom, so infekcijski artritis, infekcijske bolezni, ki jih spremlja artritis, ortopedska patologija in različne oblike juvenilnega idiopatskega artritisa.

Diagnoza reaktivnega artritisa se postavi na podlagi diagnostičnih meril, sprejetih na III. mednarodni konferenci o reaktivnem artritisu v Berlinu leta 1995.

V skladu s temi merili je diagnoza "reaktivnega artritisa" veljavna le, če ima bolnik tipičen periferni artritis, ki se pojavlja kot asimetrični oligoartritis s pretežno poškodbo sklepov spodnjih okončin.

Berlinski diagnostični kriteriji za reaktivni artritis

Kazalnik	Diagnostični kriterij
Periferni artritis	Asimetrično Oligoartritis (prizadene do 4 sklepe) Pretežna poškodba sklepov nog
Nalezljive manifestacije	Driska Uretritis Čas nastopa: v 4 tednih pred razvojem artritisa
Laboratorijska potrditev okužbe	Ni nujno, vendar je zaželeno ob prisotnosti izrazitih kliničnih manifestacij okužbe. Obvezno v odsotnosti očitnih kliničnih znakov okužbe
Izključitveni kriteriji	Ugotovljen vzrok za razvoj mono- ali oligoartritisa: spondiloartropatija; septični artritis; kristalni artritis; Lymska borelioza; streptokokni artritis

Potrebni so klinični znaki okužbe (driska ali uretritis), ki so se pojavili 2-4 tedne pred razvojem artritisa. Laboratorijska potrditev je v tem primeru zaželena, ni pa nujna. Če ni kliničnih manifestacij okužbe, se upoštevajo njeni potrditveni laboratorijski podatki.

Laboratorijski testi za potrditev artritične okužbe

Metoda pregleda	Material
Kulturna analiza	Kal Sinovialna tekočina Izcedek iz sečnice
Serološki pregled - odkrivanje protiteles proti artritogenim mikroorganizmom	Kri Sinovialna tekočina
Verižna reakcija s polimerazo - odkrivanje bakterijske DNK	Epitelijske celice iz sečnice Sinovialna tekočina
Imunofluorescenčna mikroskopija - odkrivanje bakterij v sinovialni membrani	Celice sinovialne membrane

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]