Rentgenski posnetek prsnice v dveh projekcijah

Običajno se za diagnostične namene opravi rentgensko slikanje prsnega koša, vendar je lahko potrebna ciljna vizualizacija ploske prsnice na sredini njene sprednje stene – rentgensko slikanje prsnice.

Indikacije za postopek

Indikacije za sternalno rentgensko slikanje vključujejo:

• zlom prsnice, povezan s poškodbami, vključno z intenzivnim stiskanjem prsnega koša med kardiopulmonalnim oživljanjem;
• pooperativna divergenca (nezaraščanje) prsnice - po sternotomiji med presaditvijo koronarnega bypassa;
• deformacije prsnega koša – lijakast prsni koš, razcep prsnice, Polandov sindrom;
• razvojna anomalija v obliki odsotnosti spodnjega dela prsnice (xiphoidni odrastek) – aksifoidija;
• sindrom sprednje prsne stene - kostosternalni sindrom (vnetje kostosternalnih sklepov);
• sum na hondro- ali osteosarkom prsnice.

Kaj pokaže rentgenski posnetek prsnice? Na rentgenskem posnetku so vzdolž hrbtenice vidni prsnica (sternum) – manubrij (manubrium sterni), ki se začne pod jugularno zarezo, telo (corpus sterni) in mečasti odrastek (processus xiphoideus) – brez prekrivanja vretenc, nad senco srca pa so vidne tudi kortikalne konture kosti; vidni so tudi sternoklavikularni sklepi (articulatio sternoclavicularis).

Priprava

Priprava, tako kot pri vsakem rentgenskem slikanju kostnih struktur, je omejena na to, da pacient odstrani vse pripomočke, ki vsebujejo kovino – kjerkoli že so. [ 1 ]

Položaj oziroma polaganje pacienta med rentgenskim slikanjem prsnice se izvede v skladu z Atlasom rentgenskih položajev in je odvisen od rentgenskega pozicioniranja, torej od projekcije, v kateri je treba posneti sliko te kosti.

Tehnika rentgensko slikanje prsnice

V skladu s standardom se rentgenski posnetek prsnice posname v dveh projekcijah: lateralni (stranski) in sprednji poševni.

Rentgensko slikanje prsnice v stranski režnji je najbolj informativno v primerih zloma prsnice in določanja stopnje premika ter odkrivanja metastaz. Izvaja se v pokončnem položaju pacienta (sedečega ali stoječega). V tem primeru mora biti ena stran pacientovega prsnega koša ob kaseti rentgenskega posnetka, roke ima postavljene za hrbtom, ramena pomaknjena nazaj (tako da se prsni koš premakne naprej), brada pa dvignjena. Na ukaz radiologa mora pacient nekaj sekund zadržati dih.

Če pacient zaradi hude bolečine ne more zavzeti tega položaja, se uporabi vzporedni tanek snop sevanja (kolimacija), ki omogoča pridobitev zadovoljive slike. V primeru hudih poškodb se postopek izvaja leže - na boku ali na hrbtu, pri čemer se ustrezno spreminja fokus rentgenskega snopa.

Pogosto je stranska projekcija dopolnjena z desno sprednjo poševno projekcijo, pri kateri se pacient nagne naprej za 15-25°, osrednji žarek pa je usmerjen pravokotno na film - nekoliko levo od hrbtenice, na sredini med jugularno zarezo in xiphoidnim odrastkom. V primeru hude travme se rentgensko slikanje naredi leže - v levi zadnji poševni projekciji.

Rentgenski znaki zloma prsnice

Rentgensko slikanje prsnega koša je običajno prva slikovna preiskava pri bolnikih s sumom na poškodbe prsnice. Anteroposteriorno rentgensko slikanje ima le 50-odstotno občutljivost za odkrivanje zlomov prsnice. Lateralno rentgensko slikanje poveča občutljivost in je običajno diagnostično, ker je večina zlomov prsnice transverzalnih in se vsak premik pojavi v sagitalni ravnini.

Njihov rentgenski znak pa je pojav temnih prostorov na svetlem ozadju ravne prsnice, ki so odsev lomnih linij. Prepričljiva potrditev zloma je premik fragmentov, viden na sliki. [ 2 ]

Danes je CT prednostna slikovna metoda za sumljive zlome prsnice, saj lahko poleg dokazovanja celovitosti kosti pokaže tudi morebitne substernalne hematome in edem mehkih tkiv.

Deformacija prsnice na rentgenskem posnetku

Pri lijakasti deformaciji prsnega koša (Pectus excavatum) lateralni rentgenski posnetek pokaže penetracijo (deformacijo) prsnice v mediastinum; pogosto pride do anteriorne deformacije prsne hrbtenice (kifoze), torzije prsnice v aksialni ravnini in opaznega povečanja njene debeline.

Poleg tega se stanje mediastinalnih organov, kosti in vezivnega tkiva prsnega koša ocenjuje z ultrazvokom in računalniško tomografijo.

Radiografski znaki pectus carinatum vključujejo hondrogladiolarno ali hondromanubrialno protruzijo prsnice. V prvem primeru njen srednji in spodnji del štrlita naprej, v drugem pa štrli manubrij prsnice (znano kot Currarino-Silvermanov sindrom).

Pri bolnikih s Polandovim sindromom stopnje II je deformacija prsnice na rentgenskem posnetku vidna kot rahla lateralna rotacija, ki je veliko bolj izrazita pri deformaciji stopnje IV.

Rentgenski znaki sarkoma prsnice

Na rentgenskem posnetku se osteosarkom prsnice kaže kot tvorba z nepravilnimi robovi in brez jasnih meja, ki jo sestavljajo kost in mehko tkivo s področji osteolitičnega uničenja (uničenje medularnih in kortikalnih plasti kostnega tkiva), kalcifikacije (cone kalcifikacije) in vključitve osteoidnega matriksa (nemineraliziranih beljakovin, ki jih izločajo osteoblasti).

Slike v lateralni projekciji lahko prikažejo posledico periostalne reakcije tumorja – mineralizacijo hondroidnega matriksa (periosteuma) v obliki kostnih izrastkov (ki jih strokovnjaki imenujejo spikule).

Glede na njihovo lokacijo, vzorec uničenja kosti, mineralizacijo matriksa, periostalno reakcijo in pripadajočo komponento mehkega tkiva. Vendar pa ima radiografija pri ocenjevanju tumorjev ploščatih kosti, zlasti prsnice, omejitve: lezija morda ni v celoti projicirana zaradi prekrivanja okoliških pljuč. Lateralne rentgenske slike so lahko koristne, zlasti pri razlikovanju intra- in ekstratorakalnih lezij. Navadna radiografija ima omejeno uporabo pri diagnozi majhnih lezij in pri ocenjevanju intratorakalne razširitve, zaradi česar je potrebna uporaba prečnih prerezov.[ 3 ]

In metoda izbire za instrumentalno diagnostiko lezij prsnice je računalniška tomografija (CT). Za lokalno določanje stadija sarkoma prsnice (ocena njegove intraosealne razširjenosti in lezij mehkih tkiv) pa se uporablja magnetna resonanca (MRI).

Kontraindikacije za postopek

Radiografija je kontraindicirana pri hudih stanjih bolnikov, med akutno fazo nalezljivih bolezni in notranjih krvavitev ter pri nosečnicah in doječih materah.

Pri otrocih, mlajših od 15 let, je treba rentgensko slikanje, če je mogoče, nadomestiti z ultrazvokom ali magnetno resonanco.