Rentgen prsnice v 2 projekcijah

Rentgensko slikanje prsnega koša se običajno opravi za diagnostične namene, vendar bo morda potrebna osredotočena vizualizacija ravne prsnice na sredini njene sprednje stene - rentgen prsnice.

Indikacije za postopek

Indikacije za rentgensko slikanje prsnega koša vključujejo:

• zlom prsnice, povezan s poškodbami, vključno z intenzivnim stiskanjem  prsnega koša  med kardiopulmonalnim oživljanjem;
• pooperativna divergenca (nesraslost) prsnice - po sternotomiji med presaditvijo koronarnih arterij;
• deformacije prsnega koša -  lijakasti prsni koš , razcep prsnice,  Poljski sindrom ;
• razvojna anomalija v obliki odsotnosti spodnjega dela prsnice (ksifoidni proces) - aksifoidija;
• sindrom sprednje stene prsnega koša - rebro-sternalni sindrom (vnetje rebro-sternalnih sklepov);
• sum na hondro- ali osteosarkom prsnice.

Kaj pokaže rentgenski pregled prsnega koša? Na rentgenskem  posnetku je prsnica  (sternum) - ročaj (manubrium sterni), ki se začne pod jugularno zarezo, telo (corpus sterni) in ksifoidni izrastek (processus xiphoideus) - vidna vzdolž hrbtenice brez superpozicije vretenc, nad senco srca so vidne tudi kortikalne konture kosti; vizualizirani so tudi sternoklavikularni sklepi (articulatio sternoclavicularis).

Priprava

Priprava je, tako kot pri vsakem rentgenskem slikanju kostnih struktur, omejena na dejstvo, da mora bolnik odstraniti vse dodatke, ki vsebujejo kovine – kjer koli že so.[1]

Postavitev oziroma pozicioniranje pacienta med rentgenskim slikanjem prsnega koša je narejeno po Atlasu rentgenskih položajev in je odvisno od rentgenske lege, torej od projekcije, v kateri naj se posname dana kost.

Tehnika rentgen prsnega koša

V skladu s standardom se rentgenski posnetek prsnice naredi v 2 projekcijah: v stranski (bočni) in sprednji poševni.

Rentgenski posnetek prsnice v stranski projekciji - najbolj informativen v primerih zloma prsnice in določanja stopnje premika, pa tudi odkrivanje metastaz - se izvaja v navpičnem položaju bolnika (sedi ali stoji). ). V tem primeru mora biti ena od strani pacientovega prsnega koša ob rentgenski kaseti, roke je treba spraviti za hrbet, ramena vzeti nazaj (tako da se prsni koš premakne naprej), njegova brada pa je dvignjena. Na ukaz radiologa mora bolnik nekaj sekund zadržati dih.

Če močna bolečina bolniku prepreči ta položaj, se uporabi vzporedni tanek tok sevanja (kolimacija), ki omogoča pridobitev zadovoljive slike. Pri hudih poškodbah se postopek izvaja leže - na boku ali na hrbtu, pri čemer se ustrezno spremeni fokus rentgenskega žarka.

Pogosto je stranski pogled dopolnjen z desnim sprednjim poševnim pogledom, pri katerem se bolnik nagne naprej za 15-25°, osrednji žarek pa je usmerjen pravokotno na film - tik levo od hrbtenice, na sredini med vratno zarezo. In ksifoidni proces. Ob prisotnosti hude poškodbe se rentgen opravi leže - v levi zadnji poševni projekciji.

Rentgenski znaki zloma prsnice

Rentgenski posnetki prsnega koša so običajno prvi posnetki pri bolnikih s sumom na poškodbo prsnice. Izkazalo se je, da ima anteroposteriorna rentgenska slika le 50-odstotno občutljivost za odkrivanje zlomov prsnice. Bočna rentgenska slika poveča občutljivost in je običajno diagnostična, saj je večina zlomov prsnice transverzalnih in vsak premik se pojavi v sagitalni ravnini. 

In njihov rentgenski znak je videz temnih vrzeli na svetlem ozadju ravne prsnice, ki je odsev črt zlomov. Prepričljiva potrditev zloma je premik fragmentov, ki je viden na sliki. [2]

Do danes je CT priznana kot prednostna slikovna metoda pri sumu na zlom prsnice, ki poleg dokazovanja kršitve celovitosti kosti lahko pokaže tudi morebitne retrosternalne hematome in edem mehkih tkiv.

Deformacija prsnega koša na rentgenskem posnetku

Pri lijakasti deformaciji prsnega koša (Pectus excatum) rentgenski posnetek v stranski projekciji pokaže penetracijo (deflekcijo) prsnice v mediastinum; pogosto pride do sprednjega odklona torakalne hrbtenice (kifoze), torzije prsnice v aksialni ravnini in opaznega povečanja njene debeline.

Poleg tega se z ultrazvokom in računalniško tomografijo izvaja ocena stanja mediastinalnih organov, kosti in vezivnega tkiva prsnega koša.

Med radiološkimi znaki kobičastega prsnega koša (Pectus carinatum) je hondrogladiolarna ali hondromanubrijska izboklina prsnice. V prvem primeru njegov srednji in spodnji del štrlita spredaj, v drugem primeru pride do izbokline prsnice (znan kot Currarino-Silvermanov sindrom).

Pri bolnikih s Poljskim sindromom II stopnje je deformacija prsnice na rentgenskem posnetku vidna v obliki njenega majhnega bočnega zavoja, ki je veliko bolj izrazit pri IV stopnji deformacije.

Rentgenski znaki sarkoma prsnice

Na rentgenskem posnetku je osteosarkom prsnice videti kot tvorba z neravnimi robovi, ki nima jasnih meja, sestavljena iz kosti in mehkih tkiv z območji osteolitične destrukcije (uničenje medularne in kortikalne plasti kostnega tkiva), kalcifikacija (kalcifikacija cone), kot tudi vključitev osteoidnega matriksa (izločajo osteoblasti). Nemineralizirane beljakovine).

Na slikah v stranski projekciji je mogoče vizualizirati rezultat tumorske periostalne reakcije - mineralizacijo matriksa hondroida (periosteuma) v obliki kostnih izrastkov (ki jih strokovnjaki imenujejo spikule).

Glede na njihovo lokalizacijo, naravo uničenja kosti, mineralizacijo matriksa, periostalno reakcijo in pripadajočo mehkotkivno komponento. Vendar pa ima rentgensko slikanje pri ocenjevanju tumorjev ravnih kosti, zlasti prsnice, omejitve: lezija morda ni v celoti projicirana zaradi prekrivanja okoliških pljuč. Lateralni radiografi so lahko v pomoč, zlasti pri razlikovanju med intratorakalnimi in ekstratorakalnimi lezijami. Navadna rentgenska slika je omejena za diagnosticiranje majhnih lezij, pa tudi za oceno intratorakalne velikosti, kar zahteva uporabo slik v prerezu. [3]

In izbirna metoda za instrumentalno diagnozo lezij prsnice je računalniška tomografija (CT). Za lokalno določitev stopnje sarkoma prsnice (ocena njegove intraossealne širjenja in poškodbe mehkih tkiv) se uporablja MRI.

Kontraindikacije za postopek

Radiografija je kontraindicirana pri težkih bolnikih, v akutni fazi nalezljivih bolezni in notranjih krvavitev, pri nosečnicah in doječih ženskah.

Pri otrocih, mlajših od 15 let, je treba rentgenske žarke nadomestiti z ultrazvokom (ultrazvokom) ali MRI, če je mogoče.