Reaktivni artritis pri otrocih

Reaktivni artritis pri otrocih je negnojno vnetje sklepa in periartikularne vrečke pri otroku po nalezljivi bolezni, pri kateri v sklepu ali njegovi votlini ni povzročitelja okužbe. Ta bolezen je glede kliničnih manifestacij in morebitnih zapletov zelo resna, zato je treba za pravočasno diagnozo pravočasno posvetiti pozornost morebitnim spremembam v otrokovih sklepih.

Izraz "reaktivni artritis" sta v literaturo leta 1969 uvedla finska znanstvenika K. Aho in P. Avonei za označevanje artritisa, ki se je razvil po okužbi z Yersinia. Nakazovalo se je, da v tem primeru v sklepni votlini niso bili zaznani niti živi povzročitelj niti njegovi antigeni.

V naslednjih desetletjih so v sklepnih tkivih identificirali antigene mikroorganizmov, povezanih z razvojem artritisa: jersinije, salmonele, klamidije. V nekaterih primerih so mikroorganizmi sami izolirani, sposobni razmnoževanja, na primer v celični kulturi. V zvezi s tem se izraz reaktivni artritis lahko uporablja le z veliko previdnostjo. Kljub temu je v revmatološki literaturi in pri klasifikaciji revmatičnih bolezni v vseh državah razširjen.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija reaktivnega artritisa kaže, da se je incidenca v zadnjih desetih letih povečala. Več kot 75 % primerov je povezanih z genetskimi dejavniki, kar poudarja vlogo dednosti. Obstajajo določene razlike v razširjenosti med otroki različnih starosti. Pri predšolskih otrocih je glavni vzrok črevesna okužba, pri otrocih v zgodnji šolski dobi akutne okužbe dihal, pri mladostnikih pa urogenitalne okužbe.

Pogostost reaktivnega artritisa v strukturi revmatičnih bolezni v različnih državah je 8,6–41,1 %. V strukturi revmatičnih bolezni pri otrocih, mlajših od 14 let, reaktivni artritis predstavlja 57,5 %, pri mladostnikih pa 41,8 %.

Med bolniki pediatričnih revmatoloških klinik v ZDA, Angliji in Kanadi se pogostost reaktivnega artritisa giblje od 8,6 do 41,1 %. Pogostost odkrivanja reaktivnega artritisa je odvisna od diagnostičnih zmogljivosti in pristopov k diagnostičnim merilom bolezni. V ZDA skupina bolnikov z reaktivnim artritisom vključuje otroke s popolnim in nepopolnim Reiterjevim sindromom ter z verjetnim reaktivnim artritisom. V Veliki Britaniji so kot reaktivni artritis razvrščeni le otroci s popolnim simptomskim kompleksom Reiterjeve bolezni. Epidemiološke raziskave, izvedene v poznih 80. letih, so pokazale, da se reaktivni artritis razvije v 1 % primerov pri bolnikih z urogenitalno okužbo; v 2 % primerov - pri bolnikih z infekcijskim procesom, ki ga povzročata šigela in kampilobakter; v 3,2 % - salmonela; v 33 % - jersinija. Do konca 20. stoletja je bila okužba z jersiniozo najpogostejši vzrok reaktivnega artritisa pri otrocih. V zadnjem desetletju je v kontekstu pandemije klamidijske okužbe po svetu reaktivni artritis, povezan s klamidijo, postal prevladujoč v strukturi reaktivnega artritisa.

Incidenca reaktivnega artritisa odraža tudi razširjenost HLA B27 v populaciji in delež infekcijskega procesa, ki ga povzročajo mikroorganizmi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Med najbolj perečimi problemi revmatologije so reaktivne artropatije (artritis) v otroštvu, ki jih povzročata tako povečanje obolevnosti pri otrocih različnih starostnih skupin kot tudi zaplet diferencialne diagnoze z drugimi revmatičnimi boleznimi, ki se pojavljajo s sklepnim sindromom.

Seveda so glavni vzrok za razvoj takšnega reaktivnega artritisa pri otrocih patogeni mikroorganizmi. Vsako leto se paleta mikroorganizmov, odgovornih za razvoj artritisa, širi (več kot 200 vrst). Med njimi so na prvem mestu bakterije: jersinija, klamidija, salmonela, šigela, hemolitični streptokok. Povzročitelj artritisa so tudi virusni povzročitelji - adenovirusi, Coxsackie virusi A in B, norice, rdečke, epidemični mumps. Glede na vrsto povzročitelja in okužbo reaktivni artritis običajno delimo po vzrokih:

1. reaktivni artritis urogenitalne etiologije;
2. reaktivni artritis po enterokolitiku;
3. reaktivni artritis po okužbi nazofarinksa;
4. artritis po cepljenju in po želodčnem bypassu, ki sta zelo redka.

Takšna etiološka klasifikacija je potrebna ne le za identifikacijo otrok iz rizične skupine, temveč je tudi zdravljenje zelo odvisno od vrste okužbe.

Reaktivni artritis po urogenitalnih okužbah je zelo pogost, zlasti pri mladostnikih. Vzroki urogenitalnega artritisa: klamidija trahomatis, klamidija pljučnica, ureoplasma ureolyticum. Glavni sprožilni dejavnik je klamidija, gramnegativna bakterija, ki perzistira znotrajcelično, kar močno otežuje diagnozo in zdravljenje takšnega artritisa. Otroci se najpogosteje okužijo prek gospodinjskih stikov. Klamidija se nahaja znotrajcelično v epiteliju sečnice, veznici oči in citoplazmi sinovialnih celic. Manj pogost povzročitelj urogenitalnega reaktivnega artritisa je ureaplasma ureolyticum. Jasne sezonskosti bolezni ni; glavni kontingent bolnikov so predšolski in šoloobvezni fantje. Pri razvoju artritisa pri otrocih pomembno vlogo igrajo imunopatološke reakcije (vodilni dejavnik pri kroničnih oblikah), določeno vlogo pa ima tudi dedna predispozicija (njen označevalec je HLA-B27), ki jo določimo pri 75–95 % bolnikov. Tako je najpogostejši vzrok reaktivnega artritisa urogenitalna okužba.

Enterokolitis kot vir povzročitelja okužbe lahko imenujemo drugi najpogostejši vzrok reaktivnega artritisa pri otrocih. Vzročni dejavnik črevesnega reaktivnega artritisa je skupina gramnegativnih mikroorganizmov. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli skupaj s Shigella, Salmonella, Yersinia in Campylobacter sodelujejo v patogenezi revmatičnih bolezni, povezanih s HLA-B27. Reaktivni artritis po enteralni okužbi se pojavlja približno enako pogosto pri dečkih in deklicah. Latentno obdobje traja 10-14 dni, pri okužbi s Shigella do 21 dni. Klinične manifestacije so bolj podobne urogenitalnemu artritisu. Več kot 60 % postenterokolitičnega reaktivnega artritisa je povezanih z okužbo z Yersinia. Salmonelozni artritis se razvije po okužbi, ki jo povzročata Salmonella typhimurium ali Salmonella enteritidis. Artritis se razvije pri 2-7,5 % bolnikov s salmonelozo, predvsem pri nosilcih antigena HLA-B27 (več kot 80 %), 1-2 tedna po izginotju kliničnih manifestacij enterokolitisa. Reaktivni artritis po griži je manj pogost, kar ima svoje klinične značilnosti poteka. To so najpogostejši povzročitelji reaktivnega artritisa pri otrocih po enterokolitisu.

Nazofaringealne okužbe žal igrajo pomembno vlogo pri razvoju reaktivnega artritisa. Vnetje sklepov na ozadju akutnih okužb dihal se pojavi 1-2-4 tedne po akutni bolezni dihal. Sprožilni dejavniki so streptokoki skupine A in C - nespecifična okužba zgornjih dihal. Poststreptokokni reaktivni artritis je treba vedno zelo skrbno razlikovati od revmatoidnega artritisa, ker ga ne spremlja poškodba srca ali drugih notranjih organov in je kronološko povezan z žariščno okužbo.

Na podlagi tega lahko rečemo, da je glavni vzrok reaktivnega artritisa pri otrocih bakterijska ali virusna okužba. Patogeneza razvoja vnetnega procesa v sklepu ima enake mehanizme, ne glede na vrsto patogena. Ko mikroorganizem vstopi v otrokovo telo, se na primer razvije akutni klamidijski uretritis. Mikroorganizem se razmnoži in z aktivacijo imunskega sistema pride do vnetja sečnice. Številni levkociti reagirajo na vdor klamidije v sečnico in uničijo tujke. V tem primeru nastane gnoj, kar je manifestacija uretritisa. Hkrati pa imajo klamidije nabore antigenov, ki so podobni strukturi človeškega sklepa. Ko se tvori veliko število levkocitov, nekateri od njih zaznajo sklepna tkiva kot antigen, saj so po strukturi podobna klamidiji. Zato takšni levkociti prodrejo v sklep in sprožijo imunski odziv. In v sklepni votlini ni klamidije, ampak se tam zaradi levkocitov pojavi vnetje. Gnoj tudi ne nastaja, saj levkociti nimajo kaj "ubiti", vendar se poveča sinteza sinovialne tekočine in razvije se vnetna reakcija. Zato je reaktivni artritis negnojno vnetje.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Na podlagi etioloških dejavnikov je treba iz rizične skupine prepoznati otroke, ki so lahko dovzetni za razvoj reaktivnega artritisa:

1. otroci, ki so imeli urogenitalno okužbo, zlasti klamidijske etiologije;
2. otroci po črevesni okužbi;
3. otroci po akutnih okužbah dihal;
4. otroci po škrlatinki, tonzilitisu;
5. pogosto bolni otroci;
6. otroci, v katerih družini je revmatična bolezen srca ali sklepov (genetska predispozicija).

Takšne otroke je treba skrbno pregledati in mater obvestiti o morebitnih spremembah v sklepih, da bo na to pozorna.

[ 9 ]

Simptomi artritisa imajo svoje značilnosti razvoja in napredovanja, odvisno od okužbe, ki ga je povzročila.

Prvi znaki reaktivnega artritisa po urogenitalni okužbi se razvijejo akutno. Praviloma se 2-3 tedne po okužbi telesna temperatura dvigne na subfebrilne in febrilne številke. Vročina z visoko telesno temperaturo (39-40 °C) je pri akutnem začetku bolezni relativno redka. Na ozadju temperaturne reakcije se razvije klinična slika uretritisa, konjunktivitisa in kasneje artritisa (tipična triada lezij). Takšno zaporedje ni vedno opaženo, možne so različne kombinacije simptomov, nekatere klinične manifestacije so izbrisane. Najbolj stalna je lezija genitourinarnih organov z razvojem uretritisa, vezikulitisa, prostatitisa, cistitisa. Pri deklicah se uretritis pogosto kombinira z vulvovaginitisom, pri dečkih pa z balanitisom. Lahko se pojavijo prehodne disurične motnje, piurija. Po 1-4 tednih po uretritisu se razvije poškodba oči, običajno dvostranska, najpogosteje se opazi kataralni konjunktivitis, ki traja od nekaj dni do 1,5-2 tednov, včasih do 6-7 mesecev. Lahko se razvije akutni anteriorni uveitis (pri 5-6 % otrok), episkleritis, keratitis, kar povzroči zmanjšano ostrino vida.

Vodilni simptom bolezni je poškodba sklepov, ki se običajno razvije 1-1,5 meseca po uretritisu. Značilno je, da asimetrična poškodba prizadene predvsem sklepe spodnjih okončin (kolena, gležnje, metatarzofalangealne, interfalangealne sklepe) in jih postopoma vpleta v patološki proces enega za drugim, pogosteje od spodaj navzgor - "simptom stopnišča", od ene strani do druge - "spiralni simptom". Pri posameznih bolnikih opazimo sočasno vnetje več sklepov. Praviloma lokalnim znakom vnetne reakcije predhodi artralgija več dni. Otrok se lahko pritožuje nad bolečinami v sklepih, še preden se pojavijo vidne spremembe. Pojavi se lahko tako mono- kot poliartritis. V povprečju je lahko prizadetih 4-5 sklepov. Od sklepov zgornjih okončin - zapestje, komolec, majhni sklepi rok, občasno sternoklavikularni, ramenski, temporomandibularni. Opisani so primeri bolezni z vnetjem samo sklepov zgornjih okončin.

Ko so prizadeti interfalangealni sklepi stopal, se razvije daktilitis - "klobasi podobna" deformacija prstov zaradi sočasnega polnjenja sklepnega in tetivno-ligamentnega aparata; prsti so difuzno otečeni in rdeči. Značilna je psevdo-protinska lezija palca na nogi, izrazita eksudativna vnetna reakcija (oteklina, izliv v sklepno votlino). V akutnem obdobju je koža nad prizadetimi sklepi seveda hiperemična, pogosto s cianotičnim odtenkom. Poleg tega je pri aktivnih in pasivnih gibih izrazita bolečina, ki se stopnjuje ponoči in zjutraj, na kar lahko nakaže celo otrok sam. Ko so v proces vpleteni veliki sklepi, se hitro razvije atrofija regionalnih mišic, ki z uspešnim zdravljenjem popolnoma izgine.

Pomemben diagnostični znak urogenitalnega artritisa je poškodba vezi in vrečk; v patološki proces so vključene tudi aponevroze in fascije. Pojavijo se entezopatije različnih lokalizacij - palpacijska bolečina na mestih pritrditve vezi in tetiv mišic na kosti (golenica, pogačica, zunanje in notranje kosti, veliki in mali trohanterji, sednične tuberkuloze).

Ena prvih kliničnih manifestacij bolezni je lahko bolečina v peti, petni kosti zaradi vnetja plantarne aponevroze, Ahilove tetive in razvoj petnega burzitisa. Pri 50 % bolnikov je eden od simptomov artritisa tudi bolečina v hrbtu in zadnjici, ki jo povzroča sakroiliitis.

Reaktivni artritis kolčnega sklepa pri otrocih je redek in se redko opazi. Včasih se v klinični sliki bolezni pojavi izolirano vnetje enega ali dveh kolenskih sklepov.

Druge manifestacije reaktivnega artritisa pri otrocih so lahko v obliki lezij kože in sluznic. Opaža se pri 20-30 % bolnikov, pri drugih otrocih pa prevladuje v klinični sliki bolezni. Na sluznici ustne votline se pojavi enantem z možno kasnejšo ulceracijo. Razvijeta se stomatitis in glositis. Značilna je keratoderma stopal in dlani. Redkeje se opazi izpuščaj v obliki multiformnega eritema - pustularni, urtikarialni, psoriazi podobni, vezikularni elementi so lokalizirani na različnih področjih kože, fokalni ali razširjeni. Možen je pojav majhnih rdečih papul, včasih eritematoznih madežev, razvoj paronihije, ki je kombinirana z onihogrifozo in subungualno hiperkeratozo.

Pri izpostavljenosti Chl. pneumoniji se pri preostalih bolnikih razvije nodozni eritem (nodularni angiitis). V zgodnji fazi bolezni se v predelu prepona povečajo bezgavke, sistemske in regionalne. Pri 10–30 % bolnikov se ugotovijo znaki okvare srca – miokarditis, miokardna distrofija z motnjami ritma ali prevodnosti. Pri bolnikih s perifernim artritisom, spondilitisom in sakroiliitisom se lahko razvije aortitis, kar vodi v nastanek insuficience aortne zaklopke. Pri visoki aktivnosti procesa se pojavijo polinevritis, pljučnica, plevritis, okvara ledvic – pielonefritis, glomerulonefritis, dolgotrajna subfebrilnost.

Reaktivni artritis pri otrocih po črevesni okužbi se pogosteje razvije, če je bil njen vzrok Yersinia. Patogenetsko ločimo akutno fazo okužbe z Yersinia, ki vključuje enteralno fazo (penetracija patogena, razvoj gastritisa, enteritisa, toksične dispepsije) in fazo regionalno-žariščnih in splošnih reakcij (razvoj enterokolitisa, mezenteričnega limfadenitisa, terminalnega ileitisa).

Sindrom sklepov pri jersiniozi se razvije v fazi imunskega odziva (sekundarne žariščne in alergijske manifestacije). Glavni simptomi bolezni so povezani s črevesno poškodbo, razvojem akutnega enterokolitisa. Otroci imajo lahko drisko s krvjo in sluzjo. Nekateri bolniki imajo klinično sliko psevdoapendikularnega sindroma, ki ga povzroča terminalni ileitis, vnetje mezenteričnih bezgavk ali sindrom nejasne bolečine. Poleg črevesnega sindroma so značilne skoraj stalne bolečine v mišicah, pojav polimiozitisa, artralgije. Artritis se razvije približno 1-3 tedne po enterokolitisu ali abdominalnem sindromu in ima svojevrstno klinično sliko. Najbolj značilen je akutni začetek in nadaljnji potek sindroma sklepov z relativno kratkim trajanjem monoartritisa ali asimetričnega oligoartritisa predvsem sklepov spodnjih okončin, z možno vpletenostjo palca na nogi, akromioklavikularnih in sternoklavikularnih sklepov v patološki proces. Prizadeti so lahko zapestni, komolčni sklepi in majhni sklepi rok. Najpomembnejši znak takšnega reaktivnega artritisa je prisotnost tenosinovitisa in tendoperiostitisa. Opažajo se tendovaginitis, vključno z Ahilovo tetivo, in burzitis. Razvoj artritisa spremlja zvišanje telesne temperature na 38 ° - 39 ° C, urtikarija, makulopapulozni izpuščaj na trupu, okončinah, pogosto na področju velikih sklepov. Pri 18-20 % bolnikov se diagnosticira nodularni eritem z lokalizacijo v golenih, za katerega je značilen benigni potek s popolno regresijo v 2-3 tednih.

Pri 5-25 % bolnikov je poleg sklepov prizadet tudi srčno-žilni sistem, razvije se karditis, najpogosteje miokarditis, mioperikarditis.

Reaktivni artritis pri otrocih na ozadju ARVI se lahko razvije tudi nekaj časa po tonzilitisu ali preprostem faringitisu. Takrat se pojavijo bolečine v sklepih in njihove spremembe, ki so podobne zgoraj opisanim simptomom. Reaktivni artritis kolenskega sklepa pri otrocih se pogosto razvije na ozadju nazofaringealne okužbe, za katero je značilna poškodba najprej enega kolena, nato pa drugega.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Faze razvoja reaktivnega artritisa kot vnetnega procesa niso ločene, saj proces nikoli ne spremeni strukture samega sklepa, temveč le periartikularna tkiva.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Posledice reaktivnega artritisa se ne razvijejo, če je otrok pravočasno začel s terapijo. Takrat vsi simptomi izginejo brez sledu in funkcija okončine se v celoti obnovi. Pri poznem začetku zdravljenja se lahko pojavijo zapleti. Takrat se lahko vnamejo kite ali sinovialne membrane, kar zahteva daljše zdravljenje in ga spremlja hud bolečinski sindrom, kar je za otroka zelo težko. Zato je treba otroke iz rizične skupine spremljati, da se izognemo zapletom.

[ 17 ], [ 18 ]

Ko govorimo o diagnozi reaktivnega artritisa pri otroku, je treba poznati nekatere diagnostične značilnosti različnih oblik artritisa. Če govorimo o reaktivnem artritisu urogenitalne etiologije, je pomembna starost – gre za najstnika. Pomembno je biti pozoren tudi na anamnestične podatke in prisotnost kronološke povezave med genitourinarno okužbo in razvojem simptomov artritisa in/ali konjunktivitisa. Če ima anamneza predšolskega otroka podatke o nedavni črevesni okužbi ali pa so preprosto prisotne spremembe v blatu, se to lahko šteje tudi za diagnostično pomemben dejavnik pri razvoju reaktivnega artritisa.

Ob pregledu je vsak reaktivni artritis asimetričen s pretežno poškodbo sklepov spodnjih okončin (zlasti sklepov prstov na nogah) z entezopatijami in burzitisom petnice. Otrok se lahko pritožuje, da ga bolijo noge in da ne more hoditi, tudi če ni klasičnih sprememb v samih sklepih. Če so sklepi spremenjeni, bo vidno njihovo otekanje in povečanje velikosti. Ob palpaciji je lahko bolečina vzdolž tetive ali mišice.

Preiskave, ki jih je treba opraviti, morajo čim bolj natančno potrditi reaktivni artritis. Zato je pomembno opraviti krvne preiskave, da se izključi aktivni bakterijski proces. Revmatični testi so obvezni za diferencialno diagnozo in v primeru reaktivnega artritisa bodo negativni. Če obstajajo dokazi o črevesni okužbi, je treba upoštevati teste otrokovega izločka. V prisotnosti uretritisa je obvezen strganje epitelija otrokovega urogenitalnega trakta. Če je mogoče diagnosticirati klamidijo (znotrajcelične parazite je težko določiti), potem diagnoza morda ni dvomljiva.

Včasih, če je težko ugotoviti reaktivni ali revmatoidni artritis, se opravi punkcija prizadetega sklepa s citološkim pregledom. Prisotnost pretežno nevtrofilcev v sinovialni tekočini z zmernim skupnim številom celic brez bakterij bo kazala na reaktivni artritis. Poleg tega je prisotna tudi prisotnost citofagocitnih makrofagov, klamidnih antigenov in visoka raven celotnega komplementa.

Instrumentalni pregled nujno vključuje radiografijo prizadetih sklepov in ultrazvočni pregled. Ultrazvok nam omogoča, da ugotovimo, da pri reaktivnem artritisu obstaja vnetje sklepa, količina sinovialne tekočine je povečana, lahko pride do sprememb v okoliških tkivih, vendar hrustanec samega sklepa ni spremenjen. Radiološko lahko pri dolgotrajnem procesu pride do cist, vendar struktura kosti in periosteuma sama ni poškodovana.

Diferencialna diagnostika reaktivnega artritisa je zelo pomembna in jo je treba izvajati predvsem pri revmatoidnem artritisu. Reaktivni in revmatoidni artritis pri otrocih spremljajo enaki simptomi povečanja in vnetja sklepa. Edina značilnost patogeneze je, da pri reaktivnem artritisu ni sprememb v sklepni površini in hrustancu, medtem ko je pri revmatoidnem artritisu sam hrustanec uničen. Zato so pri revmatoidnem artritisu radiološko prisotni znaki kostno-hrustančnega uničenja. V prvih mesecih bolezni se ugotavljajo le znaki izliva v sklepno votlino, zbijanje periartikularnih tkiv in periartikularna osteoporoza. Pri reaktivnem artritisu se struktura kosti in sklepa ne spremeni. Na ultrazvoku pri revmatoidnem artritisu je sinovitis jasno viden kot diagnostični simptom te bolezni, kar pa ne velja za reaktivni artritis. Značilnost revmatoidnega artritisa je motena rast kosti in razvoj osifikacijskih jeder zaradi poškodbe epifiznih con. Napredovanje procesa vodi do nastanka kontraktur (običajno fleksijske) v posameznih sklepih, kar je posledica proliferativnih in destruktivno-sklerotičnih sprememb v sklepnih tkivih. V nasprotju s tem pri reaktivnem artritisu ne ostanejo spremembe in simptomi med zdravljenjem izginejo brez sledu.

Prav tako je treba reaktivni artritis razlikovati od sindroma hipermobilnosti sklepov. Ta bolezen, ki jo prav tako spremlja občasno otekanje in bolečina v sklepih, lahko daje podobno klinično manifestacijo kot reaktivni artritis. Glavni diferencialni znak takega sindroma je prav povečana gibljivost in hiperekstenzija sklepov za več kot deset stopinj od norme, kar je enostavno ugotoviti že med preprostim pregledom otroka.

Diagnoza reaktivnega artritisa pri otrocih torej ni namenjena le ugotavljanju vzroka, temveč tudi skrbnemu razlikovanju različnih patologij, kar je pri zdravljenju zelo pomembno.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Zdravljenje reaktivnega artritisa je zagotovo odvisno od vzroka. Navsezadnje je zelo pomembno uničiti mikroorganizem, ki povzroča tako visoko imunizacijo s prizadetostjo sklepov. Šele po takšnem etiotropnem zdravljenju se lahko uporabijo patogenetska zdravila in ljudska zdravila za boljšo obnovo delovanja sklepov.

Zdravljenje urogenitalnega reaktivnega artritisa pri otrocih je kompleksno. Vključuje: zdravljenje z zdravili (etiotropna, patogenetska, protivnetna, imunomodulatorna zdravila), fizioterapijo; korekcijo črevesne disbioze (proteolitični encimi, probiotiki).

Indikacija za imenovanje etiotropne antibakterijske terapije je aktivna faza bolezni, persistentna klamidijska okužba. Pri latentnih oblikah klamidije je uporaba antibiotikov neprimerna. Med zdravila, ki se uporabljajo v pediatrični praksi in imajo antiklamidično delovanje, spadajo makrolidi, za starejše otroke pa tetraciklini in fluorokinoloni.

1. Azitromicin je antibakterijsko sredstvo iz skupine makrolidov. Med znanimi zdravili ima najvišjo aktivnost proti klamidiji, se lahko kopiči v celici, v žariščih vnetja, ne izgubi svojih lastnosti pod vplivom lizosomov, torej deluje na znotrajcelične mikroorganizme in s tem prekine vztrajanje patogena. Azitromicin ima dolgo razpolovno dobo. Način uporabe je odvisen od starosti in je lahko v obliki suspenzije ali tablet. Predpisuje se otrokom, starejšim od 3 let, odmerek pa je 10 mg/kg/dan prvi dan, od 2. do 7.-10. dne - 5 mg/kg/dan 1-krat na dan. Obvezen pogoj je uporaba dve uri po obroku ali uro pred njim. Potek zdravljenja je 5-7-10 dni. Neželeni učinki azitromicina so parestezija, zmanjšana občutljivost kože, odrevenelost rok in nog, tremor, moten odtok žolča ter dispepsija. Previdnostni ukrepi: Ne uporabljajte v primeru holestaze ali žolčnih kamnov.
2. Ciprofloksacin je antibakterijsko sredstvo iz skupine fluorokinolonov, ki se lahko uporablja za zdravljenje reaktivnega artritisa pri otrocih, starejših od dvanajst let, ali po potrebi pri mlajših otrocih zaradi vitalnih indikacij. Ta antibiotik je aktiven proti večini znotrajceličnih parazitov, vključno z okužbami z ureaplazmo in klamidijo. Zdravilo prodre v celico in blokira delovanje mikrobne stene, s čimer nevtralizira same bakterije. Odmerjanje zdravila je 500 miligramov na dan v dveh odmerkih. Zdravljenje traja vsaj en teden, do dva tedna pa, če so klinični simptomi hudi. Neželeni učinki vključujejo bolečine v želodcu, omotico in znižan krvni tlak. Previdnostni ukrepi: ne jemljite pri Wilson-Konovalovi bolezni.

Kratki tečaji antibiotične terapije za reaktivni artritis niso primerni zaradi posebnosti cikličnega razmnoževanja klamidije. Trajanje zdravljenja z makrolidi, tetraciklini in fluorokinoloni naj bi trajalo 1,5–2 meseca. Najučinkovitejši sta 2 ali več tečajev zdravljenja po 7–10 dni. Trajanje antibiotične terapije je individualno. Pri razvoju persistentnih oblik okužbe je priporočljiva kombinacija makrolidov in imunomodulatornih zdravil.

Interferonski pripravki se najpogosteje uporabljajo za zdravljenje kronične persistentne klamidije.

1. Cikloferon je zdravilo, ki vsebuje rekombinantni humani interferon, ki poveča aktivnost antibiotikov v kompleksni terapiji reaktivnega artritisa in ima tudi imunomodulatorni učinek. Odmerjanje zdravila je 125 mg (1 ml) intramuskularno za otroke, starejše od 4 let, po shemi: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 dni. Možni so neželeni učinki: trombocitopenija, srbenje na mestu injiciranja, rdečina in alergije. Previdnostni ukrepi - uporaba pri otrocih, mlajših od štirih let, ni priporočljiva.

Nesteroidna protivnetna terapija ima protivnetni, analgetični in antipiretični učinek, ki vpliva na različne patogenetske povezave vnetnega procesa pri reaktivnem artritisu. Nesteroidna protivnetna terapija se predpisuje za daljše obdobje do popolne regresije sklepnega sindroma in normalizacije laboratorijskih kazalnikov aktivnosti.

1. Natrijev diklofenak je nesteroidno protivnetno zdravilo, ki lajša otekanje sklepov, bolečine in znižuje temperaturo. Zdravilo zmanjša število vnetnih celic v samem sklepu. Tako uporaba tega zdravila odpravlja simptome in pospešuje okrevanje. Odmerjanje - 2-3 mg/kg/dan v 2-4 odmerkih po obroku, intramuskularno - 75 mg, 1-krat na dan. Neželeni učinki - dispeptične motnje, omotica, hepatitis, erozivne in ulcerativne lezije želodca, dvanajstnika, alergijski izpuščaj (redko), "aspirinska astma". Glede na močan učinek na prebavila je priporočljivo jemati zdravilo v kombinaciji z zaviralci protonske črpalke.

Če se reaktivni artritis razvije na ozadju črevesne okužbe, je pristop k antibiotični terapiji nekoliko drugačen, saj bodo v tem primeru učinkoviti aminoglikozidi in kloramfenikoli.

1. Amikacin je antibiotik iz skupine aminoglikozidov, ki je učinkovit proti Yersinia, Klebsiella in nekaterim drugim črevesnim bakterijam. Pri zdravljenju reaktivnega artritisa pri otrocih se uporablja odmerek 3-4 mg/kg/dan v 2-3 odmerkih. Potek zdravljenja je 7-10 dni. Neželeni učinki so možni, če je prizadet želodec - razvije se kolitis ali disbakterioza, ki se kaže v napihnjenosti, motnjah blata, zato je pri zdravljenju otrok nujno uporabljati probiotike. Previdnostni ukrepi - ne uporabljajte v primeru okvare ledvic.

Vitamine je treba jemati, pri čemer je treba upoštevati dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki in nesteroidnimi zdravili.

Fizioterapevtsko zdravljenje se uporablja v obliki lokalnih oblik: iontoforeza s hidrokortizonom na območju prizadetih sklepov z eksudativno-proliferativnimi spremembami; elektroforeza zdravil z dimetil sulfoksidom (dimeksidom). Tečaj je 10-12 postopkov; aplikacije s 50% raztopino dimeksida, Diclac gela, Dolgit gela, Indovazina, revmagela. Če je eksudativna komponenta vnetja vztrajna, je možna lokalna injekcijska terapija z GCS.

Ljudsko zdravljenje reaktivnega artritisa

Tradicionalne metode zdravljenja se lahko uporabljajo le v ozadju aktivne antibakterijske terapije z dovoljenjem zdravnika. Običajno gre za uporabo različnih obkladkov na prizadetih sklepih za hitrejšo obnovitev funkcije.

1. Maščoba morskega psa velja za najučinkovitejše zdravilo za zdravljenje bolezni sklepov pri otrocih z izrazito alergijsko komponento. To maščobo lahko kupite v lekarni in za zdravljenje morate le zjutraj in zvečer mazati prizadete sklepe z njo.
2. Hren in črna redkev sta znana po svojih segrevalnih in protivnetnih lastnostih. Za pripravo obkladka vzemite enake količine redkvice in hrena, jih zmeljete z mešalnikom ali mlinčkom za meso in zmešajte v pasto. Nato to raztopino nanesite na sklep in ga ovijte s prozorno folijo, pokrijte z vato in pritrdite s povojem. Ta obkladek je najbolje narediti ponoči.
3. Doma lahko iz hormonskih raztopin naredite obkladek. Delujejo lokalno, ne da bi se absorbirale v sistemski krvni obtok, in lajšajo simptome, zato lahko otrok spi, ne da bi se zbudil. V ta namen vzemite eno ampulo hidrokortizona in jo zmešajte z dimeksidom v razmerju 1:1. V to raztopino namočite gazo in jo za nekaj časa položite na prizadeti sklep.

Zeliščno zdravljenje se lahko uporablja sistemsko, takrat je glavni učinek protivnetno in desenzibilizirajoče delovanje. Uporabljajo se lahko tudi lokalni zeliščni obkladki.

1. Gabez je rastlina, ki se zaradi izrazitega protivnetnega učinka pogosto uporablja za zdravljenje sklepov. Uporabljajo se obkladki za prizadete sklepe iz gabezove zelišč. Za to vzemite sto gramov gabezove zelišč, dodajte pol kozarca rastlinskega olja in nežno zavrite. Nato dodajte deset kapljic vitamina E in pol kozarca čebeljega voska, vse premešajte in dobite enotno konsistenco. Ko se masa ohladi, boste dobili mazilo, ki ga je treba dvakrat na dan vtirati v sklepe.
2. Borove veje je treba kuhati na majhnem ognju pol ure, nato dodati šipek in pustiti stati eno uro. Pred pitjem dodajte žlico medu, da lahko otrok pije tak čaj. Jemati ga je treba vsaj eno žlico štirikrat na dan.
3. Liste repinca in podmlatka je treba narezati in iz njih iztisniti sok. Ta sok je treba svežega nanesti na predel sklepa, kar lajša hudo otekanje.

Homeopatijo pri zdravljenju reaktivnega artritisa lahko najintenzivneje uporabljamo že v obdobju remisije, saj se zdravila lahko jemljejo dolgo časa z obnovitvijo delovanja sklepov.

1. Kalijev jodatum je anorganski homeopatski pripravek. Uporablja se za zdravljenje reaktivnega artritisa, ki ga povzroča črevesna okužba. Učinkovitost pripravka so dokazale številne študije. Način uporabe pripravka je odvisen od oblike. Odmerjanje v primeru jemanja kapljic je ena kapljica na leto otrokovega življenja, v primeru jemanja kapsul pa dve kapsuli trikrat na dan. Neželeni učinki - hiperemija kože rok in nog ter občutek vročine. Previdnostni ukrepi - ne uporabljajte v kombinaciji s sorbenti.
2. Silicea in Urtica Urens - kombinacija teh zdravil v ustreznih razredčitvah omogoča učinkovito zdravljenje sklepnega sindroma, zlasti pri hudem otekanju in bolečinah. Zdravilo se uporablja v farmakološki obliki homeopatskih kapljic in se odmerja štiri kapljice dvakrat na dan pol ure pred obroki hkrati. Potek zdravljenja je tri mesece. Med stranskimi učinki se lahko pojavijo izpuščaji za ušesi.
3. Pulsatilla je homeopatsko zdravilo naravnega izvora. Uporablja se za zdravljenje reaktivnega artritisa, ki ga spremlja visoka temperatura in kožne manifestacije. Zdravilo se odmerja po pol čajne žličke dvakrat na dan. Neželeni učinki so redki, vendar se lahko pojavijo motnje blata, dispeptični pojavi in alergijske reakcije. Previdnostni ukrepi - zdravila se ne sme uporabljati v primeru aktivne angine pektoris ali v akutnem obdobju črevesne okužbe.
4. Calcarea carbonica je homeopatsko zdravilo na osnovi anorganske snovi. Uporablja se za zdravljenje reaktivnega artritisa pri otrocih suhe postave, ki pogosto zbolijo. Zdravilo zmanjšuje alergizacijo telesa in povečuje lokalno imunost limfoidnega obroča žrela. Način uporabe - pod jezik, odmerjanje - deset kapljic raztopine trikrat na dan. Neželeni učinki so redki, možne so alergijske reakcije.

Kirurško zdravljenje reaktivnega artritisa pri otrocih se ne uporablja, saj z učinkovito in pravilno konzervativno terapijo ne ostanejo spremembe ali kontrakture sklepa in okoliških tkiv.

[ 24 ], [ 25 ]

Preprečevanje reaktivnega artritisa pri otrocih je sestavljeno iz pravočasnega zdravljenja akutnih okužb dihal in črevesja. Konec koncev, če ni ustreznega zdravljenja, virus ali bakterija ostane v telesu dolgo časa, kar omogoča razvoj vnetnega procesa v sklepih. Zato je za preprečevanje zapletov pomembno, da je zdravljenje dovolj dolgo.

Primarnega preprečevanja reaktivnega artritisa ni.

[ 26 ], [ 27 ]

Prognoza za reaktivni artritis pri otrocih je ugodna, čeprav je zdravljenje dolgotrajno. Če je bila kompleksna terapija pravilna, ni sprememb v sklepu ali kosteh in mišicah.

Reaktivni artritis pri otrocih se lahko razvije na ozadju katere koli okužbe nekaj tednov po njej. Zato morajo biti matere previdne, če se otrok po neki bolezni pritožuje nad bolečinami v nogah, saj prvi znak reaktivnega artritisa ni vedno sprememba v sklepu. V nobenem primeru ne smete prezreti otrokovih pritožb, potem bosta diagnoza in zdravljenje pravočasna.