Rentgensko slikanje reber

Med številnimi diagnostičnimi preiskavami je rentgensko slikanje reber ena najpogostejših. Najpogosteje se postopek predpiše, če obstaja sum na zlom reber. Če se odkrije več poškodb, lahko zdravnik vztraja pri preglednem rentgenskem slikanju, ki je potrebno za pridobitev bolj objektivnih in popolnih informacij o poškodbi. Pregledni rentgen prikazuje obstoječe poškodbe notranjih organov in prsnega koša kot celote.

Pri rentgenskem slikanju reber se vizualizira stanje kostnega mehanizma, delno pa je mogoče videti tudi hrbtenico. Stopnja ionizirajočega sevanja ne velja za nevarno za zdravje ljudi, zato lahko rentgensko slikanje štejemo za dobro alternativo ultrazvoku, [ 1 ] računalniški tomografiji in magnetni resonanci. [ 2 ]

Indikacije za postopek

Prsni skeletni okvir je zanesljiva zaščita notranjih organov. Rentgensko slikanje reber je pravzaprav enako kot rentgensko slikanje prsnega koša, med katerim je mogoče pregledati ne le kostne strukture, temveč tudi srce, pljuča, dihala in hrbtenico. Med pregledom lahko zdravnik opazi poškodbo ali kršitev oblike kosti ali razvoj nekega patološkega procesa.

Rentgenski posnetek reber je potreben, če specialist sumi na prisotnost takšnih bolezni in stanj:

• travmatične poškodbe prsnega koša;
• kršitev integritete reber;
• tumorski procesi v organih prsnega koša;
• tujki v predelu prsnega koša;
• pljučne patologije;
• kostna tuberkuloza;
• oslabljeno tvorbo kosti, rahitis;
• bolezni hrbtenice;
• diafragmalne kile.

Rentgensko slikanje reber se pogosto predpisuje ne le kot del diagnoze bolezni, temveč tudi za preučevanje dinamike patologije in določanje taktike zdravljenja. [ 3 ]

Priprava

Predhodna priprava pacienta praktično ni potrebna. Dan pred načrtovanim pregledom je priporočljivo izključiti živila, ki povzročajo povečano nastajanje plinov v črevesju (grah, belo zelje, gazirane pijače), saj bodo odvečni plini dvignili diafragmo in pritiskali na pljuča in rebra.

Tik pred rentgenskim slikanjem pacienta prosimo, naj sleče vrhnja oblačila in se sleče do pasu. Če so v predelu vratu ali prsnega koša kakršni koli okraski, jih je treba odstraniti. Če ima oseba dolge lase, jih je treba potegniti navzgor: ne smejo pasti v območje slike.

Pred pregledom mora pacient radiologa obvestiti o predhodnih patologijah, kirurških posegih na organih prsnega koša, prisotnosti tujih predmetov, vsadkov na pregledovanem območju. Ženske morajo obvestiti o nosečnosti.

Priporočljivo je, da s seboj vzamete vso medicinsko dokumentacijo, ki jo zdravnik morda potrebuje: rezultate predhodno opravljenih pregledov, postavljene diagnoze, liste s predpisanim zdravljenjem itd. Vse to lahko specialistu pri dešifriranju rentgenskega posnetka pomaga pri izdaji bolj informativnega sklepa. [ 4 ]

Tehnika rentgensko slikanje reber

V večini primerov se rentgensko slikanje reber izvaja v direktni in stranski projekciji. Ta pristop omogoča oceno splošnega stanja prsnega koša. Če govorimo o določenem predelu prsnega koša, se izvede ciljno rentgensko slikanje prizadetih reber.

Pacient se sleče do pasu, pritisne prsni koš na zaslon in globoko vdihne (tako da se prsni koš razširi), pri čemer zadrži dih. V trenutku razširitve medrebrnih prostorov postanejo rebrni obrisi bolj izraziti: takrat specialist posname sliko.

Položaj pacienta med rentgenskim slikanjem reber se lahko razlikuje glede na pregledano območje in naravo patologije. Na primer, pri izvajanju direktne posteriorne slike spodnjih reber se oseba položi vodoravno na hrbet. V tem primeru mora biti srednja ključna črta diagnosticirane strani nameščena vzdolž srednje vzdolžne črte ležišča. Zgornji ud je iztegnjen vzdolž telesa, noge so pokrčene v kolenih. V čelni ravnini mora biti telo vzporedno z ravnino ležišča. Ta položaj omogoča dober pogled na spodnja rebra, zlasti na ozadju intenzivnega potemnjenja jeter. [ 5 ]

Če je potrebno opraviti direktno rentgensko slikanje sprednjega dela reber, pacienta položimo na trebuh, pod glavo mu namestimo majhno dvignjeno ploščo in obraz obrnemo na stran, nasprotno od diagnostične strani. Roke naj bodo iztegnjene vzdolž telesa, podlaket in hrbtna stran dlani pa naj bosta ob mizi.

Pri slikanju stranskih reber pacienta položimo na diagnosticirano stran, z dvignjenimi zgornjimi okončinami, ki so nameščene za glavo. Čelna ravnina telesa je vzporedna, sagitalna ravnina pa pravokotna na ravnino kavča.

Za pridobitev sprednje poševne slike, ki je potrebna za preučevanje stanja anterolateralnih rebrnih odsekov, se oseba položi na trebuh. Polovica prsnega koša, ki jo diagnosticiramo, mora tesno prilegati površini ležišča, nasprotna polovica pa mora biti rahlo dvignjena. Čelna ravnina telesa mora sekati ravnino ležišča pod kotom 40–45 stopinj. Zgornji ud na strani pregleda je iztegnjen vzdolž telesa, zadnja površina pa meji na ležišče. Druga roka je pokrčena v komolcu, dlan pa počiva na mizi. Merilo za ustrezno pozicioniranje je pridobitev jasne slike anterolateralnih odsekov reber. [ 6 ]

Za pridobitev posteriorne poševne slike, ki je potrebna za preučevanje stanja posterolateralnih odsekov reber, pacienta položimo vodoravno na hrbet, obrnemo ga vzdolž vzdolžne osi telesa v desno ali levo (odvisno od tega, katero stran je treba pregledati), dokler kot v območju presečišča čelne ravnine telesa in ravnine ležišča ne doseže 40-45 stopinj. Elevacije se lahko namestijo pod hrbet, medenico, stegno in koleno. Zgornji ud na pregledani strani je iztegnjen vzdolž telesa, drugi pa je premaknjen nazaj in se naslanja na rob ležišča.

Poleg splošne slike v različnih projekcijah je včasih potrebno izvesti tudi ciljno rentgensko slikanje. Za to poskušajo del rebra s sumom na patologijo postaviti v osrednji ali robni položaj.

Kontraindikacije za postopek

Pomembno si je zapomniti, da obstajajo kontraindikacije za rentgensko slikanje reber:

• prvo trimesečje nosečnosti (ali celotno obdobje nosečnosti, odvisno od situacije);
• hudo stanje bolnika, različna dekompenzirana stanja;
• odprt pnevmotoraks, krvavitev;
• duševne motnje, neustreznost vedenja;
• včasih – bolnik je debel.

Večina strokovnjakov poudarja, da ni absolutnih kontraindikacij za rentgensko slikanje reber, pri kategorijah bolnikov, kot so nosečnice in otroci, pa je treba pregled opraviti le ob strogih indikacijah in kadar ni mogoče uporabiti drugih alternativnih diagnostičnih metod. [ 7 ], [ 8 ]

Normalna učinkovitost

Strukturni elementi, ki omejujejo prsno votlino, so rebra, mehka tkiva in diafragma. Meje prsne votline so:

• ventralna meja – sternalni segmenti;
• hrbtni rob – telesa vretenc in rebra;
• stranski robovi – rebra, medrebrno mehko tkivo, podkožna struktura;
• repna meja – diafragma.

Kranialno-prsni del je omejen z mehkim tkivom ventralnega vratnega dela in vhodom v prsno votlino.

Med diagnostiko zgoraj omenjenih struktur in organov je pomembno jasno oceniti lokacijo patološkega procesa. Po potrebi je treba narediti dodatne rentgenske posnetke iz drugih projekcij.

Rentgenska slika zlomljenega rebra pokaže prisotnost objektivnih znakov - zlasti linije zloma, ki je na sliki svetlejša od kosti. Možna je tudi sprememba kostne strukture, premik fragmentov. Posredni simptom je lahko sprememba sosednjih mehkih tkiv, ki je na sliki prav tako dobro vidna - to je potemnitev rebra na rentgenski sliki, izginotje fiziološke razsvetljenosti v predelu sklepov, odebelitev in zbijanje sence mehkih tkiv, kar je posledica nastanka hematomov in edema. [ 9 ]

Rentgenski posnetek zloma reber ne kaže vedno specifičnih znakov, zato mora zdravnik bolniku pogosto predpisati CT.

Motnja, kot je Ljuškovo rebro, je nenormalen razvoj hrustanca reber, pri katerem je njihov sprednji del razcepljen. Motnja je pretežno enostranska, vendar je ne moremo imenovati patologija, saj ni zapletena z ničemer in ne vpliva na kakovost življenja osebe. [ 10 ]

Na rentgenskem posnetku se Luškovo rebro kaže kot gosta tvorba, razcepljena v sprednjem delu, običajno lokalizirana v bližini prsnice. Napaka se odkrije precej redko (približno 1 % primerov).

Hondrom je benigni tumor, ki nastane na podlagi zrelega hrustančnega tkiva (predvsem hialinskega hrustanca). Neoplazma raste in se razvija počasi ter je dolgo časa asimptomatska. Prvi znaki se začnejo pojavljati s stiskanjem okoliških tkiv, širjenjem na plevro in poškodbo živčnih vlaken. V takih primerih opazimo deformacijo prsnega koša in pojav rebrnih bolečin. Hondrom, ki se nahaja na skeletnih kosteh, je mogoče določiti z navadnim rentgenskim slikanjem. Če je na primer tak tumor lokaliziran na rebrnem loku, lahko rentgenski posnetek pokaže žarišče displazije in samo cistično neoplazmo. Hondrom reber na rentgenskem posnetku ni opazen na ozadju mehkih tkiv, saj ni radiookaven. Zato se za druge lokalizacije tumorjev uporabljajo diagnostične metode, kot so računalniška tomografija, magnetna resonanca, pa tudi biopsija in pregled mikropreparata. [ 11 ]

Za drugo prirojeno patologijo – vratna rebra – je značilna prisotnost dodatnih reber v vratnem segmentu hrbtenice. Vratna rebra na rentgenskem posnetku izgledajo kot kostne plošče, simetrično nameščene na straneh hrbtenice. Običajno jih ni, njihovo odkrivanje pa nam omogoča, da govorimo o razvojni anomalije. Redkeje se takšni vratni elementi nahajajo le na eni strani.

Številčenje reber na rentgenskem posnetku

Rebra so oštevilčena od zgoraj navzdol: ko se približujejo medeničnemu predelu, te kosti postanejo mehkejše in tanjše.

Prvo rebro se nahaja v bližini ključnice, deseto pa nekoliko pod mečastim odrastkom. Telo prvih sedmih rebrnih parov postopoma prehaja v hrustančno tkivo, nato pa se poveže z rebrnim košem.

Prvih in najmočnejših sedem parov reber imenujemo prava rebra, osmi, deveti in deseti par pa lažna rebra, saj imajo med seboj hrustančno povezavo. Enajsti in dvanajsti par sta gibljiva, prosta in sta pritrjena le na eni strani - na hrbtenico.

Okostje odrasle osebe običajno vključuje dvanajst parov reber. Zgodi se, da otrok med razvojem razvije trinajsti par, lokaliziran na ravni sedmega ali osmega vratnega vretenca. Druga redka anomalija je nastanek enega rudimentarnega rebra v vratnem predelu.

Zapleti po postopku

Pri izvajanju rentgenskega slikanja reber med nosečnostjo obstaja določena nevarnost. Največja verjetnost zapletov se pojavi v prvem trimesečju – torej v prvih 12 tednih nosečnosti. V tem obdobju se oblikujejo bodoči vitalni sistemi bodočega otroka. [ 12 ] Zato ima lahko izpostavljenost materinega telesa velikemu številu rentgenskih žarkov različne neželene učinke, odvisno od obdobja, v katerem se študija izvaja:

• prva 2 tedna nosečnosti: embrionalna smrt, spontani splav, zunajmaternična implantacija;
• 3-4 tedne: zgodnje motnje razvoja ploda, spontani splav;
• 5-6 tednov: nenormalen razvoj žleznega sistema otroka, motnje v nastanku imunskega, živčnega in hematopoetskega sistema;
• 7. teden: razvoj motenj prebavnega sistema in presnovnih procesov;
• 8. teden: patologije mišično-skeletnega sistema, nastanek ustne votline;
• 9. teden: razvoj motenj dihal in reproduktivnega sistema;
• 10-11 tednov: srčne napake, težave z zobmi;
• 12. teden: težave z razvojem imunosti in delovanjem otrokove ščitnice.

Po 12 tednih se negativni vpliv sevanja na plod zmanjša. Vendar pa zdravniki ženskam brez tehtnih indikacij močno odsvetujejo rentgensko slikanje. Če je mogoče, je bolje počakati do konca nosečnosti in šele nato opraviti diagnostiko. [ 13 ]

Če gre za poškodbo reber ali drugo težavo, pri kateri ni mogoče uporabiti drugih diagnostičnih metod in je rentgensko slikanje nujno potrebno, se pregled opravi v skladu z naslednjimi priporočili:

• medenični in trebušni predel žensk je pokrit z zaščitnimi predpasniki in blazinicami;
• obvestiti bodočo mamo o možnih posledicah in zapletih.

Posledice po posegu

Pojav negativnih posledic ali zapletov po rentgenskem slikanju reber je izjemno redek. Če bolnik nima kontraindikacij za pregled in je rentgensko slikanje opravljeno pravilno z uporabo posebne zaščitne opreme, se lahko neželeni učinki pojavijo z izjemno majhno verjetnostjo.

Na splošno je verjetnost neželenih učinkov odvisna od individualne radiosenzitivnosti bolnika, količine in trajanja prejetega sevanja. Teoretično so možne naslednje reakcije:

• iz živčnega sistema (povečana razdražljivost, glavobol, omotica, motnje spanja);
• iz prebavnega trakta (slabost, bruhanje, driska, spremembe apetita, suha usta, pojav neprijetnega okusa v ustih);
• iz hematopoetskega sistema (zmanjšane ravni nevtrofilcev in limfocitov, monocitov, redko - blaga eozinofilija, trombocitopenija).

Ženske so med nosečnostjo bolj dovzetne za zaplete.

Skrbi po postopku

Glede nege in režima po rentgenskem slikanju reber ni strogih omejitev ali posebnih priporočil. Nekatere omejitve so lahko neposredno povezane s poškodbo ali patologijo, za katero je bilo rentgensko slikanje predpisano.

Nekatere paciente skrbi izpostavljenost sevanju, ki ga bolnikovo telo prejme med diagnostičnim postopkom. Najpomembneje za pospešitev odstranjevanja radioaktivnih snovi iz telesa je upoštevanje režima pitja z vsaj 2 litroma vode na dan. Poleg vode je dovoljeno piti sveže stisnjene sokove, sadne pijače in zeleni čaj. Dovoljeno je piti malo suhega rdečega vina. Grozdje, granatna jabolka, oreščki in mlečni izdelki imajo tudi lastnosti proti sevanju. Koristne so slive, laneno seme in listi koprive. Priporočljivo je, da v svojo prehrano vključite kislo smetano, skuto, korenje, peso, ajdo in morske sadeže. Izogibajte pa se izdelkom s konzervansi, barvili, aromami in dodatki za okus, pa tudi prekajenim živilom in polizdelkom.

Rentgensko slikanje reber je varno, čeprav se izvaja le, če je indicirano, saj vključuje določeno stopnjo sevanja. Pregled je predpisan le, če druge diagnostične metode ne morejo zagotoviti zadostnih informacij o bolnikovem stanju. Rentgensko slikanje ne bi smelo biti zastrašujoče: če upoštevate vsa zdravnikova priporočila, diagnostika ne bo povzročila razvoja negativnih manifestacij in posledic v telesu.