Diagnoza reaktivnega artritisa

Diagnoza Reiterjevega sindroma ali reaktivnega artritisa temelji na podatkih o predhodni okužbi, analizi kliničnih značilnosti in podatkih laboratorijskih in instrumentalnih preiskav ter rezultatih etiološke diagnoze.

Etiološka diagnoza reaktivnega artritisa

Imunološka metoda:

• klamidijo detekcijo antigena v epitelijskih celic, pridobljenih iz ostružkih sečnice in veznici, sinovialna tekočina (direktna imunofluorescenca al.);
• odkrivanje protiteles proti antigenom klamidije v krvnem serumu in sinovialni tekočini (reakcija fiksacije komplementa, neposredna in posredna imunofluorescenca):
  • akutna faza klamidije ali poslabšanje kroničnega procesa - protitelesa IgM prvih 5 dni, protitelesa IgA - 10 dni, protitelesa IgG - po 2-3 tednih;
  • reinfekcija ali reaktivacija primarne klamidialne okužbe - povečana koncentracija IgG protiteles, protiteles IgA, enojna IgM protitelesa;
  • kronični potek klamidije - trajni titri protiteles IgG in IgA;
  • asimptomatski potek klamidije, vztrajnost patogena - nizki titri protiteles IgA;
  • Chlamydialna okužba je titer protiteles IgG.
• odkrivanje protiteles proti bakterijam črevesne skupine v krvnem serumu (reakcija neposredne reakcije hemaglutinacije, reakcija fiksacije komplementa).

Morfološka metoda - določitev morfoloških struktur patogena (barva zdravila, imunofluorescenčna analiza).

Metoda kulture je izolacija klamidije (celična kultura, piščančji zarodki, laboratorijske živali).

Molekularna biološka metoda - identifikacija patogene DNA (PCR, itd.). Metoda se uporablja za odkrivanje patogena DNA v krvi in sinovialni tekočini.

Bakteriološka raziskava iztrebkov.

Bakteriološki pregled urina.

Diagnostična merila Reiterjevega sindroma:

• kronološko povezovanje razvoja bolezni s predhodno genitourinarno ali črevesno okužbo;
• asimetrični artritis z prevladujočo poškodbo sklepov nog, talagija, entesopatija;
• znaki vnetnega procesa v genitourinarnem traktu in očeh;
• odkrivanje protiteles proti klamidiji in / ali drugim artritogenim mikroorganizmom v krvi in / ali njihovi antigeni v bioloških materialih;
• poškodbe kože in sluznic;
• razpoložljivost HLA-B27.

Diferencialna diagnoza reaktivnega artritisa

Najpogostejše bolezni, ki zahtevajo diferencialno diagnozo z reaktivni artritis - infekcijski artritis, bolezni, povezane z okužbo, ki jo spremlja artritisa, ortopedske patologij in različne oblike juvenilnega idiopatskega artritisa.

Diagnoza reaktivnega artritisa temelji na diagnostičnih merilih, sprejetih na III. Mednarodnem srečanju o reaktivnem artritisu v Berlinu leta 1995.

Po teh kriterijih, diagnozo "reaktivnega artritisa" je pristojen le, če pacient pokazala tipično periferno artritisa, ki teče vrsto asimetrične Oligoartritis glavnem vplivajo na sklepe spodnjih okončin.

Berlinska diagnostična merila za reaktivni artritis

Kazalnik	Diagnostična merila
Periferni artritis	Asimetrična Oligoartritis (lezija do 4 sklepa) Primarna poškodba sklepov nog
Nalezljive manifestacije	Driska Urethritis Čas začetka: v 4 tednih pred nastankom artritisa
Laboratorijska potrditev okužbe	Ni nujno, vendar je zaželeno v prisotnosti hudih kliničnih manifestacij okužbe Obvezno, če ni očitnih kliničnih znakov okužbe
Merila za izključitev	Uveljavljeni vzrok za razvoj mono- ali oligoartritisa: spondiloartropatije; septični artritis; kristalni artritis; Lymska bolezen; streptokokni artritis

Potrebni so klinični znaki okužbe (driska ali uretritis), preneseni za 2-4 tedne pred nastankom artritisa. Laboratorijska potrditev v tem primeru je zaželena, vendar ni potrebna. V odsotnosti kliničnih znakov okužbe se upoštevajo njegovi potrditveni laboratorijski podatki.

Laboratorijski testi za potrditev artritične okužbe

Metoda pregleda	Material
Analiza kulture	Iztrebki Snovna tekočina Odvaja se iz sečnice
Serološki pregled - odkrivanje protiteles proti artritogenim mikroorganizmom	Krvava Snovna tekočina
Verižna reakcija v polimerazi - odkrivanje bakterijske DNK	Epitelne celice iz sivinskega tekočine v sečnici
Imunofluorescenčna mikroskopija - odkrivanje bakterij v sinovialni membrani	Celice sinovije

[1], [2], [3], [4], [5], [6]